Hiperosmolarna śpiączka cukrzycowa u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Śpiączka cukrzycowa hiperosmotyczna to stan śpiączki charakteryzujący się hiperglikemią powyżej 50 mmol/l i brakiem ketozy.

Przyczyny śpiączki hiperosmotycznej

Ten rodzaj śpiączki rozwija się w stanach towarzyszących odwodnieniu: wymiotach, biegunce, moczówce prostej itp. Czynnikami, które nasilają niedobór insuliny, są m.in. choroby współistniejące, interwencje chirurgiczne, przyjmowanie cymetydyny, kortykosteroidów, katecholamin, beta-blokerów, furosemidu, mannitolu, diuretyków tiazydowych, blokerów kanału wapniowego.

Objawy śpiączki cukrzycowej hiperosmotycznej

Śpiączka hiperosmotyczna rozwija się wolniej niż kwasica ketonowa cukrzycowa. Charakteryzuje się hipertermią, ciężką egsikoza przy braku kwasicy i wczesnym początkiem zaburzeń neurologicznych (afazja, halucynacje, drgawki).

Kryteria diagnozy

Poziom glikemii wynosi 50-100 mmol/l, hipernatremia. Poziom ciał ketonowych w moczu i krwi jest prawidłowy lub nieznacznie podwyższony. Osmolalność osocza wynosi 330-500 mOsm/kg; pH krwi wynosi 7,38-7,45; BE +/- 2 mmol/l.

Środki medyczne doraźne

Początkowo nawadnianie przeprowadza się za pomocą 0,45% roztworu chlorku sodu: dzieciom poniżej 1 roku życia podaje się do 1000 ml, w wieku 1-5 lat 1000-1500 ml, w wieku 5-10 lat 2000 ml, a w wieku 10-15 lat 2000-3000 ml. Jeśli osmolarność krwi spadnie poniżej 320 mOsm/l, przechodzi się na podawanie 0,9% roztworu chlorku sodu. Jeśli glikemia spadnie poniżej 13,5 mmol/l, przepisuje się 5-10% roztwór glukozy. W ciągu pierwszych 6 godzin należy podać 50% dziennej ilości płynu, w ciągu następnych 6 godzin - 25%, a w ciągu pozostałych 12 godzin - pozostałe 25%.

Dawka początkowa insuliny, pomimo wysokiej glikemii, nie powinna przekraczać 0,05 U/kg h), ponieważ pacjenci są bardzo wrażliwi na insulinę, a przy szybkim spadku glukozy może wystąpić obrzęk mózgu. Podaje się heparynę sodową, witaminy B i C oraz antybiotyki o szerokim spektrum działania.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]