Sarkopenia

Kiedy ludzie mówią o sarkopenii, zazwyczaj mają na myśli procesy zwyrodnieniowe w mięśniach, kiedy osoba stopniowo traci masę mięśniową. Sarkopenia nie jest chorobą. Jest raczej specyficznym stanem, który charakteryzuje inne patologie lub zmiany związane z wiekiem w organizmie.

Sarkopenia dopiero niedawno przyciągnęła uwagę ekspertów naukowych. Do tej pory nie ma zbyt wielu informacji na temat tego problemu, ponieważ badania nad chorobą wciąż trwają.

Epidemiologia

Według ekspertów medycznych, początkowe procesy sarkopenii można zaobserwować po 26-30 latach: utrata masy mięśniowej wynosi mniej niż 1% rocznie.

Zmiany zwyrodnieniowe tkanki mięśniowej związane z sarkopenią rozpoznaje się u 14% populacji mężczyzn i 13% populacji kobiet w wieku od 65 do 75 lat oraz u 56% mężczyzn i 53% kobiet w wieku od 80 lat wzwyż.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Przyczyny sarkopenia

Prawie wszystkie przypadki sarkopenii są związane ze zmianami w organizmie związanymi z wiekiem. To jest powód, dla którego sarkopenię diagnozuje się głównie w podeszłym wieku.

Utrata masy mięśniowej może wystąpić na różne sposoby. To powoduje podział tego problemu na następujące typy:

• sarkopenia pierwotna;
• wtórna sarkopenia.

Na rozwój pierwotnej sarkopenii mogą mieć wpływ następujące czynniki ryzyka związane z wiekiem:

• zmiany hormonalne (obniżenie poziomu hormonów płciowych i hormonu somatotropowego, zwiększenie poziomu kortyzolu, obniżenie całkowitego poziomu witaminy D i pogorszenie wrażliwości receptorów na nią);
• przyspieszony proces obumierania komórek, zaburzenie funkcji mitochondriów, różnicowanie komórek macierzystych mezenchymy w adipocyty;
• zastąpienie mięśni tkanką tłuszczową;
• zmiany zwyrodnieniowe układu nerwowego, zaburzenie komunikacji nerwowej w mięśniach, odnerwienie.

Pierwszorzędową odmianą jest nieodwracalna sarkopenia, której objawy nasilają się i pogarszają.

Wtórna sarkopenia nie pojawia się z powodu wieku, ale w wyniku narażenia na inne negatywne czynniki:

• niedobór białka w diecie;
• brak aktywności fizycznej;
• obecność nowotworów złośliwych;
• Zakażenia wirusem HIV;
• ogólne wyczerpanie organizmu;
• głód;
• ciężka niewydolność nerek;
• ciężkie przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli itp.

Ponadto sarkopenia może rozwinąć się na tle innych chorób - na przykład przy zmianach zapalnych narządów trawiennych, udarze mózgu, osteoporozie, chorobie zwyrodnieniowej stawów itp.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Patogeneza

Do prawidłowego, pełnego funkcjonowania mięśnie potrzebują białek wytwarzanych w organizmie z aminokwasów. Ludzkie ciało, nawet biorąc pod uwagę zmiany związane z wiekiem, nie traci zdolności wchłaniania białek z pożywienia – oczywiście, jeśli nie ma przewlekłych problemów w jelitach lub białko po prostu nie jest dostarczane w wystarczających ilościach z pożywieniem.

Jeśli chodzi o wewnętrzną produkcję białka, proces ten może zwalniać z biegiem lat. Wynika to przede wszystkim z pogorszenia się stanu układu hormonalnego, ponieważ wraz z wiekiem produkcja większości hormonów zwykle spada - na przykład insulinopodobnego hormonu wzrostu i testosteronu.

Wymienione procesy prowadzą do obniżenia jakości tkanki mięśniowej, osłabienia mięśni, zaburzeń przewodzenia włókien nerwowych, a nawet uszkodzenia komórek nerwowych. W konsekwencji możliwe jest zaburzenie regeneracji mięśni i koordynacji ruchowej.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Objawy sarkopenia

Sarkopenia charakteryzuje się stopniowym, narastającym, uogólnionym spadkiem masy mięśniowej, co prędzej czy później prowadzi do zmniejszenia funkcjonalności kończyn i postępującego osłabienia mięśni.

Procesy związane z sarkopenią zwiększają ryzyko urazów domowych z powodu utraty napięcia mięśniowego i pogorszenia koordynacji ruchowej, co prowadzi do niestabilności narządu przedsionkowego, upadków, siniaków, skręceń, złamań (co nasila się przy osteoporozie). W rezultacie pojawiają się trudności z samoopieką, pogarsza się jakość życia i wzrasta śmiertelność.

Pierwsze objawy sarkopenii można rozpoznać po następujących objawach:

• utrata apetytu;
• spowolnienie chodu;
• okresowe lub częste spadki o charakterze losowym;
• obniżona aktywność życiowa;
• zaburzenie termoregulacji;
• spowolnienie podstawowej przemiany materii;
• osteoporoza;
• problemy z utrzymaniem równowagi.

Sarkopenia u osób starszych jest zaostrzana przez rosnącą tendencję do nadwagi i otyłości. Patologia często występuje ze spadkiem poziomu albumin w surowicy, a także wzrostem objawów depresyjnych.

Gradacja

Eksperci wyróżnili trzy główne etapy rozwoju sarkopenii:

1. Pierwszy etap (presarkopenia) charakteryzuje się spadkiem masy mięśniowej przy jednoczesnym zachowaniu siły i funkcjonalności mięśni.
2. Drugi etap charakteryzuje się zmniejszeniem masy mięśniowej, pojawia się osłabienie mięśni i zaburzenie funkcjonalności mięśni szkieletowych.
3. Trzeci etap charakteryzuje się wyraźnym spadkiem wszystkich trzech parametrów.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Komplikacje i konsekwencje

Przede wszystkim sarkopenia poprzedza spadek funkcji mięśni szkieletowych odpowiedzialnych za utrzymanie równowagi przy zmianie pozycji ciała i przesunięciu środka ciężkości. Jednocześnie znacznie wzrasta ryzyko nagłych upadków. Tak więc w podeszłym wieku, co 8-10 lat, częstość urazów wzrasta o około 10%.

Upadki mogą powodować zarówno drobne siniaki, jak i poważne złamania (głównie z uszkodzeniem bliższej części kości udowej). Takie obrażenia czasami prowadzą do niepełnosprawności, a nawet śmierci.

Oprócz urazów domowych, sarkopenia znacząco pogarsza jakość życia, przyczyniając się do rozwoju cukrzycy typu 2, osteoporozy, chorób serca i naczyń, pojawienia się nykturii itp.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostyka sarkopenia

Diagnoza sarkopenii jest złożonym i długotrwałym procesem. Obecnie stosuje się wiele różnych metod w celu określenia siły i funkcjonalności mięśni.

Do oceny ilości tkanki tłuszczowej i masy beztłuszczowej stosuje się diagnostykę instrumentalną:

• tomografia komputerowa;
• obrazowanie metodą rezonansu magnetycznego;
• dwufotonowa absorpcjometria rentgenowska (DXA).

CT i MRI to najczęstsze procedury badania mięśni. Jednak ze względu na stosunkowo wysoki koszt tych metod, często preferuje się DXA, a także analizę bioimpedancji - procedury te pozwalają oszacować objętość tłuszczu i składników mięśniowych w masie całkowitej.

Dodatkowo w przypadku sarkopenii wykonuje się badania mające na celu ocenę wydalania potasu z moczem, a także dynamometrię ręczną, dynamometrię izokinetyczną oraz test obciążenia rosnącego.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową sarkopenii związanej z wiekiem przeprowadza się z miopenią – znaczną utratą masy mięśniowej w wyniku oddziaływania różnych patologii:

• w diagnostyce krótkowzroczności dużą rolę odgrywa stopień zaniku mięśni w ustalonym okresie czasu (np. 5% w ciągu sześciu miesięcy);
• W rozpoznaniu sarkopenii decydującą rolę odgrywa połączenie dwóch kryteriów: zmniejszenia liczby mięśni i utraty ich siły.

W diagnostyce różnicowej istotne jest zmierzenie szybkości chodu i przeprowadzenie innych testów dynamicznych.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Leczenie sarkopenia

Za główną metodę leczenia sarkopenii uważa się zwiększenie aktywności fizycznej. Istotne są ćwiczenia aerobowe, które korzystnie wpływają na układ sercowo-naczyniowy i narządy oddechowe, a także korzystnie wpływają na procent tkanki tłuszczowej i mięśniowej. Opcje treningu siłowego znacząco wpływają nie tylko na stan mięśni, ale także na zdrowie układu kostnego, zapobiegając rozwojowi sarkopenii i osteoporozy. Cykl ćwiczeń trwa zwykle do 10-12 tygodni, przez pół godziny raz na dwa lub trzy dni. Pod względem skuteczności aktywność fizyczna przewyższa inne rodzaje leczenia - na przykład terapię hormonalną itp.

Drugim równie ważnym sposobem walki z sarkopenią jest dieta. Do diety należy dodać więcej produktów białkowych, tak aby ich dzienna ilość wynosiła co najmniej 1,2-1,5 g na kg.

Leki

Naukowcy potwierdzili fakt, że w leczeniu sarkopenii należy uzupełniać niedobór witaminy D. Witamina może być przepisywana w postaci preparatów złożonych, jak również w postaci monoleków - ale zawsze w połączeniu z wapniem.

Stosowanie witaminy D w sarkopenii opiera się na fakcie, że jej niedobór występuje w każdej postaci choroby. Pacjentom z sarkopenią przepisuje się witaminy w dużych dawkach, kilkakrotnie wyższych niż profilaktyczne.

W chwili obecnej farmaceuci opracowali wiele różnych leków na bazie witaminy D. Należą do nich Takhistin, Alpha D ₃ -Teva, Vigantol, Oxidevit, Rocaltrol itp.

• Vigantol stosuje się w ilości do 5 kropli trzy razy dziennie, popijając płynem;
• Alpha D ₃ -Teva przyjmuje się 0,5-1 mcg dziennie rano;
• Rocaltrol przyjmuje się w dawce 0,25 mcg dwa razy dziennie;
• Osteogenon przyjmuje się 1-2 tabletki dziennie, a w zaawansowanych przypadkach 2-4 tabletki 2 razy dziennie.

Leczenie farmakologiczne powinno być łączone z przyjmowaniem soli wapnia. Czas trwania terapii ustalany jest indywidualnie. Aby zapobiec wystąpieniu działań niepożądanych, przyjmowanie ww. leków powinno odbywać się pod kontrolą jakości krzepnięcia krwi i funkcji nerek.

Wpływ poziomu testosteronu we krwi na jakość siły i funkcjonalności mięśni został potwierdzony eksperymentalnie. Spadek poziomu estrogenu u starszych pacjentek ma mniej więcej taki sam efekt. Tak więc zarówno estrogen, jak i testosteron hamują syntezę cytokin prozapalnych, które mają kataboliczny wpływ na jakość włókien mięśniowych.

Jednakże stosowanie leków na bazie testosteronu i estrogenu nie miało oczekiwanego pozytywnego wpływu na przebieg sarkopenii. Tak więc niektórzy pacjenci doświadczyli pewnej pozytywnej dynamiki, ale wielu pacjentów nie odniosło korzyści z takiego leczenia. Ponadto terapia testosteronem zwiększa ryzyko raka prostaty u mężczyzn.

Interesujące informacje uzyskano próbując zastosować hormon wzrostu w sarkopenii. Hormon wzrostu ma pośredni wpływ anaboliczny na mięśnie, pobudzając wątrobę do produkcji insulinopodobnego czynnika wzrostu, którego poziom u ludzi zmniejsza się wraz z wiekiem. Zastosowanie takiego leczenia pozwoliło na zwiększenie siły mięśni, ale terapia nadal nie wpłynęła na stan masy mięśniowej i jej funkcjonalność.

W przyszłości w leczeniu sarkopenii proponuje się zastosowanie inhibitorów miostatyny i selektywnych modulatorów receptora androgenowego.

Obecnie naukowcy nadal poszukują skutecznych leków na sarkopenię. Obecnie aktywnie prowadzone są testy farmakologiczne zupełnie nowych leków, które już wykazują doskonałe wyniki na zwierzętach.

Leczenie fizjoterapeutyczne

W przypadku sarkopenii zabiegi fizjoterapeutyczne wykonuje się równolegle z ćwiczeniami leczniczymi i masażem kończyn.

• Miostymulacja to przekazywanie impulsów nerwowych do włókien mięśniowych, co pozwala na ochronę i zwiększenie napięcia mięśni. W początkowych stadiach sarkopenii miostymulacja wzmacnia mięśnie pacjentów, którzy nie są w stanie wykonywać nawet niewielkiej aktywności fizycznej (np. przy ścisłym leżeniu w łóżku). Działanie impulsów elektrycznych prowadzi do skurczu włókien mięśniowych, co pomaga zwiększyć lokalne krążenie krwi, poprawia metabolizm i procesy regeneracji tkanek.
• Terapia rezonansem magnetycznym polega na wysyłaniu sygnałów do uszkodzonych komórek, co prowadzi do aktywacji procesów naprawczych.
• Ozonoterapia ma ogólne działanie wzmacniające, poprawia odżywienie tkanek i krążenie naczyń włosowatych, stymuluje obronę immunologiczną. W sarkopenii ozonoterapia pomaga złagodzić ból i zapobiegać procesom zapalnym.

W przypadku sztywności i niskiej ruchomości, bólu stawów, można dodatkowo zastosować zastrzyki z mieszanki ozonowo-tlenowej. Takie leczenie daje długotrwały efekt, przywracając stawy i chrząstkę.

Środki ludowe

Leczenie sarkopenii środkami ludowymi można uznać za skuteczne, jeśli jest prowadzone równocześnie z terapią konwencjonalną. Lnica pospolita ma pozytywny wpływ na stan tkanki mięśniowej. Ponieważ roślina ta jest uważana za trującą, ważne jest ścisłe przestrzeganie zasad przygotowywania i dawkowania leku:

• 1 łyżeczkę suchej trawy zalewamy 200 ml wrzącej wody;
• Zaparzać przez 60 minut, przefiltrować;
• przyjmować 1 łyżkę stołową 3-4 razy dziennie przed posiłkami;
• Czas trwania leczenia wynosi trzy tygodnie.

Za inny, nie mniej skuteczny środek uważa się następujący przepis: do termosu wlać 500 ml wrzącej wody, dodać 3 łyżki skrzypu polnego, odstawić na noc. Rano przecedzić napar i przyjmować jedną trzecią szklanki trzy razy dziennie, pół godziny przed posiłkiem. Czas trwania kuracji wynosi 14 dni, po czym należy zrobić 10-dniową przerwę.

Aby utrzymać prawidłową funkcję mięśni, zaleca się przyjmowanie kwasu askorbinowego w wystarczających ilościach. Przydatne jest przygotowywanie kompotów i napojów owocowych z owoców bogatych w tę witaminę - owoców dzikiej róży, porzeczek, malin, truskawek, borówek. Zaleca się również spożywanie kiwi, owoców cytrusowych, kapusty, rzodkiewek, cebuli i czosnku.

[ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]

Leczenie ziołowe

Leczenie ziołowe można stosować wspomagająco w leczeniu sarkopenii:

• Przygotuj równą mieszankę kwiatów bzu, liści brzozy i kory wierzby. Zaparz jedną łyżkę mieszanki w 400 ml wrzącej wody i pij pół szklanki 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przygotuj równą mieszankę kwiatów bzu, liści pokrzywy i kłączy pietruszki. Zalej 400 ml wrzącej wody jedną łyżkę mieszanki i odstaw pod przykryciem. Przyjmuj 100 ml 4 razy dziennie przed posiłkami.
• Przygotuj mieszankę z liści brzozy, liści pokrzywy, trawy fiołkowej, zaparz wrzącą wodą (1 łyżka na 500 ml wody). Przyjmuj napar 100 ml 4 do 6 razy dziennie przed posiłkami.

Zaleca się picie herbaty z liści porzeczki i borówki brusznicy codziennie – minimum 2 szklanki dziennie, pół godziny przed posiłkiem.

Homeopatia

Leczenie homeopatyczne sarkopenii jest uważane za możliwe, ale celem tego leczenia jest spowolnienie zmian mięśni ciała związanych z wiekiem. Przyjmowanie leków homeopatycznych należy rozpocząć jak najwcześniej. Lekami z wyboru są Calcium carbonicum, Hepar sulfuris, Silicea, Phosphorus, Fluoride sole, a także Lachesis, Pulsatilla i Sepia (wpływa na gruczoły dokrewne), Sulfuris (wpływa na jakość chrząstki).

W przypadku uszkodzenia kości w wyniku upadków i uderzeń należy dodać leczenie Sulphuris. W przypadku uszkodzenia prawej strony pomocne będą Ledum, Bryonia, Manganum muriaticum, Niccolum, Osmium, Tellurium. W przypadku uszkodzenia lewej strony przepisuje się Lachesis lub Lithium carbonicum.

Dawkowanie wymienionych leków jest ściśle indywidualne i ustalane przez lekarza homeopatę.

Leczenie chirurgiczne

Leczenie chirurgiczne sarkopenii zazwyczaj nie jest stosowane. Operacja może stać się konieczna jedynie w przypadku złożonych złamań i zwichnięć, rozwoju guzów lub torbieli.

Zapobieganie

Aby zapobiegać sarkopenii, bardzo ważne jest prawidłowe planowanie diety: posiłki powinny zawierać odpowiednią ilość białka, a nieco mniej tłuszczów i węglowodanów.

Należy jeść regularnie, w małych ilościach, około 5-6 razy dziennie. W celu prawidłowej diety wskazane jest zasięgnięcie porady lekarza, ponieważ nie jest tajemnicą, że prawidłowe połączenie odżywiania i ćwiczeń jest główną profilaktyką i leczeniem sarkopenii.

Wszystkie osoby powyżej 40 roku życia powinny okresowo przyjmować preparaty multiwitaminowe w dawkach dostosowanych do wieku.

Należy również starannie koordynować czas aktywności fizycznej i odpoczynku, ponieważ oba są bardzo ważne dla prawidłowego funkcjonowania organizmu człowieka. Przydatne są spacery i jazda na rowerze na świeżym powietrzu, dozowane obciążenia terapeutyczne.

[ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Prognoza

Sarkopenia to nieodwracalne zjawisko geriatryczne, które często występuje u osób starszych i w podeszłym wieku. W przypadku sarkopenii sprawność fizyczna osoby ulega pogorszeniu, jakość życia cierpi, wzrasta stopień zagrożenia upadkami i ryzyko urazów kości. Jeśli pierwsze objawy sarkopenii zostaną zignorowane i nie zostanie udzielona terminowa pomoc, rokowanie można uznać za niekorzystne.

[ 62 ]