Skleroterapia endoskopowa

Metoda ta jest uważana za "złoty standard" w nagłym leczeniu krwawienia z żylaków przełyku o rozszerzonym żylaku. W rękach wykwalifikowanych pozwala zatrzymać krwawienie, ale zazwyczaj poprawia ocenę tamponady i przepisuje somatostatynę. Zakrzepica żylaków rozszerzonych żylnych jest osiągana poprzez wprowadzenie do nich roztworu obliterującego żylaka przez endoskop. Dane dotyczące skuteczności rutynowej skleroterapii żylakami przełyku są niespójne.

Metodologia

Zabieg wykonuje się w warunkach aseptycznych za pomocą sterylnych igieł, jamę ustna myje się, a następnie higienę. Powszechnie stosowany jest konwencjonalny fibrogastroskop, miejscowe znieczulenie i premedykacja środkami uspokajającymi. Igła nr 23 powinna wysunąć się 3-4 mm poza cewnik. Wystarczający widok i bezpieczniejsze podawanie leku zapewnia dużą (3,7 mm średnica kanału) lub podwójny prześwit endoskopu. Jest to szczególnie ważne w leczeniu ostrego krwawienia.

Środek do obliteracji żylaków może stanowić 1% roztwór tetradecylosiarczanu sodu lub 5% roztwór adduktu oleianianu etanoloaminy dla żylaków, jak również polidokanol do wprowadzania do otaczających tkanek. Wstrzyknięcie wykonuje się bezpośrednio nad połączeniem żołądkowo-przełykowym w objętości nie przekraczającej 4 ml na 1 węzeł żylny. Preparaty można również podawać żylakowatym naczyniom żołądka zlokalizowanym w odległości 3 cm od połączenia żołądkowo-przełykowego.

Środek do obliteracji żylnej można wstrzykiwać albo bezpośrednio do żyły rozszerzonej żylakowatej w celu zniszczenia jej światła, albo do własnej płytki, w celu wywołania stanu zapalnego, a następnie zwłóknienia. Wprowadzenie do światła było bardziej skuteczne w łagodzeniu ostrych krwawień i rzadziej towarzyszyły nawroty i. Po podaniu razem z substancją stwardniającą błękitu metylenowego staje się oczywiste, że w większości przypadków preparat nie tylko znajduje się w świetle żyły rozszerzonej żylakowatości, ale także w otaczających tkankach.

W przypadku skleroterapii awaryjnej może być konieczna ponowna procedura. Jeśli trzeba to powtórzyć trzy razy, kolejne próby są nieskuteczne i należy zastosować inne metody leczenia.

Algorytm do skleroterapii, przyjęty w Królewskim Szpitalu w Wielkiej Brytanii

• Premedykacja środkami uspokajającymi (dożylny diazepam)
• Znieczulenie miejscowe gardła
• Wprowadzenie endoskopu z ukośną optyką (Olympus K 10)
• Wprowadzenie do każdego miejsca 1-4 ml 5% roztworu etanoloaminy lub 5% roztworu morruanu
• Maksymalna całkowita ilość środka do obliteracji żylnej podawana podczas zabiegu wynosi 15 ml
• Omeprazol do przewlekłych owrzodzeń regionu skleroidalnego
• Żylaki o rozszerzonym żylaku, zlokalizowane dalej niż w oddziale kardiologicznym, są trudniejsze do wyleczenia.

Wyniki

W 71-88% przypadków krwawienie można zatrzymać; częstotliwość nawrotów jest niezawodnie zmniejszona. Leczenie jest nieskuteczne w 6% przypadków. U pacjentów z grupą C przeżycie nie ulega poprawie. Skleroterapia jest bardziej skuteczna niż sonda tamponadowa i podawanie nitrogliceryny i wazopresyny, chociaż częstość nawrotów krwawienia i przeżycie może być taka sama. Im bardziej doświadczony operator, tym lepsze wyniki. Przy niedostatecznym doświadczeniu lepiej nie wykonywać skleroterapii endoskopowej.

Wyniki skleroterapii są gorsze u pacjentów z dużymi, blisko przełykowymi żylnymi torbielami, wykrywanymi w CT.

Komplikacje

Powikłania często rozwijają się po wstrzyknięciu do tkanek otaczających żyłę rozszerzoną żylak niż samą w sobie. Ponadto ważna jest ilość podawanego środka do miażdżycy i klasyfikacja marskości dziecka. W przypadku powtarzanej planowanej skleroterapii powikłania rozwijają się częściej niż w nagłych wypadkach, w celu zatrzymania krwawienia.

Prawie wszyscy pacjenci mają gorączkę, dysfagię i ból w klatce piersiowej. Zwykle szybko mijają.

Krwawienie często występuje nie w miejscu nakłucia, ale w pozostałych żylakach lub głębokich wrzodach, które przenikają do żył splotu podśluzówkowego. Około 30% przypadków, zanim żyły zostaną zatarte, powoduje krwawienie. Jeśli krwawienie wystąpi z żylaków, wskazana jest powtórna skleroterapia, jeśli z owrzodzeń omeprazol jest lekiem z wyboru.

Tworzenie zwężeń jest związane z chemicznym zapaleniem przełyku, owrzodzeniem i refluksem kwaśnym; jest również naruszeniem połknięcia. Dylatacja przełyku jest zwykle skuteczna, chociaż w niektórych przypadkach konieczne jest leczenie chirurgiczne.

Perforacja (rozwija się w 0,5% przypadków skleroterapii) jest zwykle diagnozowana po 5-7 dniach; Prawdopodobnie wiąże się to z postępem choroby wrzodowej.

Komplikacje z płuc obejmują ból w klatce piersiowej, zapalenie płuc wywołane aspiracją i zapalenie śródpiersia. W 50% przypadków dochodzi do wysięku w jamie opłucnej. Po 1 dniu od skleroterapii rozwija się restrykcyjne naruszenie funkcji oddychania zewnętrznego, prawdopodobnie związane z embolizacją płucną substancji stwardniałej. Często obserwuje się gorączkę, kliniczne objawy bakteriemii rozwijają się w 13% przypadków nagłych zabiegów endoskopowych.

Zakrzepica żyły wrotnej występuje w 36% przypadków skleroterapii. Ta komplikacja może komplikować późniejsze wykonywanie manewrowania portokawnego lub transplantacji wątroby.

Po skleroterapii rozwijają się żylaki żołądka, okolice odbytnicy i ściany brzucha.

Inne powikłania są opisane: tamponada serca, zapalenie osierdzia | 69 |, ropień mózgu.

[1], [2], [3], [4]