Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Śpiączka cukrzycowa ketonowo-kwasowa
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Ketoacidotyczna śpiączka cukrzycowa to stan, który rozwija się na tle cukrzycy i charakteryzuje się hiperglikemią i wysokim poziomem ketonemii. Jest to ostre i zagrażające życiu powikłanie cukrzycy, rozwijające się głównie u pacjentów z cukrzycą typu 1. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia metaboliczne, które charakteryzują się hiperglikemią, kwasicą ketonową i ketonurią.
Przyczyny śpiączka cukrzycowa ketonowo-kwasowa
Późne rozpoznanie cukrzycy typu 1, choroby współistniejące, interwencje chirurgiczne, urazy, sytuacje stresowe, naruszenia schematu leczenia.
[ 9 ]
Objawy śpiączka cukrzycowa ketonowo-kwasowa
Stopień I skompensowanej kwasicy ketonowej cukrzycowej charakteryzuje się pragnieniem, wielomoczem, bólem głowy, zawrotami głowy, sennością, utratą apetytu, nudnościami i bólem brzucha. W wydychanym powietrzu wyczuwalny jest lekki zapach acetonu. Poziom beta-hydroksybutyratu osiąga 3 mmol/l. Rozwijają się objawy odwodnienia.
W stadium II zdekompensowanej kwasicy ketonowej cukrzycowej świadomość staje się senna, reakcja źrenic na światło i odruchy ścięgniste są zmniejszone. Rozwija się tachykardia. Ciśnienie krwi jest niskie. Zespół brzuszny dołącza się do częstych wymiotów, luźnych stolców i pseudoperitonitis. Poliuria zostaje zastąpiona przez oliguria.
Stopień III - śpiączka ketonowo-kwasicowa cukrzycowa - charakteryzuje się utratą przytomności, osłabionymi odruchami, zwężonymi źrenicami bez reakcji na światło. W pomieszczeniu wyczuwalny jest zapach acetonu. Wyraża się odwodnienie i zaburzenia hemodynamiczne. Oddech Kussmaula. Oznacza się hepatomegalię i bezmocz. Hiperglikemia na poziomie 20-30 mmol/l, poziom ciał ketonowych we krwi wynosi 1,7-17 mmol/l. Osmolalność osocza nie przekracza 320 mOsm/kg. Oznacza się ketonurię.
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?
Leczenie śpiączka cukrzycowa ketonowo-kwasowa
Leczenie pacjentów w kwasicy ketonowej lub śpiączce ketonowej należy rozpocząć natychmiast. W pierwszej godzinie podaje się dożylnie 0,9% roztwór chlorku sodu w kroplówce z szybkością 20 ml/(kg xh), w pierwszych 12 godzinach - 50% całkowitego zapotrzebowania dobowego. W kolejnych 6 godzinach - 25% wyliczonej dawki; w pozostałych 6 godzinach - ostatnie 25% objętości dobowej płynu (łącznie 100-120 ml/kg). Jeśli glikemia wynosi 12-12 mmol/l, podaje się również 5% roztwór glukozy (dawka insuliny jest taka sama), następnie 0,9% roztwór chlorku sodu. Krótko działającą insulinę podaje się w dawce 0,1 U/kg, następnie 0,1 U/kg xh) dożylnie w kroplówce do czasu normalizacji pH. Kontrolę glikemii wykonuje się co godzinę, parametry równowagi kwasowo-zasadowej (pH, BE) oznacza się raz na 1-2 godziny. Jeśli nie ma pompy infuzyjnej, insulinę podaje się co godzinę w dawce 0,1 U/kg dożylnie strumieniem strumieniowym. Jeśli pH <7, 4% roztwór wodorowęglanu sodu podaje się w dawce nie większej niż 5 ml/kg w ciągu pierwszych 1-3 godzin. Wlew zatrzymuje się, gdy pH osiągnie 7. Wykonuje się płukanie żołądka i lewatywę oczyszczającą z wodorowęglanem sodu. W celu zapobiegania hipokaliemii podaje się chlorek potasu. Wskazana jest tlenoterapia 50% nawilżonym O2 i założenie cewnika do pęcherza moczowego.
Aby zapobiec obrzękowi mózgu, należy unikać gwałtownego spadku hiperglikemii i wprowadzania dużej ilości roztworów hipotonicznych w ciągu pierwszych 6 godzin od rozpoczęcia leczenia, utrzymując glikemię na poziomie 10-15 mmol/l. Po normalizacji pH insulinę podaje się co 2 godziny.