Rentgeniczne oznaki uszkodzenia kości i stawów

Badanie radiologiczne szkieletu wykonuje się zgodnie z zaleceniami lekarza prowadzącego. Jest wskazany dla wszystkich urazów układu mięśniowo-szkieletowego. Podstawą badania jest radiografia kości (stawu) w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Obrazy powinny być zrobione z obrazem całej kości z sąsiednimi stawami lub stawem z sąsiadującymi kośćmi. Wszystkie ofiary poddawane są badaniom w sali rentgenowskiej, w której zachowana jest świadomość i nie ma zagrażających życiu oznak uszkodzenia narządów wewnętrznych i naczyń. Pozostałe ofiary w zależności od wskazań klinicznych można badać na oddziale lub w szatni za pomocą mobilnej aparatury rentgenowskiej. Odmowa radiografii z uszkodzeniem kości i stawów jest błędem medycznym.

Zaleca się wykonywanie zdjęć po tym, jak traumatolog dokonuje znieczulenia miejscowego, co ułatwia stan pacjenta i stabilizuje kończynę podczas fotografowania. W przypadkach, gdy dyfrakcja rentgenowska w dwóch projekcjach nie pozwala dokładnie określić obecności i charakteru zmiany, wykonuje się dodatkowe obrazy: wzory rentgenowskie w ukośnych projekcjach, obrazy z obserwacji, tomografy liniowe. Zgodnie ze specjalnymi wskazaniami wykonuje się USG, CT i MRI.

Główne objawy radiologiczne złamania kości rurkowej i płaskiej są dobrze znane - jest to linia złamania (szczelina) i przemieszczenie fragmentów.

Linia lub pęknięcie, pęknięcie to lekki pasek o nierównych i często postrzępionych krawędziach. Klasycznym przykładem takiej linii jest pęknięcie w jednej z kości skarbca czaszki. Linia złamania wyraźnie zaznacza się w korowej warstwie kości, a następnie przecina ją w innym kierunku. Jeśli nie osiągnie przeciwnej krawędzi kości, porozmawiaj o niepełnym złamaniu. W tych przypadkach nie ma znacznego przesunięcia fragmentów. Przy całkowitym złamaniu, przemieszczenie fragmentów jest z reguły przestrzegane. Jest to spowodowane zarówno samym urazem, jak i trakcją mięśni.

Charakter przemieszczenia fragmentów określany jest na podstawie fotografii w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Rozróżnić przemieszczenie wzdłuż długości (podłużne, które może wystąpić z pożądaniem, klinowanie lub rozbieżność fragmentów), wzdłuż szerokości (poprzecznie), wzdłuż osi (kątowej) i wzdłuż obrzeża, tj. Z obrotem jednego z fragmentów wokół jego osi podłużnej. Wielkość przesunięcia podłużnego lub poprzecznego jest wyrażona w centymetrach, a kąt i obwód są wyrażone w stopniach.

Zgodnie z radiogramami, konieczne jest upewnienie się, że linia złamania przechodzi przez powierzchnię stawową kości; nie jest złamaniem śródstawowym. Ponadto należy zwrócić uwagę na stan tkanki kostnej wokół złamania złamania, aby wykluczyć patologiczne złamanie, tj. Uszkodzenie, które wystąpiło w kości już dotkniętej (w szczególności w dziedzinie rozwoju nowotworu). W dzieciństwie od czasu do czasu dochodzi do epifizmu - traumatycznego oddzielenia epifizi kości od przynasad. Linia złamania przechodzi wzdłuż chrząstki zarodkowej, ale zwykle jest lekko zgięta w stosunku do przynasady, z której pęka mały fragment kości. U dzieci niepełne i podokostne złamania kości rurowatych są stosunkowo powszechne. U nich linia złamania nie zawsze jest widoczna, a głównym objawem jest kątowe zgięcie zewnętrznego konturu warstwy kory. Aby złapać ten znak, należy dokładnie rozważyć kontur kości przez cały czas.

Złamania pochodzenia postrzałowego mają wiele cech. W kościach łuku czaszki, miednicy i innych płaskich kościach są przeważnie perforowane i towarzyszą im liczne pęknięcia promieniowe. Podobne zmiany obserwuje się w metafizach i nasadach. W trzonie częściej występują złamania wieloodłamowe z wieloma fragmentami i pęknięciami. Urazom postrzałowym towarzyszy często przenikanie ciał obcych do kości i tkanek miękkich. Metalowe ciała obce są wykrywane przez wzory rentgenowskie, podczas gdy ciała obce, które nie kontrastują z promieniami rentgenowskimi, są wykrywane przez ultrasonografię.

Tak więc, w ogromnej większości przypadków, konwencjonalne zdjęcia rentgenowskie pozwalają nam ustalić charakter uszkodzenia kości. Jednak istnieją sytuacje, w których nie występuje przemieszczenie fragmentów, a linia złamania widać niewyraźnie, albo nie mogą być odróżnione od prawidłowych struktur anatomicznych, takich jak pęknięcia poszczególnych kości podstawy czaszki i, czaszki twarzy, łuki i procesów kręgosłupa, uszkodzenia dużych stawów. W takich przypadkach należy dodatkowo zastosować tomografię liniową lub komputerową. Niezawodną pomocniczą metodą diagnostyczną jest badanie radionuklidów - osteoscintigraphy. Scintigramy umożliwiają ustalenie złamania, ponieważ w obszarze uszkodzenia RFP gromadzi się w większej liczbie niż w otaczającej kości. Ogólnie rzecz biorąc, poniżej przedstawiono typowy schemat badania radiologicznego osoby poszkodowanej w ostrym urazie kończyny. Po konserwatywnej lub operacyjnej naprawie złamania, kontrolne promieniowanie rentgenowskie wykonuje się w dwóch wzajemnie prostopadłych projekcjach. Umożliwiają ocenę wydajności wyrównania i prawidłowego umiejscowienia sworzni i płytek w metalowej osteosyntezie.

W przypadku leczenia zachowawczego złamania za pomocą bandaże utrwalającego (na przykład gipsu), powtarzane prześwietlenia rentgenowskie są wykonywane po każdej zmianie bandaża. Ponadto powtarzające się obrazy powstają w przypadku podejrzenia o powikłanie złamania.

Przy urazach postrzałowych poważnym powikłaniem jest infekcja gazowa. Radiogramy określają wzrost objętości tkanek miękkich i utratę klarowności zarysów poszczególnych grup mięśni w regionie złamania. Szczególną cechą jest pojawianie się pęcherzyków gazu i oddzielanie włókien mięśniowych przez nagromadzenie gazu. Gaz absorbuje promieniowanie rentgenowskie słabsze niż otaczające tkanki, dlatego powoduje wyraźnie widoczne oświecenie.

Następnie wykonuje się zdjęcia rentgenowskie do oceny stanu kostnego kości między fragmentami głowy kości ramiennej.

W pierwszej dekadzie po urazie szczelina złamania jest szczególnie widoczna z powodu resorpcji uszkodzonych wiązek kostnych na końcach fragmentów. W tym okresie fragmenty są połączone kukurydzą tkanki łącznej. W drugiej dekadzie zmienia się w osteoidę. Ta ostatnia ma podobną strukturę do kości, ale nie zawiera wapna i nie wyróżnia się na zdjęciach. W tej chwili radiolog nadal łapie linię złamania, a także zauważa nadchodzącą restrukturyzację kości - osteoporozę. W trzeciej dekadzie lekarz może poczuć gęstą kukurydzę, która naprawia fragmenty, ale na zdjęciach rentgenowskich ten kalus wciąż nie jest wyświetlany. Całkowite zwapnienie kalusa następuje w ciągu 2-5 miesięcy, a jego funkcjonalna restrukturyzacja trwa bardzo długo.

W chirurgicznym leczeniu złamań chirurg określa czas potrzebny na wykonanie ujęć kontrolnych. Konieczne jest sprawdzenie rozwoju kalusa kostnego, pozycji metalowych urządzeń mocujących, w celu wykluczenia powikłań (martwica lub zapalenie kości, itp.).

Do łamania gojących się złamań należy opóźnione tworzenie się kośćca, ale nie trzeba jej mylić z niełamaniem i tworzeniem fałszywego stawu. Brak kalusa nie jest dowodem rozwoju fałszywego stawu. Dowodem na to jest infekcja kanału szpikowego na końcach fragmentów i tworzenie płytki kości zamykającej wzdłuż ich brzegu.

Rentgenowska diagnostyka dyslokacji jest stosunkowo prosta: na zdjęciach brak głowy w jamie stawowej - pełna rozbieżność między stawowymi kończynami kości. Szczególnie ważne jest śledzenie, czy dyslokacji towarzyszy odrywanie fragmentów kości od stawów. Fragmenty kości mogą zakłócać normalną korektę zwichnięcia. Aby rozpoznać podwichnięcie, należy dokładnie rozważyć związek między główką stawową a jamą stawową. Nadwichnięcie jest wskazywane przez częściową rozbieżność między powierzchniami stawowymi, a także klinowaty kształt szczeliny międzyzębowej.