Świerzb

Świerzb - zakażenie skóry kleszczem Sarcoptes scabiei. Świerzb powoduje ciężki świąd, rumieniowe grudki i podskórne przejścia między palcami, nadgarstkami, talią i genitaliami. Diagnoza "świerzbu" jest dokonywana podczas badania i opiera się na wynikach zadrapań. W leczeniu miejscowych leków stosuje się lub rzadko przepisuje doustne podawanie iwermektyny.

[1], [2], [3], [4],

Epidemiologia

W ciągu ostatnich dwóch dekad świat odnotował znaczny wzrost zachorowań na świerzb. Według statystyk świerzb w ogólnej strukturze zachorowań świerzb jest 3,6-11,3%.

Infekcja świerzb występuje od osoby chorej do zdrowej osoby, a w 50% - kontaktu seksualnego. Możliwe jest również pośrednie przeniesienie roztoczy swędzenia (z pomocą przedmiotów chorego, ogólnego stosowania pościeli, myjki, zabawek dla dzieci, materiałów piśmiennych).

Pośrednia droga przenikania kleszcza jest obserwowana bardzo rzadko z powodu słabej żywotności roztoczy w środowisku. Żywotność roztocza w temperaturze pokojowej 22 ° C i wilgotności 35% wynosi nie więcej niż 4 dni. W temperaturze 60 ° C pasożyty giną w ciągu 1 godziny, aw temperaturze wrzenia i poniżej 0 ° C - umierają natychmiast. Korzystne środowisko dla zamieszkiwania roztoczy poza gospodarzem to kurz domowy, naturalne tkaniny i drewniane powierzchnie. Jaja pasożytów są bardziej odporne na środki roztoczobójcze

Zakażenie roztoczami świerzbu może wystąpić w prysznicach, saunach, łaźniach, pokojach hotelowych, wagonach kolejowych pod warunkiem naruszenia reżimu sanitarnego.

[5], [6], [7], [8], [9]

Przyczyny świerzb

Świerzb (świerzb) jest powodowany przez roztocze swędzące Sarcoptes scabiei. Cykl życia kleszcza składa się z dwóch okresów: reprodukcyjnego i metamorficznego. Cykl reprodukcyjny kleszcza jest następujący: jajo, które ma owalny kształt, jest składane przez samicę w ruchu swędzenia, w którym po pewnym czasie wykluwają się larwy. Bąbelki mogą trwać około 1,5 miesiąca i służyć jako źródło dalszej infekcji. Okres metamorficzny zaczyna się od pojawienia się larwy, przenikając przez bieg do skóry i przekształcając się po linieniu w protonimus, a następnie w teleimorf, który zamienia się w dorosłego. Roztarty roztocz ma kształt szylkretowy o wymiarach 0,35x0,25 mm.

Rozmiar roztoczy samców świerszczy jest znacznie mniejszy niż samicy. Samica porusza się po skórze za pomocą dwóch przednich nóg, na których znajdują się przyssawki. W warstwie rogowej naskórka przenika za pomocą jego masywnych szczęk i końcowych grzbietów par dziobowych łapy. Samica odżywia się na ziarnistej warstwie naskórka, ale jednocześnie porusza się w warstwie rogowej. Układanie jaj odbywa się w uformowanych przejściach z rzędu.

[10], [11], [12]

Patogeneza

Odchody pozostawione przez pasożyta w śródskórnych pasażach wywołują reakcję alergiczną. W przypadku naruszeń w układzie odpornościowym, generalizacja procesu odbywa się wraz z rozwojem świerzbu norweskiego.

Zwolennicy hipotezy immunologicznej wiążą wieloletnie fluktuacje zachorowalności z procesami immunobiologicznymi. W czasie epidemii świerzbu dochodzi do nadwrażliwości na populację, co powoduje pewien stopień odporności na patogen, głównie u ludzi młodych. Istnieje opinia na temat wpływu rozwiązłości seksualnej na występowanie świerzbu, która powstała na podstawie ustalenia związku między zachorowalnością na świerzb a chorobami przenoszonymi drogą płciową

Gdy świerzb wyraźnie wyrażają sezonową dynamikę zachorowalności. Największą liczbę pacjentów odnotowano jesienią i zimą, najmniejszą w lecie.

Wzrost częstości występowania świerzbu ułatwiają również niedociągnięcia w pracy służby medycznej: błędy w diagnozie, niski wskaźnik aktywnego wykrywania, niepełne zaangażowanie w badanie i leczenie źródeł zakażenia oraz osoby, które miały kontakt z pacjentem.

[13], [14], [15], [16]

Objawy świerzb

Głównymi objawami świerzbu są intensywne swędzenie, zwykle gorsze w nocy, ale czas nie jest czynnikiem decydującym.

Formularze

[17]

Klasyczna świerzb

Najpierw tworzą się grudki rumieniowe w fałdach międzypalcowych, w fałdach łokci i nadgarstków, w pachach, wzdłuż linii talii lub na pośladkach. Być może rozprzestrzenił się na jakąkolwiek część ciała, z wyjątkiem twarzy u dorosłych. Choroba charakteryzuje się obecnością małych, falujących cieni, łuszczących się linii od kilku milimetrów do 1 cm długości. Niewielką, ciemną grudkę - kleszcza - często można zobaczyć na jednym końcu.

Objawy świerzbu mogą być nietypowe. U czarnych i czarnych osób świerzb może objawiać się jako grudki ziarniste. Niemowlęta mogą mieć dłonie, podeszwy, obrażenia twarzy i głowy, a także ucha. U pacjentów z niską odpornością możliwe jest peeling skóry bez współistniejącego swędzenia (szczególnie na dłoniach i podeszwach dorosłych oraz na skórze głowy u dzieci).

Okres inkubacji świerzbu trwa od 8 do 12 dni. Pierwszym i głównym objawem świerzbu jest świąd skóry, który jest gorszy w nocy. Na skórze znajdują się sparowane, swędzące pęcherzyki. Intensywność świądu zwiększa się wraz ze wzrostem czasu trwania choroby i zależy od ilości cech roztoczy i indywidualnych organizmu (nerwu poziom stymulacji roztoczy podczas jego ruchu przez skórę i uczulenia na pasożyta i jego produkty odpadowe (kał tajny jajowód gruczołów tajny wydzielany na gryzie skoku )).

Dystrybucja świerzbu na skórze zależy od szybkości regeneracji naskórka, struktury i reżimu termicznego skóry. Skóra dłoni, nadgarstków i stóp ma obniżoną temperaturę, maksymalną grubość warstwy rogowej naskórka i minimalną osłonę włosów. Gruba warstwa rogowa w tych miejscach pozwala larwom roztoczy swędzącej wykluć się z jajek i nie oderwać się od rogowatej łuski. Wysokość choroby charakteryzuje się polimorfizmem wysypek: od erupcji pęcherzykowych, które występują w miejscu wprowadzenia pasożyta do skorup i erozji.

Kryteriami diagnostycznymi świerzbu są obecność ruchów swędzenia, grudek i pęcherzyków. Typową lokalizacją świerzbu jest obszar rąk i łokci, żołądka, pośladków, gruczołów sutkowych, bioder. Często zdarza się, że są wymazywane formy świerzbu, które są często diagnozowane jako dermatozy alergiczne.

Inne elementy wysypki skórnej są również możliwe w przypadku świerzbu, takiego jak erozja, strupy krwotoczne, przebarwienia, plamy rumieniowe-naciekowe. Podczas dołączania infekcji bakteryjnej pojawiają się krosty i ropne strupy. W 20% przypadków obserwuje się objaw Ardy-Gorchakova: ropne skórki na powierzchni prostowników stawów łokciowych.

Można wyróżnić kilka odrębnych postaci świerzbu: guzowatego (limfoplazja skóry postskabioznaya), świerzbu u dzieci, świerzbu norweskiego, torbieli rzekomej.

Cechy świerzbu u dzieci w pierwszych miesiącach życia to zasięg zmiany pasożyta: grzebienie i zakrwawione pęcherze znajdują się na skórze grzbietu, pośladków i twarzy. Często jest to utrudnione przez piodermę i posocznicę aż do śmierci. U dzieci w wieku szkolnym świerzb często maskuje się pod wpływem świądu dziecięcego, egzemy i piodermii.

Rozpoznanie świerzbu oparte jest na typowych objawach, danych epidemiologicznych, wynikach badań laboratoryjnych.

[18], [19], [20]

Nietypowe postaci kliniczne świerzbu

Świerzb bez udarów jest początkową postacią choroby lub występuje u osób przestrzegających zasad higieny ciała. Przyjmuje się, że brak poruszania swędzeniem jest możliwy we wczesnym stadium choroby u osób, które miały kontakt z pacjentami świerzbiącymi i jest wyjaśniony przez zakażenie larwami. W tym przypadku występują inne objawy charakterystyczne dla świerzbu: swędzenie, które nasila się wieczorem, grudki i pęcherzyki w miejscach o typowej lokalizacji.

W ostatnich latach przypadki form nietypowych ctertyh świerzb świerzb - tak zwane „się czysto” Ludzie, w których występują sporadyczne wybuchy w postaci grudek i pęcherzyków na tułowiu i zginaczy powierzchniach kończyn, żadnych ruchów swędzenie.

Do form nietypowych zalicza się również świerzb norweski (cystowy), opisany po raz pierwszy 100 lat temu przez norweskiego naukowca Danielsona, który zaobserwował go u pacjentów z trądem. Występuje z obniżoną reaktywnością organizmu. Charakteryzuje się lekką infiltracją skóry warstwą masywnego brudnego, szarego koloru skorupy o grubości do 3 cm, w niektórych przypadkach mają one postać rogów skórnych. U niektórych pacjentów warstwy korowe zajmują znaczące obszary skóry, przypominając solidny napalony pancerz.

Często świerzbu norweskiego towarzyszy wzrost temperatury ciała pacjenta, który utrzymuje się przez cały czas trwania choroby.

[21], [22], [23], [24],

Świerzb nierozpoznany

Świerzb nierozpoznany (incognito) rozwija się na tle miejscowego stosowania kortykosteroidów. Sterydy zmniejszają stany zapalne i tłumią swędzenie, tworząc sprzyjające warunki do rozmnażania roztoczy, powodując dużą liczbę ruchów i zwiększoną zaraźliwość choroby. Świerzbowca traci swoje specyficzne objawy, przyjmuje plamkowo-łuskowate, papulo-pęcherzykowe, a czasem nawet keratozę i staje się odporna, paradoksalnie, na kortykosteroidy.

Świerzb żylakowy

Świąd guzkowy (limfoplazja po-scabiozy) występuje po pełnym leczeniu choroby i jest prezentowany w postaci swędzących guzków. Sugeruje się, że ziarniniakowa reakcja skórna może być wynikiem wprowadzenia roztoczy z powodu podrażnienia skóry podczas czesania lub ssania produktów rozkładu. Istnieją doniesienia o immunoalergicznej genezie świerzbu guzkowego, na rzecz którego sugerują dowody histologiczne.

Klinicznie choroba jest wyrażana przez pojawienie się okrągłych, gęstych guzków, aż do fasoli szparagowej, sinoczerwonego różu lub brązowawo-czerwonej z gładką powierzchnią. Lokalizacja elementów głównie na zamkniętych częściach ciała. Kurs jest łagodny, ale trwały (od kilku miesięcy do kilku lat). Możliwe jest spontaniczne cofanie się elementów sferycznych i ich ponowne pojawianie się w tych samych miejscach.

Tradycyjne terapie miejscowe i anty-stygmatyczne są nieskuteczne. W przypadku opatrunków okluzyjnych zalecamy stosowanie środków przeciwhistaminowych w środkach, presocil, zewnętrznych sterydowych maściach. Przy długich przetrwałych guzkach należy stosować ciekły azot, diatermocoagulację, terapię laserową, pijawki.

Pseudotum

Pseudochik jest swędzącą dermatozą, która pojawia się, gdy zakażasz roztocza zwierząt. Najczęstszym źródłem infekcji u ludzi jest świerzb psów, rzadko inne zwierzęta: świnie, konie, króliki, owce, kozy, lisy.

Okres inkubacji pseudotumy jest bardzo krótki i wynosi kilka godzin. Pacjenci cierpią na silny świąd. Kleszcze nie wnikają w naskórek i nie tworzą ruchów. Wysypki są asymetryczne, zlokalizowane w miejscach kontaktu z chorym zwierzęciem. Wysypka występuje w postaci pokrzywki i prurigopodobnyh grudek, grudek pęcherzyków, pęcherzyków z wyraźnym komponentem zapalnym. Od osoby do osoby choroba nie jest przenoszona, dlatego osoby kontaktowe nie powinny być leczone. Trudna jest diagnostyka laboratoryjna: wykrywane są tylko kobiety, a niedojrzałe etapy są nieobecne.

Norweski świerzb

Świerzb norweski to choroba opisana po raz pierwszy w badaniu pacjentów z trądem w Norwegii. Czynnikiem wywołującym świerzb norweski jest pospolita świerzb świerzbu. Świerzby norweskie charakteryzują się następującymi cechami:

• rejestracja rzadkich chorób;
• specjalny kontyngent pacjentów: choroba Downa, otępienie starcze, infantylizm, astenia, stany niedoboru odporności;
• trudności w diagnozowaniu: często mija kilka miesięcy, a nawet lat od momentu wystąpienia zmian i do czasu ustalenia diagnozy; To dlatego, że swędzenie podczas choroby jest często nieobecny i zmiany wpływające na twarzy, głowy, paznokcie w kształcie skorupy i nadmierne rogowacenie, przypominający inne choroby - Łuszczyca, choroba dariera, łupież, histocytoza;
• źle zbadana patogeneza; główną rolę odgrywa niedobór odporności; istnieje hipoteza dotycząca genetycznych predyspozycji organizmu do rozwoju zmian nadmiernego rogowacenia w związku ze spadkiem spożycia witaminy A.

Główne objawy kliniczne świerzbu w tej postaci: masywne skorupy, świerzb, erupcje polimorficzne (grudki, pęcherzyki, krosty, łuski, skorupy) i erytrodermia. Ulubiona lokalizacja skorupy - kończyn górnych i dolnych (łokcie, kolana, dłonie, podeszwy), pośladki, twarz, uszy, skóra głowy. Powierzchnia skorupy jest szorstka, pokryta pęknięciami lub brodawkami, które przypominają rupie. Gwoździe o szarożółtym kolorze z bulwiastą powierzchnią, łatwo kruszą się, brzeg jest zjedzony. Nasilona rogowacenie dłoniowo-podeszwowe ulega ekspresji. Występuje wzrost węzłów chłonnych. Czasom świerzbu norweskiego towarzyszy wzrost temperatury ciała, który utrzymuje się przez cały czas trwania choroby. Choroba jest wysoce zakaźna w połączeniu z dużą roztoczy: 1 do 200 na cm ² na skórze pacjenta.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstsze powikłania świerzbu to pioderma, a zapalenie skóry i wyprysk są rzadsze. Jest to niezwykle rzadkie uszkodzenie płytek paznokciowych u pacjentów świerzb, głównie u niemowląt.

[25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostyka świerzb

Rozpoznanie ustala się podczas badania fizykalnego i jest potwierdzone obecnością kleszczy, jaj lub ekskrementów podczas badania mikroskopowego. Aby zeskrobać uszkodzoną skórę, stosuje się glicerynę lub olej mineralny (aby zapobiec rozpraszaniu roztoczy i materiału), które następnie zeskrobuje się skalpelem. Materiał umieszcza się na szkiełku i przykrywa przykrywką.

Metodą konkretnej diagnostyki laboratoryjnej świerzbu jest badanie mikroskopowe kleszcza wykonanego igłą od końca świądu. Możliwe jest również przeprowadzenie preparatu alkalicznego: skóra jest traktowana 10% roztworem alkaliów, po czym następuje badanie skrobania zmacerowanego naskórka.

Diagnoza świerzbu obejmuje badanie materiału (od pęcherzy po skrobaniu ostrą łyżką) na obecność roztoczy. U mikroskopijnych roztoczy odkryto ich jaja i odchody. Tylko w 30% przypadków można znaleźć roztocze lub jajka, dlatego diagnozę często podejmuje się na podstawie skarg pacjentów i obrazu klinicznego.

Diagnostyka laboratoryjna świerzbu

Znanych jest kilka metod diagnostyki laboratoryjnej świerzbu. Najstarszym z nich jest metoda ekstrakcji kleszcza igłą. Jednak obecnie częściej stosuje się metodę skrobania grudek lub pęcherzyków za pomocą ostrej łyżki. W 1984-J9S5 lat. Opracowano i wprowadzono w życie nową metodę szybkiej diagnozy świerzbu z użyciem 40% wodnego roztworu kwasu mlekowego. Metoda opiera się na zdolności kwasu mlekowego do szybkiego rozjaśnienia naskórka i kleszczy w preparacie.

Kwas ten nie krystalizuje, nie podrażnia skóry i rozluźnia warstwę rogową naskórka na długo przed zeskrobaniem, zapobiega rozlaniu materiału podczas skrobania i rozwojowi powikłań ropotwórczych. Kropla 40% kwasu mlekowego jest nakładana na element swędzenia (udar, grudka, pęcherzyk, koichku idr.). Po 5 minutach rozluźniony naskórek zdrapuje się ostrą łyżeczką do oczu aż do pojawienia się krwi włośniczkowej. Materiał przenosi się na szkiełko w kropli kwasu mlekowego, przykrywa się przykrywką i mikroskopowo. Istnieje również metoda cienkich odcinków dotkniętego obszaru warstwy rogowej naskórka i metoda skrobania warstwa po warstwie, w której zamiast roztworu 40% kwasu mlekowego stosuje się mieszaninę równych objętości 20% NaOH i gliceryny.

Komplikacje mogą maskować objawy kliniczne świerzbu, prowadząc do błędów w diagnozie. Częściej występują zapalenia skóry (proste lub alergiczne), piodermia, rzadziej - wyprysk drobnoustrojów i limfoplazja guzkowa.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Kryteria rozpoznawania świerzbu

Diagnozę świerzbu ustala się na podstawie:

• dane kliniczne (świąd nocno-nocny, charakterystyczne wysypki w typowych miejscach);
• informacje epidemiologiczne (badanie osób kontaktowych i wykrywanie klinicznych objawów świerzbu, informacja o przebywaniu pacjenta w epidozymu, itp.);
• diagnostyka laboratoryjna (wykrywanie kleszczy i jego jaj w zeskrobkach elementów wysypki).

[36], [37], [38], [39], [40],

Diagnostyka różnicowa

W diagnostyce różnicowej należy zrobić z chorobami towarzyszy swędzenie, - żeliwa scrapie, egzemy drobnoustrojów, w której obawy swędzenie w ciągu dnia, a nie wieczorem i w nocy, jak w świerzb.

Ustalenie prawidłowej diagnozy ułatwia identyfikacja w miejscu typowej lokalizacji uderzeń swędzących, pęcherzyków grudkowatych, w których możliwe jest wykrycie patogenu choroby - swędzenia swędzenia.

[41], [42], [43], [44]

Leczenie świerzb

Pacjenci są hospitalizowani z powodów epidemiologicznych. Specjalny system i dieta nie są wymagane.

świerzb leczenia jest zastosowanie oznacza, że ujemny wpływ na pasożyty roztoczy w rogowej warstwie świerzb i ich larwy, nie powodując niepożądane efekty (toksyczność ogólne, miejscowe podrażnienia skóry - albo prosty alergiczne).

Liczne preparaty znane w tym celu zostały użyte i są obecnie stosowane (związki siarki i siarki, benzoesan benzylu, syntetyczne pyretroidy itp.). Bez względu na wybrany lek i sposób jego stosowania, w celu pomyślnego leczenia pacjenta z świerzbiącą, należy przestrzegać kilku ogólnych zasad:

• leczyć całą skórę przeciwstrząsową (z wyjątkiem skóry głowy), a nie tylko dotknięte obszary;
• przeprowadzanie zabiegów wieczorem, co wynika z aktywności patogenu w nocy;
• ściśle przestrzegać zalecanej metody leczenia;
• mycie bezpośrednio przed i po zabiegu;
• Zmień pościel przed i po zabiegu.

W ostatnich latach, ze względu na wysoką wydajność i niską toksyczność, benzoesan benzylu (ester kwasu benzylobenzoesowego) stał się szeroko rozpowszechniony. Preparat ten sporządzono w postaci oficjalnej emulsji maściowej (maść 20% w tubie, 30 g), która jest następnie wcierana w skórę przez 10 minut z 10-minutową przerwą. Dzieci używają 10% maści.

Po każdym zabiegu pacjent zmienia pościel i bieliznę pościelową, brudne pranie po praniu poddaje się obróbce cieplnej. Pocieranie powtarza się drugiego dnia (lub czwartego dnia). Jest to uzasadnione faktem, że larwy wylęgowych jaj wylęgowych przez dwa dni od jaj są bardziej dostępne na skutek leczenia antydyskusyjnego. 3 dni po zakończeniu leczenia pacjentowi zaleca się pranie i wielokrotną zmianę odzieży. Konieczna jest dezynfekcja odzieży wierzchniej i tapicerki tapicerskiej.

Z preparatów zawierających siarkę, najczęściej stosuje się olejek siarkowego (20% dzieci 6-10%), i sposób Demjanovich MP (obejmuje sekwencyjne przetwarzanie wszystkich skóry 60% roztworem tiosiarczanu sodu, - 200 ml i 6% kwasu solnego - 200 ml).

Wysoce skuteczne i bezpieczne są współczesne świerzb takie jak Spregal (aerozol esdepalletrin w połączeniu z butadienkiem piperonylu w butelce, SCAT, Francja) i lindanem. Wieczorem bez wstępnego mycia, pacjent kropi całą skórę (z wyjątkiem głowy i twarzy) spektralnym sprayem z odległości 20-30 cm od powierzchni, nie pozostawiając żadnej części ciała bez leczenia. Po 12 godzinach dokładnie umyj mydłem. Zwykle wystarczy jedno podanie leku. Przez dłuższy okres choroby skóra jest leczona dwukrotnie (raz dziennie). Działania niepożądane (mrowienie skóry i podrażnienie krtani) występują rzadko. Jeden balon wystarcza na 2-3 pacjentów. Być może traktowanie dzieci przez Spregal.

Lindane to insektycyd chloroorganiczny (gamma-heksachlorocykloheksan). Ma wysoką wydajność, pozbawioną koloru i zapachu. 1% kremu (emulsja) pocierać wieczorem trzy dni z rzędu w całej skórze od szyi do palców u stóp. Przed leczeniem i codziennie po 12-24 godzinach po zabiegu należy wziąć ciepły prysznic lub kąpiel. Kobiety w ciąży i dzieci z lindanem nie są zalecane.

Leczenie świerzbu ma na celu zniszczenie patogenu za pomocą środków roztoczobójczych. Idealny środek antystatyczny powinien:

• mają równie skuteczny wpływ na kleszcze i ich larwy;
• mają minimalny uczulający i drażniący efekt uboczny nawet w przypadku regularnego stosowania;
• szybko wydalane z organizmu w przypadku przenikania przez skórę, tj. Ogólna toksyczność środka przeciw strupowi powinna być nieistotna;
• być proste w użyciu i sposób, w jaki jest używany, powinien być wyraźnie wskazany;
• być wystarczająco przyjemnym z kosmetycznego punktu widzenia: nie mieć zapachu, nie zepsuć ubrań.

W leczeniu świerzbu oferowano różne leki: maść siarkową, maść Wilkinsona, maść Helmericha; Fluids of Flemings, Moore, Ehlers; Pasta Miliana; roztwory kreoliny, lizol; Czysty smoły węglowej, glikol etylenowy i inny ester benzoesowy. Od dawna stosuje się jako środki nie-farmaceutycznych, takich jak benzyna, nafta, olej napędowy, avtol, ropy naftowej, alkohol popiołu. Od roku 1938 otwarty nową erę w leczeniu świerzbu dzięki sekwencji początkowej substancji, takich jak benzoesan benzylu (1936), D. T. (1946), krotamitonu (1949), lindan (1959), spregal (1984). Jednak obecnie nie opracowano jednolitego podejścia do metod terapeutycznych w leczeniu świerzbu. Należy również zauważyć, że w przypadku większości sprzedanych leków dawka leków jest znacznie większa niż potrzeby terapeutyczne. Jednocześnie konieczne jest przestrzeganie ogólnych zasad leczenia pacjentów ze świerzbami:

• Całą powierzchnię ciała należy traktować, a nie tylko dotknięte obszary; preparat należy nakładać cienką, jednorodną warstwą; szczególną uwagę należy zwrócić na przetwarzanie rąk, stóp, przestrzeni międzypalcowych, pach, moszny i krocza;
• Unikaj kontaktu z oczami i błonami śluzowymi;
• dawka nie powinna być zbyt duża; Jednocześnie nie należy stosować innych lokalnych środków leczniczych z preparatami zapobiegającymi zadrapaniom;
• W przypadku zaawansowanej świerzbu z powikłaniami najpierw należy leczyć zmiany skórne; do leczenia wtórnego zakażenia stosuje się antyseptyczne i ogólne metody terapeutyczne do leczenia zapalenia skóry i leków zmiękczających egzemę o działaniu miejscowym;
• w przypadku świerzbu norweskiego konieczne jest, za pomocą środków keratolitycznych, wstępne oczyszczenie obszarów skóry pokrytych skórką i natychmiastowe odizolowanie pacjenta. Preparaty zawierające siarkę są stosowane od dawna w leczeniu świerzbu (maść Helmerich, pasta Milian, maść siarkowa). Najczęściej stosuje się maść siarkową (33% dla dorosłych i 10-15% dla dzieci). Przed rozpoczęciem leczenia pacjent jest myty ciepłą wodą z mydłem. Maść jest wcierana w całą skórę codziennie przez 5-7 dni. Po 6-8 dniach pacjentka zostaje umyta mydłem i zmienia bieliznę oraz bieliznę pościelową. W przypadku dzieci, w pierwszym i czwartym dniu leczenia zaleca się 15% maści w postaci siarki. Wady stosowania maści siarkowych: czas trwania leczenia, nieprzyjemny zapach, częsty rozwój zapalenia skóry, zanieczyszczenie prania.

Metoda Demjanowicza

Metoda ta opiera się na Demjanovich roztoczobójcze działanie siarki i dwutlenku uwalnianego podczas reakcji podfosforynu sodowego i kwasu solnego. Leczenie polega na sekwencyjnym wciera w skórę 60% roztworu podsiarczyn sodu (roztwór № 1) i 6% roztworu kwasu chlorowodorowego (roztwór № 2). W przypadku dzieci stosuje się niższe stężenia - odpowiednio 40% i 4%. Rozwiązanie podsiarczyn lekko podgrzać przed użyciem i wcierać w skórę w określonej kolejności: zacznij od skóry obiema rękami, a następnie wcierać w lewych i prawych kończyn górnych, a następnie - w skórze tułowia (klatki piersiowej, brzucha, pleców, obszaru pośladki, genitalia), a wreszcie w skórze kończyn dolnych do nóg i stóp. Masowanie każdy region trwa 2 minuty, cała procedura powinna zająć mniej niż 10 minut. Po wysuszeniu przez 10 minut na skórze pojawia się dużo kryształów hiposulfitu. W odstępie 10 minut, aby rozpocząć masowania 6% kwasu solnego, który prowadzi się w celu jednej minuty dla każdego obszaru 3 razy w odstępach 5-minutowych do wysuszenia. Pod koniec i po wysuszeniu, pocieranie skóry pacjenta stawia na czyste ubrania i czyste przez 3 dni, ale ręce są wcierać rozwiązań ponownie po każdym myciu. Po 3 dniach pacjent myje gorącą wodę i ponownie zmienia ubrania. Wady: złożoność, często obserwowane nawrotów, potrzebę powtarzanych cykli leczenia.

Metoda Bogdanovicha

Sposób Bogdanovicha opiera się na wykorzystaniu polisiarczkowym mazidła (stężenie 10% dla dorosłych i 5% - dla dzieci). Substancję czynną mazidła jest polisiarczek sodu, do wytwarzania których przyjmujący 600 ml wody dodano 200 g wodorotlenku sodowego (kwalifikacji „czysty”) i natychmiast 200 g siarki w proszku ( „kwiatów siarki”, określenie „czysty”), a następnie mieszano z pałeczką szklaną. Stosunek składników 3: 1: 1 (woda: NaOH: siarka), zawartość polisiarczek roztworu - 27%. Roztwór polisiarczek nadaje się do 1 roku, jeśli przechowywane są w szczelnie zamkniętych pojemnikach. Podstawą mazidła jest żel mydła której wytwarzanie się 50 g zmielonego mydła (korzystnie „Baby”) podgrzewa się w 1 litrze wody, aż do całkowitego rozpuszczenia, a następnie chłodzi się w otwartym naczyniu w temperaturze pokojowej. Mazidło pożądanego stężenia wytworzono w następujący sposób: Do 100 ml 5% żelu mydła dodaje się 10 ml (do 10%) i 5 ml (5%) wodnego roztworu wielosiarczku sodu i 2 ml oleju słonecznikowego. Metoda leczenia: Linoleum jest wcierane przez 10-15 minut na całą powierzchnię skóry. Powtórne pocieranie odbywa się w drugim i czwartym dniu. Pędzle są dodatkowo obrabiane po każdym myciu rąk. Kąpiel przed pierwszym i trzecim pocierania (1. I 4. Dnia) i 2 dni po ostatniej trzeciej tarcie, t. E. W szóstym dniu. Zmiana pościeli po pierwszym tarcie i 2 dni po ostatnim dniu pocierania (6). Rozpowszechniane i skomplikowane formy choroby zaleca się wcierać lek codziennie (raz na dobę) przez 4-5 dni. Wady: nieprzyjemny zapach siarkowodoru, czasami rozwijają zapalenie skóry.

[45], [46]

Benzylowy benzoesan

Benzylowy benzoesan jest stosowany w postaci 20% zawiesiny wody z mydłem, dzieci poniżej 3 lat - 10% zawiesiny. Zawieszenie traktuje całą skórę (z wyjątkiem głowy), a u dzieci poniżej 3 lat - i skórę twarzy. Tarcie należy przeprowadzać w określonej kolejności: rozpoczynamy od równoczesnego wcierania w skórę obu dłoni, następnie w lewe i prawe kończyny górne, następnie w skórę tułowia i ostatecznie w skórę kończyn dolnych. Proponuje się modyfikację metody leczenia pacjentów benzoesanem benzylu: 20% emulsji mydła wodnego wcierane jest tylko raz w 1. I 4. Dniu leczenia. Zmiana pościeli i pościeli odbywa się dwukrotnie: po pierwszym i drugim przetarciu preparatu. Pacjent nie myje się przez następne 3 dni, ale w rękach lek jest wcierany wielokrotnie po każdym myciu. Po 3 dniach pacjent jest myty gorącą wodą i ponownie zmienia ubrania. U niemowląt zamiast pocierania należy spędzić zwilżenie powierzchni skóry tymi roztworami, powtarzając przebieg leczenia po 3-4 dniach. Wady leku: rozwój zapalenia skóry, wpływ na centralny układ nerwowy, zdarzają się przypadki ostrego zatrucia.

[47], [48],

Linda

Lindan - lek jest stosowany w postaci 1% kremu, balsamu, szamponu, proszku, maści. Lindane lub gamma-benzen hexachlorane jest insektycydem chloroorganicznym, który jest izomerem heksachlorocykloheksanu. Lek nanosi się przez 6-24 godzin, a następnie zmywa. Konieczne jest ścisłe przestrzeganie następujących zasad: nie zaleca się stosowania lindanu w leczeniu niemowląt, dzieci i kobiet w ciąży; lek należy podawać w pojedynczej dawce na zimnej, suchej skórze; stężenie leku powinno wynosić poniżej 1%. Wady leku: kontakt wyprysk; po spożyciu jest toksyczny dla układu nerwowego i krwi; przenika przez skórę noworodka; reakcja miejscowa i ogólna związana z obecnością znieczulenia.

Krotamiton

Krotamiton - krem zawierający 10% 11-etylo-0-krotonylotoludiny, jest skuteczny jako lek przeciw strupowi i przeciwświądowy, który nie powoduje działań niepożądanych. Z powodzeniem stosuje się go w leczeniu noworodków i dzieci. Krotamiton stosuje się po dwukrotnym przemyciu w odstępie 24 godzin lub cztery razy w ciągu 12 godzin przez 2 dni.

[49], [50], [51], [52]

Tiabendazol

Lek na bazie tiabendazolu był początkowo skutecznie stosowany do podawania doustnego w dawce 25 mg / kg masy ciała na dobę przez 10 dni. Jednak ze względu na niekorzystny wpływ na przewód pokarmowy jego stosowanie jest obecnie ograniczone. Kolejne badania były związane z zewnętrznym podawaniem tiabendazolu w postaci 5% kremu 2 razy dziennie przez 5 dni, oraz jako 10% zawiesina 2 razy dziennie przez 5 dni. Nie obserwowano niekorzystnych efektów klinicznych ani biologicznych.

Esdepalletrin

Esdepalletrin - ta syntetyczna pyretryna używana jest jako aktywny start aerozolu Spregal. Preparat traktuje całą skórę, z wyjątkiem twarzy i skóry głowy, rozpylając ją od góry w dół wzdłuż tułowia, a następnie zakrywając ramiona i nogi. Po 12 godzinach zaleca się dokładne przemywanie mydłem. Zwykle wystarczy tylko jeden cykl przetwarzania. Świąd i inne objawy można obserwować przez 7-8 dni. Jeśli po tym okresie objawy się utrzymają, należy powtórzyć leczenie.

«Sprgal»

Aerozol oznacza "Spregal" może być stosowany w leczeniu świerzbu u kobiet w ciąży, kobiet karmiących, noworodków.

Permetryna

Permetryna jest stosowana jako maść 5% (lub krem). Sposób leczenia: maść jest dokładnie wcierana w całe ciało od głowy do stóp. Po 8-14 godzinach bierze się prysznic. Z reguły skuteczne jest jednorazowe użycie leku.

Ivermectin

Iwermektynę stosuje się doustnie w dawce 20 μg / kg masy ciała pacjenta. Iwermektyna (ivermectin) jest skuteczna i bezpieczna. Lek stosuje się również miejscowo raz na dobę, ale w 50% przypadków konieczne jest powtórzenie leczenia po 5 dniach.

Diethylcarbamazine

Diethylcarbamazine jest stosowany w leczeniu świerzbu tylko doustnie. Lek jest przepisywany na 100 mg 3 razy dziennie przez 7 dni. Brak leku: mała skuteczność kliniczna (50%).

[53], [54],

Opcje leczenia świerzbu i wszy

Choroba	Lek	Instrukcje	Komentarze
Świerzb	Permetryna 5% (60 g), krem	Nakładać na całe ciało, zmywać po 8-14 godzinach	Lek z pierwszej linii może powodować pieczenie i swędzenie
	Lindane 1% (60 ml), balsam	Jest stosowany na całe ciało, dorośli są zmywane po 8-12 godzinach, dzieci po 6 godzinach	Nie jest przepisywany dzieciom w wieku poniżej 2 lat, kobietom w ciąży i kobietom w okresie laktacji, z rozległym zapaleniem skóry, z zaburzeniami skórnymi ze względu na możliwą neurotoksyczność. Powtarza się wniosek w ciągu tygodnia
	Ivermectin	200 mg / kg doustnie, powtórz po 7-10 dniach	Przypisany jako dodatkowy środek na permetrin. Używany w epidemii. Powinieneś zachować ostrożność podczas powoływania starszych pacjentów z chorobą wątroby, nerek i serca. Może powodować tachykardię. Nie zaleca się przepisywania kobietom w okresie ciąży i laktacji. Bezpieczeństwo stosowania przez dzieci poniżej 15 kg lub poniżej 5 lat nie zostało udowodnione
	Krotamiton 10%, krem lub lotion	Aplikuj po kąpieli na całe ciało, drugi raz w ciągu 24 godzin, spłucz po 48 godzinach	Powtórz w ciągu 7-10 dni
	Maść siarki 6%	Nakłada się na całe ciało przed pójściem spać przez 3 dni	Bardzo wydajny i bezpieczny
Wszy
Wszy głowowe	Malacja 5%	Nałożyć na suche włosy i skórę głowy, zmyć po 8-12 godzinach	Konieczne jest ponowne użycie podczas wykrywania żywych wbit. Nieprzyjemny zapach
	Permetryna	Nakładać na umyte wilgotne włosy za uszami iw obszarze szyi, spłukać po 10 minutach	Konieczne jest ponowne złożenie wniosku po 7 dniach, jeśli wykryte zostaną żywe gnidy
	Czesanie	Powinien być stosowany do dowolnego leczenia
	Lindane 1% szampon lub balsam	Przepłucz przez 4-5 minut, czesz grzebień z częstymi zębami lub nałóż płyn i spłucz po 12 godzinach	Konieczne jest powtórzenie za tydzień. Toksyczność zwykle nie jest obserwowana, ale nie należy jej stosować w czasie ciąży i laktacji, dzieci poniżej 2 lat. Nie używać, jeśli stracisz rzęsy
	Ivermectin	Dawkowanie jest takie samo jak w przypadku świerzbu	Skuteczny w ciągłym przepływie
Wszy		Lokalne leczenie nie jest stosowane, ponieważ wszy znajdują się na odzieży. Leczenie ma na celu złagodzenie swędzenia i wyeliminowanie wtórnej infekcji
Wszy łonowe	Lindane 1% (60 ml), szampon / balsam	To samo dotyczy leczenia wszy głowowych
	Piretrryna z butanolanem piperonylu (60 ml), szampon	Nakładaj na suche włosy i skórę przez 10 minut, następnie zmyć, powtórz po 7-10 dniach	Nie nakładaj więcej niż 2 razy w ciągu 24 godzin
	Permetryna1% (60 ml), krem	To samo dotyczy leczenia wszy głowowych	Konieczne jest powtórzenie za 10 dni
Zmiana rzęs	Maść na bazie wazeliny Krople fluoresceiny 10-20%	Aplikuj 3-4 razy dziennie przez 8-10 dni Zastosuj do powiek	Zapewnia natychmiastowy efekt pediculicidal

Badanie kliniczne

Nie wydawaj ambulatorium.

[55], [56], [57], [58]

Zapobieganie

Zapobieganie świerzbieniom opiera się na charakterystyce epidemiologii tej choroby i obejmuje następujące działania:

• obowiązkowe leczenie pacjentów w trybie stacjonarnym lub ambulatoryjnym;
• ustalenie źródła choroby;
• Badanie wszystkich osób, z którymi pacjent przebył dom lub kontakt seksualny;
• kontrola leczenia świerzbu przeprowadzana jest w ciągu 2 tygodni: pacjenci i osoby kontaktowe są badane dwukrotnie - podczas pierwszego leczenia i po 2 tygodniach;
• przeprowadzanie bieżącej i końcowej dezynfekcji ogniska infekcji, odzieży i pościeli pacjenta.

Dekontaminację pościeli, ręczników, bielizny wykonuje się w 1-2% roztworze sody lub proszku detergentu w ciągu 5-10 minut od momentu wrzenia. Zewnętrzna odzież (sukienki, garnitury, spodnie, swetry, swetry) jest prasowana z obu stron gorącym żelazkiem. Część rzeczy (futra, płaszcze, płaszcze przeciwdeszczowe, rzeczy wykonane ze skóry i zamszu) można odkazić przez wietrzenie na powietrzu przez 5 dni. Odzież i pościel, które nie mogą być prane w temperaturach powyżej 55 ° C, mogą być dezynfekowane lekiem przeciw zadrapaniom - Aerosol A-PAR. W pokoju pacjenta odbywa się codzienne czyszczenie na mokro z 1-2% roztworem mydła i sody, w tym mycie podłogi, wycieranie mebli. Materace i koce są odkażane w suchym piecu w temperaturze + 100 ° C przez 1 godzinę. W sezonie zimowym, w temperaturach poniżej zera, te rzeczy wynoszą 3-4 godziny na świeżym powietrzu. Ostateczna dezynfekcja jest przeprowadzana przez pracownika SES dezootdeleniya po hospitalizacji pacjenta, po zakończeniu leczenia ambulatoryjnego, a także w zespołach dziecięcych dwa razy: po zidentyfikowaniu pacjenta w grupie i po zakończeniu leczenia w więzieniu.

Świerzb to powszechna choroba. Nazywa się bardzo mały, widoczny tylko przez roztocza powiększające, które pasożytuje w skórze i powoduje nieznośny swędzenie. Kleszcza można przenosić poprzez kontakt z pacjentem, podczas stosunku płciowego, podczas korzystania z artykułów gospodarstwa domowego i odzieży, podczas podróży w transporcie publicznym, w zatłoczonych miejscach (targi, imprezy rozrywkowe). W przypadku swędzącej skóry, swędzących wysypek, należy skonsultować się z lekarzem chorób zakaźnych lub dermatologiem, który w obecności świerzbu zaleca skuteczne leczenie.

[59], [60], [61]