Różyczka i choroby oczu u dzieci

Kiedy kobieta zachodzi w ciążę i zapada na zakaźną różyczkę, zwłaszcza we wczesnym stadium ciąży, częstość występowania zespołu objawów znanego jako zespół różyczki wrodzonej dramatycznie wzrasta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Zespół różyczki wrodzonej

1. Patologia narządu wzroku:
   • zaćma;
   • dystrofia barwnikowa siatkówki;
   • jaskra;
   • małoocze;
   • patologia rogówki;
   • przemijający obrzęk rogówki.
2. Patologia ogólna:
   • wrodzone wady serca;
   • utrata słuchu;
   • małopłytkowość;
   • hepatosplenomegalia;
   • cukrzyca;
   • zwapnienie mózgu;
   • małogłowie;
   • upośledzenie umysłowe.

Im wcześniej w czasie ciąży wystąpi różyczka, tym poważniejsze będą uszkodzenia ogólnoustrojowe i patologia narządu wzroku.

Zaćma

Zaćma obustronna występuje w 75% przypadków. Zaćma jest zazwyczaj rozproszona lub objawia się jako zmętnienie jądra i warstw korowych. Leczenie pacjentów zasadniczo nie różni się od leczenia innych zaćm wrodzonych: szczególną uwagę zwraca się na ciśnienie śródgałkowe ze względu na możliwość wystąpienia jaskry. We wczesnym okresie pooperacyjnym chirurgiczne leczenie zaćmy zwiększa ryzyko zapalenia wnętrza gałki ocznej, aby tego uniknąć, preferowana jest technika całkowitej lensektomii i stosowanie leków steroidowych, zarówno miejscowych (instalacje, wstrzyknięcia podspojówkowe), jak i ogólnego stosowania.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Retinopatia barwnikowa

Często występuje w zespole różyczki wrodzonej, jest obustronny. Objawia się jako nieznaczne pogorszenie widzenia. Elektroretinogram z reguły nie ujawnia zmian patologicznych. Później może rozwinąć się zwyrodnienie dyskoidalne.

Zapalenie rogówki

Ciężkie formy zapalenia rogówki, powodujące bliznowacenie rogówki, są niezwykle rzadkie. Z reguły zapalenie rogówki jest dość łagodne i powoduje przejściowe zmętnienia rogówki, często mylone z konsekwencjami procesu jaskry. Zmętnienia ustępują samoistnie w okresie od kilku dni do kilku tygodni.

Jaskra

Występuje z zespołem różyczki wrodzonej z częstością około 10%. W początkowej fazie efekt może być uzyskany przez podanie acetazolamidu (Diacarb) i wlewów hipotensyjnych, ale główną metodą leczenia, ostatecznie, jest interwencja chirurgiczna. Beta-blokery są przepisywane tym dzieciom z ostrożnością, ze względu na możliwość patologii płucnej i sercowej.

Hipoplazja tęczówki

Samo w sobie ma niewielki wpływ na funkcje wzrokowe, ale może świadczyć o poważnej patologii wewnątrzgałkowej.

Zespół różyczki wrodzonej występuje obecnie rzadko dzięki obowiązkowym i powszechnym szczepieniom.

Diagnoza różyczki

Diagnozę stawia się zazwyczaj na podstawie historii wysypki i gorączki u matki w czasie ciąży lub na podstawie stwierdzenia objawów zgodnych z zespołem wrodzonej różyczki u dziecka. Wirus różyczki może zostać wyizolowany z moczu, śliny lub aspirowanych mas soczewki (przed ukończeniem 4. roku życia). Dzieci z zespołem wrodzonej różyczki zachowują swoistą immunoglobulinę M (IgM).

[ 7 ], [ 8 ]

Leczenie różyczki

Zaćmę zazwyczaj operuje się we wczesnym wieku, pod osłoną leków sterydowych. W przypadku procesu jaskrowego ważne jest wykluczenie keratopatii, charakterystycznej dla różyczki, jako przyczyny zmętnień rogówki. Regularne pomiary ciśnienia śródgałkowego są obowiązkowe. Leczenie dzieci z zespołem różyczki wrodzonej wymaga kompleksowego podejścia z udziałem lekarzy innych specjalności.