Rozedma podskórna klatki piersiowej, szyi, twarzy, płuc

Jeśli w tkance tłuszczowej podskórnej gromadzą się pęcherzyki powietrza, to mówimy o takiej patologii jak rozedma podskórna. Rozedma płuc pojawia się zazwyczaj na tle innych chorób - na przykład, gdy zajęte są narządy oddechowe lub przełyk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia

Słowo „rozedma” dosłownie oznacza „obrzęk” i zostało po raz pierwszy użyte przez Hipokratesa w celu opisania naturalnego gromadzenia się pęcherzyków gazu w tkankach.

Rozedmę podskórną opisał również holenderski lekarz Herman Boerhaave w XVIII wieku. Objaw ten był związany ze spontanicznym pęknięciem przełyku, co skutkowało tworzeniem się pęcherzy pod skórą.

Bardziej szczegółowy opis tej patologii podał dr Laennec w XIX wieku.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących tej choroby. Istnieją dane, że podczas dostępu laparoskopowego rozedma podskórna, jako powikłanie, występuje w 0,4-2,3% przypadków.

Rozedma podskórna może również powstać w wyniku zabiegów stomatologicznych wykonywanych przy użyciu narzędzi pracujących pod wysokim ciśnieniem.

U chorych z odmą samoistną prężną możliwe jest wystąpienie rozedmy podskórnej: takie rozpoznanie ustala się stosunkowo często, np. u 4-15 chorych na sto tysięcy osób w populacji.

Zamknięty uraz klatki piersiowej może prowadzić do rozedmy podskórnej u około co drugiej ofiary. Otwarty uraz jest powikłany rozedmą płuc w 18% przypadków.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny rozedma podskórna

Do powstania rozedmy podskórnej może dojść w przypadku następujących chorób i stanów:

• odma samoistna z uszkodzeniem opłucnej ściennej;
• pęknięcie płuca spowodowane złamaniem żebra;
• rana penetrująca klatki piersiowej;
• pęknięcie tchawicy, oskrzela lub przełyku.

Rozedma podskórna może rozwinąć się po niektórych zabiegach stomatologicznych, a także po tracheostomii i dostępie laparoskopowym.

Ograniczona postać rozedmy płuc może objawiać się uszkodzeniem stawów, złamaniami kości twarzy i uszkodzeniem tkanek śluzowych nosa.

Tkanka podskórna może wypełnić się powietrzem, gdy klatka piersiowa, narządy oddechowe lub przełyk zostaną uszkodzone.

Być może najczęściej rozedma podskórna w klatce piersiowej występuje w wyniku złamania żebra, ponieważ jest to najczęstszy uraz klatki piersiowej. W podeszłym wieku takie złamania są szczególnie częste, co tłumaczy się związanym z wiekiem spadkiem elastyczności aparatu kostnego. Rozedma podskórna ze złamaniem żebra powstaje, gdy płuco jest uszkodzone i powietrze wnika do tkanki podskórnej. Jeśli naczynia międzyżebrowe są uszkodzone, może wystąpić obfity krwotok do jamy opłucnej lub do tkanek miękkich.

W niektórych przypadkach rozedma podskórna występuje po laparoskopii. Aby zrozumieć, dlaczego tak się dzieje, należy zagłębić się w specyfikę tej operacji. Przed wprowadzeniem laparoskopu jama brzuszna pacjenta jest wypełniana dwutlenkiem węgla - aby ułatwić przesuwanie narzędzi i izolację narządów. Najczęstszym miejscem pojawienia się rozedmy podskórnej w tym przypadku jest nakłucie, przez które wstrzykuje się gaz: może on dostać się do tkanki tłuszczowej, która znajduje się bezpośrednio pod skórą. Nie ma w tym nic strasznego: taka rozedma płuc znika sama w ciągu kilku dni.

Rozedma podskórna po ekstrakcji zęba jest uważana za rzadkie powikłanie, ale nie można wykluczyć jej rozwoju. Stosowanie instrumentów z ciśnieniem powietrza na brzegu dziąsła przyczynia się do rozwoju rozedmy płuc, szczególnie w przypadku obecności kieszonki przyzębnej lub gdy dziąsło nie przylega ściśle. Jeśli dziąsło pacjenta przylega całkowicie do zęba, to rozwój takiego powikłania jest prawie niemożliwy. W zdecydowanej większości przypadków rozedma podskórna po ekstrakcji zęba nie jest powikłana zakażeniem i ustępuje samoistnie. Jednak wielu dentystów przepisuje antybiotyki jako środek zapobiegawczy.

[ 9 ]

Czynniki ryzyka

Następujące czynniki mogą przyspieszyć rozwój rozedmy płuc:

• wrodzone anomalie układu oddechowego;
• zaburzenie kształtu klatki piersiowej po urazie;
• zamknięte złamanie żebra z penetracją do płuc;
• przewlekłe zatrucie płucne;
• jakiekolwiek rany penetrujące klatki piersiowej;
• zakażenia ropne;
• siniaki i zamknięte obrażenia klatki piersiowej;
• guzy klatki piersiowej i szyi;
• zabiegi stomatologiczne z wykorzystaniem urządzeń wysokociśnieniowych;
• przewlekłe długotrwałe palenie, przewlekłe zapalenie oskrzeli;
• barotrauma płuc;
• urazy stawów;
• Wentylacja sztuczna, zastosowanie rurki intubacyjnej.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Rozedma podskórna powstaje w wyniku uszkodzenia opłucnej ściennej, gdy podczas odmy opłucnowej do tkanki przedostaje się powietrze.

Odma opłucnowa jest następstwem urazu płuc, do którego dochodzi w wyniku pęknięcia opłucnej i przedostania się powietrza do przestrzeni przypłucnej.

Gdy dochodzi do pęknięcia opłucnej, płuco zapada się, a pojemność oddechowa jest upośledzona. Objętość powietrza zwiększa się z każdym oddechem, co prowadzi do wzrostu ciśnienia w jamie opłucnej.

Uszkodzona zewnętrzna błona opłucnej umożliwia przedostanie się powietrza, które wnika głęboko w tkankę i gromadzi się w tkance podskórnej, skąd rozprzestrzenia się wzdłuż dróg najmniejszego oporu.

Inny wariant rozwoju rozedmy płuc: powietrze wnika do tkanek z zewnątrz – na przykład podczas rany lub otwartego złamania klatki piersiowej. W takiej sytuacji odma opłucnowa nie rozwija się, a sama rozedma płuc jest ściśle zlokalizowana.

Odma opłucnowa może również nie występować, gdy jama opłucnowa jest zablokowana przez uszkodzenia spowodowane złamaniami żeber. U takich pacjentów rozedma podskórna powstaje, gdy powietrze przedostaje się ze śródpiersia przez górny otwór szkieletu kostno-chrzęstnego klatki piersiowej, przez który przechodzi przełyk i tchawica.

[ 16 ], [ 17 ]

Objawy rozedma podskórna

Rozedma podskórna występuje w okolicy stawu lub klatki piersiowej. Powietrze może zostać wyciśnięte i rozprzestrzenione po całym ciele. Zazwyczaj kierunek takiego rozprzestrzeniania się jest w górę w kierunku głowy lub w dół w kierunku pachwiny.

Pierwszym objawem rozwoju rozedmy podskórnej jest widoczny, rozpoznawalny guz, który po naciśnięciu wydaje charakterystyczny chrupiący dźwięk zwany trzaskiem.

Rozedma płuc sama w sobie nie zagraża bezpośrednio ludzkiemu życiu. Jednak teoretycznie guz może wywierać niewielki nacisk na pobliskie naczynia, co wpływa na stan pacjenta. W ciężkich przypadkach dodawane są inne objawy:

• dysfunkcja serca;
• ból w klatce piersiowej;
• niemiarowość;
• niestabilność ciśnienia krwi.

Jeśli rozedma podskórna jest konsekwencją odmy opłucnowej, wówczas dodatkowymi objawami mogą być: niewydolność oddechowa, duszność i świszczący oddech.

Jeśli rozedma płuc jest wynikiem urazu lub rany klatki piersiowej, obecne będą objawy odpowiadające urazowi.

Odma podskórna po prawej lub lewej stronie klatki piersiowej często charakteryzuje się objawami o różnym stopniu nasilenia:

• postępująca duszność z trudnościami w wydechu;
• zaczerwienienie twarzy podczas kaszlu;
• wybrzuszenie żył szyjnych na skutek wzrostu ciśnienia wewnątrz klatki piersiowej;
• niebieskawy odcień czubka nosa i paznokci będący wynikiem niedotlenienia.

W przypadku długotrwałej rozedmy płuc może dojść do upośledzenia czynności wątroby.

Rozległa, rozrastająca się rozedma podskórna jest zawsze widoczna gołym okiem: duża objętość powietrza pod skórą może gromadzić się w różnych częściach ciała, w tym w kończynach, w okolicy brzucha itp. Sam guz nie powoduje bólu u pacjenta. Objawy bólowe można wiązać jedynie z pierwotną przyczyną rozwoju rozedmy podskórnej.

Gradacja

Rozprzestrzenianie się rozedmy podskórnej przebiega w następujących etapach:

1. Ograniczone stadium, w którym proces patologiczny obejmuje tylko niewielki obszar, a pęcherzyk można wykryć wyłącznie palpacyjnie.
2. Typowym etapem jest gromadzenie się powietrza nie tylko bezpośrednio w miejscu wystąpienia zdarzenia, ale także nad i pod nim.
3. Całkowite stadium, które charakteryzuje się masywnym rozprowadzaniem powietrza. Stan ten jest uważany za zagrażający i występuje w tak złożonych patologiach, jak uszkodzenie oskrzeli płatowych lub odma zastawkowa.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Formularze

Na podstawie pochodzenia rozedmy podskórnej można wyróżnić następujące typy tej patologii:

• pourazowe – powstające w wyniku otwartego lub zamkniętego urazu klatki piersiowej;
• jatrogenne – występuje jako powikłanie po niektórych zabiegach medycznych (uważa się je np. za możliwe po zabiegach endoskopowych i niektórych zabiegach stomatologicznych).

Najbardziej prawdopodobne lokalizacje rozedmy podskórnej

• Podskórna rozedma płuc klatki piersiowej nie jest chorobą, jak wielu uważa, a jedynie objawem, który rozwija się w wyniku urazu dróg oddechowych lub przełyku, złamania żeber, a także w wyniku interwencji endoskopowych. Powietrze z przestrzeni podskórnej klatki piersiowej może przedostać się do obszaru głowy i szyi, lub niżej - do pachwiny i kości udowej.
• Podskórna rozedma szyi często występuje podczas skomplikowanych zabiegów ekstrakcji zębów lub po użyciu szybkoobrotowych końcówek i strzykawek, które dostarczają powietrze pod ciśnieniem do manipulacji w jamie ustnej. W takich przypadkach pewne objętości powietrza dostają się pod skórę przez bruzdę dziąsłową.
• Podskórna rozedma twarzy jest typowa dla złamań kości twarzy, złamań zatok nosowych, zamkniętych pęknięć. Z reguły powietrze wnika do tkanek powiek, a także do oczodołów. Rzadziej takie zjawisko obserwuje się przy uszkodzeniu tkanek śluzowych jamy nosowej.

Nagromadzenie powietrza pod skórą na twarzy może rozprzestrzenić się na obszar śródpiersia.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Komplikacje i konsekwencje

Zazwyczaj, jeśli usunie się przyczynę rozedmy podskórnej, choroba znika samoistnie w ciągu kilku dni.

W innych przypadkach rozedma płuc może powodować szereg działań niepożądanych:

• wzrost ciśnienia krwi w krążeniu płucnym, choroba serca płucnego;
• wzrost ciśnienia śródpłucnego, niewydolność serca;
• hipoksemia (obniżony poziom tlenu we krwi), hipoksja (obniżony poziom tlenu w tkankach);
• rozedma typu przyprzegrodowego, występująca z uszkodzeniem błon pęcherzykowych;
• stwardnienie rozsiane;
• krwotoki w płucach;
• dodanie wtórnej choroby zakaźnej.

Guz rozedmy płuc nie powinien być podgrzewany ani ugniatany. Może to prowadzić do dalszego przemieszczania się powietrza przez ciało.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka rozedma podskórna

Diagnozę stawia się biorąc pod uwagę następujące elementy:

• informacje na temat historii choroby (brane są pod uwagę szczegóły z okresu poprzedzającego wystąpienie rozedmy płuc);
• badanie palpacyjne lokalizacji powietrza pod skórą (odma podskórna charakteryzuje się brakiem bólu, asymetrią i obecnością chrupnięć);
• wyniki dodatkowych badań.
• Badania laboratoryjne obejmują pełną morfologię krwi. Następujące zmiany są charakterystyczne dla rozedmy płuc:
• zwiększona liczba czerwonych krwinek;
• wzrost poziomu hemoglobiny;
• wzrost hematokrytu o ponad 47%;
• obniżenie OB;
• zagęszczenie krwi.

Diagnostyka instrumentalna zazwyczaj obejmuje następujące procedury:

1. Badanie rentgenowskie wykonuje się w standardowej projekcji, wykorzystując obraz przeglądowy.
2. Obrazowanie płuc metodą rezonansu magnetycznego wykonuje się w celu oceny stanu dużych oskrzeli, tkanki limfatycznej i płuc.
3. Tomografię komputerową wykonuje się w celu uzyskania szczegółowego, warstwowego obrazu struktury płuc.
4. Scyntygrafia płuc obejmuje wprowadzenie znakowanych izotopów radioaktywnych do układu oddechowego i uzyskanie obrazów za pomocą kamery gamma. Scyntygrafia pomaga wykryć nieprawidłowości naczyniowe spowodowane rozedmą płuc.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa jest obowiązkowa, ponieważ istnieją inne patologie, które mogą powodować zwiększenie objętości. Do takich patologii zalicza się przede wszystkim krwiaki (gromadzenie się krwi w tkankach), reakcje alergiczne i obrzęk Quinckego.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Leczenie rozedma podskórna

Ponieważ rozedma podskórna ustępuje samoistnie, bez konieczności interwencji medycznej, leczenie ukierunkowane jest wyłącznie na wyeliminowanie bezpośrednich przyczyn jej powstania.

Jeśli rozedma płuc była spowodowana odmą opłucnową, lekarz użyje nakłucia, aby wypompować powietrze z jamy opłucnej. Jeśli ta procedura okaże się nieskuteczna, oznacza to, że powietrze nadal wypływa z tkanki płucnej: konieczne jest utworzenie hermetycznego drenażu jamy opłucnej lub zainstalowanie aktywnego systemu ssącego - na przykład za pomocą urządzenia elektropróżniowego.

W przypadkach, gdy powyższe metody nie przynoszą oczekiwanych rezultatów, przeprowadza się leczenie chirurgiczne. Na przykład w przypadku urazu klatki piersiowej wykonuje się torakotomię i szycie urazu.

Aby poprawić ogólny stan pacjenta przepisuje się następujące leki:

Środki przeciwbólowe
Ketolong, Analgin, Sedalgin	Przyjmować jedną tabletkę dwa razy dziennie w przypadku bólu w klatce piersiowej.
Leki glikokortykosteroidowe
Prednizolon, Deksametazon	Aby zapobiegać stanom zapalnym i je leczyć, należy przyjmować 1 tabletkę dwa razy dziennie.
Witaminy
Undevit, Revit, Decamevit	W celu wzmocnienia układu odpornościowego należy przyjmować jedną tabletkę 2–3 razy dziennie.
Antybiotyki
Ceftriakson, Ofloksacyna, Amoxil	Przepisywane w przypadku wystąpienia powikłań infekcyjnych lub nasilenia się objawów stanu zapalnego
Środki na kaszel
Libexin, Ambroksol, Flavamed	Zażywać jedną tabletkę do trzech razy dziennie, aby złagodzić kaszel i odkrztuszanie.

Przepisując konkretny lek, należy wziąć pod uwagę prawdopodobieństwo wystąpienia skutków ubocznych. Przed rozpoczęciem leczenia należy uważnie przeczytać instrukcje dotyczące każdego przepisanego leku.

Leczenie fizjoterapeutyczne

Aby zapobiec negatywnym konsekwencjom rozedmy podskórnej, zaleca się wykonywanie ćwiczeń oddechowych, które pomogą poprawić wymianę tlenu i krążenie powietrza w płucach. Pacjent musi brać głębokie oddechy przez piętnaście minut, a następnie starać się wstrzymać wydech, wydychając stopniowo. Ćwiczenie to należy wykonywać codziennie, 4 razy dziennie.

Ćwiczenia oddechowe pomogą przywrócić funkcję oskrzeli i pęcherzyków płucnych, które odpowiadają za wymianę gazową.

Aktywność fizyczna u pacjentów z rozedmą podskórną powinna być czasowo ograniczona.

Zaleca się systematyczny masaż okolicy klatki piersiowej, unikając strefy gromadzenia się powietrza, której masaż jest surowo zabroniony. Terapeutyczny masaż klatki piersiowej pomoże uniknąć zatorów w płucach.

Środki ludowe

• Zaleca się picie 50 ml świeżego soku ziemniaczanego dziennie, rano, po południu i wieczorem – wpłynie to korzystnie na wymianę tlenową w tkankach.
• Przez kilka miesięcy należy systematycznie spożywać miód - łyżkę stołową do trzech razy dziennie. To wzmocni układ odpornościowy i zapobiegnie rozwojowi procesu zapalnego.
• Orzechy włoskie warto włączyć do swojego jadłospisu. Aby poprawić samopoczucie, wystarczy jeść 1-2 orzechy dziennie.
• Przy parzeniu herbaty warto dodać do niej melisę lekarską lub suszone liście babki lancetowatej.
• Dobrze jest codziennie wykonywać inhalacje ciepłym olejem sosnowym.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ]

Leczenie ziołowe

Leczenie rozedmy podskórnej, która powstaje w wyniku uszkodzenia narządów oddechowych lub trawiennych, jest dość złożonym i wieloaspektowym procesem, którego głównym celem jest przywrócenie funkcji uszkodzonych układów.

Jako uzupełnienie głównego leczenia możesz w porozumieniu z lekarzem zastosować następujące ziołowe receptury ludowe:

• Przygotuj napar z równych części jagód jałowca, liści brzozy i kłącza mniszka lekarskiego. Przyjmuj 200 ml dwa razy dziennie na pół godziny przed posiłkiem.
• Herbatę przygotowuje się z równych części liści brzozy i trawy skrzypu. Pić 150 ml trzy razy dziennie, przed posiłkami.
• Napar przygotowuje się z następujących roślin: 10 g nasion kopru włoskiego, 10 g kwiatów bzu czarnego, 10 g nasion kminku, 10 g adonisa, 30 g nasion pietruszki, 30 g jagód jałowca. Jedną szklankę naparu pije się trzy razy dziennie.
• Przygotuj herbatę z 50 g liści brzozy, 20 g owoców dzikiej róży i 20 g kłącza skrzypu polnego. Pij jedną trzecią szklanki, do czterech razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem.

Homeopatia

Leczenie złożonych przypadków rozedmy podskórnej można uzupełnić stosując homeopatię:

• Lobelia 3x, 3 - przy duszności towarzyszącej rozedmie płuc;
• Tartarus emeticus 3, 6 – na bulgotanie i świszczący oddech, przy zaburzonym napięciu płuc;
• Ipekakuana 3 - na skurcze klatki piersiowej;
• Antimonium arsenicosum 3, 6 na niewydolność serca i zapalenie oskrzeli;
• Carbo vegetabilis 3x, 3, 6 – przy ciężkich zmianach zanikowych płuc;
• Kurara 3, 6 – stosowana w przypadku ciężkiej niewydolności oddechowej.

Leki homeopatyczne przepisuje wyspecjalizowany lekarz homeopata, który dobiera je indywidualnie.

Produkty takie wyróżniają się brakiem przeciwwskazań i skutków ubocznych, tylko sporadycznie leki mogą powodować alergie.

Zapobieganie

Poniższe środki zapobiegawcze uważa się za niezbędne w celu zapobiegania rozedmie podskórnej:

• W przypadku jakichkolwiek patologii układu oddechowego należy jak najszybciej zgłosić się do lekarza.
• Przeprowadzanie regularnego, pełnego cyklu leczenia przewlekłych chorób układu oddechowego.
• Zapewnia ochronę w przypadku przewlekłych i ostrych zatruć dróg oddechowych.
• Wzmocnienie sił obronnych organizmu, hartowanie, aktywny tryb życia.
• Rzucanie palenia.
• Zapobieganie urazom klatki piersiowej.
• Okresowe wypady nad morze lub do lasu: świeże, czyste powietrze (szczególnie morskie lub sosnowe) pomaga oczyścić drogi oddechowe i poprawić zdrowie całego organizmu.

Aby zapobiec wystąpieniu jakiejkolwiek postaci rozedmy podskórnej, należy zapobiegać wystąpieniu przyczyn sprzyjających rozwojowi choroby.

[ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Prognoza

Rokowanie uważa się za korzystne pod warunkiem wyeliminowania przyczyny leżącej u podłoża rozedmy podskórnej. Aby przyspieszyć proces zdrowienia, należy przestrzegać następujących zaleceń:

• rzuć palenie na zawsze;
• zapobiegać rozwojowi chorób zakaźnych;
• spędzać więcej czasu na świeżym powietrzu;
• mieć dobry apetyt;
• Nie lecz się na własną rękę.

Niewielka rozedma płuc ustępuje po dwóch, trzech dniach, natomiast w przypadku poważniejszego nagromadzenia powietrza jego ustąpienie może trwać nawet dziesięć dni.

Ogólnie rzecz biorąc, rozedma podskórna, nawet dużych rozmiarów, rzadko staje się niebezpieczna dla pacjenta. Przyczyna tego stanu jest sama w sobie niebezpieczna i to na jej eliminacji należy się skupić.

[ 57 ], [ 58 ]