Rak odbytnicy: informacje ogólne

Aby jasno zrozumieć, czym jest rak odbytnicy, konieczne jest posiadanie informacji o anatomii, fizjologii i mechanizmie rozwoju takiej choroby. Niniejszy artykuł zawiera główne punkty charakteryzujące tę złośliwą patologię.

Kod ICD 10 (według międzynarodowej listy chorób):

• C 00-D 48 – różne nowotwory wewnątrz organizmu.
• C 00-C 97 – nowotwory o przebiegu złośliwym.
• C 15-C 26 – nowotwory o przebiegu złośliwym, zlokalizowane w układzie pokarmowym.
• C 20 – nowotwór złośliwy odbytnicy (chłoniak, rak itp.).

Najpierw ustalmy, czym jest odbytnica – jest to końcowy odcinek jelita grubego, można by rzec, przejście z jelita grubego do odbytu. Dlaczego odcinek ten wyodrębniono jako osobną kategorię? Główną funkcją odbytnicy jest przechowywanie i magazynowanie uformowanej masy kałowej, która jest gotowa do defekacji.

Jelito składa się z trzech warstw:

• warstwa śluzowa – pokrywa jamę odbytu, służy do wydzielania specjalnego śluzu, który zapewnia łatwe przemieszczanie się kału;
• warstwa mięśniowa – środkowa tkanka, składająca się z włókien mięśniowych, które utrzymują kształt jelita i poprzez kurczenie się, stopniowo przesuwają masy kałowe na zewnątrz;
• Warstwa otrzewnowa to amortyzująca tkanka tłuszczowa, która dosłownie otacza odbytnicę.

Ponadto, opisując raka odbytnicy, należy zwrócić uwagę na węzły chłonne, które są obecne w wystarczającej ilości wokół tego narządu. Węzły chłonne zatrzymują nie tylko patogenne mikroorganizmy (bakterie i wirusy), ale także komórki nowotworowe.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Statystyki dotyczące raka odbytnicy

Według statystyk nowotwory złośliwe są uważane za główną przyczynę śmierci w światowej medycynie. Co roku na świecie umiera z powodu tej choroby od 7 do 8 milionów ludzi. Trzecie miejsce zajmuje rak odbytnicy.

Większość przypadków zachorowań na raka rejestruje się w regionach rozwiniętych i dużych miastach. Mówiąc dokładniej, rocznie diagnozuje się ponad milion pacjentów z rozpoznaniem raka odbytnicy: ponad połowa z nich umiera. Choroba występuje głównie u osób powyżej 40 roku życia. Średni wiek zachorowania wynosi 55-65 lat. Jednak młodzi pacjenci w wieku od 20 do 25 lat również nie są wyjątkiem. Nie jest tajemnicą, że rak z roku na rok staje się młodszy, a jego częstość występowania wzrasta. A dalsza prognoza Światowej Organizacji Zdrowia nie jest optymistyczna: w przyszłości naukowcy przewidują wzrost śmiertelności z powodu raka.

Po operacji usunięcia guza nowotworowego odbytnicy tzw. „pięcioletni wskaźnik przeżycia” wynosi około 35–75%. Tak duży zakres wynika z faktu, że stopień przeżycia pacjenta może bezpośrednio zależeć od rodzaju onkologii, umiejscowienia guza względem jelita, jakości i zakresu interwencji chirurgicznej, a także umiejętności i doświadczenia operującego chirurga.

Jeżeli u pacjenta występują przerzuty regionalne, cecha ta zmniejsza oczekiwaną wartość przeżycia o 30–40%.

Chociaż metody leczenia raka są stale udoskonalane, skuteczność terapii pozostaje stosunkowo niezmienna. Chodzi o nawroty, które występują u pacjentów, którzy przeszli operację w około 10-40% przypadków.

Oczywiście wskaźniki przeżywalności pacjentów mogą się znacznie różnić w zależności od kraju i regionu. Dlatego nie należy bezkrytycznie ufać statystykom. Średni wskaźnik opiera się na zdecydowanej większości zarejestrowanych przypadków, ale poziom ryzyka dla danego pacjenta może być zupełnie inny. Błędne i niedopuszczalne jest mówienie pacjentowi onkologicznemu, ile czasu mu pozostało do życia. Nie jest to kwestia statystyk, ale raczej poziomu opieki świadczonej pacjentowi, jakości badań lekarskich i ogólnego stanu zdrowia osoby.

Przyczyny raka odbytnicy

Przyczyny powstawania złośliwych chorób odbytu są obecnie przedmiotem badań. Na razie istnieją jedynie założenia i hipotezy, że guz nowotworowy może pojawić się w wyniku niektórych przewlekłych patologii, na przykład w wyniku szczelin odbytu, wrzodziejącego zapalenia jelita lub zapalenia odbytnicy.

Czynnik dziedziczno-genetyczny odgrywa ważną rolę w rozwoju raka. Oznacza to, że każda osoba może mieć większe ryzyko zachorowania na onkologię jelitową, jeśli ktoś w jej rodzinie cierpiał na polipowatość rozlaną lub złośliwe choroby jelit. Polipowatość rozlana to choroba charakteryzująca się występowaniem dużej liczby polipów (łagodnych guzów) w świetle jelita grubego lub odbytnicy. Takie liczne polipy mogą być przekazywane genetycznie ze starszego członka rodziny na młodszego, a także niosą ze sobą wysokie ryzyko zwyrodnienia nowotworowego.

Rozwój raka jest również ułatwiony przez indywidualne zasady żywieniowe. Do czynników ryzyka żywieniowego zalicza się:

• niewystarczające spożycie warzyw, a także zbóż, ziaren i różnego rodzaju kasz;
• nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych i produktów mięsnych.

Zaburzenia defekacji takie jak zaparcia (zwłaszcza przewlekłe) sprawiają, że zalegający kał zaczyna rozkładać się w jelitach, powodując podrażnienie błony śluzowej produktami rozkładu.

Czynniki takie jak nadwaga, brak aktywności fizycznej i przejadanie się również negatywnie wpływają na rozwój raka. Udowodniono udział złych nawyków w rozwoju złośliwych chorób odbytu. Tak więc palenie tytoniu i alkohol podrażniają nie tylko żołądek, ale także całą błonę śluzową jelit, co może powodować reakcje zapalne, a nawet onkologię.

Nie można zignorować szkodliwych działań zawodowych – pracy związanej z odpadami toksycznymi i radioaktywnymi, substancjami chemicznymi itp.

Ponadto rak odbytnicy nie jest rzadkością wśród pacjentów zakażonych wirusem brodawczaka ludzkiego, a także wśród homoseksualistów uprawiających seks analny.

[ 7 ]

Patogeneza

Reakcja zapalna w tkankach odbytu, mechaniczne uszkodzenia śluzówki prowokują stymulację procesów regeneracyjnych. Jednak przy długotrwałych i częstych zjawiskach zapalnych i zaburzeniach integralności tkanek procesy zdrowienia mogą zostać zaburzone. Tak na przykład pojawiają się polipy. Przy genetycznej predyspozycji do polipowatości błona śluzowa jelita ma tendencję do patologicznego rozrostu polipów od urodzenia. Rozwój tych małych guzów jest powolny i często niezauważalny.

Z biegiem czasu polipy mogą ulec złośliwemu zwyrodnieniu, komórki nowotworowe zmieniają strukturę i pojawia się nowotwór.

Nowotwór złośliwy istnieje i rozwija się przez długi czas, nie opuszczając odbytnicy. Dopiero po latach guz może rozrosnąć się do pobliskich tkanek i narządów. Na przykład rak często rośnie i rozprzestrzenia się na tylną ścianę pochwy, prostatę, pęcherz moczowy i cewkę moczową. Jak w przypadku każdej onkopatologii, prędzej czy później rozpoczyna się przerzut - oddzielenie komórek nowotworowych i ich rozprzestrzenianie się po całym ciele. Przede wszystkim dotknięte są układy limfatyczny i krwionośny, za pomocą których złośliwe komórki są przenoszone do wątroby, płuc, mózgu, nerek i innych narządów.

Rozwój raka odbytnicy jest dość długim procesem, jeśli porównać go z jakąkolwiek inną lokalizacją guza. Tak więc komórki rakowe powoli rozwijają się w tkankach jelitowych, nie wnikając w ich głębię. Proces złośliwy może być ukryty za miejscowym zapaleniem: zdegenerowane komórki wygodnie rozwijają się wewnątrz nacieku zapalnego, gdzie mogą tworzyć się całe kolonie nowotworowe.

Często właśnie z powodu powolnego i ukrytego wzrostu objawy raka odbytnicy są wykrywane w dość późnych stadiach rozwoju, gdy guz jest już dość duży i ma odległe przerzuty. I nawet wtedy pacjenci nie zawsze szukają pomocy medycznej, błędnie biorąc prawdziwe objawy złośliwości za szczeliny odbytu lub objawy hemoroidów.

Rzeczywiście, diagnozowanie tej choroby jest trudne z wielu powodów. Po pierwsze, jak już powiedzieliśmy, wczesne stadia choroby często nie dają o sobie znać w żaden sposób. Po drugie, pacjenci często wstydzą się szukać pomocy, biorąc pod uwagę, że objawy nie muszą być aż tak poważne. I to pomimo faktu, że w naszym kraju zaleca się, aby wszyscy powyżej 40 roku życia okresowo badali swoje jelita pod kątem chorób złośliwych.

Leczenie raka odbytnicy jest głównie chirurgiczne. Objętość i rodzaj interwencji chirurgicznej, a także dodatkowe metody leczenia dobierane są w zależności od umiejscowienia guza, stopnia jego naciekania na tkanki i pobliskie narządy, obecności przerzutów, stanu pacjenta itp.

Niestety, rak odbytnicy nie jest rzadką i dość poważną patologią, która wymaga długotrwałego i złożonego leczenia. Dlatego, aby uniknąć choroby lub przynajmniej rozpocząć leczenie w odpowiednim czasie, ważne jest przestrzeganie wszystkich zalecanych metod profilaktyki.