Skleryt

Zapalenie twardówki jest ciężkim destrukcyjnym, zagrażającym okiem stanem zapalnym obejmującym głębokie warstwy nadtwardówki i twardówki. Naciek twardówki jest podobny do nacieku nadtwardówkowego. Często jedno, czasami dwa lub więcej zapalenie uchaskowa w tym samym czasie. W ciężkich przypadkach może pokryć cały obszar osierdziowy. Zazwyczaj stan zapalny rozwija się na tle ogólnej patologii immunologicznej u kobiet w średnim wieku. W połowie przypadków zapalenie twardówki jest obustronne.

Objawy objawiają się umiarkowanym bólem, przekrwieniem gałki ocznej, łzawieniem i światłowstrętem. Diagnoza jest ustalona klinicznie. Leczenie przeprowadza się za pomocą ogólnoustrojowych glikokortykosteroidów, możliwe jest stosowanie immunosupresorów.

[1], [3], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny skleryt

Zapalenie twardówki występuje najczęściej u kobiet w wieku 30-50 lat, a wiele z nich ma choroby tkanki łącznej, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, SLE, guzkowe zapalenie okołostawowe, ziarniniakowatość Wegenera lub nawracające polichondritis. Niektóre przypadki są spowodowane infekcją. Sklerity najczęściej dotyczą przedniego odcinka i są trzech typów: rozproszone, guzkowate i martwicze (skleromalacja perforacyjna).

Przyczyny sklerytu są bardzo zróżnicowane. Wcześniej najczęstszymi przyczynami zapalenia twardówki były gruźlica, sarkoidoza i kiła. Obecnie zakażenie paciorkowcami, pneumokokowe zapalenie płuc, zapalenie zatok przynosowych, wszelkie ogniska zapalne, choroby metaboliczne - dna moczanowa i kolagenoza odgrywają wiodącą rolę w rozwoju zapalenia twardówki. Niektórzy autorzy wskazują na związek zapalenia twardówki z powodu reumatyzmu i zapalenia wielostawowego. Procesy patologiczne w twardówce rozwijają się zgodnie z rodzajem alergii bakteryjnej, czasami mają charakter autoimmunologiczny, co powoduje ich ciągły nawrotowy przebieg. Urazy (chemiczne, mechaniczne) mogą również powodować choroby twardówki. W przypadku zapalenia wnętrza gałki ocznej, panophthalmitis może występować wtórne uszkodzenie twardówki.

Tak więc następujące sklerytyczne przyczyny

• W prawie 50% przypadków rozwój zapalenia twardówki występuje na tle chorób ogólnoustrojowych organizmu. Najczęstszymi chorobami są reumatoidalne zapalenie stawów, ziarniniak Wegenera, nawracające zapalenie wielostawowe i guzkowe zapalenie wielostawowe.
• Pooperacyjne zapalenie twardówki. Dokładna przyczyna jest nieznana, ale istnieje wyraźny związek z istniejącymi chorobami układowymi; najczęściej u kobiet. Pojawienie się twardówki jest typowe w ciągu 6 miesięcy po zabiegu w postaci miejsca intensywnego zapalenia i martwicy, które sąsiaduje z obszarem operacji.
• Zakaźne zapalenie twardówki jest najczęściej spowodowane rozprzestrzenianiem się zakaźnego procesu z owrzodzenia rogówki.

Zapalenie twardówki może być również związane z urazem, usunięciem skrzydlika, użyciem promieniowania beta lub mitomycyną C. Najczęstszymi czynnikami zakaźnymi są Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus i wirus opryszczki półpaśca. Zapalenie twardówki Pseudomonas jest trudne do leczenia, a rokowanie w takim zapaleniu twardówki jest niekorzystne. Stwardnienie grzybicze jest rzadkie

[10], [12]

Objawy skleryt

Zapalenie twardówki zaczyna się stopniowo, przez kilka dni. Zapaleniu twardówki towarzyszy silny ból. Ból może promieniować na inne części głowy. Gałka oczna jest obolała. Ból (często opisywany jako głęboki, nudny ból) jest wystarczająco silny, aby przerwać sen i zakłócić apetyt. Może wystąpić fotofobia i łzawienie. Obszary dotknięte chorobą mają czerwony kolor z fioletowym odcieniem, często otaczającym całą rogówkę („stwardnienie pierścieniowe”). Bardzo często zapalenie twardówki jest komplikowane przez choroby rogówki (stwardniające zapalenie rogówki i proces zapalny w tęczówce i ciele rzęskowym). Zaangażowanie tęczówki i ciała rzęskowego wyraża się w tworzeniu zrostów między źrenicą krawędzi tęczówki i soczewki krystalicznej, zmętnienie komory przedniej i osadzanie się osadów na tylnej powierzchni rogówki. Spojówka jest przylutowana do dotkniętego obszaru twardówki, naczynia przecinają się w różnych kierunkach. Czasami wykrywa się obrzęk twardówki.

Plamki hiperemii występują głęboko pod spojówką gałki ocznej i wyróżniają się fioletowym odcieniem od przekrwienia z zapaleniem nadtwardówki. Spójnica jest normalna. Zaangażowany obszar może być miejscowy (tj. Jedna ćwiartka gałki ocznej) lub obejmować całą gałkę oczną i może zawierać przekrwienie, obrzęk guzka uniesionego (guzkowate zapalenie twardówki) lub strefę beznaczyniową (martwicze zapalenie twardówki).

W ciężkich przypadkach martwiczego zapalenia twardówki może wystąpić perforacja gałki ocznej. Choroby tkanki łącznej występują u 20% pacjentów z rozlanym lub guzowatym sklerytą oraz u 50% pacjentów z martwiczym zapaleniem twardówki. Martwicze zapalenie twardówki u pacjentów z chorobą tkanki łącznej sygnalizuje podstawowe systemowe zapalenie naczyń.

Martwicze zapalenie twardówki - najczęściej występuje przy zapaleniu, rzadziej - bez reakcji zapalnej (perforacja skleromalacji).

Martwicze zapalenie twardówki bez reakcji zapalnej często występuje na tle długotrwałego reumatoidalnego zapalenia stawów, postępuje bez poważnych konsekwencji. Twardówka stopniowo staje się cieńsza, wydobywa się na zewnątrz. Przy najmniejszym urazie łatwo dochodzi do pęknięcia twardówki.

Rzadko obserwuje się zapalenie tylnego twardówki. Pacjenci skarżą się na ból oka. Znajdują napięcie oczu, czasami ograniczając jego ruchliwość, mogą rozwinąć wysiękowe odwarstwienie siatkówki, obrzęk głowy nerwu wzrokowego. Podczas wykonywania echografii i tomografii możliwe jest ujawnienie przerzedzenia twardówki w tylnej części oka. Tylne zapalenie twardówki zwykle zaczyna się od powszechnych chorób ciała (reumatyzm, gruźlica, kiła, półpasiec) i jest powikłane zapaleniem rogówki, zaćmą, zapaleniem tęczówki, zwiększonym ciśnieniem wewnątrzgałkowym.

Głębokie zapalenie twardówki występuje przewlekle, ma nawracający charakter. W łagodnych przypadkach resorpcja nacieku występuje bez poważnych powikłań.

Przy masywnym naciekaniu w dotkniętych obszarach dochodzi do martwicy tkanki twardówki i jej zastąpienia blizną z następczym przerzedzeniem twardówki. W miejscach, gdzie występowały obszary zapalne, zawsze występują ślady w postaci szarawych obszarów w wyniku przerzedzenia twardówki, przez które prześwituje pigment naczyniówki i ciała rzęskowego. W rezultacie czasami obserwuje się rozciąganie i wypukłość tych stref twardówki (gronkowca twardówki). Wzrok jest osłabiony przez rozwój w wyniku wysunięcia twardówki, astygmatyzmu i towarzyszących zmian, które występują w rogówce i tęczówce.

[18]

Formularze

Zapalenie twardówki jest klasyfikowane według kryteriów anatomicznych - przedniej i tylnej.

Wśród stwardnień przednich wyróżnia się następujące postacie kliniczne: rozproszone, guzkowate i najrzadsze - martwicze.

[21],

Diagnostyka skleryt

Diagnoza jest ustalana klinicznie i za pomocą lampy szczelinowej. Próbki lub biopsje są niezbędne do potwierdzenia zakaźnego sklerytu. Skanowanie CT lub USG może być konieczne do zdiagnozowania tylnego sklerytu.

[24], [27], [28], [29], [30]

Leczenie skleryt

Podstawową terapią są glukokortykoidy ogólnoustrojowe (na przykład prednizon 1 mg / kg 1 raz dziennie). Jeśli zapalenie twardówki jest tolerancyjne na glikokortykosteroidy ogólnoustrojowe lub pacjent ma martwicze zapalenie naczyń i chorobę tkanki łącznej, po konsultacji z reumatologiem wskazana jest ogólnoustrojowa terapia immunosupresyjna cyklofosfamidem lub azatiopryną. Jeśli perforacja jest zagrożona, wskazane może być przeszczepienie tkanki twardówki.

W leczeniu miejscowo stosowanych kortykosteroidów (krople dexanos, masideks, ofan-dexametaeone lub maść hydrokortyzon-POS), niesteroidowe leki przeciwzapalne i postać kropli (naklof), cyklosporyna (cyklolina). Niesteroidowe leki przeciwzapalne (indometacyna, diklofenak) są również przyjmowane doustnie.

W martwiczym zapaleniu twardówki, które jest uważane za oczną manifestację chorób ogólnoustrojowych, konieczna jest terapia immunosupresyjna (kortykosteroidy, cyklosporyna, cytofosfamid).

Prognoza

14% pacjentów z zapaleniem twardówki znacząco traci ostrość wzroku w ciągu 1 roku, 30% - w ciągu 3 lat. Pacjenci z martwiczym zapaleniem twardówki i układowym zapaleniem naczyń mają śmiertelność do 50% w ciągu 10 lat (głównie z powodu zawału serca).

[33], [36], [37]