Lecznicze zapalenie trzustki

W ostatnich dziesięcioleciach, ze względu na znaczny rozwój farmakologii i coraz szerzej stosowane w praktyce klinicznej, wiadomości bardzo silnymi lekami coraz częściej występujących i ich skutków ubocznych, w szczególności na szkodliwy wpływ w niektórych przypadkach na trzustce. Pierwsze raporty tego rodzaju zaczęły pojawiać się w latach pięćdziesiątych tego stulecia, potem stawały się coraz bardziej. W literaturze krajowej zwrócono uwagę na lecznicze zapalenie trzustki VM Lashchevkera (1981), który opublikował dużą recenzję na ten temat.

Pierwsze doniesienia o skutkach ubocznych leków na trzustkę zainteresowanych kortykosteroidów leki przepisane na różnych, dość ciężkich i bolesnych chorób: astma oskrzelowa, reumatoidalne zapalenie stawów, pęcherzyca, samoistna plamica, niedokrwistość aplastyczna i inne.

[1], [2], [3], [4]

Przyczyny lekowego zapalenia trzustki

U pacjentów otrzymujących kortykosteroidy wystąpiło "steroidowe" zapalenie trzustki, często ciężkie, w typie martwicy trzustki, w niektórych przypadkach zakończone zgonem. Kilka pierwszych opisów śmiertelnej martwicy trzustki zaobserwowano u dzieci leczonych kortykosteroidami, w których zapalenie trzustki występuje bardzo rzadko.

Poza przypadkami ostrego zapalenia trzustki u wielu pacjentów dochodziło do naruszeń czynności zewnątrzwydzielniczej i częściej funkcji endokrynnej (cukrzyca "steroidowa") trzustki. Patogeneza uszkodzenia trzustki w tych przypadkach nie jest wystarczająco jasna i najwyraźniej różni się w zależności od pacjenta. U niektórych pacjentów występuje specyficzna reakcja alergiczna na podanie leku, w innych przypadkach - ogniskowe zniszczenie tkanki, przy długotrwałym stosowaniu leku, śródmiąższowym zapaleniu i zwłóknieniu.

Wśród innych leków powodujących uszkodzenie trzustki wymienić ACTH, estrogeny i antykoncepcyjne zawierające estrogeny, leki moczopędne (furosemid, hypotiazyd, zapalenie pochwy itp.). Po zlikwidowaniu leków moczopędnych u niektórych pacjentów zaobserwowano szybkie ustępowanie objawów zapalenia trzustki. Uważa się, że jedną z przyczyn rozwoju zapalenia trzustki na tle terapii moczopędnej jest hipokaliemia. Jednak P. Banks (1982) nie wyklucza, że główną przyczyną rozwoju zapalenia trzustki w leczeniu diuretyków może być wywołana przez nie hipowolemia.

Zapalenie trzustki rozwija się również wraz z przedawkowaniem leków zawierających wapń, witaminę D. Wcześniej związek między patogenem przytarczyc a patologią trzustki został szczegółowo zbadany przez VM Lashchevkar.

Wśród leków przeciwbakteryjnych, przeciwko którym w niektórych przypadkach wystąpiło ostre zapalenie trzustki, wymienić można ryfampicynę, tetracyklinę, niektóre leki sulfonamidowe. Uszkodzenia trzustki, ostre zapalenie trzustki i aż do martwicy trzustki, opisuje obróbkę salicylany, indometacyna, paracetamol, immunosupresyjnych (azatiopryna, etc.), Meprobomatom, klonidyna i innych.

Tak więc wiele leków może mieć szkodliwy wpływ na trzustkę na efekt uboczny. Najczęściej jednak skutki uboczne leków leczenia kory nadnerczy i ich analogów, tak powszechne, że efekt ten bocznej ( „steroid” trzustki „steroid” cukrzyca), nawet koniecznie zawarte w materiałach informacyjnych na temat tych leków, a instrukcje odniesienia [Mashkovskii MD, 1993 i inne).

Jednak, nie kwestionuje możliwości ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki, gdy stosuje się w różnych innych chorób nowoczesnych skutecznych leków powinny być uważane za „przed t” - obecność w przeszłości, przewlekłe zapalenie trzustki lub ostry (lub zaostrzenia przewlekłej) odcinków, obecność przewlekłego zapalenia pęcherzyka żółciowego i kamicy żółciowej Wiadomo, że choroby często łączą się z chorobami zapalnymi trzustki, alkoholizmem i niektórymi innymi problemami. Dlatego nie jest konieczne bezpośrednie powiązanie w każdym konkretnym przypadku, być może całkowicie niezależnym zjawisku:

1. przyjmowanie pewnych leków i występowanie przewlekłego zapalenia trzustki z innych przyczyn;
2. prowokacja zaostrzenia istniejącej choroby przez lek;
3. Ekspozycja na lek nienaruszone trzustki bezpośrednio lub jako skutek reakcji alergicznych lub poszczególnych jego nietolerancji, w którym „najsłabszych” ciała pod względem szkodliwych skutków pewnych egzogennych czynników toksycznych jest dokładnie pozheludochnaya żelaza.

Być może jest to spowodowane pewną dziedziczną predyspozycją, genetycznie uwarunkowaną wadą jednego lub innego systemu komórkowego. Należy również pamiętać, że niektóre choroby, takie jak reumatoidalne grupy gorączce (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, gorączka reumatyczna, guzkowe zapalenie tętnic i inne.), które są często leczone kortykosteroidami, ze swej natury mają charakter systemowy z uszkodzenia wielu narządów, w tym trzustki. W związku z tym przypisywanie wszystkich przypadków ostrego zapalenia trzustki, powstające podczas stosowania leku są (i wiele innych), choroby, w wyniku terapii leku jest prawie właściwy.

Trudno jest ocenić mechanizmy odpowiedzialne za krwotocznego zapalenia trzustki u pacjentów otrzymujących leki immunosupresyjne po przeszczepie nerki: w niektórych przypadkach występowania martwiczego zapalenia trzustki związanego z tym bardzo trudna operacja, w której - z lekami?

Należy pamiętać, że leki, zwłaszcza steroidy (i niektóre inne leki), które są dobrze tolerowane w przeszłości, gdy nowy termin może się nagle, w ciągu kilku minut, powodują poważne martwicy trzustki [Baor H. Wolff D., 1957] , w tym i podobnych przypadkach, bez wątpienia, wykrywa się alergiczną genezę uszkodzenia trzustki. Należy zauważyć, że w literaturze medycznej, autorzy wydają się opisać tylko kilka uwag na zapalenie trzustki leczniczy, który jest trudny do uogólnienia o konkretnych mechanizmów narkotyków trzustki; ta kwestia, ze względu na jej znaczenie, wymaga specjalnych badań.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Objawy i diagnostyka leczniczego zapalenia trzustki

Obraz kliniczny w najbardziej typowych przypadkach jest bardzo jasny: bezpośrednio po przyjęciu (lub podaniu) leku występują ostre bóle w rejonie nadbrzusza i w strefie lewego podżebrza. Często obserwuje się inne objawy alergii na lek lub toksykologiczne uszkodzenia innych narządów. Uszkodzenie leków pod gruczołem żołądkowym w takich przypadkach przebiega zwykle w zależności od rodzaju ostrego nekrotycznego (krwotocznego) zapalenia trzustki. Wielu autorów wskazuje na szybko powstający hyperenzyme (podwyższony poziom enzymów trzustkowych w surowicy) i wysokie amyloasuria. W innych przypadkach patologiczny proces w trzustce, w odpowiedzi na podawanie lub podawanie leków, rozwija się bardziej stopniowo i, w swoich klinicznych manifestacjach i płynięciu, przypomina podostre lub przewlekłe zapalenie trzustki.

Bardzo ważnym sygnałem potwierdzającym uszkodzenie naskórka trzustki, wskazanym przez niektórych autorów, jest szybkie ustępowanie objawów uszkodzenia gruczołu, gdy lek jest wycofywany i powracający po ponownym powołaniu.

Leczenie, zapobieganie medycznemu zapaleniu trzustki

W ciężkich przypadkach hospitalizacja jest obowiązkowa. Jeśli istnieje pewność, a nawet tylko podejrzenie, że uszkodzenie trzustki jest w jakiś sposób związane z przyjmowaniem (lub podawaniem pozajelitowym) niektórych leków, należy je natychmiast wycofać. Leczenie zmian chorobowych trzustki odbywa się zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia ostrego i przewlekłego zapalenia trzustki (w zależności od ciężkości procesu); w obecności reakcji alergicznej - odpowiednia terapia.

W profilaktyce zmian leczniczych trzustkę są ważne dla alergików starannie zmontowane i „leczniczy” historia, ostrożny stopniowa kontrola przebiegu leczenia farmakologicznego, jego skuteczności i terminowej identyfikacji możliwych działań niepożądanych, w szczególności pierwsze oznaki zmian w trzustce.