Rentgenowskie objawy urazów kości i stawów

Badanie rentgenowskie szkieletu wykonuje się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Jest ono wskazane przy wszystkich urazach układu mięśniowo-szkieletowego. Podstawą badania jest zdjęcie rentgenowskie kości (stawu) w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Zdjęcia powinny przedstawiać obraz całej kości z sąsiednimi stawami lub stawu z sąsiednimi przekrojami kostnymi. Badaniu w pracowni rentgenowskiej podlegają wszyscy poszkodowani, którzy są przytomni i nie mają zagrażających życiu objawów uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń krwionośnych. Pozostali poszkodowani, zgodnie ze wskazaniami klinicznymi, mogą być badani w oddziale lub w szatni przy użyciu mobilnego aparatu rentgenowskiego. Odmowa wykonania zdjęcia rentgenowskiego w przypadku uszkodzenia kości i stawów jest błędem medycznym.

Zaleca się wykonanie zdjęć po podaniu przez traumatologa znieczulenia miejscowego, co ułatwia stan pacjenta i stabilizuje kończynę podczas strzelania. W przypadkach, gdy obecność i charakter urazu nie mogą być dokładnie określone na podstawie zdjęć rentgenowskich w dwóch projekcjach, wykonuje się dodatkowe zdjęcia: zdjęcia rentgenowskie w projekcjach skośnych, zdjęcia celowane, tomografie liniowe. Sonografia, TK i MRI są wykonywane według szczególnych wskazań.

Podstawowe objawy radiologiczne złamań kości cewkowych i płaskich są dobrze znane - jest to linia złamania (przerwa) oraz przemieszczenie odłamów.

Linia złamania, czyli pęknięcie, to jasny pas o nierównych i często postrzępionych krawędziach. Klasycznym przykładem takiej linii jest pęknięcie jednej z kości sklepienia czaszki. Linia złamania jest wyraźniej zarysowana w warstwie korowej kości, a następnie przecina ją w różnych kierunkach. Jeśli nie dochodzi do przeciwległej krawędzi kości, mówimy o złamaniu niepełnym. W takich przypadkach nie ma zauważalnego przemieszczenia odłamów. Przy złamaniu całkowitym z reguły obserwuje się przemieszczenie odłamów. Jest ono spowodowane zarówno samym urazem, jak i naciągnięciem mięśnia.

Charakter przemieszczenia fragmentów określa się na podstawie obrazów w dwóch wzajemnie prostopadłych rzutach. Rozróżnia się przemieszczenia długościowe (podłużne, które mogą występować przy nałożeniu, zaklinowaniu lub rozbieżności fragmentów), szerokościowe (boczne), osiowe (kątowe) i obwodowe, tj. przy obrocie jednego z fragmentów wokół jego osi podłużnej. Wielkość przemieszczenia podłużnego lub bocznego podaje się w centymetrach, a kątowe i obwodowe – w stopniach.

Należy sprawdzić na zdjęciach rentgenowskich, czy linia złamania przechodzi przez powierzchnię stawową kości, czyli czy złamanie jest wewnątrzstawowe. Ponadto należy zwrócić uwagę na stan tkanki kostnej wokół szczeliny złamania, aby wykluczyć złamanie patologiczne, czyli uszkodzenie, które nastąpiło w już dotkniętej kości (w szczególności w obszarze rozwoju guza). W dzieciństwie sporadycznie obserwuje się epifizjolizę - urazowe oddzielenie nasady kości od przynasady. Linia złamania w tym przypadku przebiega wzdłuż chrząstki wzrostowej, ale zwykle lekko zagina się na przynasadę, z której odrywa się niewielki fragment kości. Niepełne i podokostnowe złamania kości cewkowych są stosunkowo częste u dzieci. W tych przypadkach linia złamania nie zawsze jest widoczna, a głównym objawem jest kątowe zagięcie zewnętrznego konturu warstwy korowej. Aby uchwycić ten objaw, należy dokładnie zbadać kontur kości na całej jej długości.

Złamania postrzałowe mają szereg cech. W kościach sklepienia czaszki, miednicy i innych płaskich kościach są one przeważnie perforowane i towarzyszą im liczne pęknięcia promieniowe. Podobne obrażenia obserwuje się w przynasadach i nasadach. W trzonach kości często występują złamania wieloodłamowe z wieloma odłamkami i pęknięciami. Urazom postrzałowym często towarzyszy wnikanie ciał obcych do kości i tkanek miękkich. Metaliczne ciała obce są wykrywane za pomocą zdjęć rentgenowskich, natomiast ciała obce, które nie kontrastują z promieniami rentgenowskimi, są wykrywane za pomocą sonografii.

Tak więc w zdecydowanej większości przypadków konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie pozwalają ustalić charakter uszkodzenia kości. Zdarzają się jednak sytuacje, gdy nie dochodzi do przemieszczenia odłamów, a linia złamania nie jest wyraźnie widoczna lub nie da się jej odróżnić od normalnych formacji anatomicznych, na przykład w złamaniach poszczególnych kości sklepienia i podstawy czaszki, czaszki twarzowej, łuków i wyrostków kręgowych, uszkodzeniach dużych stawów. W takich przypadkach konieczne jest dodatkowo zastosowanie tomografii liniowej lub komputerowej. Niezawodną pomocniczą metodą diagnostyczną jest badanie radionuklidowe - osteoscyntygrafia. Scyntygramy umożliwiają ustalenie złamania, ponieważ RFP kumuluje się w większych ilościach w obszarze uszkodzenia niż w otaczającej kości. Poniżej przedstawiono typowy schemat badania radiologicznego poszkodowanego z ostrym urazem kończyny. Po zachowawczym lub chirurgicznym nastawieniu złamania wykonuje się kontrolne zdjęcia rentgenowskie w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Pozwalają one ocenić skuteczność nastawienia i prawidłowe umiejscowienie kołków i płytek w osteosyntezie metalowej.

W leczeniu zachowawczym złamania za pomocą bandaży mocujących (np. gipsu) powtarzane są zdjęcia rentgenowskie po każdej zmianie bandażu. Ponadto powtarzane są zdjęcia, jeśli istnieje podejrzenie powikłań złamania.

W przypadku obrażeń postrzałowych zakażenie gazowe jest poważnym powikłaniem. Zdjęcia rentgenowskie pokazują zwiększenie objętości tkanek miękkich i utratę przejrzystości zarysów poszczególnych grup mięśni w okolicy złamania. Specyficznym objawem jest pojawienie się pęcherzyków gazu i rozwarstwienie włókien mięśniowych przez nagromadzenie gazu. Gaz pochłania promieniowanie rentgenowskie w mniejszym stopniu niż otaczające tkanki, dlatego powoduje wyraźnie widoczne rozjaśnienie.

Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie w celu oceny stanu kostniny pomiędzy fragmentami głowy kości ramiennej.

W pierwszej dekadzie po urazie szczelina złamania jest szczególnie wyraźnie widoczna z powodu resorpcji uszkodzonych belek kostnych na końcach odłamów. W tym okresie odłamy są połączone kostniną łącznotkankową. W drugiej dekadzie przekształca się w kostninę osteoidową. Ta ostatnia jest podobna w strukturze do kości, ale nie zawiera wapnia i nie jest widoczna na zdjęciach. W tym czasie radiolog nadal wykrywa linię złamania i odnotowuje również początek reorganizacji kości - osteoporozy. W trzeciej dekadzie lekarz może wyczuć palpacyjnie gęsty kostnin unieruchamiający odłamy, ale kostnina ta nadal nie jest widoczna na zdjęciach rentgenowskich. Całkowite zwapnienie kostniny następuje w ciągu 2-5 miesięcy, a jej funkcjonalna reorganizacja trwa bardzo długo.

Podczas leczenia operacyjnego złamań chirurg określa niezbędny czas wykonania zdjęć kontrolnych. Należy sprawdzić rozwój odcisku kostnego, położenie metalowych elementów mocujących i wykluczyć powikłania (martwicę kości lub stan zapalny itp.).

Zaburzone gojenie się złamania obejmuje opóźnione tworzenie się zrostu, ale nie należy tego mylić z brakiem zrostu złamania i tworzeniem się pseudoartrozy. Brak zrostu nie jest dowodem na pseudoartrozę. Świadczy o tym zrośnięcie się kanału rdzeniowego na końcach fragmentów i utworzenie zamykającej się płytki kostnej wzdłuż ich krawędzi.

Diagnostyka rentgenowska zwichnięć jest stosunkowo prosta: zdjęcia pokazują brak głowy w panewce - całkowitą niezgodność między stawowymi końcami kości. Szczególnie ważne jest monitorowanie, czy zwichnięciu towarzyszy oderwanie się odłamów kostnych od końców stawowych. Odłamy kostne mogą uniemożliwić prawidłowe nastawienie zwichnięcia. Aby rozpoznać podwichnięcie, konieczne jest dokładne zbadanie relacji głowy stawowej i panewki. Podwichnięcie jest objawem częściowej niezgodności między powierzchniami stawowymi, a także klinowatej przestrzeni stawowej rentgenowskiej.