Ostre zapalenie trzustki u dzieci

Ostre zapalenie trzustki jest ostrą zapalną chorobą niszczącą trzustkę związaną z aktywacją enzymów trzustkowych w samym gruczole i enzymatyczną toksemią. U dzieci ostre zapalenie trzustki występuje znacznie rzadziej niż u dorosłych.

Przeczytaj także:  Ostre zapalenie trzustki u dorosłych

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Przyczyny ostre zapalenie trzustki

Co powoduje ostre zapalenie trzustki u dzieci?

Najczęstsze przyczyny ostrego zapalenia trzustki u dzieci to:

1. infekcja (świnka, wirusowe zapalenie wątroby, enterowirus, Coxsackie B, ospa wietrzna, opryszczka, grypa, pseudotuberculosis, czerwonka, salmonelloza, sepsa),
2. tępy uraz trzustki w wyniku silnego uderzenia w brzuch,
3. choroby związane z niedrożnością i wzrost ciśnienia w przewodach trzustkowych (brodawki nerkowej, kamicy przewodowej, torbiele lub wspólne zwężenie dróg żółciowych, przy duodenostasis duodenopankreaticheskim refluksu zablokowanie dwunastnicy brodawka Ascaris, opistorhoz, powięzi, klonorchoza)
4. patologia wątroby i dróg żółciowych (kamica żółciowa, przewlekłe zapalenie pęcherzyka żółciowego),
5. hiperkalcemia (nadczynność przytarczyc lub hiperwitaminoza D),
6. toksyczne (Zatrucie, rtęci, arsenu, fosforu), a lek zmian chorobowych (azatiopryna, hydrochlorotiazyd, furosemid, metronidazol, tetracykliny, sulfonamidy, wysokich dawek glikokortykosteroidów)

Nadmierne spożycie tłustych, smażonych pokarmów może być jedynie dodatkowym czynnikiem wywołującym objawy choroby na tle innych wymienionych powyżej przyczyn: u 25% dzieci z ostrym zapaleniem trzustki nie można ustalić etiologii.

Patogeneza

Patogeneza ostrego zapalenia trzustki

Jeżeli tkanka trzustki ulega uszkodzeniu, powstaje reakcja zapalna, uwalniane są enzymy lizosomalne, które wykonują wewnątrzpłytkową aktywację enzymów (trypsynogen) uszkadzających gruczoł. Ze względu na wzrost stężenia substancji biologicznie czynnych we krwi rozwijają się ogólne zaburzenia związane z wolem i mikrokrążeniem, możliwe jest zapaści.

Objawy ostre zapalenie trzustki

Objawy ostrego zapalenia trzustki u dzieci

U dzieci, głównie śródmiąższowe ostre zapalenie trzustki

Główna skarga z nim - ból brzucha:

• intensywny, przeszywający, któremu towarzyszy poczucie ciężkości, wzdęcia i odbijanie,
• zlokalizowane w okolicy nadbrzusza lub pępka;
• częściej napromieniowują lewy podbrzuszek, lewy obszar lędźwiowy.

Możliwe są wymioty, które czasami się powtarzają. Temperatura ciała normalna lub podgorączkowa.

Na egzaminie uwaga:

• bladość lub zaczerwienienie twarzy,
• tachykardia, tendencja do niedociśnienia tętniczego;
• żołądek może być lekko napompowany, czasami objawia się oporem mięśni w nadbrzuszu.

Pozytywne objawy Mayo-Robsona, Frenkela, Bergmana i Kalka, są determinowane przez stałą bolesność z głębokim wyczuwaniem w strefie Shoffara, w punktach Mayo-Robsona i Kacha. Zazwyczaj ból wzrasta po obmacowaniu brzucha.

W analizie krwi może występować mniejsza leukocytoza, neutrofilia, czasami niewielki wzrost ALT, hipoglikemia. Hiperfermentemia (zwiększone stężenie amylazy, lipazy i trypsyny) z śródmiąższowym zapaleniem trzustki ulega umiarkowanej i krótkotrwałej ekspresji.

Niszczące ostre zapalenie trzustki u dzieci jest rzadkie.

Charakterystyka:

• bardzo intensywny uporczywy ból po lewej stronie stałego charakteru;
• niezłomne wymioty;
• zaburzenia hemodynamiczne: wstrząs, zapaść;
• możliwe jest tłuszczowe nekrozy podskórnej tkanki tłuszczowej na brzuchu, rzadziej na twarzy i kończynach. Może występować wybroczyny, wysypka krwotoczna, żółtaczka;
• temperatura ciała podgorączkowa lub gorączkowa.

Na egzaminie uwaga:

• częste tętno, słabe wypełnienie, niedociśnienie tętnicze,
• brzuch jest spuchnięty, napięty, głębokie palpacje są hamowane przez napięcie przedniej ściany brzucha.

W analizie krwi - wyraźna neutrofilowa leukocytoza, zwiększona ESR, małopłytkowość. Hiperfermentemia jest zwykle wyraźna i uporczywa.

Martwica trzustki może powodować komplikacje.

• wczesny - wstrząs, niewydolność wątroby, niewydolność nerek, ICE, krwawienie, cukrzyca;
• późne - torbiele rzekome trzustki, ropnie i trzustka trzustki, przetoka, zapalenie otrzewnej.

Głównymi przyczynami zgonu w ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki są szok, krwawienie; ropne zapalenie otrzewnej.

Formularze

Klasyfikacja ostrego zapalenia trzustki

Rozróżnij:

• śródmiąższowe (obrzęk-surowicze) ostre zapalenie trzustki;
• niszcząca (martwica trzustki) ostre zapalenie trzustki

[9], [10], [11], [12], [13]

Diagnostyka ostre zapalenie trzustki

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki u dzieci

Rozpoznanie ostrego zapalenia trzustki opiera się na:

• o danych klinicznych i anamnestycznych;
• o zwiększaniu poziomu enzymów trzustkowych (amylazy, lipazy i trypsyny) we krwi i moczu;
• na wynikach badania ultrasonograficznego (w ostrym zapaleniu trzustki, rozmytym wzroście wielkości trzustki, zmniejszeniu echogeniczności tkanki, rozmytej wizualizacji konturów), tomografii komputerowej.

[14], [15], [16], [17], [18]

Leczenie ostre zapalenie trzustki

Leczenie ostrego zapalenia trzustki u dzieci

W pierwszych 1-3 dniach konieczny jest głód, picie alkalicznej wody mineralnej. W ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki picie alkoholu jest wykluczone, a zawartość żołądka jest ciągle wessana przez sondę. Wraz z poprawą stanu pacjenta dieta rozwija się bardzo stopniowo. Siódmego dnia tabela nr 5 została wyznaczona według Pevznera.

Celem terapii lekowej jest rozwiązanie następujących problemów:

Eliminacja bólu.

W tym celu użyj:

• Środki przeciwbólowe: analgin, baralgin, tramalus, promedol;
• przeciwskurczowe: papaverine, no-spa, halidor;
• mixinolitics: platyna, noncompanion, metacin.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Hamowanie czynnościowej czynności trzustki.

W tym celu wyznaczyć:

• antycholinergicy: gastropepina, pyrenesin, telenzepina;
• leki zobojętniające sok żołądkowy: almagel, maaloks, phosphalugel, protab i inne;
• środki przeciwwydzielnicze - H ² antagoniści histaminy (ranitydyna lub famotydyna), inhibitorów H + / K + ATPazy (omeprazol), syntetyczne prostaglandyny (mizoprostol), somatostatyna (Sandostatin oktreotyd).

Redukcja toksemii enzymatycznej

W ciężkich postaciach ostrego zapalenia trzustki należy stosować:

• inhibitory proteolizy: kontrranranol, trasanol, gordoks, zymofen;
• roztwory glukoza-sól fizjologiczna, albumina 10%, osocze, witaminy C, B6;
• plazmafereza lub hemosorpcja.

Na tle tłumienia medycznego w celu podstawienia preparatów enzymów trzustkowych jest przewidziany (pankreatyny pantsitrat, Creon), do zapobiegania septycznymi powikłaniami - antybiotyki o szerokim spektrum działania (cefalosporyny, aminoglikozydy).

Opieka medyczna po ostrym zapaleniu trzustki trwa 3 lata. Badanie kliniczne, analiza moczu dla amylazy, coprogram, ultradźwięki jest przeprowadzana przez pierwszy rok raz na kwartał, a następnie 2 razy w roku,

Ostre zapalenie trzustki u dzieci powinny być odróżniane od chorób, którym towarzyszy intensywny ból brzucha: ostre zapalenie wyrostka robaczkowego, zapalenie pęcherzyka żółciowego, ostre pęknięcie wrzodu, ostra niedrożność jelit, kolki żółciowej.