Śpiączka cukrzycowa z kwasem ketonowym
Ostatnia recenzja: 23.04.2024
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Śpiączka cukrzycowa z ketonami jest stanem, który rozwija się na tle cukrzycy i charakteryzuje się hiperglikemią i wysokim poziomem ketonemii. Jest to ostre i zagrażające życiu powikłanie cukrzycy, rozwija się głównie u pacjentów z cukrzycą typu 1. Stanowi temu towarzyszą zaburzenia metaboliczne, które charakteryzują się hiperglikemią, kwasicą ketonową i ketonurią.
Przyczyny śpiączka cukrzycowa
Późna diagnoza cukrzycy typu 1, współistniejących chorób, operacji, urazów, sytuacji stresowych; schematy leczenia.
[9]
Objawy śpiączka cukrzycowa
Stopień I wyrównanej cukrzycowej kwasicy ketonowej charakteryzuje się pragnieniem, wielomoczem, bólem głowy, zawrotami głowy, sennością, utratą apetytu, nudnościami i bólem brzucha. W wydychanym powietrzu wyczuwa się lekki zapach acetonu. Poziom beta-hydroksymaślanu osiąga 3 mmol / l. Pojawiają się objawy odwodnienia.
W stadium II zdekompensowanej cukrzycowej kwasicy ketonowej świadomość staje się soporyczna, źrenice reagują na światło i odruchy ścięgien są zmniejszone. Rozwija się tachykardia. Ciśnienie krwi jest niskie. Zespół brzuszny jest związany z częstymi wymiotami, luźnymi stolcami i objawami zapalenia rzekomego naczynia. Poliurię zastępuje oliguria.
Etap III - cukrzycowa śpiączka ketonowa - charakteryzuje się utratą przytomności, obniżeniem odruchów, wąskimi źrenicami bez odpowiedzi na światło. W pokoju wyczuwa się zapach acetonu. Wyrażane są zjawiska odwodnienia i zaburzenia hemodynamiczne. Oddech Kussmaul. Określ hepatomegalię, bezmocz. Hiperglikemia na poziomie 20-30 mmol / l, poziom ciał ketonowych we krwi wynosi 1,7-17 mmol / l. Osmolalność osocza nie przekracza 320 mOsm / kg. Określa się Ketonurię.
Co Cię dręczy?
Co trzeba zbadać?
Jak zbadać?
Jakie testy są potrzebne?
Z kim się skontaktować?
Leczenie śpiączka cukrzycowa
Leczenie pacjentów z kwasicą ketonową lub śpiączką ketonową należy rozpocząć natychmiast. W pierwszej godzinie dożylnie wstrzykuje się 0,9% roztwór chlorku sodu w ilości 20 ml / (kgkhch), w ciągu pierwszych 12 godzin - 50% całkowitego dziennego zapotrzebowania. W ciągu następnych 6h - 25% obliczonej dawki; w pozostałych 6 godzinach - ostatnie 25% dziennej objętości płynu (tylko 100-120 ml / kg). W przypadku glikemii 12–12 mmol / l wstrzykuje się także 5% roztwór glukozy (dawka insuliny jest taka sama), a następnie 0,9% roztwór chlorku sodu. Insulina o krótkim działaniu jest podawana dożylnie w dawce 0,1 U / kg, a następnie - 0,1 U / kg kh, aż do normalizacji pH. Kontrolę glikemii przeprowadza się co godzinę, określając parametry CBS (pH, BE) 1 raz w ciągu 1-2 godzin W przypadku braku wlewu insulinę podaje się co godzinę 0,1 U / kg dożylnie. Jeśli pH wynosi <7, wstrzykuje się 4% roztwór wodorowęglanu sodu z szybkością nie większą niż 5 ml / kg w ciągu pierwszych 1-3 godzin Wlew zatrzymuje się po osiągnięciu pH 7. Przeprowadza się płukanie żołądka i lewatywę czyszczącą wodorowęglanem sodu. Aby zapobiec hipokaliemii wstrzyknąć chlorek potasu. Pokazując tlenoterapię 50% zwilżonego O 2, instalując cewnik w pęcherzu.
W celu zapobiegania obrzękowi mózgu w ciągu pierwszych 6 godzin od rozpoczęcia leczenia konieczne jest uniknięcie gwałtownego zmniejszenia hiperglikemii i wprowadzenie dużej liczby roztworów hipotonicznych, utrzymujących glikemię na poziomie 10-15 mmol / l. Po normalizacji pH insulinę podaje się co 2 godziny.