Rozpoznanie zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania

Jeśli diagnoza typowych form zespołu utrzymującego mlekotoku-miesiączki jest dziś bardzo proste, różnicowaniu z „skasowane” „niekompletne formy” objawami formy zespołu utrzymującego mlekotoku-miesiączki, a także od różnych niejasno określonych i słabo znane zespoły kliniczne, w których mlekotoku powstaje na tle normalnego poziomu prolaktyny w osoczu i do korekty nie zmienia przebieg choroby podstawowej, a nie w celu ułatwienia stan pacjenta, jest bardzo złożona.

Badanie laboratoryjne i instrumentalne niezbędne do potwierdzenia obecności zespołu przetrwałego niedoboru miesiączkowania składa się z 4 etapów:

1. potwierdzenie obecności hiperprolaktynemii poprzez określenie poziomu prolaktyny w surowicy;
2. Formy delecyjne zespołem utrzymującym objawowe miesiączki-mlekotoku (oznaczanie czynności tarczycy, z zespołem wyjątku Steina-Leventhala, wątroby i niewydolności nerek, nerwowo-mięśniowy odruchu i efektów farmakologicznych i in.);
3. wyjaśnienie stanu adenohypofii i podwzgórza (radiografia czaszki, komputerowe lub rezonans magnetyczny głowy, w razie potrzeby z dodatkowym kontrastem), angiografia tętnic szyjnych;
4. aktualizować status różnych układów i narządów w przewlekłej hiperprolaktynemię (określający poziom gonadotropiny, estrogen, DHEA-siarczan, badań metabolizmu lipidów i węglowodanów, układu szkieletowego, itp ..).

Oceniając zawartość prolaktyny w przypadku niewielkich odchyleń od normy, zaleca się przeprowadzenie od trzech do pięciu badań w celu uniknięcia błędnych wniosków, ponieważ sama manipulacja pobieraniem krwi jest często przyczyną umiarkowanej hiperprolaktynemii.

W oddzielnej grupie pacjentów należy przeznaczyć z mlekotoku w tle normalnej owulacji i cyklu miesiączkowego, z zespołem objawów klinicznych astenoneurotic, czasem z elementami cancerophobia stale sprawdza wydzielina z piersi, a to samopalpatsiey odruchowo wspierać galaktoreyu. U tych pacjentów, w odróżnieniu od pacjentów z zespołem przetrwałego mlekotoku-miesiączki z wysokim poziomem prolaktyny, wydzielanie - główny zarzut, silnie nakładać lekarza w połączeniu z innymi skargami charakter neurotyczny. Samopalpatsii zakończenie wielu z tych pacjentów, przyczynia się do eliminacji mlekotoku.

Oznaczanie poziomu prolaktyny w surowicy jest nie tylko diagnostyczną, ale także różnicowo-diagnostyczną wartością. Umiarkowany wzrost występuje częściej w postaciach "idiopatycznych", poziom hormonu znacznie wzrasta w przypadku prolaktynoma. Powszechnie przyjmuje się, że prolaktynemia ponad 200 μg / l niezawodnie wskazuje na obecność prolactinoma nawet w nietkniętym radiologicznie tureckim siodle. Aby zidentyfikować "ukryty", "przejściowy", hiperprolaktynemię należy stosować dynamiczną definicję prolaktyny w ciągu dnia i w różnych fazach cyklu miesiączkowego. Typowy "przesadzony", hiperegiczny wzrost poziomu prolaktyny w nocy, przekraczający normalne maksimum, jak również hiperprolaktynemia okołooczodawcza.

Do niedawna, specjaliści z puzzli obserwowano u niektórych pacjentów rozbieżność między stosunkowo wysokiego poziomu prolaktyny w osoczu i bardzo słabo przedstawionym objawów klinicznych SG w połączeniu z odpornością na leczenie z agonistami dopaminy. Najnowsze badania mające na celu zbadanie izoformy prolaktyny, pozwolił, aby znaleźć odpowiedź na to pytanie. Jak się okazało, wspólnej puli immunoreaktywnej prolaktyny obejmuje formy o różnej masie cząsteczkowej. Pacjenci z klasycznych objawów hormonu wzrostu w surowicy krwi badania metodą filtracji żelowej prolaktyny wykryte o masie cząsteczkowej 23 kDa, podczas gdy u kobiet bez objawów typowych trwałe miesiączki, mlekotoku postaci przeważającym (80-90%) do łącznej puli prolaktyny masie cząsteczkowej większej niż 100 kDa (duży duże, prolaktyny), który ma niską aktywność biologiczną (macroprolactinemia zjawisko). Przyjmuje się, że pochodzenie prolaktyny o wysokim ciężarze cząsteczkowym jest niejednorodne. Ta forma hormonu może być wynikiem sumowania monomerycznej prolaktyna lub jego połączenia z innymi białkami, takimi jak cząsteczki immunoglobuliny. Jest możliwe, że duży duże, prolaktynę można bezpośrednio przedstawiają konkretne immunoglobuliny, wykazującego w systemach testów immunochemicznych, zdolność do symulacji obecności prolaktyny. Makroproprolinemia stanowi do 20% wszystkich przypadków hiperprolaktynemii.

Szereg testów zbadać wydzielanie prolaktyny w warunkach stymulacji (z tireoliberinom chlorpromazyna, insuliny, sulpiryd, CERU-kału, cymetydyna, domperidon). W przypadku mikro- i makro-prolaktyny typowy spadek odpowiedzi na stymulujące efekty, które bezpośrednio korelują u większości pacjentów z gruczolakiem. Jednak prawdopodobieństwo fałszywie dodatniego lub fałszywie ujemnego wniosku dotyczącego postaci choroby na podstawie wyników próbek pobudzających u każdego indywidualnego pacjenta wynosi do 20%.

Poziom innych hormonów zespołu utrzymującego miesiączki-mlekotoku dość typowej: niezmienione lub obniżenie poziomu LH i FSH z dobrą odpowiedź na lyuliberin obniżenie poziomu estrogenu i progesteronu, zwiększone ilości dehydroepiandrosteronu (DHEA), siarczanu.

Specyficzne dla zespołu uporczywych zmian mezorelumatycznych i męczennicowych, pomimo licznych danych eksperymentalnych dotyczących wpływu prolaktyny na różne typy metabolizmu, nie ujawniono. Często są tylko oznaki naruszenia metabolizmu tłuszczów, wzrost poziomu NEFIC i trójglicerydów.

Poziom elektrolitów w surowicy jest zwykle prawidłowy. W EKG mogą wystąpić oznaki dystrofii mięśnia sercowego: ujemna lub dwufazowa fala T w przewodach piersiowych. Próbki z hiperwentylacją, ładunkiem ortostatycznym i potasem lub obzydanem ujawniają nie-wieńcowy charakter tych zaburzeń. Przewlekła, nieodwracalna hiperprolaktynemia prowadzi do rozwoju osteoporozy. Wiodąca rola w patogenezie osteoporozy w zespole uporczywego niedoboru miesiączkowania należy do spowolnienia powstawania kości, co potwierdza obniżenie poziomu osteokalcyny we krwi.

Pacjenci z tym zespołem mają zwiększony poziom insuliny w surowicy. Biorąc pod uwagę normalny poziom glukozy, powszechnie uważa się, że mają pewną oporność na insulinę.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]