Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Ostre zapalenie trzustki to ostre zapalno-niszczące uszkodzenie trzustki związane z aktywacją enzymów trzustkowych w samym gruczole i toksemią enzymatyczną. Ostre zapalenie trzustki występuje znacznie rzadziej u dzieci niż u dorosłych.

Przeczytaj także: Ostre zapalenie trzustki u dorosłych

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Przyczyny ostrego zapalenia trzustki u dzieci

Najczęstszymi przyczynami ostrego zapalenia trzustki u dzieci są:

1. zakażenia (świnka epidemiczna, wirusowe zapalenie wątroby, enterowirus, Coxsackie B, ospa wietrzna, opryszczka, grypa, pseudotuberkuloza, czerwonka, salmonelloza, sepsa),
2. tępy uraz trzustki w wyniku silnego uderzenia w brzuch,
3. choroby przebiegające z niedrożnością i zwiększonym ciśnieniem w przewodach trzustkowych (zapalenie brodawek nerkowych, kamica przewodowa, torbiel lub zwężenie przewodu żółciowego wspólnego, zastój dwunastnicy z refluksem dwunastniczo-trzustkowym, zablokowanie brodawki dwunastniczej przez glisty, opistorchoza, fascioliza, klonorchoza),
4. patologia dróg żółciowych (kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego),
5. hiperkalcemia (nadczynność przytarczyc lub hiperwitaminoza D),
6. toksyczne (zatrucie ołowiem, rtęcią, arsenem, fosforem) i wywołane lekami (azatiopryna, hipotiazyd, furosemid, metronidazol, tetracykliny, sulfonamidy, duże dawki glikokortykosteroidów)

Nadmierne spożycie tłustych, smażonych potraw może być jedynie dodatkowym czynnikiem prowokującym ujawnienie się choroby na tle innych wyżej wymienionych przyczyn. U 25% dzieci z ostrym zapaleniem trzustki nie można ustalić etiologii.

Patogeneza

Gdy tkanka trzustki jest uszkodzona, rozwija się reakcja zapalna, uwalniane są enzymy lizosomalne, które przeprowadzają wewnątrztrzustkową aktywację enzymów (trypsynogenu), które uszkadzają gruczoł. Ze względu na wzrost substancji biologicznie czynnych we krwi rozwijają się ogólne zaburzenia wolumetryczne i mikrokrążenia, a także możliwa jest omdlenie.

Objawy ostrego zapalenia trzustki u dzieci

U dzieci najczęściej występuje śródmiąższowe ostre zapalenie trzustki.

Najczęstszą skargą jest ból brzucha:

• intensywny, przenikliwy, któremu towarzyszy uczucie ciężkości, wzdęć i odbijania,
• zlokalizowany w nadbrzuszu lub okolicy pępkowej;
• promieniują częściej do lewego podżebrza i lewej okolicy lędźwiowej.

Możliwe są wymioty, czasami powtarzające się. Temperatura ciała jest prawidłowa lub podgorączkowa.

Podczas badania zwraca się uwagę na następujące kwestie:

• bladość lub zaczerwienienie twarzy,
• tachykardia, skłonność do niedociśnienia tętniczego;
• brzuch może być lekko wzdęty, czasem można wyczuć opór mięśni w nadbrzuszu.

Objawy Mayo-Robson, Frankel, Bergman i Calk są pozytywne, uporczywy ból jest określany poprzez głęboką palpację w strefie Chauffarda, w punktach Mayo-Robson i Kacha. Zazwyczaj ból nasila się po palpacji brzucha.

Analiza krwi może wykazać niewielką leukocytozę, neutrofilię, czasami niewielki wzrost ALT, hipoglikemię. Hiperfermentemia (zwiększone poziomy amylazy, lipazy i trypsyny) w śródmiąższowym zapaleniu trzustki jest umiarkowana i krótkotrwała.

Ostre zapalenie trzustki o charakterze destrukcyjnym u dzieci zdarza się rzadko.

Charakterystyka:

• bardzo intensywny, uporczywy ból po lewej stronie o charakterze stałym;
• niekontrolowane wymioty;
• zaburzenia hemodynamiczne: wstrząs, omdlenie;
• Możliwa jest martwica tłuszczowa podskórnej tkanki tłuszczowej na brzuchu, rzadziej na twarzy i kończynach. Mogą wystąpić wybroczyny, wysypka krwotoczna, żółtaczka;
• temperatura ciała jest podgorączkowa lub gorączkowa.

Podczas badania zwraca się uwagę na następujące kwestie:

• tętno jest częste, słabe, niedociśnienie tętnicze,
• brzuch jest wzdęty, napięty, głębokie palpowanie jest utrudnione ze względu na napięcie przedniej ściany brzucha.

Analiza krwi wykazuje wyraźną leukocytozę neutrofilową, podwyższone OB, trombocytopenię. Hiperfermentemia jest zazwyczaj wyraźna i trwała.

Martwica trzustki może powodować powikłania.

• wczesne - wstrząs, niewydolność wątroby, niewydolność nerek, DIC, krwawienie, cukrzyca;
• późne - torbiele rzekome trzustki, ropnie i ropowice trzustki, przetoki, zapalenie otrzewnej.

Najczęstszymi przyczynami zgonu w ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki są wstrząs, krwawienie i ropne zapalenie otrzewnej.

Formularze

Rozróżnia się:

• ostre zapalenie trzustki śródmiąższowe (obrzękowo-surowicze);
• ostre zapalenie trzustki (martwica trzustki)

[ 5 ]

Diagnostyka ostrego zapalenia trzustki u dzieci

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki ustala się na podstawie:

• na podstawie danych klinicznych i anamnestycznych;
• o zwiększeniu poziomu enzymów trzustkowych (amylazy, lipazy i trypsyny) we krwi i moczu;
• na podstawie wyników badania USG (w ostrym zapaleniu trzustki obserwuje się rozlane powiększenie trzustki, zmniejszenie echogeniczności tkanek i niewyraźne uwidocznienie konturów) i tomografii komputerowej.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Leczenie ostrego zapalenia trzustki u dzieci

W ciągu pierwszych 1-3 dni konieczne jest poszczenie i picie alkalicznych wód mineralnych. W ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki wyklucza się również picie, a treść żołądkową stale odsysa się przez rurkę. W miarę poprawy stanu pacjenta dietę rozszerza się bardzo stopniowo. Od 7 dnia zaleca się stosowanie tabeli nr 5 wg Pevznera.

Terapia farmakologiczna ma na celu rozwiązanie następujących problemów:

Eliminacja bólu.

W tym celu wykorzystuje się:

• leki przeciwbólowe: analgin, baralgin, tramadol, promedol;
• leki rozkurczowe: papaweryna, no-spa, halidor;
• leki antycholinergiczne: platyfilina, buscopan, metacyna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Zahamowanie czynnościowej czynności trzustki.

W tym celu przepisuje się:

• leki antycholinergiczne: gastrocepina, pirenzepina, telenzepina;
• leki zobojętniające: almagel, maalox, phosphalugel, protab itp.;
• środki przeciwwydzielnicze - blokery receptora H2 ^- histaminowego (ranitydyna lub famotydyna), inhibitory H+/K+ATPazy (omeprazol), syntetyczne prostaglandyny (mizoprostol), somatostatyna (sandostatyna, oktreotyd).

Redukcja toksemii enzymatycznej

W ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki stosuje się:

• inhibitory proteolizy: contrical, trasylol, gordox, zymofen;
• roztwory glukozy i soli, albumina 10%, osocze, witaminy C, B6;
• plazmafereza lub hemosorpcja.

W przypadku farmakoterapii hamującej czynność trzustki w celach substytucyjnych przepisuje się preparaty enzymatyczne (pankreatynę, pancytrat, kreon), a w celu zapobiegania powikłaniom ropnym antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, aminoglikozydy).

Obserwacja ambulatoryjna po ostrym zapaleniu trzustki jest prowadzona przez 3 lata. Badanie kliniczne, badanie moczu na amylazę, coprogram, USG są wykonywane raz na kwartał w pierwszym roku, następnie dwa razy w roku,

Ostre zapalenie trzustki u dzieci należy różnicować z chorobami, którym towarzyszy silny ból brzucha: ostrym zapaleniem wyrostka robaczkowego, ostrym zapaleniem pęcherzyka żółciowego, perforacją wrzodu, ostrą niedrożnością jelit, kolką żółciową.