Skuteczne tabletki na ból serca

Główne wskazania do stosowania tabletek na ból serca to łagodzenie ataków i nasilenie zespołu bólowego o etiologii dławicowej w takich chorobach serca jak: dusznica bolesna (w tym na tle niewydolności wieńcowej), choroba niedokrwienna serca, zawał mięśnia sercowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Wskazania do stosowania tabletek na ból serca

Tabletki podjęzykowe Validolu lub Molsidominy pomagają złagodzić ból podczas ataku dusznicy bolesnej i są skuteczne w przypadkach niewydolności układu krążenia, częstoskurczu nadkomorowego i migotania przedsionków. Ponadto Molsidominy mogą zastąpić nitroglicerynę w przypadku indywidualnej nietolerancji tego ostatniego.

Tabletki na ból serca z grupy kardioblokerów adrenalinowych są przepisywane na dusznicę bolesną ze skurczami małych naczyń wieńcowych, tachykardią i skurczami dodatkowymi. A na niedokrwienie mięśnia sercowego konieczne są leki przeciwarytmiczne z grupy azotanów, blokery kanałów wapniowych i beta-blokery. Azotany łagodzą skurcze naczyń i sprzyjają ich rozszerzaniu. I chociaż blokery nie łagodzą bólu bezpośrednio, to konsekwencje ich biochemicznych i fizjologicznych efektów pozwalają złagodzić niedotlenienie mięśnia sercowego, zmniejszyć częstość akcji serca (co jest spowodowane nadmiarem adrenaliny) i tym samym złagodzić ból.

W kardiologii wskazania do stosowania tabletek na ból serca obejmują szeroki zakres patologii. Lekarze klasyfikują leki z tych grup jako przeciwdławicowe i stosują je w leczeniu towarzyszącej i stabilnej dusznicy bolesnej, w kompleksowej terapii przewlekłej niewydolności serca, a także w celu normalizacji funkcji serca po zawale mięśnia sercowego.

Farmakodynamika tabletek na ból serca

Mechanizm działania tabletek uspokajających Validol polega na niespecyficznym odruchowym rozszerzeniu naczyń krwionośnych, które następuje w odpowiedzi na miejscowe podrażnienie receptorów błony śluzowej jamy ustnej przez mentol, który jest częścią jego składu, rozpuszczony w mentolowym estrze kwasu 3-metylobutanowego (izowalerianowego). W wyniku podrażnienia zakończeń nerwowych w organizmie zwiększa się synteza neuropeptydów i hormonów odpowiedzialnych za napięcie naczyń i hamowanie przewodzenia bólu.

Farmakodynamika tabletek na ból serca Molsidomine jest zapewniona przez substancję czynną, ester etylowy N-karboksy-3-morfolino-sydnoniminy, który zmniejsza napięcie żyłek serca i zmniejsza przepływ krwi żylnej do serca. Dzięki temu zmniejsza się wypełnienie lewej komory krwią i ogólne napięcie mięśnia sercowego.

Wszystkie tabletki na ból serca na bazie azotanów działają na układ naczyniowy całego ciała i rozszerzają naczynia serca w ciągu kilku minut. Mechanizm biochemiczny tej reakcji nie został w pełni wyjaśniony.

Leki z tej grupy pomagają zmniejszyć napięcie ścian naczyń wieńcowych i zwiększyć przepływ krwi do tkanek mięśnia sercowego (co zmniejsza ich zapotrzebowanie na tlen) - przy jednoczesnym zmniejszeniu przepływu krwi żylnej (co zmniejsza ciśnienie w prawym przedsionku). W ten sposób następuje swoista redystrybucja przepływu krwi w naczyniach serca wraz z aktywacją tętniczo-żylnego dopływu krwi do patologicznie zmienionych obszarów mięśnia sercowego.

Wzrost siły skurczowej mięśnia sercowego pod wpływem glikozydów nasercowych tłumaczy się wzrostem aktywności elektrycznej (potencjału czynnościowego błony) komórek tkanki mięśniowej (kardiomycetów), w cytoplazmie których gromadzą się jony Na i wzrasta poziom jonów Ca. Ponadto układ przewodzący serca (CCS), w szczególności węzeł przedsionkowo-komorowy w przegrodzie międzyprzedsionkowej, zaczyna wolniej przekazywać pobudzenie do włókien mięśniowych mięśnia sercowego, co zmniejsza częstość akcji serca.

Farmakodynamika beta-blokerów stosowanych w kardiologii wiąże się ze zmniejszeniem wpływu neuroprzekaźników adrenaliny i noradrenaliny na ich specyficzne receptory w mięśniu sercowym. Zapewnia to substancja czynna winian metoprololu, dzięki której synteza cyklicznego adenozynomonofosforanu (cAMP) i poziom jonów wapnia w komórkach mięśnia sercowego ulegają zmniejszeniu. Rezultatem wszystkich zmian biochemicznych jest zmniejszenie intensywności skurczów serca, stabilizacja napięcia naczyń (i ciśnienia tętniczego), a także dostateczne zaopatrzenie komórek mięśnia sercowego w tlen.

Zasada działania blokerów kanałów wapniowych węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych polega na neutralizacji skurczowego wpływu jonów wapnia na ściany naczyń krwionośnych mięśnia sercowego. W rezultacie ustaje skurcz naczyń wieńcowych, a włókna mięśniowe nie doświadczają niedoboru tlenu. Ma to pozytywny wpływ na mechanikę serca: przywracany jest normalny rytm jego skurczów.

Farmakokinetyka tabletek na ból serca

Nitrogliceryna i wszystkie leki z grupy azotanów podawane podjęzykowo od razu przedostają się do krwiobiegu, dlatego tabletki na ból serca działają bardzo szybko - już po 1,5-2 minutach.

Farmakokinetyka glikozydów nasercowych – digoksyny – charakteryzuje się szybkim wchłanianiem w przewodzie pokarmowym, kumulacją w tkankach mięśniowych i średnią biodostępnością w granicach 65-75% przyjętej dawki. Maksymalne stężenie substancji czynnej leku we krwi osiągane jest w ciągu 90 minut od momentu podania. 20% glikozydów ulega metabolizmowi w wątrobie, a reszta jest wydalana z organizmu w pierwotnej postaci; okres półtrwania wynosi 1,5-3 dni.

Substancja czynna metoprololu i innych beta-blokerów serca (winian metoprololu) jest adsorbowana w przewodzie pokarmowym w 90%, ale jej biodostępność nie przekracza 50%. Maksymalne stężenie substancji czynnej w osoczu krwi oznacza się po maksymalnie 120 minutach od podania doustnego. Biotransformacja zachodzi w wątrobie, metabolity są całkowicie wydalane z moczem po 7-10 godzinach.

Farmakokinetyka tabletek Verapamil na ból serca: adsorbowane w przewodzie pokarmowym i wiązane z białkami osocza; najwyższe stężenie chlorowodorku werapamilu w osoczu osiągane jest po 60–100 minutach od podania doustnego. Biodostępność nie przekracza 35%; ulega metabolizmowi w wątrobie; wydalany przez nerki i przez jelita.

Nazwy tabletek na ból serca

W zależności od rodzaju efektu terapeutycznego leki łagodzące ból serca dzielą się na leki rozszerzające naczynia krwionośne obwodowe (w tym azotany), glikozydy nasercowe, selektywne beta-blokery oraz blokery kanału wapniowego.

Do leków rozszerzających naczynia krwionośne zalicza się Validol (Corvalment), Molsidominę (Corvaton, Sidnofarm), a także dużą grupę soli kwasu azotowego estryfikowanych glicerolem (azotany) i ich pochodnych.

Nazwy tabletek na ból serca zawierających azotany: nitrogliceryna (Nitromint, Nitrocor, Nitrocardiol, Sustak); pochodne monoazotanu nitrogliceryny izosorbidu (Monizid, Monosan, Olikard, Pentrol, Pentacard) oraz diazotanu izosorbidu (Isacardin, Cardiket, Cardonit, Cardix); a także czteroazotan pentaerytrytolu (Pentral, Pentrit, Nitropentor, Vasocor, Vasodilatol, Erinit itp.) - na bazie tetranitropentaerytrytolu.

Do grupy glikozydów nasercowych (leków kardiotonicznych) zalicza się preparaty tabletkowe na bazie glikozydu naparstnicy digoksyny: Digoxin, Gitoxin, Digicor, Izolanid, Celanid, Medilazide, Medigoxin, Methyldigoxin, Acetyldigoxin beta oraz inne nazwy handlowe.

Grupę selektywnych β1-adrenolityków kardiologicznych reprezentują takie leki jak Metoprolol (Vazokardin, Corvitol, Lopressor, Betalok, Serdol Egalok).

Tabletki chlorowodorku werapamilu Werapamil (Veracard, Lekoptin, Finoptin), a także tabletki na bazie pochodnych benzotiazepiny Diltiazemu (Angisem, Ditriin, Diazem, Diacordin, Cardil i inne nazwy handlowe) są częścią dość licznej grupy farmakologicznej kardioselektywnych blokerów kanałów wapniowych.

Sposób podawania i dawkowanie

Sposób podawania Validolu, Molsidominy i Nitrogliceryny jest podjęzykowy (czyli pod język). Osobne zalecenie dotyczące dawkowania Nitrogliceryny: jeśli po pierwszej dawce leku (1-2 tabletki po 0,5 mg) nie ma efektu w łagodzeniu bólu towarzyszącego atakowi dławicy piersiowej, należy przyjąć ją ponownie dopiero po pięciu minutach - nie wcześniej.

Molsidominę można przyjmować doustnie, pół lub całą tabletkę, 2-3 razy dziennie (po posiłkach), jednak efekt terapeutyczny pojawia się po 20-25 minutach, czyli 2-3 razy dłużej niż przy metodzie podjęzykowej.

Dawki glikozydów nasercowych i blokerów kanału wapniowego ustalane są ściśle indywidualnie - na podstawie wyników badania kardiologicznego. Standardowa dawka jednorazowa Digoksyny wynosi 0,25 mg, a dawka dobowa nie powinna przekraczać 1,25 mg. Tabletki Verapamilu zaleca się przyjmować w objętości 160-480 mg w ciągu dnia; kuracja może trwać od 2 do 24 miesięcy.

Metoprolol przepisuje się w dawce 50 mg 2-4 razy na dobę (w zależności od stanu pacjenta), tabletkę należy połykać w całości w trakcie lub bezpośrednio po posiłku.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Przeciwwskazania do stosowania

Przeciwwskazania do stosowania leku są następujące:

• Validol: powikłanie zawału mięśnia sercowego w postaci wstrząsu kardiogennego, ciężka postać niedociśnienia tętniczego.
• Nitrogliceryna (i wszystkie azotany): wstrząs, wzrost ciśnienia śródczaszkowego i zaburzenia krążenia mózgowego, niskie ciśnienie krwi, jaskra (zamkniętego kąta).
• Glikozydy nasercowe: zespół tachykardii-bradykardii z osłabieniem lub dysfunkcją węzła zatokowego, blok przedsionkowo-komorowy (1-2 stopnie), arytmia komorowa, zmiany przerostowe mięśnia sercowego, zwężenie aorty lub zastawki mitralnej.

Metoprolol i inne beta-blokery serca: ostry zawał mięśnia sercowego, blok węzła zatokowo-przedsionkowego lub przedsionkowo-komorowego, niewydolność serca (ostra lub przewlekła), zwolnienie akcji serca poniżej 60 uderzeń na minutę, niskie ciśnienie krwi, problemy z krążeniem obwodowym (zapalenie tętnic, zakrzepowe zapalenie żył). A także przewlekłe obturacyjne zapalenie oskrzeli i astma oskrzelowa.

Blokery kanału wapniowego (np. werapamil) są przeciwwskazane w przypadku niskiego ciśnienia krwi i spowolnionej czynności serca.

Stosowanie tabletek na ból serca w czasie ciąży jest zabronione. Validol jest przeciwwskazany w pierwszym trymestrze ciąży.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Skutki uboczne

Środki rozszerzające naczynia krwionośne i tabletki łagodzące ból serca Validol i Molsidomine mają skutki uboczne w postaci bólu głowy i obniżonego ciśnienia krwi. Najczęstsze działania niepożądane podczas stosowania nitrogliceryny obejmują: pulsujący ból głowy i zawroty głowy; uczucie gorąca w górnej części ciała, zaczerwienienie skóry twarzy i ogólne nadmierne pocenie się; przyspieszone bicie serca; znaczny spadek ciśnienia krwi.

Stosowanie glikozydów nasercowych (szczególnie częste) może powodować utratę apetytu, nudności, wymioty i ból głowy.

Stosowanie blokerów receptorów adrenaliny w sercu (metoprololu itp.) może powodować działania niepożądane, takie jak: arytmia zatokowa, duszność, niedociśnienie tętnicze, obrzęk tkanek miękkich kończyn, niestrawność, podwyższony poziom cukru we krwi itp.

Lista działań niepożądanych leków blokujących kanały wapniowe w układzie bodźcoprzewodzącym serca, oprócz działań niepożądanych charakterystycznych dla nitrogliceryny i azotanów, obejmuje również uczucie suchości w ustach, nudności i wymioty, problemy jelitowe, zwiększenie aktywności aminotransferaz wątrobowych, parestezje kończyn, zaburzenia snu, depresję i zaburzenia psychiczne.

Przedawkować

Należy pamiętać, że przedawkowanie nitrogliceryny może prowadzić nie tylko do nasilenia działań niepożądanych, ale także do zapaści.

Jak zaznaczono w instrukcji, objawy oczywistego przedawkowania glikozydów nasercowych (zatrucia glikozydami) wyrażają się w zaostrzeniu działań niepożądanych, którym towarzyszą zaburzenia rytmu serca, migotanie komór, osłabienie mięśni, upośledzenie widzenia i postrzegania kolorów, euforia i stan psychozy. W takiej sytuacji przerywa się przyjmowanie leków, podaje się środek przeczyszczający (sól fizjologiczną) i prowadzi się objawowe leczenie objawów kardiologicznych.

Przekroczenie przepisanej dawki Metoprololu powoduje spadek ciśnienia krwi, drgawki, sinicę błon śluzowych, stan ostrej niewydolności serca aż do wstrząsu kardiogennego i zatrzymania akcji serca. W takich przypadkach konieczna jest doraźna pomoc medyczna z płukaniem żołądka i dożylnym podaniem odpowiednich leków.

Przedawkowanie werapamilu może również powodować zmniejszenie częstości akcji serca i ciśnienia krwi, blok przedsionków i komór oraz utratę przytomności. Stan ten może wymagać stymulacji serca.

Interakcje z innymi lekami

Jednoczesne stosowanie nitrogliceryny z blokerami receptorów beta-adrenergicznych, lekami rozszerzającymi naczynia krwionośne, lekami moczopędnymi, aspiryną i nalewkami alkoholowymi zwiększa obniżenie ciśnienia krwi. Działanie przeciwdławicowe jest wzmacniane przez połączenie z blokerami beta-adrenergicznymi i blokerami kanału wapniowego.

Cechy interakcji z innymi lekami z grupy glikozydów nasercowych:

• poprawa zmian skurczu mięśnia sercowego w połączeniu z witaminami z grupy B,
• obniżenie częstości akcji serca w połączeniu z tabletkami nasennymi, siarczanem magnezu i środkami znieczulającymi miejscowo,
• poprawa hemodynamiki przy jednoczesnym podawaniu curantilu,
• zwiększone krzepnięcie krwi w przypadku łączenia z aminazyną i heparyną.

Interakcje z beta-blokerami serca (metoprololem i innymi): nie należy stosować łącznie z nitrogliceryną, barbituranami, lekami moczopędnymi i produktami zawierającymi alkohol; nasila się działanie leków przeciwnadciśnieniowych; przy skojarzonym stosowaniu glikozydów nasercowych występuje nadmierne zmniejszenie częstości akcji serca i spowolnienie pracy układu bodźcoprzewodzącego serca.

Interakcje blokerów kanału wapniowego (chlorowodorek werapamilu) z innymi lekami:

• wzmacniają blokadę węzłów zatokowo-przedsionkowych i przedsionkowo-komorowych w połączeniu z beta-blokerami,
• wzmacnia działanie leków obniżających ciśnienie krwi i łagodzących skurcze mięśni,
• Działanie werapamilu może być nasilone podczas jednoczesnego stosowania leków neuroleptycznych i leków przeciwdepresyjnych.

Warunki przechowywania

Zgodnie z instrukcją, nitroglicerynę należy przechowywać w ciemnym miejscu, chronić przed możliwym kontaktem z ogniem, w umiarkowanej temperaturze (+18-20°C). Pozostałe tabletki na ból serca należy przechowywać w ciemnym miejscu, w temperaturze nieprzekraczającej +25°C.

Termin ważności leku podany jest na opakowaniu, na którym znajdują się również informacje o dacie produkcji.