Skuteczne leki na zapalenie trzustki: schematy leczenia

Jednym z elementów kompleksowego leczenia zapalenia trzustki jest farmakoterapia i terminowe stosowanie skutecznych leków na zapalenie trzustki odgrywają kluczową rolę w zatrzymaniu procesu chorobowego i utrzymanie funkcji całego systemu hormonalnego żołądkowo-jelitowo-trzustkowe.

Od ostre i przewlekłe zapalenie trzustki i pewne etiologicznym różnice morfologiczne, a ich objawy kliniczne mogą się różnić w zależności od stopnia naruszenia funkcji gruczołów wydzielniczych, pewne problemy z prawidłowym wyborze taktyki leczenia i za pomocą środków farmakologicznych.

Leczenie zapalenia trzustki lekami

Należy pamiętać, że ostre zapalenie trzustki odnosi się do nagłych stanów, a jego leczenie prowadzi się tylko w szpitalu klinicznym, w którym pacjenci w większości przypadków są pilnie hospitalizowani przez karetkę pogotowia. W ciężkich warunkach, które występują u 20-25% pacjentów, można zaobserwować stan zbliżony do bólu brzucha, aw przypadku wymiotów wywołanych nagłą utratą płynu - i hipowolemię.

Dlatego leki na ostre zapalenie trzustki w pierwszej kolejności należy złagodzić ostry ból, któremu towarzyszy nudności, wymioty, przyspieszenie czynności serca i spadek ciśnienia krwi, a także w celu przywrócenia równowagi wody i elektrolitów w organizmie. Ból przycięte pozajelitowe podawanie leków przeciwbólowych (nowokainy z glukozą Analgin, Ketanova) lub przeciwskurczowe: shpy chlorowodorku papaweryny, platifillin gidroartata, metacin lub chlorowodorku Ganglefena.

Równocześnie prowadzona jest regeneracja płynów i stabilizacja hemodynamiczna: zakraplacz często jest poddawany zapaleniu trzustki za pomocą soli fizjologicznej, glukozy i innych składników wspomagających pracę różnych układów i narządów. W przebiegu ostrego zapalenia trzustki u pacjentów rozwija się zespół ogólnoustrojowej odpowiedzi zapalnej, sepsy i niewydolności wielonarządowej, ponieważ aktywowane enzymy trzustkowe trawią błony komórkowe.

Dlatego środki intensywnej opieki w połączeniu z profilaktyki infekcji zaatakowanych tkanek trzustki lub walce z istniejącym zakażeniem bakteryjnym, a antybiotyki są stosowane (zwykle to Amoxiclav lub cefalosporyny trzeciej generacji), aby rozwiązać ten problem w gastroenterologii. Na temat ich zastosowania w gastroenterologii dziecięcej patrz: -  Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Innym zadaniem jest tłumienie funkcji wydzielniczych gruczołu, aby nie tylko ograniczyć jego obciążenie w jak największym stopniu, ale także zatrzymać nieodwracalne zniszczenie komórek prowadzące do powstania zapalenia trzustki. Do tego dochodzą leki hamujące syntezę enzymów trzustkowych. Ich główne nazwiska to:

• Aprotinin (synonimy - Contrikal, Gordoks, Traskolan);
• Oktreotyd (Octrid, Octerex, Sandostatin, Serracal).

Z reguły stosuje się je tylko w  ostrym zapaleniu trzustki u dorosłych. Więcej o nich - więcej.

Leki na przewlekłe zapalenie trzustki

Najważniejszym elementem, który obejmuje schemat leczenia zapalenia trzustki za pomocą leków, jest zahamowanie czynnościowej czynności trzustki, czyli obniżenie produkcji jej enzymów. Ogólnie wiadomo, że komórki miąższu gruczołu są uszkadzane przez proteazy, które syntetyzuje, a uszkodzenia są inicjowane w komórkach groniastych po przedwczesnej wewnątrzkomórkowej aktywacji enzymów trawiennych.

W przewlekłej postaci choroby można zastosować Pirenzepine (Gastrotsepin) lub bromek Prifinium (Riabal) w celu zmniejszenia produkcji enzymów proteolitycznych. Ponadto, te leki są przepisywane na zaostrzenie zapalenia trzustki: jeśli pacjent jest hospitalizowany - Pyrenzepinę stosuje się pozajelitowo.

Z przewlekłego zapalenia i uszkodzenia trzustki wydzielniczą komórek połączony stanu niedoboru enzymów trawiennych trzustki. Dla preparatów przeznaczonych jego zasięgu gastroenterologii enzymatycznych zawierających proteazę (rozszczepiający białko), amylazy (hydrolizę złożonych węglowodanów) i lipazy (organizm może metabolizmu tłuszczów). Należą pankreatyny posiadające liczne nazwami handlowymi :. Pantsitrat, Pangrol, Pankreazim, Penzital, Mikrazim, Creon, Mezim, Gastenorm Forte, Vestal, Ermital itd. Ponadto trzustki, wskazania do stosowania enzymów obejmują problemy układu pokarmowego różnej etiologii, niestrawność , meteorizm, mukowiscydoza, błędy żywieniowe.

W celu powstrzymania produkcji kwasu chlorowodorowego w żołądku, którego zwiększone wytwarzanie aktywuje syntezę soku trzustkowego, do schematu leczenia przewlekłego zapalenia trzustki  wprowadza się  preparaty z trzema dalszymi grupami farmakologicznymi:

• przeciwwydzielnicze H2-leki przeciwhistaminowe: ranitydyna (Ranigast, Acyloc, Zantac, itp.) lub Famotydyna (Pepsidine, Kwamatel, Gastrosidine);
• inhibitory enzymu ATPazy wodorowo-potasowej (pompa protonowa): Omepraspal (Omez, Gastrozol, Primez), Rabeprazol lub Lansoprol (Lanzol, Clatinol, itp.);
• antatsidy z wodorotlenkami glinu i magnezu - Almagel (Alumag, Gastracid, Maaloks), neutralizujący kwas w żołądku.

Mechanizm działania, postać uwalniania, sposób podawania i dawka oraz inne charakterystyki farmakologiczne preparatów tych trzech grup opisano szczegółowo w materiale -  Tabletki z wrzodów żołądka

O tym, jakie leki są potrzebne w przypadku zapalenia trzustki u dzieci, oraz o cechach ich stosowania w dzieciństwie przeczytać w publikacji -  Leczenie przewlekłego zapalenia trzustki

Lek zapalenia trzustki, raka trzustki hamujące wytwarzanie enzymu (aprotynina, oktreotyd, pirenzepinę, bromek Prifiniya) i wypełnić ich wadę wynikającą następnie (pankreatyna), omówione szczegółowo poniżej.

Formularz zwolnienia

Środek antyenzymatyczny Aprotynina jest dostępna w postaci roztworu do wstrzykiwań (w ampułkach po 10 ml) i proszku do jej przygotowania (w butelkach o różnych pojemnościach, do których stosuje się izotoniczny roztwór NaCl).

Forma uwalniania Kontrikala - liofilizat w ampułkach (po 2 ml) do przygotowania roztworu (dołączony jest również rozpuszczalnik). Gotowe roztwory do wstrzykiwań Gordoks i Traskolan (w ampułkach po 10 ml).

Lek oktreotyd (Sandostatin) ma postać roztworu do wlewów i iniekcji podskórnych (w ampułkach 1 ml lub butelkach po 5 ml); Seraclast - w jednorazowych strzykawkach.

Pirenzepine (Gastrotsepin) może być zarówno w postaci roztworu do podawania pozajelitowego (w ampułkach po 2 ml), jak i w postaci tabletek (po 25 mg).

Bromek Prinfonia - roztwór do podawania doustnego (butelki 50 ml), a Riabal ma również postać syropu (butelki 60 ml).

Pankreatyna jest tabletką, ale niektóre jej leki generyczne występują w postaci kapsułek lub drażetek.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Farmakodynamika

Enzymy proteolityczne inhibitor Aprotynina (i wsp. Leki synonimy) neutralizuje jego aktywność, włączając syntetyzowany trzustki trypsyna i chymotrypsyna, które oddziałują z pozakomórkowym zapalenie trzustki miąższu gruczołu matrycy, co powoduje nieodwracalne zwłóknienie jej struktur.

Oktreotyd syntetyzuje analog somatostatyny endogennego hormonu peptydowego (produkowany przez trzustki i podwzgórza) i jego farmakodynamikę podstawie funkcji hormonu - hamowanie hormonu wzrostu; enzym gastryczny gastryna; enterokinazy, sekretyna i cholecystokininy jelito cienkie i trzustka proteazy proenzymy (tripsino- i himotripsinogenov, kallikreinogena i in.). Jest to spowodowane wiązaniem oktreotydu z receptorami somatostatyny (SRIF) trzustki, zlokalizowanymi w jej części zewnątrzwydzielniczej.

Farmakologiczne działanie leków, antycholinergiczne Pirenzepiny (benzodiazepiny) i bromku Prifiniya - selektywnego działania na receptory dla acetylocholiny, który posiada gruczoły wzbudzenia blokowania i przywspółczulnego unerwienie układu pokarmowego, które obejmują trzustkę. W rezultacie zmniejsza się nie tylko produkcja enzymów trzustkowych, ale także synteza kwasu chlorowodorowego, pepsyny i chymozyny w żołądku.

Wynikiem zapalenia trzustki jest jego częściowa lub całkowita dysfunkcja wydzielnicza, która uniemożliwia prawidłowe trawienie pokarmu. Ma to na celu zapewnienie trawienie stosuje się takie leki, w przewlekłym zapaleniu trzustki jak pankreatyna zawierające enzymy trzustkowe świnie, krowy (proteazy, amylazy i lipazy) zastąpienie endogennych składników soku trzustkowego.

[8], [9], [10], [11], [12],

Farmakokinetyka

Substancja polipeptydowa aprotynina (składnik aktywny Aprotinin, Contrikal i Gordoks) po osiągnięciu krążenia ogólnoustrojowego dociera do tkanek i pozostaje w ich macierzy zewnątrzkomórkowej, przede wszystkim w przewodzie pokarmowym i wątrobie. Z osocza krwi zostaje wydedukowana lub usunięta średnio w pięć godzin po wprowadzeniu. Biotransformacja części leku zachodzi w wątrobie, ale miejscem jego głównego metabolizmu jest nerka, z której wydala się w moczu w ciągu około 48 godzin.

Farmakokinetyka oktreotydu charakteryzuje się szybkim wchłanianiem z osiągnięciem maksymalnego poziomu w osoczu w ciągu pół godziny po podaniu leku pod skórą, a wiązanie octanu oktreotydu z białkami krwi osiąga 65%. Tak samo szybko - w ciągu 1,5 godziny - połowa podanej dawki jest wydalana z organizmu. Dwie trzecie leku jest wydalane z jelita (z kałem), reszta w pierwotnej postaci jest wydalana z moczem.

Wchłanianie pyrenzepiny nie przekracza 50%, a najwyższy poziom substancji czynnej w osoczu krwi obserwuje się po 120 minutach. Metabolizm zachodzi z pomocą enzymów wątrobowych, połowa leku nie ulega rozkładowi; metabolity są wydalane przez nerki i jelita.

Enzymy pankreatyny są uwalniane na początku jelita cienkiego, zapewniając proces trawienia i rozszczepianie białek, węglowodanów i tłuszczów spożywanych z pokarmem. Enzymy zaczynają działać około pół godziny po zażyciu leku.

[13], [14], [15]

Dawkowanie i administracja

Aprotyninę podaje się dożylnie; dawka jest obliczana indywidualnie. Najczęściej zakraplacz z zapaleniem trzustki w ostrej postaci podaje się w dawce 300 000-500 000 jednostek / dzień. Ze stopniowym zmniejszaniem w ciągu 10-15 dni. Maksymalna dzienna dawka dla dzieci wynosi 14 000 jednostek na kilogram masy ciała.

Stosowanie oktreotydu jest również pozajelitowe, ale jest podawane podskórnie: 0,1-0,25 mg trzy razy na dobę.

Pyrenzepinę w roztworze wstrzykuje się w tabletkach - w ciągu pół godziny przed posiłkiem: dorośli - 50 mg (dwie tabletki) dwa razy na dobę; dzieci starsze niż sześć lat - jedna tabletka trzy razy dziennie.

Dobową dawkę roztworu bromku Prinfiya określa masa ciała: dla każdego kilograma - 1 mg; otrzymana ilość jest podzielona na trzy dawki w ciągu 24 godzin.

Te leki z zaostrzeniem zapalenia trzustki (po konsultacji z gastroenterologiem) można przyjmować w wyższej dawce.

Dawkę pankreatyny przyjmowaną doustnie podczas posiłku oblicza lekarz prowadzący pod względem poziomu niedoboru enzymu trzustkowego u danego pacjenta. Dla dorosłych dawka dzienna może wahać się w zakresie 50000-150000 jednostek (lipaza). Maksymalna dopuszczalna dawka (jeśli trzustka w ogóle nie produkuje enzymów) wynosi 400 000 jednostek / dzień.

[26], [27], [28]

Stosuj Leki w zapaleniu trzustki podczas ciąży

Zgodnie z instrukcjami dotyczącymi tych leków, należy stosować w czasie ciąży

Aprotynina jest zabroniona w pierwszym i trzecim trymestrze, a podczas drugiego trymestru jest dopuszczalna tylko w przypadku zagrożenia życia pacjenta.

Oktreotyd jest przeciwwskazany w ciąży i podczas laktacji.

Stosowanie Pirenzepine i bromku Prinfium jest zabronione w pierwszych trzech miesiącach ciąży; dalej dozwolone, jeśli wyniki ich stosowania przeważają ewentualne negatywne konsekwencje dla rozwoju płodu.

Aby uzyskać więcej informacji zobacz -  Pankreatyna w ciąży

Przeciwwskazania

Uważane leki w zapaleniu trzustki mają następujące przeciwwskazania do stosowania:

Aprotinin - naruszenie krzepliwości krwi, okres karmienia piersią.

Oktreotyd - wiek pacjentów w wieku poniżej 18 lat.

Pirenzepina i bromek Prifiniya - wysokiego ciśnienia śródgałkowego i jaskry wywiad, powiększenie prostaty dowolnej etiologii, pęcherzyka żółciowego i / lub kamica żółciowa, kamienie nerkowe w postaci ostrej dyzurii, obniżoną ruchliwość jelita i zapalenie jelita grubego.

Pankreatyna - ostre zapalenie trzustki, zaostrzenie przewlekłego zapalenia trzustki, wczesne dzieciństwo.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Skutki uboczne Leki w zapaleniu trzustki

Stosowanie aprotyniny może powodować nudności i wymioty, pojawienie się skrzepu w miejscu wstrzyknięcia; niedociśnienie naczyniowe i zaburzenia rytmu serca; ból mięśni; alergia z zapaleniem spojówek, śluzówką nosa i skurczem oskrzeli; zaburzenia świadomości (przed pojawieniem się halucynacji i psychozy).

Główne działania niepożądane oktreotydu są wyrażane przez ból głowy i zawroty głowy; pogorszenie wątroby i wzrost poziomu bilirubiny we krwi; hiper- lub hipoglikemia; redukcja hormonów tarczycy; reakcje alergiczne. W przypadku długotrwałego stosowania oktreotydu istnieje ryzyko rozwoju kamicy żółciowej.

Możliwe skutki uboczne pirenzepiny leczenia lub bromek Prifiniya pokrzywka, suche błony śluzowe jamy ustnej i gardła, nudności, pogorszenie jelit, nadciśnienie, zwiększone ciśnienie śródgałkowe, rozszerzenie źrenic i pogorszenie wzroku.

Ponieważ pankreatyna jest stosowana przez długi czas w przewlekłej dysfunkcji trzustki, mogą wystąpić problemy alergiczne i żołądkowo-jelitowe. Ponadto działania niepożądane preparatów enzymatycznych mogą objawiać się wzrostem stężenia kwasu moczowego w moczu (hiperurykuroza) i we krwi (hiperurykemia).

[23], [24], [25]

Przedawkować

Gdy dawka Pyrenzepine przewyższa poziom zawrotów głowy, szybkość pulsu, spadek ciśnienia krwi i ogólne osłabienie. Należy umyć żołądek i wziąć środek przeczyszczający. Znaczne przedawkowanie może spowodować ciężkie zaburzenia psychotyczne i depresję oddechową. W takich przypadkach może być wymagana sztuczna wentylacja.

Przedawkowanie pankreatyny powoduje bardziej wyraźne działania niepożądane, zwłaszcza dotyczące pracy jelit i zatrzymywania soli kwasu moczowego w nerkach i osoczu krwi.

[29], [30], [31], [32], [33], [34]

Interakcje z innymi lekami

Zgodnie z oficjalnymi instrukcjami, inhibitor proteazy Aprotinin charakteryzuje się prawie całkowitą niekompatybilnością z innymi lekami.

Bromek pirenzepina Prifiniya i nasilać działanie analgetyków opioidowych, m-leki antycholinergiczne, leki przeciwpsychotyczne, a także jako leki do leczenia choroby Parkinsona (w szczególności, agonistów dopaminy oraz antycholinergiki).

Konieczne jest wzięcie pod uwagę interakcji z innymi lekami Pankreatyna, która: zmniejsza wchłanianie żelaza; dezaktywuje wiele środków zobojętniających kwas; zmniejsza efekt terapeutyczny kwasu acetylosalicylowego i wzmacnia działanie m-holinoblokatorov.

[35], [36], [37], [38], [39],

Jakie leki nie są dostępne na zapalenie trzustki?

Wśród leków przeciwwskazań do przewlekłej postaci zapalenia trzustki są takie leki:

• nalewka na alkohol;
• ogólnoustrojowe antybiotyki z grupy penicylin, tetracykliny, fluorochinolony;
• sulfonamidy (sulfadimezin, sulfazolina itp.);
• leki moczopędne (pętla, tiazyd i saluretic);
• Warfaryna i inne pośrednie antykoagulanty;
• preparaty zawierające kwas transretinowy;
• środki na bazie kwasu walproinowego;
• glukokortykosteroidy;
• hormony adrenokortykotropowe
• wszelkie środki hormonalne z estrogenami;
• atypowe leki przeciwpsychotyczne.

Ponadto musimy pamiętać, że w ostrym zapaleniu trzustki i zaostrzenia przewlekłych nie może przyjąć środki, zastępującą enzymy trzustkowe, czyli pankreatyna (lub jeden z jej synonimów).