Ropień gruczołu Bartholina

Istnieje prawdziwy i fałszywy ropień gruczołu Bartholina.

Duży gruczoł przedsionkowy (gruczoł Bartholina) - tworzenie pary. Należy do złożonych gruczołów kanalikowych, ma zaokrąglony kształt i wielkość z dużym grochem, a gruczołowe acini wyłożone jest jednorzędowym cylindrycznym śluzem wydzielającym nabłonek.

Główny przewód wydalniczy przedsionka wielkiego gruczołu jest utworzony z połączenia kilku kanałów. Otwiera się w przeddzień pochwy z przodu i na zewnątrz błony dziewiczej. Kanał jest wyłożony nabłonkiem przejściowym, jego długość wynosi 1,5-2 cm.

[1], [2], [3]

Co powoduje ropień gruczołu Bartholina?

Prawdziwy ropień gruczołu Bartholina charakteryzuje się zaangażowaniem w ten proces ostrej ropnej tkanki topnienia całego gruczołu i otaczającej go tkanki. Prawdziwe bartholinitis jest wywoływane przez ropne ziarniaki, często gonococcus, mające tropizm dla cylindrycznego nabłonka wyściełającego gruczoł. W rzeżączce dolnych części dróg rodnych, przewody gruczołowe Bartholina są zaangażowane w proces w 20-30% przypadków, a często pośrednio z powodu obfitego ropnego wydzieliny w pochwie.

Fałszywe ropień (pierwotny - w wyniku zakażenia i ropnie najpierw wytwarza wskutek niedrożności przewodu wtórnych torbieli retencji - ropienie długości istniejącej torbiel Bartholina nadnerczy) często nazywane flory skojarzeniowych (staphylo-, paciorkowców, flora kolibatsillyarnaya beztlenowych, grzybów).

Obecnie częstsze jest tworzenie fałszywych ropni. Tworzenie się „fałszywego” ropnia gruczołu jest ułatwione przez pewne warunki anatomiczne, a mianowicie znaczne zwężenie przewodu wzdłuż jego długości. W miejscu, gdzie małe kanały wpływają do głównego kanału, w gruczole powstaje rodzaj ampułki zawierającej tajemnicę; następnie główny kanał zwęża się, a na wyjściu na zewnątrz jest już otwór. Obecność obrzęku zapalnego w obszarze jego otwarcia zewnętrznego z zapaleniem sromu, zapaleniem jelit, a także zapaleniem błony śluzowej samego przewodu (zapalenie kanalików), przyczynia się do jego szybkiego zamknięcia, opóźnienia i zakażenia wydzielania obficie gruczołów septycznych, co prowadzi do powstania fałszywego ropnia (pierwotnego) lub torbieli.

Objawy ropnia gruczołu Bartholina

Obraz kliniczny choroby nie zależy od rodzaju ropnia (prawda lub fałsz) i ma następujące objawy:

• Proces ten jest często jednostronny.
• Zakażenie przewodu wydalniczego (kanalikowego) wokół jego zewnętrznego otworu zależy od zaczerwienienia - tak zwanego „miejsca gonorrheal”; na omacaniu gruczołu pojawiają się słabe ropne wydzieliny; określa się również infiltrację i tkliwość w obszarze projekcji kanału.
• Gdy infekcja rozprzestrzenia się bezpośrednio na gruczoł lub torbiel gruczołu, pojawia się obrzęk środkowej i dolnej trzeciej części warg sromowych, który szybko rośnie, przechodząc do skóry warg sromowych większych, błony śluzowej warg sromowych większych i błony śluzowej pochwy, co jest spowodowane wiotkością tkanki podskórnej w okolicy; ponadto pojawia się przekrwienie odpowiednich służb.
• Pojawia się naciek zapalny gruczołu i sąsiednich tkanek (celuloza), a następnie wyraźna strefa wahań zaczyna być określana później w infiltracji, zwykle wzdłuż dolnego bieguna. Należy zauważyć, że przy prawdziwym ropniu gruczołu Bartholina (gdy tkanka samego gruczołu topi się i nie gromadzi się ropa w jamie cysty) ogólna i miejscowa reakcja zapalna jest bardziej wyraźna: występuje ostry ból i obrzęk otaczających tkanek; w przeciwieństwie do fałszywej skóry nad prawdziwym ropniem jest nieruchomy, stwierdza się objawy towarzyszącego zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych.
• Ropień Bartholina charakteryzuje się silnym bólem wychowania. Ostry wzrost bólu obserwuje się w pozycji siedzącej, podczas chodzenia, defekacji, a zatem pacjenci często przyjmują pozycję wymuszoną (leżąc). Stosowanie leków przeciwbólowych daje tylko krótkotrwały efekt.

W fazie ropienia i powstawania ropnia następuje gorączkowa temperatura i inne oznaki zatrucia - osłabienie, brak apetytu, zaburzenia snu. Charakterystyczny dla patologii chirurgicznej, znak „bezsennej nocy” wskazuje na ropienie i potrzebę otwarcia ropnia.

W przeciwieństwie do ostrego, przewlekłego ropnego Bartholinitis charakteryzuje się nawracającym przebiegiem z okresami remisji i zaostrzeń. Badanie dotykowe w dolnej trzeciej części warg sromowych jest określane przez torbielowatą nierówną, przeważnie gęstą konsystencję, przylutowaną do leżących poniżej tkanek, nieco bolesną, wielkości śliwki. Ropień jest okresowo otwierany przez przewód wylotowy gruczołu na wewnętrznej powierzchni warg sromowych lub w przeddzień pochwy (niezwykle rzadko opróżnia się go do odbytnicy). Dlatego u takich pacjentów często obserwuje się deformację warg sromowych, pochwy lub krocza w wyniku powtarzającego się bliznowacenia spontanicznego i / lub chirurgicznego otwarcia ropnia. W niektórych przypadkach funkcjonujący przebieg przetoki jest określany na skórze lub błonie śluzowej warg sromowych, w pochwie lub kroczu (w wyniku powtarzającego się spontanicznego lub sztucznego (marsupilizacja gruczołu) otwarcia ropnia.

W remisji pacjenci obawiają się dyspareunii i leukorytu, spowodowanych między innymi obecnością towarzyszącego przewlekłego zapalenia sromu i pochwy.

W przypadku zaostrzenia procesu, gdy infekcja jest aktywowana i (lub) zakłócenia odpływu (otwór perforacji często się zamyka), pojawiają się wszystkie objawy ostrego zapalenia opisane powyżej.

[4], [5], [6]

Diagnoza ropnia gruczołu Bartholina

Diagnoza ropnia gruczołu Bartholina jest prosta i polega na badaniu i badaniu palpacyjnym. Dodatkowe metody badawcze zwykle nie są wymagane.

Obszar otwarcia przewodu wydalniczego jest dokładnie sprawdzany, zwracając uwagę na charakter wyładowania, obecność plam, obrzęk (obrzęk), przekrwienie wokół otworu, asymetrię. Aby to zrobić, rozwiąż wargi sromowe do kciuka i palców wskazujących lewej ręki. Następnie gruczoł jest wyczuwalny, określając oznaki zapalenia (obrzęk, przekrwienie), lokalizację i wielkość formacji zapalnej, jej konsystencję (gęsta lub nierówna konsystencja z obszarami fluktuacji), jak również bolesność. Ropień gruczołu Bartholina charakteryzuje się wyraźną asymetrią - rozcięcie narządów płciowych ma kształt półksiężyca, jego wypukła strona jest zwrócona w stronę zdrową. Czasami guz całkowicie lub częściowo zamyka szczelinę narządów płciowych.

Oceniany jest stan regionalnych (pachwinowych) węzłów chłonnych, z powikłaniem procesu, objawy zapalenia węzłów chłonnych pachwinowych pojawiają się po odpowiedniej stronie.

Gdy specyficzne (rzeżączkowe) zapalenie Bartholinitis powinno być świadome zmian przerzutowych, w szczególności zapalenia stawów rzeżączkowych.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostyka różnicowa ropnia gruczołu Bartholina

Z reguły rozpoznanie ropnia gruczołu Bartholina nie jest trudne. Jednak mogą wystąpić pewne ropne choroby, ignorując objawy, które prowadzą do błędów diagnostycznych. Przede wszystkim powinny one obejmować furunculosis skóry dużych warg narządów płciowych.

Furuncle to ostre ropne zapalenie mieszka włosowego i otaczających tkanek (gruczołów łojowych i tkanki łącznej). Często wywoływany przez Staphylococcus aureus i występuje u osób z zaburzeniami metabolicznymi i obniżoną odpornością (cukrzyca, niedobory witamin, przewlekłe infekcje). Podczas patrzenia na wargi sromowe definiuje się naciek zapalny w kształcie stożka, z ropą z czarną kropką (martwica) pod naskórkiem na wierzchu. Furunculosis tego obszaru towarzyszy znaczny obrzęk otaczających tkanek. W zaawansowanych przypadkach o dużych rozmiarach wrzenia pacjenci mają objawy zatrucia ropnego (osłabienie, gorączka), zapalenie naczyń chłonnych i regionalne zapalenie węzłów chłonnych, aw najcięższych przypadkach ostre zakrzepowe zapalenie żył.

Karbunc - ostre zapalenie ropno-martwicze kilku woreczków włosowych i gruczołów łojowych z powstaniem ogólnej i rozległej martwicy skóry i tkanki podskórnej. Pacjent obawia się silnego bólu „łzawiącego”, występuje wysoka gorączka, wyraźne są inne objawy zatrucia (osłabienie, utrata apetytu, nudności, ból głowy). Podczas badania infiltracja jest określana w okolicy warg sromowych większych, skóra nad nią ma purpurowy odcień, z mnogością przerzedzeń, z których wydziela się gęsta zielonkawo-szara ropa (objaw „sita”). Często otwory łączą się tworząc dużą wadę w skórze. Choroba jest często powikłana zapaleniem naczyń chłonnych i regionalnym zapaleniem węzłów chłonnych.

Ropny kurs gartnerovogo torbieli. Typowa lokalizacja torbieli - górnej lub środkowej trzeciej bocznej ściany pochwy, niezwykle rzadko - dolnych; podczas gdy torbiel znajduje się zawsze powyżej dolnej trzeciej części warg sromowych. Torbiel ma kształt wydłużonego owalu, górny biegun „wchodzi” głęboko w parawaginal, a czasami w włókno paravesularne. Zanieczyszczenie zawartości (żółta ciecz śluzowa) jest rzadkie.

Powikłania gruźlicy kości (w szczególności gruźlicy łuku kości łonowej). W przypadku tej choroby „kurczaki” mogą rozprzestrzeniać się na tkankę okołoporodową i parawaginalną oraz wargi sromowe, symulując ropień gruczołu Bartholina. Rozpoznanie tej choroby pomaga w dokładnym zebraniu wywiadu, jak również w badaniu rentgenowskim (prześwietlenie lub tomografia komputerowa płuc i kości miednicy).

Rak gruczołu Bartholina. Podczas badania dotykowego w odpowiednim obszarze tworzy się gęsta, nierówna, bezbolesna masa, przyspawana do leżących poniżej tkanek. Wypad - krwotoczny, surowiczy lub ropny. Owrzodzenia pojawiają się późno. Badanie cytologiczne wysięku, punkcji lub biopsji potwierdza diagnoza guza.

[14], [15]

Leczenie ropnia gruczołu Bartholina

Leczenie zachowawcze jest dopuszczalne i jest skuteczne tylko w początkowych stadiach choroby (stadium nacieku) z przynajmniej częściowym odpływem z gruczołu. W takich przypadkach przepisano leczenie ostrego ropnego zapalenia.

Gdy ropień jest odpowiedni, jedynie chirurgicznym sposobem leczenia jest otwarcie ropnia. Późna interwencja chirurgiczna prowadzi do powikłań - zapalenia naczyń chłonnych, zapalenia węzłów chłonnych, spontanicznego otwarcia ropnia w pochwie lub odbytnicy i przejścia ostrej choroby w przewlekły proces ropno-naciekowy.

Należy zauważyć, że próby rozszerzenia wylotu głównego przewodu gruczołu w celu poprawy wypływu ropnych wydzielin są zawsze nieskuteczne. Ropień nakłucia, aspiracja jego zawartości i mycie roztworami antyseptycznymi z reguły daje krótkotrwały efekt związany z ewakuacją ropy; otwór do nakłuwania zamyka się natychmiast i nie zapewnia stałego wypływu z jamy ropnej.

Odpowiednią korzyścią jest szerokie otwarcie ropnia na dolnym biegunie w obszarze fluktuacji błony śluzowej warg sromowych. Po całkowitym opróżnieniu (z reguły występuje jedna ropna wnęka), wnęka jest reorganizowana za pomocą roztworów antyseptycznych (są one podawane za pomocą strzykawki przez rurkę aż do uzyskania „czystego” roztworu). Stan pacjenta natychmiast poprawia się, ból zmniejsza się, znikają objawy ropnego zatrucia. Aby zapewnić naturalny odpływ po otwarciu ropnia, pacjenci muszą chodzić, zaleca się płukanie jamy ropnia 2-3 razy pierwszego dnia, w przyszłości wystarczy wykonać zabieg raz dziennie.

Nie zaleca się pozostawiania probówek (z wyjątkiem ADF) w zagłębieniu ropnia, aby wprowadzić turundy, zwłaszcza gazę, ponieważ nie zapewnia to drenażu, a jedynie zapobiega wypływowi, poza tym te przedmioty, będące ciałami obcymi, absorbują ropną tajemnicę na sobie.

Stosowanie środków maści miejscowych (turund, uszczelek, tamponów), zwłaszcza zawierających składniki, które poprawiają regenerację, jest również nielogiczne, ponieważ szybkie epitelializacja rany występującej podczas tego procesu powoduje zaburzenia wypływu i zwiększa ryzyko nawrotu.

Równolegle z komponentem chirurgicznym przeprowadza się oczywiście leczenie farmakologiczne ostrego ropnego zapalenia, w tym walkę z drobnoustrojami, obrzękami itp.

Prowadzone są dalsze leczenie resorpcyjne, fizjoterapia i leczenie regenerujące.

W przypadku wystąpienia fałszywego ropnia gruczołu Bartholina i po leczeniu określa się torbiel gruczołu Bartholina, w okresie „zimnym” (po 2-3 miesiącach) przeprowadza się planowaną procedurę chirurgiczną, w której cała torebka torbieli jest koniecznie usuwana, aby zapobiec nawrotom.

Operacja marsupilization gruczołu (otwarcie jamy torbieli i zszywanie jej ściany do błony śluzowej pochwy), jako paliatywne i nieskuteczne, nie jest obecnie stosowany.

W przypadkach przewlekłego ropnego Bartholinitis, skuteczne jest tylko leczenie chirurgiczne - wytępienie gruczołu, usunięcie blizn i tkanek ropno-nekrotycznych, wycięcie przetok. Operację przeprowadza się w okresie remisji po wstępnym przygotowaniu (podobnie jak w przypadku innych form przewlekłego ropnego zapalenia, przepisywanie antybiotyków podczas remisji jest bez znaczenia, miejscowa rehabilitacja, stosowanie immunomodulatorów, eubiotyków, konieczne są metabolity tkankowe).

[16], [17]