Rodzaje polipów endometrium: polipy proste, włókniste, torbielowate

Wzrost tkanki na błonie śluzowej macicy to polip. Rozważmy główne przyczyny jego pojawienia się, objawy, rodzaje, metody diagnostyczne i lecznicze.

Polip endometrium to dość powszechna anomalia ginekologiczna, która dotyka około 10% kobiet w młodym wieku i ponad 40% po menopauzie. Endometrium to warstwa śluzowa jamy macicy, obficie zaopatrzona w naczynia krwionośne. Składa się z kilku struktur i pełni funkcję optymalnej implantacji blastocysty w macicy. Jest również częścią łożyska, które zaopatruje zarodek w tlen i składniki odżywcze.

Dokładne przyczyny nowotworu nie zostały ustalone, zidentyfikowano jednak szereg czynników, które mogą je powodować:

• Zaburzenia hormonalne.
• Wiek powyżej 35 lat.
• Endometrioza, mięśniaki.
• Przewlekłe procesy zapalne w macicy i jej strukturach.
• Patologie endokrynologiczne.
• Częste aborcje, poronienia.
• Otyłość i nadciśnienie.
• Długotrwałe stosowanie hormonów płciowych, glikokortykosteroidów.
• Niepełne usunięcie łożyska po aborcji lub porodzie.
• Wkładka wewnątrzmaciczna do długotrwałego stosowania.
• Zabiegi chirurgiczne na jajnikach i macicy.
• Ektopowe nowotwory produkujące hormony.
• Choroby wątroby, jelit, dróg żółciowych.
• Naruszenie stanu odporności organizmu.
• Długotrwałe stany stresu i stres psychiczny.
• Czynnik dziedziczny.

Miejscowy nowotwór wewnątrzmaciczny powstaje wskutek patologicznej proliferacji komórek warstwy czynnościowej lub podstawnej błony śluzowej macicy. Narośla mogą powstawać na niezmienionej błonie lub na tle procesów przerostowych.

Rodzaje polipów ze względu na etiologię:

1. Warstwa czynnościowa endometrium jest najbardziej podatna na zmiany w trakcie cyklu menstruacyjnego. W przypadku braku zapłodnienia jest odrzucana z warstwy podstawnej. W przypadku niepełnego odrzucenia tworzy się polip czynnościowy, który składa się z komórek gruczołowych i podścieliska. Podczas menstruacji wzrost ulega tym samym zmianom, co cała warstwa endometrium.
2. Narośla gruczołowe i gruczołowo-torbielowate z/bez zmian gruczolakowatych powstają z komórek warstwy podstawnej. Jeśli neoplazja występuje w części cieśniowej macicy, to zazwyczaj składa się z komórek charakterystycznych dla błony śluzowej ujścia wewnętrznego szyjki macicy narządu, tj. tkanki endometrium lub nabłonka.

Główne rodzaje polipów ze względu na cechy histologiczne (patologiczne i morfologiczne):

1. Włóknisty – utworzony z włóknistych komórek tkanki łącznej. Może zawierać włókna kolagenowe, izolowane gruczoły lub niefunkcjonalne komórki nabłonkowe. Składa się z naczyń o pogrubionych ścianach sklerotycznych.
2. Gruczolakowato-włóknisty – występuje bardzo rzadko i zwykle u kobiet z stabilną miesiączką. Składa się z gruczołów o różnej długości i kształcie, których światła są nierównomiernie rozszerzone lub rozciągnięte. W górnych warstwach guza występuje duża liczba komórek podścieliska. Bliżej podstawy struktura wzrostu jest gęstsza i może składać się z tkanki włóknistej. Ściany naczyń są pogrubione, stwardniałe. Występują zaburzenia krążenia i procesy zapalne.
3. Gruczolakowaty – rozwija się niezwykle rzadko i charakteryzuje się zwiększoną proliferacją tkanek gruczołowych w całym polipie z ogniskowymi wrostami komórek nabłonkowych o zmienionej strukturze gruczołów. Może zawierać struktury morfologiczne innych typów polipów.

Mimo różnorodności form, objawy kliniczne patologii nie mają cech szczególnych. Na tej podstawie objawy wzrostu w dużej mierze zależą od jego rodzaju, wielkości i lokalizacji w jamie macicy.

Typowe objawy wszystkich typów polipów endometrium:

• Biaława wydzielina z dróg rodnych.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Krwawienie po aktywności fizycznej lub stosunku płciowym.
• Ból podczas stosunku.
• Plamienie i obfite krwawienie w okresie pomenopauzalnym.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Bezpłodność.

Podstawową metodą diagnozowania lokalnych formacji wewnątrzmacicznych jest ultrasonografia przezbrzuszna i przezpochwowa. Obowiązkowy zestaw badań obejmuje histeroskopię ze skrobaniem. Do dalszego badania patomorfologicznego tkanek konieczne jest łyżeczkowanie diagnostyczne. Leczenie zależy od wielkości i liczby nowotworów. Jeśli jest to pojedynczy nowotwór, można go usunąć w laboratorium w znieczuleniu miejscowym.

Który polip endometrium jest najgroźniejszy?

Polipy to łagodne narośla w macicy spowodowane rozrostem jej wewnętrznej warstwy. Takie narośla mogą być pojedyncze lub mnogie. Ich rozmiary wahają się od 1-2 mm do 80 mm lub więcej, z reguły jest to owalny/okrągły nowotwór na łodydze lub szerokiej podstawie. Jedną z cech narośli jest to, że nie powodują one wyraźnych objawów klinicznych. Ich obecność można potwierdzić wyłącznie za pomocą metod instrumentalnych.

Niebezpieczeństwo polipów wszelkiego rodzaju polega na tym, że z czasem mogą one przekształcić się w złośliwe guzy. Dlatego konieczne są regularne badania ginekologiczne. Degeneracja narośli następuje pod wpływem różnych czynników:

• Zaburzenia metaboliczne.
• Obniżona odporność organizmu.
• Ostre i przewlekłe choroby organizmu.
• Różne zatrucia.
• Niekorzystne warunki środowiskowe.
• Napięcie emocjonalne i nie tylko.

Każdy z powyższych czynników, jak również ich interakcja, prowadzi do zmiany cech komórek. Tkanki stają się atypowe, niezróżnicowane i zaczynają aktywnie rosnąć. Obecność komórek atypowych wskazuje na zwyrodnienie złośliwe. Po kompleksowej diagnozie pacjentowi przepisuje się długoterminową terapię zgodnie z zasadami leczenia onkologicznego.

Innym niebezpieczeństwem lokalnych formacji wewnątrzmacicznych jest niepłodność. Bardzo często narośla pojawiają się z powodu zaburzeń hormonalnych, które z kolei powodują problemy z cyklem menstruacyjnym. Jeśli zostaną zdiagnozowane w porę, są usuwane, a kobiecie przepisuje się terapię hormonalną. Pozwala to na normalizację funkcji rozrodczych.

Należy również zauważyć, że wszystkie rodzaje polipów endometrium są związane z przedłużonym i częstym krwawieniem. Mogą to być obfite miesiączki po długim opóźnieniu lub krwawienia międzymiesiączkowe, plamienia. W każdym przypadku podczas utraty krwi hemoglobina (białko i żelazo) opuszcza organizm wraz z czerwonymi krwinkami.

Na tym tle może rozwinąć się niedokrwistość z niedoboru żelaza. Kobieta skarży się na ciągłe osłabienie, bóle głowy i zawroty głowy, ogólne złe samopoczucie. Z powodu braku tlenu cierpią wszystkie tkanki i narządy. Leczenie polega na korekcie hormonalnej, chirurgicznym usunięciu nowotworów w macicy i dość długotrwałej terapii anemii.

Prosty polip endometrium

Jama macicy jest wyścielona od wewnątrz błoną śluzową, czyli endometrium. Składa się z warstwy podstawnej i czynnościowej. W trakcie cyklu menstruacyjnego warstwa czynnościowa wyrasta z warstwy podstawnej. Jeśli nie dojdzie do zapłodnienia, zostaje odrzucona podczas kolejnej miesiączki.

Prosty polip endometrium powstaje w wyniku niepełnego odrzucenia warstwy funkcjonalnej. Bardzo często występuje na tle hiperplazji i zespołu policystycznych jajników. Lokalna formacja wewnątrzmaciczna może składać się z komórek zarówno o strukturze podstawowej, jak i funkcjonalnej.

• Narośla czynnościowe są okrągłe lub podłużne, o rozmiarach od 1-2 mm do 8 mm lub więcej. Mogą zostać odrzucone podczas menstruacji, więc nie wymagają leczenia ani usuwania.
• Nowotwory z warstwy podstawnej nie są odrzucane w czasie menstruacji i nie wpływają na nie leki, dlatego wymagają usunięcia chirurgicznego (histeroresektoskopia).

Najczęściej wzrost tkanki nie powoduje żadnych objawów. Ale w niektórych przypadkach pojawiają się krwawienia międzymiesiączkowe, przedłużone okresy, plamienie i ból po stosunku lub aktywności fizycznej oraz niepłodność.

Prosty polip endometrium diagnozuje się za pomocą USG. Badanie USG wykonuje się przed i po menstruacji. Pozwala to określić typ wzrostu: czynnościowy, bazalny. W leczeniu można przepisać leki poprawiające odrzucenie endometrium. Jeśli USG nie wykaże nowotworu, ale są oznaki jego obecności, wówczas wskazana jest biopsja aspiracyjna i łyżeczkowanie. Pobrane tkanki wysyła się do badania histologicznego, na podstawie którego ustala się plan dalszej terapii.

Polip włóknisty endometrium

Ten typ nowotworów odnosi się do łagodnych guzów tkanki łącznej, które rozwijają się z wewnętrznej wyściółki jamy macicy. Jedną z cech włóknistego polipa endometrium jest to, że jest on tworzony przez tkankę łączną. W rzadkich przypadkach zawiera komórki gruczołowe.

Narośl może być na łodydze lub szerokiej podstawie, zarówno pojedyncza, jak i mnoga. Najczęściej znajduje się na dnie macicy lub w ujściach jajowodów. Rozmiary wahają się od mikroskopijnych 1-2 mm do dużych 5-8 cm i więcej.

Jeśli polipy są małe, są bezobjawowe i można je wykryć tylko za pomocą USG. Przy dużych naroślach pojawiają się krwawienia międzymiesiączkowe, przedłużone nieregularne miesiączki i upławy w okresie menopauzy i pomenopauzie. Możliwe są skurcze i dokuczliwy ból w dolnej części brzucha oraz ogólne pogorszenie samopoczucia.

W większości przypadków włókniste narośla powstają na tle zaburzeń hormonalnych i z powodu niskiego poziomu estrogenu. Przyczyny zaburzenia obejmują również:

• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy – stan zapalny błony śluzowej, który powoduje zaburzenie trofizmu tkanek i wywołuje procesy przerostowe.
• Komplikacje w czasie porodu i przerwania ciąży.
• Uraz endometrium spowodowany długotrwałym stosowaniem wkładki wewnątrzmacicznej, po zabiegach diagnostycznych lub terapeutycznych.
• Choroby endokrynologiczne i naczyniowe.
• Obniżona odporność.

Neoplazja powstaje, gdy upośledzona jest odporność humoralna i komórkowa. Proces patologiczny opiera się na lokalnych procesach zapalnych, zanikowych i pourazowych, które zapewniają wzrost tkanek.

Diagnostyka rozpoczyna się od badania ginekologicznego pacjentki i zebrania wywiadu. Następnie wykonuje się badanie USG i kontrastowe zdjęcie rentgenowskie macicy. Do kompleksu obowiązkowych badań zalicza się histeroskopię z histologią. Tkanki włókniste różnicuje się od innych form nowotworów ciała i szyjki macicy.

Polip włóknisty charakteryzuje się niskim poziomem waskularyzacji i proliferacji. Takie narośla są niewrażliwe na hormony, więc korekcja hormonalna jest nieskuteczna. W leczeniu wykonuje się łyżeczkowanie jamy macicy i histeroresektoskopię.

Ryzyko ich złośliwości wynosi około 0,5%. Jednak bez leczenia mogą powodować niepłodność. Możliwa jest również martwica, ponieważ pod wpływem czynników zakaźnych lub w procesie uszczypnięcia tkanka wzrostu może obumrzeć i rozłożyć się. Proces patologiczny zachodzi przy zapaleniu i ostrym zatruciu.

Polip torbielowaty endometrium

Wewnętrzna powierzchnia macicy to endometrium. Jest ono odrzucane w trakcie cyklu menstruacyjnego i wychodzi z krwawą wydzieliną. Jednak wskutek działania niektórych czynników błona śluzowa nie odchodzi całkowicie, co prowadzi do uszkodzenia jej struktury i intensywnego rozrostu. Tworzą się na niej torbielowate narośla o łagodnym charakterze.

Takimi nowotworami są torbielowate polipy endometrium. Nowotwór zawiera wydzielinę śluzową, która gromadzi się w światłach skręconych gruczołów i stopniowo zwiększa swoje rozmiary.

Przyczyny patologii:

• Dysfunkcja nadnerczy i tarczycy.
• Cukrzyca.
• Nadciśnienie.
• Otyłość.
• Predyspozycje genetyczne.

Główne objawy choroby:

• Zaburzenia cyklu miesiączkowego i owulacyjnego.
• Wydzielina z dróg rodnych przed lub po menstruacji.
• Obfite krwawienie maciczne niezwiązane z cyklem menstruacyjnym.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Zawroty głowy i ogólne osłabienie.
• Dyskomfort i ból podczas stosunku płciowego.
• Bezpłodność.

Wystąpienie powyższych objawów jest powodem do wizyty u lekarza i poddania się kompleksowemu badaniu ginekologicznemu. Główną metodą diagnostyczną jest badanie ultrasonograficzne macicy.

Leczenie jest chirurgiczne, polipy usuwa się operacyjnie (histeroskopia). Miejsce ich wzrostu leczy się kriochirurgicznie ciekłym azotem. Wskazane jest również zeskrobanie powierzchni śluzówki, aby zmniejszyć ryzyko nawrotu. Pacjentowi przepisuje się terapię hormonalną, której celem jest przywrócenie prawidłowego funkcjonowania układu rozrodczego.

[ 1 ]

Polip gruczolakowaty endometrium

Innym rodzajem polipów endometrialnych są gruczolakowate miejscowe formacje wewnątrzmaciczne. Oprócz macicy, takie narośla mogą tworzyć się w odbytnicy i jelicie grubym, na błonie śluzowej żołądka, jelitach. Zewnętrznie, neoplazja może mieć postać guzka lub stać na nodze.

Typ gruczolakowaty zawiera nabłonek gruczołowy z objawami proliferacji, tj. strukturalnej reorganizacji gruczołów. Jedną z cech takiej formacji jest to, że ma ona przesłanki do rozwinięcia się w raka endometrium.

Przyczyny patologii:

• Powikłania interwencji chirurgicznej, aborcje, poronienia, łyżeczkowanie.
• Przewlekłe procesy zapalne w macicy.
• Zaburzenia hormonalne.
• Choroby weneryczne.
• Osłabiony układ odpornościowy.
• Predyspozycje dziedziczne.
• Wkładka wewnątrzmaciczna, która została nieprawidłowo założona lub znajdowała się na miejscu przez długi czas.

Objawy patologii objawiają się zaburzeniami cyklu miesiączkowego, krwawieniem międzymiesiączkowym i zwiększoną ilością upławów podczas miesiączki. Może wystąpić ból w dolnej części brzucha, który promieniuje do jelit. Podczas stosunku płciowego występuje dyskomfort i bolesne odczucia. Takie objawy są powodem natychmiastowej interwencji lekarskiej.

Bez terminowej diagnozy i leczenia polip gruczolakowaty może powodować niepłodność i złośliwe zwyrodnienie. Leczenie jest chirurgiczne. Ginekolog-onkolog ocenia wielkość narośli; jeśli jej wielkość przekracza 2 cm, ryzyko rozwoju raka wynosi około 10-20%. Podczas interwencji chirurgicznej jama macicy jest zeskrobywana, usuwając nowotwór. Następnie przepisuje się złożoną terapię naprawczą.

Szczególną uwagę należy zwrócić na działania profilaktyczne. Zaleca się regularne badania ginekologiczne, wykluczenie przypadkowych stosunków seksualnych i złych nawyków. Należy zabezpieczyć się przed niechcianą ciążą i późniejszym poronieniem z urazem macicy.

Polip endometrium czynnościowy lub polip typu czynnościowego

Polip endometrialny to narośl na wewnętrznej wyściółce jamy macicy. Powstaje w wyniku nieprawidłowego wzrostu tkanek. Funkcjonalny lub pseudopolip dotyczy tylko podścieliska endometrium. Powstaje w wyniku niepełnego odrzucenia błony śluzowej podczas menstruacji. Tkanki nowotworu mogą zmieniać się w trakcie cyklu. Jego komórki reagują na działanie hormonów płciowych i otaczających tkanek.

Ze względu na charakterystykę histologiczną wyróżnia się kilka typów wzrostu funkcjonalnego:

• Hiperplastyczny – powstaje z komórek nabłonkowych.
• Proliferacyjny – aktywny rozrost tkanki śluzowej na skutek procesu zapalnego.
• Wydzielnicze – proliferacja komórek związana ze zwiększoną produkcją płynu wydzielniczego.

Przyczyny powstawania nowotworów wiążą się z miejscowymi i ogólnymi zaburzeniami hormonalnymi. Jedną z przyczyn jest miejscowa estrogenia, czyli wzmożona aktywność estrogenów na tle niedoboru progesteronu. Odchylenie to rozwija się przy zaburzeniach endokrynologicznych, stresie, nadciśnieniu, nadmiernej masie ciała, chorobach ginekologicznych, zapaleniu lub uszkodzeniu błony śluzowej macicy, zaburzeniach w procesie naprawy tkanek.

Około 10% kobiet nie podejrzewa, że błona śluzowa jamy macicy jest dotknięta. Wynika to z braku objawów spowodowanych niewielkim rozmiarem narośli. Wraz ze wzrostem tkanki pojawiają się następujące objawy patologiczne:

• Ból podczas menstruacji.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Krwawa wydzielina występująca w okresie międzymiesiączkowym, w okresie menopauzy i po menopauzie.
• Ból ciągnący w dolnej części brzucha.
• Ból podczas stosunku.
• Krwawa wydzielina po stosunku.

Pojawienie się powyższych objawów jest powodem do kontaktu z ginekologiem. Lekarz przeprowadza badanie i USG macicy. W celu dokładnej diagnozy i określenia rodzaju nowotworu wskazana jest laparoskopia terapeutyczna i diagnostyczna. Pacjentce przepisuje się również badanie krwi na obecność hormonów płciowych (testosteron, progesteron, prolaktyna, estradiol). Tkanki pobrane podczas laparoskopii wysyłane są do badania histologicznego w celu potwierdzenia ich łagodnego charakteru.

[ 2 ]

Ogniskowy polip endometrium

Miejscowy rozrost błony śluzowej macicy to polip. Ogniska mogą być pojedyncze lub mnogie. W większości przypadków neoplazja jest niewielkich rozmiarów. Jednocześnie można napotkać nowotwory, które powstały ponownie po resekcji.

Ogniskowy polip endometrium rozwija się pod wpływem różnych czynników. Możliwe przyczyny choroby to:

• Zaburzenia hormonalne.
• Zaburzenia jajników.
• Uraz endometrium.
• Choroby endokrynologiczne.
• Choroby zapalne układu rozrodczego.
• Stres.

Wielkość nowotworu najczęściej nie przekracza 10 mm, dlatego objawy patologii są niewyraźne. Jednak w miarę rozrostu tkanki pojawiają się następujące objawy:

• Różne zaburzenia cyklu menstruacyjnego.
• Krwawienie maciczne niezwiązane z miesiączką.
• Krwawa wydzielina i ból po stosunku.
• Zwiększona ilość normalnej wydzieliny (gęsta, zabarwiona na biało).

W przypadku podejrzenia nowotworu wykonuje się szereg badań diagnostycznych z obowiązkowym USG macicy. Jeśli narośl zlokalizowana jest w kanale szyjki macicy, jest widoczna podczas badania ujścia szyjki macicy. Wskazane jest badanie histologiczne zeskrobin tkankowych w celu określenia ich struktury.

Jeśli zwlekasz z wizytą u lekarza i postawieniem diagnozy, rozrost tkanek może spowodować szereg powikłań: niedokrwistość pokrwotoczną, silne krwawienie, mięśniaki macicy, uwięźnięcie nowotworu, rozrost, rak endometrium, martwicę polipów ze zmianami niedokrwiennymi.

Leczenie zależy od rodzaju ogniska, wieku pacjenta i szeregu innych czynników. Nowotwór może ustąpić samoistnie po menopauzie. We wszystkich innych przypadkach wskazane jest leczenie chirurgiczne, leki i monitorowanie stanu pacjenta.

Polip podstawny endometrium, zwany również polipem typu podstawowego

Miejscowym wewnątrzmacicznym tworem wpływającym na warstwę podstawną endometrium jest polip. W większości przypadków wzrost jest łagodny, ale pod wpływem pewnych czynników może rozwinąć się w nowotwór. Polipy podstawne mogą być pojedyncze lub mnogie. Rozpoznaje się je u 5-25% pacjentów, niezależnie od wieku.

Nowotwór wywodzi się z warstwy podstawnej, ale zawiera komórki gruczołowe, podścielisko i tkankę mięśnia macicy. Jeśli wielkość nowotworu nie przekracza 1-3 cm, patologia jest bezobjawowa. Jednak w miarę jego wzrostu pojawiają się zaburzenia cyklu miesiączkowego, problemy z zapłodnieniem, krwawe upławy niezwiązane z miesiączką i inne objawy charakterystyczne dla wszystkich typów formacji endometrium.

Jedną z cech typu bazalnego jest to, że w przeciwieństwie do typu funkcjonalnego nie jest on odrzucany w trakcie menstruacji, czyli nie jest wrażliwy na zmiany hormonalne. Główną metodą leczenia jest zabieg chirurgiczny. Lekarz usuwa nowotwór, wykonuje łyżeczkowanie jamy macicy i leczy miejsce wzrostu ciekłym azotem. Następnie pacjentce przepisuje się zestaw leków w celu przywrócenia cyklu menstruacyjnego i funkcji rozrodczych.

[ 3 ]

Polip endometrium proliferacyjny lub polip typu proliferacyjnego

Endometrium to warstwa śluzowa wyściełająca wnętrze macicy. Jej funkcje obejmują implantację i rozwój zarodka. Cykl menstruacyjny zależy od zmian w błonie śluzowej. Jedną z przyczyn zaburzeń w organizmie kobiety jest proliferacja endometrium. Koncepcja ta zakłada aktywny proces podziału komórek tkanki narządu. Podczas menstruacji błony śluzowe macicy stają się cieńsze, a tkanki warstwy funkcjonalnej są odrzucane. Proces ten jest spowodowany proliferacją.

Główne fazy proliferacji:

• Wczesna – trwa od 1 do 7 dnia cyklu miesiączkowego. W tym okresie błona śluzowa macicy ulega zmianom. Endometrium zawiera komórki nabłonkowe, tętnice krwionośne nie są aktywne, podścielisko ma strukturę podobną do wrzeciona.
• Środkowy etap to krótki etap od 8 do 10 dnia cyklu. Struktury komórkowe utworzone przez pośredni podział powstają na błonie śluzowej.
• Późno – od 11. do 14. dnia cyklu. Na endometrium pojawiają się kręte gruczoły, wielowarstwowy nabłonek, duże i okrągłe jądra komórkowe.

Proliferacyjne endometrium nie zawsze wskazuje na prawidłowe funkcjonowanie układu rozrodczego. W niektórych przypadkach proliferacja jest oznaką patologii, gdy komórki aktywnie się dzielą, zagęszczając warstwę śluzową macicy. Na tym tle może wystąpić proliferacyjny polip endometrium.

Nowotwór proliferacyjny może być dwóch typów - gruczołowy i atypowy. W drugim przypadku wzrost zawiera ogniska gruczolakowate, które są zlokalizowane w rozgałęzieniach gruczołów. Przekształcenie tkanki gruczołowej w onkologię występuje u 3 na 100 kobiet.

Objawy nowotworu proliferacyjnego:

• Zaburzenia czynności menstruacyjnej macicy.
• Obfite krwawienie maciczne.
• Ciężkie rozładowanie poza cyklem.
• Krwawienie śródcykliczne z obecnością skrzepów.
• Anemia, ogólne złe samopoczucie, zawroty głowy, osłabienie.
• Cykl bezowulacyjny.
• Bezpłodność.

Aby zdiagnozować stan patologiczny, ginekolog zbiera wywiad i bada dolegliwości pacjentki. Przeprowadza się badanie dwuręczne pochwy, pobiera się wymaz i bada go mikroskopowo. Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe jest obowiązkowe w celu określenia grubości błony śluzowej i zidentyfikowania jej patologii. Wskazana jest również histeroskopia z badaniem histologicznym zeskrobin.

Leczenie zależy od rodzaju nowotworu proliferacyjnego. Terapia może być zachowawcza lub chirurgiczna. W pierwszym przypadku pacjentce przepisuje się leki korygujące tło hormonalne. Operacja polega na całkowitym usunięciu zdeformowanych obszarów endometrium ze skrobaniem jamy macicy.

Hiperplastyczny polip endometrium

Ogniskowe nowotwory wewnątrzmaciczne powstają w wyniku nadmiernego wzrostu komórek śluzówki. Wzrosty mogą być pojedyncze lub mnogie, różnią się rozmiarem, strukturą i lokalizacją w narządzie. Hiperplastyczny polip endometrium jest związany z następującymi czynnikami:

• Choroby onkologiczne narządów płciowych i gruczołów piersiowych.
• Zespół policystycznych jajników.
• Zespół oporności na insulinę.
• Mięśniaki macicy.
• Przewlekłe zapalenie błony śluzowej macicy.

Procesom hiperplastycznym towarzyszą krwawienia maciczne, które nie są związane z miesiączką. Krwawe upławy obserwuje się również w okresie menopauzy. W niektórych przypadkach patologia jest bezobjawowa i można ją zdiagnozować po długich, nieudanych próbach zajścia w ciążę.

W celu diagnozy nowotworów macicy wykonuje się przezpochwowe badanie ultrasonograficzne i łyżeczkowanie błony śluzowej trzonu macicy, a następnie histologię pobranych tkanek. Łyżeczkowanie wykonuje się w przeddzień miesiączki. Podczas zabiegu usuwa się całe endometrium, w tym dno macicy i kąty jajowodów. Łyżeczkowanie wykonuje się za pomocą histeroskopii. Dalsze leczenie zależy od wyników histologii. Jeśli nie wykryto komórek atypowych, wykonuje się korekcję hormonalną w celu przywrócenia cyklu miesiączkowego i szeregu innych zaburzeń.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Polip endometrialny kanału szyjki macicy

Anatomiczną częścią żeńskiego układu rozrodczego w narządach wewnętrznych jest kanał szyjki macicy. Od jego zdrowia zależy powodzenie ciąży i przebieg porodu. Jedną ze strukturalnych patologii kanału szyjki macicy są polipy. Takie nowotwory rozwijają się z cylindrycznego nabłonka endocervix.

Główne przyczyny uszkodzeń kanału szyjki macicy:

• Uraz podczas manipulacji położniczych i podczas porodu. Uraz jest możliwy w przypadku nieprawidłowo założonej wkładki wewnątrzmacicznej.
• Choroby przenoszone drogą płciową.
• Zmiany strukturalne na powierzchni szyjki macicy – erozja, leukoplakia.
• Zaburzenie mikroflory pochwy.
• Zakażenie niespecyficzne – zapalenie pochwy, zapalenie błony śluzowej macicy, zapalenie sromu i pochwy, zapalenie szyjki macicy.
• Dysfunkcja jajników – polipowatość, mięśniaki.
• Patologie endokrynologiczne – cukrzyca, otyłość, przewlekły stres.
• Zaburzenia hormonalne.

Stan patologiczny objawia się krwawą wydzieliną i bólem po zbliżeniu. Wiele kobiet doświadcza nieregularnych miesiączek, obfitej wydzieliny (jeśli jest zakażona, jest śluzowo-ropna). Jeśli narośl naciska na gruczoły kanału szyjki macicy, pojawia się obfita wydzielina śluzowa. Przy dużej neoplazji występują dokuczliwe bóle w dolnej części brzucha.

Bez wczesnej diagnozy i leczenia, zmiany w kanale szyjki macicy stanowią zagrożenie dla zdrowia kobiety:

• Transformacja złośliwa.
• Ryzyko krwawienia macicznego.
• Martwica nowotworu i zatrucie organizmu.
• Hematometra.
• U kobiet w ciąży istnieje ryzyko poronienia samoistnego, niskiego osadzenia łożyska i rozwoju niewydolności szyjki macicy.

W większości przypadków do wykrycia patologii wystarcza standardowe badanie ginekologiczne. Podczas badania stwierdza się pogrubienie i przerost ścianek szyjki macicy. Ogniskowy wzrost tkanki może zablokować kanał.

Leczenie jest chirurgiczne. Przede wszystkim zeskrobany zostaje cały kanał szyjki macicy. Istnieją również inne techniki chirurgiczne stosowane w przypadku nowotworów: diatermokoagulacja, kriodestrukcja, polipektomia laserowa. W szczególnie ciężkich przypadkach wskazana jest amputacja szyjki macicy. Operację wykonuje się w przypadkach częstych nawrotów i złośliwego zwyrodnienia tkanek. Takie leczenie pozwala zachować funkcje rozrodcze pacjentki.

[ 8 ]

Polip endometrium z ogniskowym włóknieniem podścieliska

Przewlekłe procesy zapalne i dysfunkcja jajników są głównymi przyczynami włóknienia podścieliska endometrium. Na tym tle mogą tworzyć się polipowate nowotwory i inne zmiany patologiczne w tkankach macicy.

Choroba nie ma określonych kryteriów. Najczęściej pacjentki skarżą się na nieregularne miesiączki, krwawe upławy przed lub po menstruacji, ból i dyskomfort w dolnej części brzucha. Rozpoznanie polipa endometrium z ogniskowym włóknieniem podścieliska jest możliwe tylko za pomocą badania ultrasonograficznego przezpochwowego z pobraniem próbek tkanki do badania histologicznego.

Leczenie jest chirurgiczne. Narośl jest usuwana, a endometrium jest zeskrobane za pomocą histeroskopii. Zmiana jest leczona ciekłym azotem. Farmakoterapia jest stosowana w celu przywrócenia cyklu menstruacyjnego i skorygowania zaburzeń hormonalnych.

Małe polipy endometrium

Zaburzenie proliferacji komórek endometrium macicy wywołuje szereg procesów patologicznych, z których jednym jest wzrost polipów. Ogniskowa hiperplazja objawia się nieprawidłowym wzrostem błony śluzowej macicy w postaci pojedynczych i mnogich narośli na łodydze lub szerokiej podstawie.

Pojedyncze małe polipy endometrium są bezobjawowe, ale ich duża liczba i stopniowy wzrost rozmiaru zakłócają procesy fizjologiczne w macicy. Na tym tle pojawiają się następujące objawy:

• Krwawienie maciczne.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego.
• Ból w dolnej części brzucha.
• Ból, dyskomfort i krwawa wydzielina po stosunkach intymnych.
• Bezpłodność.

Najczęściej małe mnogie nowotwory lokalizują się na tylnej ścianie jamy macicy i kątach jajowodów. Z reguły nie wykraczają poza jamę macicy, ale w niektórych przypadkach patologia dotyczy kanału szyjki macicy.

Aby ustalić problem, pacjentka jest badana i wykonuje się badanie USG. Podczas diagnostyki można wykryć podśluzówkowe krwotoki spowodowane dużą liczbą małych nowotworów, wyraźnymi procesami zapalnymi i przekrwieniem warstwy podstawnej endometrium.

Leczenie jest chirurgiczne. Małe narośla usuwa się za pomocą łyżeczki, używając histeroresektoskopu. Usunięte tkanki są wysyłane do badania histologicznego w celu potwierdzenia ich łagodnego charakteru.

[ 9 ]

Polip hormonalny endometrium

Jednym z powodów powstawania polipów endometrium są zaburzenia hormonalne w organizmie. Błona śluzowa macicy jest celem hormonów płciowych. Estrogeny wyzwalają procesy proliferacyjne w endometrium, ale przy niedoborze progesteronu prowadzi to do zmian hiperplastycznych. Dlatego w większości przypadków choroba jest związana z hiperestrogenizmem. Estrogeny stymulują aktywny wzrost prawidłowych, hiperplastycznych lub złośliwych komórek błony śluzowej.

Zmiany hormonalne mogą wystąpić w każdym wieku. Najczęściej jednak jest to okres ciąży i przed menopauzą. Objawy wewnątrzmacicznych nowotworów miejscowych zależą od ich wielkości, ilości i lokalizacji.

Hormonalny polip endometrium ma tendencję do aktywnego wzrostu i najczęściej odnosi się do typu funkcjonalnego. Leczenie patologii jest chirurgiczne, a następnie farmakoterapia w celu przywrócenia równowagi estrogenów i progesteronu.

Polip wydzielniczy endometrium

Wzrost polipów endometrium jest bezpośrednio związany z cyklem menstruacyjnym. Okres między owulacją a wystąpieniem krwawienia to faza lutealna (faza ciałka żółtego). Jej czas trwania wynosi 13-14 dni. Ciałko żółte wydziela androgeny, progesteron i estradiol. Wraz ze wzrostem poziomu estrogenu i progesteronu zmieniają się warstwy błony śluzowej. Gruczoły endometrium proliferują i zaczynają wydzielać, ponieważ macica przygotowuje się do implantacji zapłodnionego jaja.

W fazie wydzielniczej endometrium znacznie zwiększa swoje rozmiary. W jego strukturze pojawiają się komórki gruczołowe wydzielające śluz, a błona staje się workowata. Endometrium wydzielnicze jest dość gęste, o gładkiej powierzchni i strukturze podstawnej. Pod wpływem pewnych czynników mogą na nim pojawić się narośla, tzw. polipy wydzielnicze (gruczołowe).

Miejscowy nowotwór wewnątrzmaciczny może zaburzyć implantację zapłodnionego jaja. Ponadto objawy patologii obejmują zmiany w cyklu menstruacyjnym z przedłużonym i obfitym krwawieniem, plamieniami i bólem w dolnej części brzucha. W celu postawienia diagnozy wykonuje się USG dopochwowe i zestaw badań laboratoryjnych. Leczenie wszystkich typów polipowatych formacji jest chirurgiczne. Drugim etapem terapii jest korekta poziomu hormonów.

Polip endometrialny wsteczny

Miejscowa formacja wewnątrzmaciczna może powstawać na tle niezmienionego endometrium, jak również w jego stanach patologicznych. Narośla gruczołowo-włókniste pojawiają się w stadium atrofii, hiperplazji, proliferacji lub regresji, co jest charakterystyczne dla premenopauzy.

Polip endometrium retrogresywny charakteryzuje się mozaikowym zabarwieniem. Zgodnie z cechami histologicznymi może zawierać komórki atypowe. Bardzo często takie nowotwory występują na tle procesów zapalnych lub zaburzeń krążenia, co prowadzi do zmian dystroficznych i martwiczych w tkankach.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Fałszywy polip endometrium

Wszystkie nowotwory polipowate dzielą się na prawdziwe polipy i pseudopolipy. Do tych ostatnich zaliczają się narośla doczesnowe (łożyskowe), które często diagnozuje się w czasie ciąży. Zgodnie ze strukturą histologiczną, fałszywy polip endometrium może być gruczołowy, włóknisty lub gruczolakowaty. Ten ostatni typ jest niebezpieczny ze względu na złośliwe zwyrodnienie.

Prawdziwe i fałszywe polipy różnicuje się za pomocą ultrasonografii lub kolposkopii. Struktura histologiczna pseudopolipów jest podobna do tkanki doczesnowej endometrium, ale ich struktura obejmuje składniki gruczołowe. Pomiędzy gruczołami znajdują się szerokie zatoki żylne o różnym wypełnieniu krwią. Mogą być również obserwowane owrzodzenia, brak nabłonka pokrywającego, martwica lub naciek zapalny.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Polip podścieliska endometrium

Stroma to luźna tkanka łączna, która jest reprezentowana przez struktury komórkowe z splątkami naczyniowymi u podstawy. Polip stromalny endometrium diagnozuje się za pomocą badania histologicznego. Ta diagnoza wskazuje, że składniki stromalne dominują w strukturze nowotworu patologicznego.

W objawach i przyczynach występowania ten typ nie różni się od innych typów polipów. Jego leczenie jest chirurgiczne z późniejszą korektą poziomu hormonów.

W przypadku narośli gruczołowych składnik podścieliska jest słabo wyrażony, ponieważ dominuje tkanka gruczołowa. Jeśli nowotwór ma ogniskowe włóknienie podścieliska, gruczoły są położone pod różnymi kątami, mają różną długość i wielkość, to taki polip jest podścieliskowy. Hiperplazja atypowa również zawiera elementy podścieliska, ale w małych ilościach.

Polip endometrialny zanikowy

Według statystyk medycznych w 95% przypadków polipy w okresie pomenopauzalnym rozwijają się na tle procesów zanikowych błony śluzowej macicy. Skład patomorfologiczny takich nowotworów odpowiada endometrium. W tym przypadku najwyższy stopień proliferacji obserwuje się przy połączeniu struktur gruczolakowatych i gruczołowych.

Polipy zanikowe najczęściej diagnozuje się u kobiet po 50 roku życia, u pacjentów z przewlekłymi zmianami zapalnymi układu moczowo-płciowego. Według histologii takie formacje mają większą skłonność do złośliwości, dlatego wymagają leczenia operacyjnego.

Polip endometrium w okresie menopauzy, klimakterium i postmenopauzy

Główną przyczyną polipów macicy i szyjki macicy jest zaburzenie produkcji hormonów. Wraz z nadejściem menopauzy zachodzą zmiany w układzie podwzgórzowo-przysadkowym. Częstotliwość i intensywność wydzielania hormonów płciowych ulega zaburzeniu, rozwija się dysfunkcja jajników. Na tle procesów fizjologicznych mogą powstawać różne rodzaje polipów endometrium.

• U kobiet w okresie menopauzy często rozwijają się polipy gruczołowo-włókniste, składające się z gruczołów endometrium i podścieliska. Takim nowotworom towarzyszy zespół bólowy i krwawią mniej, ponieważ mają otoczkę.

• Gruczołowe torbielowate formacje rosną szybko. Polip zajmuje większość jamy macicy, a jego torebka łączy się z otaczającymi tkankami. Z tego powodu różnicuje się go z rakiem endometrium.

• Guzy gruczołowo-naczyniopochodne (zawierające zwiększoną ilość elementów podścieliska) mają nieregularną otoczkę i kształt, niejednorodną strukturę i zwiększony przepływ krwi.

Postmenopauza to okres od ostatniej miesiączki, który trwa ponad 5-8 lat. Charakteryzuje się całkowitym ustaniem czynności jajników. Pociąga to za sobą poważne zmiany w organizmie kobiety, ponieważ poziom estrogenów i progesteronu stale się obniża. Na tle takich zmian mogą rozwijać się patologie jajników, przerost i nowotwory w jamie macicy. Do tych ostatnich zaliczają się polipy. Ich pojawienie się jest spowodowane procesami zanikowymi endometrium i spadkiem hormonalnym.

Choroba objawia się samoistnym krwawieniem z macicy i bólem w dolnej części brzucha. Leczenie polipów w okresie menopauzy i pomenopauzie jest takie samo jak u kobiet w wieku rozrodczym. Wykonuje się chirurgiczne usunięcie narośli z późniejszym badaniem histologicznym. Aby zapobiec nawrotom, zeskrobuje się błonę śluzową trzonu macicy, a ogniska nadmiernego wzrostu tkanki koaguluje się laserem lub ciekłym azotem. Jeśli zostanie ustalone, że polipy zawierają komórki atypowe, możliwe jest całkowite usunięcie macicy.

Polip endometrium i ciąża

Z reguły polip błony śluzowej macicy i ciąża to pojęcia nie do pogodzenia, ponieważ nowotwory uniemożliwiają przytwierdzenie zapłodnionego jaja do ścian macicy. Jednak w niektórych przypadkach polipowate narośla pojawiają się po zapłodnieniu. Ich pojawienie się jest związane ze zmianami hormonalnymi w organizmie kobiety i następującymi czynnikami:

• Ogólne obniżenie odporności.
• Zakażenia układu płciowego.
• Uraz błony śluzowej macicy.
• Utrata wagi.
• Komplikacje po poprzednich porodach.

Najczęściej u kobiet w ciąży diagnozuje się polipy doczesnowe, które nie stanowią zagrożenia dla matki ani dziecka. Znikają one samoistnie po porodzie i nie wymagają leczenia. Ale takie nowotwory wymagają stałego monitorowania. Jeśli narośl utworzyła się w kanale szyjki macicy, może stać się źródłem zakażenia dla płodu, wywołać przedwczesne otwarcie szyjki macicy i poród. W takim przypadku przeprowadza się miejscową terapię antybakteryjną.

Jeśli chodzi o objawy, miejscowe wewnątrzmaciczne formowanie może nie objawiać się w żaden sposób. Jednak w niektórych przypadkach kobiety zauważają dokuczliwy ból w dolnej części brzucha, niewielką krwawą lub cuchnącą wydzielinę z pochwy. Obfite krwawienie może wskazywać na uraz nowotworu.

W większości przypadków lekarze nie dotykają polipów przed porodem, ponieważ mogą one wyjść same, a przy interwencji chirurgicznej istnieje duże ryzyko zakażenia wewnątrzmacicznego i ropno-septycznego. Jeśli nowotwór spowodował niepłodność, to po jego usunięciu i kuracji hormonalnej kobieta może zajść w ciążę.

W każdym przypadku polipy endometrium wymagają szybkiej diagnozy i leczenia, aby zminimalizować ryzyko powikłań i ich złośliwej transformacji.