Śpiączka hipoglikemiczna u dzieci: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Śpiączka hipoglikemiczna to stan wywołany spadkiem poziomu glukozy we krwi poniżej 2,8 mmol/l (u noworodków poniżej 2,2 mmol/l).

Przyczyny śpiączki hipoglikemicznej

Przede wszystkim hipoglikemia występuje z powodu przedawkowania insuliny, wysiłku fizycznego i naruszeń diety. Do jej rozwoju przyczyniają się choroby wątroby i nerek, a także alkohol. Hipoglikemia u noworodków jest obserwowana w przypadku wcześniactwa, wewnątrzmacicznego zahamowania wzrostu, niedotlenienia, uduszenia, hipotermii, sepsy, wrodzonych wad serca. Problem ten może wystąpić u dzieci z niedoborem glukagonu, z glikogenozą typu I, galaktozemią, nietolerancją fruktozy, z niewydolnością nadnerczy. Istotne są również następujące czynniki: cukrzyca u matki, choroba hemolityczna, transfuzje krwi wymiennej, hiperplazja lub gruczolak komórek wysp trzustkowych, nietolerancja leucyny, leczenie matki chlorpramidem lub benzotiadiazydami. Należy wziąć pod uwagę możliwość wystąpienia insulinoma.

Objawy śpiączki hipoglikemicznej

Dzieci nagle stają się obojętne na to, co się dzieje, ospałe, senne. Pojawia się uczucie głodu, ból głowy, zawroty głowy i szybko przemijające zmiany widzenia. Możliwe są reakcje nieumotywowane: płacz, euforia, agresja, autyzm, negatywizm. W przypadku braku szybkiej pomocy świadomość ulega zamgleniu, występują szczękościsk, mioklonie i/lub napady uogólnione.

Kryteria diagnozy

„Nagła” utrata przytomności u dziecka z cukrzycą, które czuje się dobrze. Nie ma objawów odwodnienia. Oddech jest równomierny, tętno ma odpowiednią objętość, ciśnienie krwi jest prawidłowe lub ma tendencję do wzrostu. Źrenice są szerokie, reakcja na światło jest zachowana. Odruchy ścięgniste są aktywne. Badanie glikemiczne potwierdza rozpoznanie.

Środki medyczne doraźne

Po ustaleniu rozpoznania konieczne jest natychmiastowe podanie dożylnie 40% roztworu glukozy w bolusie (2 ml/kg, nie przekraczając dawki całkowitej 5 ml/kg) aż do całkowitego odzyskania przytomności. W razie konieczności wlewy wykonuje się w malejących stężeniach roztworu glukozy 20-10-5%, dodatkowo podaje się deksametazon lub metyloprednizolon. Glukagon - domięśniowo lub podskórnie 0,02 mg/kg.

Dopuszczalne jest podanie adrenaliny 10 mcg/kg. Jeśli śpiączka trwa kilka godzin, konieczne jest podanie 25% roztworu siarczanu magnezu w dawce 0,1-0,2 ml/kg. W przypadku insulinoma przepisuje się inhibitory wydzielania insuliny: diazoksyd (hiperstat), oktreotyd (sandostatin), a w przypadku rozpoznania nowotworu - streptozocynę (zanosar).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]