Świerzb

Świerzb to inwazja skóry przez roztocza Sarcoptes scabiei. Świerzb powoduje intensywne swędzenie, rumieniowe grudki i podskórne drogi między palcami, nadgarstkami, talią i narządami płciowymi. Diagnozę świerzbu ustala się na podstawie badania i zeskrobiny. Leczenie obejmuje miejscowe leki lub, rzadziej, doustną iwermektynę.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologia

W ciągu ostatnich dwóch dekad na całym świecie znacząco wzrosła częstość występowania świerzbu. Według statystyk świerzb stanowi 3,6-12,3% ogólnej częstości występowania świerzbu.

Świerzb przenosi się od osoby chorej do zdrowej, a w 50% przypadków - poprzez kontakt seksualny. Możliwe jest również przeniesienie świerzbowca pośrednio (korzystanie z przedmiotów osoby chorej, dzielenie się pościelą, myjkami, zabawkami dziecięcymi, przyborami do pisania).

Pośrednie przenoszenie świerzbowca jest bardzo rzadkie ze względu na niską żywotność roztocza w środowisku. Długość życia świerzbowca w temperaturze pokojowej 22°C i wilgotności 35% wynosi nie więcej niż 4 dni. W temperaturze 60°C pasożyty giną w ciągu 1 godziny, a po wrzeniu i w temperaturze poniżej 0°C giną natychmiast. Sprzyjającymi środowiskami dla świerzbowca poza żywicielem są kurz domowy, naturalne tkaniny i powierzchnie drewniane. Jaja pasożytów są bardziej odporne na akarycydy

Do zakażenia roztoczami świerzbu może dojść w kabinach prysznicowych, saunach, łaźniach, pokojach hotelowych, wagonach kolejowych, jeśli zostaną naruszone warunki sanitarne.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Przyczyny świerzb

Świerzb jest wywoływany przez świerzbowca Sarcoptes scabiei. Cykl życiowy roztocza składa się z dwóch okresów: rozrodczego i metamorficznego. Cykl rozrodczy roztocza przebiega następująco: samica składa jajo, które ma owalny kształt, w norze świerzbowca, w którym po pewnym czasie wylęgają się larwy. Nora świerzbowca może pozostać przez około 1,5 miesiąca i służyć jako źródło dalszego zakażenia. Okres metamorficzny rozpoczyna się pojawieniem się larwy, która wnika w skórę przez norę i po wylince przekształca się w protonimfę, a następnie w teleonimfę, która przekształca się w osobnika dorosłego. Roztocz świerzbowca ma postać żółwia o wymiarach 0,35x0,25 mm.

Samiec świerzbowca jest znacznie mniejszy od samicy. Samica porusza się po skórze za pomocą dwóch przednich nóg, na których znajdują się przyssawki. Roztocz wnika w warstwę rogową skóry za pomocą masywnych szczęk i końcowych kolców przednich par nóg. Samica odżywia się warstwą ziarnistą naskórka, ale jednocześnie tworzy przejścia w warstwie rogowej. Jaja składane są w utworzonych przejściach w rzędzie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Patogeneza

Odchody pozostawione przez pasożyta w przejściach śródskórnych powodują reakcję alergiczną. Jeśli układ odpornościowy jest zaburzony, proces ten ulega uogólnieniu wraz z rozwojem świerzbu norweskiego.

Zwolennicy hipotezy immunologicznej wiążą długotrwałe wahania częstości występowania świerzbu z procesami immunobiologicznymi. Podczas epidemii świerzbu populacja staje się nadwrażliwa, co skutkuje pewnym stopniem odporności na patogen, głównie u ludzi młodych. Istnieje pogląd na temat wpływu rozwiązłości seksualnej na częstość występowania świerzbu, który powstał na podstawie ustalenia związku między częstością występowania świerzbu a chorobami przenoszonymi drogą płciową

Świerzb ma wyraźną sezonową dynamikę zachorowań. Najwięcej chorych rejestruje się jesienią i zimą, najmniej latem.

Wzrostowi zachorowań na świerzb sprzyjają również niedociągnięcia w pracy służby zdrowia: błędy w diagnostyce, niski wskaźnik aktywnego wykrywania, niepełne zaangażowanie źródeł zakażenia i osób, które miały kontakt z chorym podczas badania i leczenia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Objawy świerzb

Głównym objawem świerzbu jest intensywny świąd, który zwykle nasila się w nocy, jednak pora dnia nie jest czynnikiem decydującym.

Formularze

[ 17 ]

Klasyczny świerzb

Początkowo grudki rumieniowe tworzą się w fałdach międzypalcowych, w fałdach łokci i nadgarstków, w pachach, wzdłuż linii talii lub na pośladkach. Może rozprzestrzenić się na każdą część ciała, z wyjątkiem twarzy u dorosłych. Choroba charakteryzuje się obecnością małych, falistych przejść, łuszczących się linii o długości od kilku milimetrów do 1 cm. Na jednym końcu często można zobaczyć małą, ciemną grudkę - roztocza.

Objawy klasycznego świerzbu mogą być nietypowe. U osób czarnoskórych i ciemnoskórych świerzb może objawiać się jako ziarniniakowe guzki. U niemowląt mogą być dotknięte dłonie, podeszwy stóp, twarz i skóra głowy, a także uszy. U pacjentów z obniżoną odpornością możliwe jest złuszczanie się skóry bez towarzyszącego świądu (szczególnie na dłoniach i podeszwach stóp u dorosłych oraz na skórze głowy u dzieci).

Okres inkubacji świerzbu trwa od 8 do 12 dni. Pierwszym i głównym objawem świerzbu jest świąd skóry, który nasila się w nocy. Na skórze obserwuje się sparowane, swędzące grudkowo-pęcherzykowe wykwity. Intensywność świądu skóry wzrasta wraz z czasem trwania choroby i zależy od liczby roztoczy oraz indywidualnych cech organizmu (stopnia podrażnienia zakończeń nerwowych przez roztocza podczas przemieszczania się po skórze oraz uwrażliwienia na pasożyta i jego produkty przemiany materii (kał, wydzielina gruczołów jajowodu, wydzielina wydzielana podczas gryzienia przejścia)).

Rozmieszczenie przejść świerzbu na skórze jest determinowane przez szybkość odnowy naskórka, strukturę i warunki termiczne skóry. Skóra dłoni, nadgarstków i stóp ma niższą temperaturę, maksymalną grubość warstwy rogowej naskórka i minimalne owłosienie. Gruba warstwa rogowa w tych miejscach pozwala larwom świerzbowca wykluć się z jaj i nie zostać odrzuconymi razem z rogowymi łuskami skóry. Wysokość choroby charakteryzuje się polimorfizmem wysypek: od wysypek mieszkowych, które występują w miejscu wniknięcia pasożyta, po strupy i nadżerki.

Kryteria diagnostyczne świerzbu obejmują obecność przejść świerzbowych, grudek i pęcherzyków. Typowa lokalizacja świerzbu to okolica dłoni i stawów łokciowych, brzuch, pośladki, gruczoły piersiowe, uda. Często występują formy wymazane świerzbu, które są często diagnozowane jako dermatozy alergiczne.

Możliwe są również inne elementy wysypki skórnej w świerzbie, takie jak nadżerki, krwotoczne strupy, przetarcia, rumieniowo-naciekowe plamy. Przy dodaniu infekcji bakteryjnej pojawiają się krosty i ropne strupy. W 20% przypadków obserwuje się objaw Ardi-Gorczakowa: punktowe ropne strupy na powierzchni prostowników stawów łokciowych.

Wyróżnia się kilka postaci świerzbu: świerzb guzkowy (limfoplazja skóry po świerzbie), świerzb u dzieci, świerzb norweski, świerzb rzekomy.

Osobliwością świerzbu u dzieci w pierwszych miesiącach życia jest rozległość zmian pasożytniczych: zadrapania i pęcherze pokryte krwawymi strupami znajdują się na skórze pleców, pośladków i twarzy. Często jest powikłane ropnym zapaleniem skóry i posocznicą, nawet śmiertelnymi przypadkami. U dzieci w wieku szkolnym świerzb często maskuje się pod objawami dziecięcego świądu, egzemy i ropnego zapalenia skóry.

Rozpoznanie świerzbu ustala się na podstawie typowych objawów, danych epidemiologicznych i wyników badań laboratoryjnych.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Nietypowe postacie kliniczne świerzbu

Świerzb bez przejść jest początkową postacią choroby lub występuje u osób przestrzegających zasad higieny osobistej. Przyjmuje się, że brak przejść świerzbowych jest możliwy we wczesnym stadium choroby u osób, które miały kontakt z chorymi na świerzb i jest tłumaczony zakażeniem larwami. Jednocześnie występują inne objawy charakterystyczne dla świerzbu: świąd, który nasila się wieczorem, grudki i pęcherzyki w miejscach typowej lokalizacji.

W ostatnich latach coraz częściej zdarzają się przypadki nietypowych, utajonych postaci świerzbu - tzw. świerzbu ludzi „czystych”, w którym na tułowiu i powierzchniach zginaczy kończyn obserwuje się pojedyncze wysypki w postaci grudek i pęcherzyków, a nie stwierdza się przejść świerzbowych.

Do form nietypowych zalicza się także świerzb norweski (custoid), opisany po raz pierwszy 100 lat temu przez norweskiego naukowca Danielsona, który zaobserwował go u chorych na trąd. Występuje przy zmniejszonej reaktywności organizmu. Charakteryzuje się niewielkim naciekaniem skóry z warstwowaniem masywnych, brudno-szarych strupów o grubości do 3 cm. W niektórych przypadkach przybierają one postać rogu skórnego. U niektórych pacjentów warstwy strupów obejmują znaczne obszary skóry, przypominając solidną, rogową skorupę.

Świerzbowi norweskiemu często towarzyszy podwyższona temperatura ciała pacjenta, która utrzymuje się przez cały okres choroby.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Nierozpoznany świerzb

Nierozpoznana świerzb (incognito) rozwija się na tle miejscowego stosowania kortykosteroidów. Steroidy zmniejszają stan zapalny i hamują świąd, stwarzając korzystne warunki do rozmnażania się roztoczy, co powoduje powstanie dużej liczby przejść i zwiększa zaraźliwość choroby. Świerzb traci swoje specyficzne objawy, przyjmuje charakter grudkowo-płaskonabłonkowy, grudkowo-pęcherzykowy, a czasami nawet keratotyczny i staje się paradoksalnie oporny na kortykosteroidy.

Świerzb guzkowy

Świerzb guzkowy (limfoplazja poświerzbowa) występuje po pełnym leczeniu choroby i objawia się swędzącymi guzkami. Przypuszcza się, że reakcja ziarniniakowa skóry może wystąpić w wyniku wprowadzenia roztocza świerzbowca, z powodu podrażnienia skóry podczas drapania lub wchłaniania produktów rozkładu odchodów. Istnieją doniesienia o immunoalergicznej genezie świerzbu guzkowego, co potwierdzają dane histologiczne.

Klinicznie choroba objawia się pojawieniem się okrągłych, gęstych guzków do wielkości fasoli, niebiesko-różowych lub brązowo-czerwonych o gładkiej powierzchni. Lokalizacja elementów jest przeważnie na zamkniętych częściach ciała. Przebieg jest łagodny, ale długotrwały (od kilku miesięcy do kilku lat). Możliwa jest samoistna regresja elementów guzkowych i ich ponowne pojawienie się w tych samych miejscach.

Konwencjonalne leczenie miejscowe i przeciwświerzbowe jest nieskuteczne. Zaleca się stosowanie leków przeciwhistaminowych, presocilu doustnie i maści sterydowych pod opatrunkiem okluzyjnym zewnętrznie. W przypadku długotrwałych uporczywych guzków stosuje się ciekły azot, diatermokoagulację, terapię laserową i pijawki.

Rzekoma świerzb

Pseudo-świerzb to swędząca dermatoza, która występuje, gdy zwierzęta są zarażone roztoczami świerzbu. Najczęstszym źródłem zakażenia u ludzi są roztocza świerzbu u psów, rzadziej u innych zwierząt: świń, koni, królików, owiec, kóz, lisów.

Okres inkubacji świerzbu rzekomego jest bardzo krótki i trwa kilka godzin. Chorym dokucza silny świąd. Roztocze nie wnikają w naskórek i nie tworzą przejść. Wysypka jest asymetryczna, zlokalizowana w miejscach kontaktu z chorym zwierzęciem. Wysypka występuje w postaci pokrzywkowo-swędzących grudek, grudkowo-pęcherzykowych, pęcherzy z wyraźnym składnikiem zapalnym. Choroba nie przenosi się z człowieka na człowieka, dlatego osoby kontaktowe nie powinny być leczone. Diagnostyka laboratoryjna jest trudna: wykrywane są tylko samice, a stadia niedojrzałe są nieobecne.

świerzb norweski

Świerzb norweski to choroba opisana po raz pierwszy podczas badania pacjentów z trądem w Norwegii. Czynnikiem wywołującym świerzb norweski jest roztocz świerzbowca. Świerzb norweski charakteryzuje się następującymi cechami:

• rzadka rejestracja choroby;
• grupa pacjentów: zespół Downa, otępienie starcze, infantylizm, astenia, stany niedoboru odporności;
• trudności w postawieniu diagnozy: często od momentu pojawienia się zmian do momentu postawienia diagnozy mija kilka miesięcy, a nawet lat; tłumaczy się to tym, że świąd często nie występuje w przebiegu choroby, a zmiany dotyczą twarzy, skóry głowy, paznokci w postaci strupów i nadmiernego rogowacenia, przypominając inne choroby – łuszczycę, chorobę Dariera, łupież, histiocytozę;
• Patogeneza jest słabo poznana; główną rolę przypisuje się stanowi niedoboru odporności; istnieje hipoteza o genetycznej predyspozycji organizmu do rozwoju zmian hiperkeratotycznych na skutek zmniejszenia spożycia witaminy A.

Główne objawy kliniczne tej postaci świerzbu to: masywne strupy, przejścia świerzbu, polimorficzne wysypki (grudki, pęcherzyki, krostki, łuski, strupy) i erytrodermia. Ulubioną lokalizacją strupów są kończyny górne i dolne (łokcie, kolana, dłonie, podeszwy stóp), pośladki, twarz, uszy i skóra głowy. Powierzchnia strupów jest szorstka, pokryta pęknięciami lub brodawkowatymi naroślami przypominającymi rupie. Paznokcie są szarożółte o nierównej powierzchni, łatwo się kruszą, brzeg jest zgryziony. Wyraża się hiperkeratoza dłoniowo-podeszwowa. Obserwuje się powiększenie węzłów chłonnych. Czasami świerzbowi norweskiemu towarzyszy wzrost temperatury ciała, który utrzymuje się przez cały okres choroby. Choroba charakteryzuje się wysoką zaraźliwością ze względu na dużą liczbę kleszczy: do 200 na 1 cm2 ^skóry pacjenta.

Komplikacje i konsekwencje

Najczęstszymi powikłaniami świerzbu są ropne zapalenie skóry i zapalenie skóry, rzadziej egzema i pokrzywka. Uszkodzenie płytek paznokciowych jest niezwykle rzadkie u pacjentów ze świerzbem, głównie u niemowląt.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Diagnostyka świerzb

Diagnozę stawia się na podstawie badania fizykalnego i potwierdza się ją obecnością roztoczy, jaj lub kału w badaniu mikroskopowym. Aby uzyskać zeskrobanie, na uszkodzoną skórę nakłada się glicerynę lub olej mineralny (aby zapobiec rozproszeniu roztoczy i materiału), który następnie zeskrobuje się skalpelem. Materiał umieszcza się na szkiełku przedmiotowym i przykrywa szkiełkiem nakrywkowym.

Jedną z metod swoistej diagnostyki laboratoryjnej świerzbu jest badanie mikroskopowe roztocza usuniętego igłą z końca nory świerzbowca. Możliwe jest również wykonanie preparatu alkalicznego: skórę traktuje się 10% roztworem alkalicznym, a następnie bada się zeskrobin z zmacerowanego naskórka.

Diagnoza świerzbu obejmuje badanie materiału (z pęcherzy po zeskrobaniu ostrą łyżką) pod kątem obecności roztoczy świerzbowca. Mikroskopia ujawnia roztocza, ich jaja i odchody. Tylko w 30% przypadków można znaleźć roztocza lub jaja, dlatego diagnozę często stawia się na podstawie dolegliwości pacjenta i obrazu klinicznego.

Diagnostyka laboratoryjna świerzbu

Istnieje kilka metod diagnostyki laboratoryjnej świerzbu. Najstarszą z nich jest metoda wydobycia roztocza igłą. Jednak obecnie częściej stosuje się metodę zeskrobywania grudki lub pęcherzyka ostrą łyżką. W latach 1984-1985 opracowano i wprowadzono do praktyki nową metodę ekspresowej diagnostyki świerzbu z wykorzystaniem 40% wodnego roztworu kwasu mlekowego. Metoda opiera się na zdolności kwasu mlekowego do szybkiego oczyszczania naskórka i roztoczy w preparacie.

Kwas ten nie krystalizuje, nie podrażnia skóry i dobrze rozluźnia warstwę rogową naskórka przed zeskrobaniem, zapobiega rozproszeniu materiału podczas zeskrobania i rozwojowi powikłań ropnych. Kroplę 40% kwasu mlekowego nakłada się na element świerzbu (nora, grudka, pęcherzyk, zmiana chorobowa itp.). Po 5 minutach rozluźniony naskórek zeskrobuje się ostrą łyżeczką do oczu, aż pojawi się krew włośniczkowa. Materiał przenosi się na szkiełko podstawowe w kropli kwasu mlekowego, przykrywa szkiełkiem nakrywkowym i bada pod mikroskopem. Istnieje również metoda cienkich przekrojów dotkniętego obszaru warstwy rogowej naskórka oraz metoda zeskrobania warstwa po warstwie, gdzie zamiast roztworu 40% kwasu mlekowego stosuje się mieszaninę równych objętości 20% NaOH z gliceryną.

Powikłania mogą maskować objawy kliniczne świerzbu, co prowadzi do błędów diagnostycznych. Zapalenie skóry (proste lub alergiczne), ropne zapalenie skóry są częstsze, a wyprysk bakteryjny i limfoplazja guzkowa są rzadsze.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Kryteria diagnostyczne świerzbu

Rozpoznanie świerzbu ustala się na podstawie:

• dane kliniczne (świąd wieczorno-nocny, charakterystyczne wysypki w typowych miejscach);
• informacje epidemiologiczne (badanie osób kontaktowych i stwierdzenie u nich klinicznych objawów świerzbu, informacje o pobycie chorego w ognisku epidemicznym itp.);
• diagnostyka laboratoryjna (wykrywanie roztoczy i ich jaj w zeskrobinach elementów wysypki).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową należy przeprowadzić w przypadku chorób, którym towarzyszy świąd - świerzbiączka guzkowa, wyprysk bakteryjny, w których świąd dokucza w ciągu dnia, a nie wieczorem i w nocy, jak w przypadku świerzbu.

Postawienie prawidłowej diagnozy ułatwia stwierdzenie obecności grudek i pęcherzyków w miejscach typowej lokalizacji przejść świerzbu, w których może znajdować się czynnik wywołujący chorobę - roztocze świerzbowca.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Leczenie świerzb

Pacjenci są hospitalizowani zgodnie ze wskazaniami epidemiologicznymi. Nie jest wymagany żaden specjalny schemat ani dieta.

Leczenie świerzbu polega na stosowaniu środków, które wywierają szkodliwy wpływ na roztocza świerzbowca i ich larwy pasożytujące w warstwie rogowej naskórka, nie powodując przy tym żadnych działań niepożądanych (toksyczności ogólnej, miejscowego podrażnienia skóry - zwykłego lub alergicznego).

Istnieje wiele znanych preparatów, które były i są obecnie stosowane w tym celu (siarka i związki zawierające siarkę, benzoesan benzylu, syntetyczne pyretroidy itp.). Niezależnie od wybranego preparatu i sposobu jego stosowania, w celu skutecznego leczenia, pacjent ze świerzbem musi przestrzegać szeregu ogólnych zasad:

• leczyć całą skórę (oprócz skóry głowy) lekiem przeciwświerzbowym, a nie tylko dotknięte obszary;
• przeprowadzać zabiegi wieczorem, co wiąże się z aktywnością patogenu w nocy;
• ściśle stosuj się do zaleconej przez lekarza metody leczenia;
• umyć się bezpośrednio przed i po zabiegu;
• należy zmienić bieliznę i pościel przed i po zabiegu.

W ostatnich latach benzoesan benzylu (benzylowy ester kwasu benzoesowego) stał się szeroko rozpowszechniony ze względu na wysoką skuteczność i niską toksyczność. Lek ten jest produkowany w postaci maści emulsyjnej (20% maści w tubce, 30 g), którą wciera się w skórę sekwencyjnie przez 10 minut z 10-minutową przerwą. U dzieci stosuje się maść 10%.

Po każdym zabiegu pacjent zmienia bieliznę i pościel; brudną bieliznę po praniu poddaje się obróbce termicznej. Pocieranie powtarza się 2. dnia (lub 4. dnia). Jest to uzasadnione tym, że larwy świerzbowca wylęgające się z jaj w ciągu dwóch dni są bardziej podatne na działanie terapii przeciwświerzbowej. Po trzech dniach od zakończenia zabiegu pacjentowi zaleca się ponowne pranie i zmianę pościeli. Należy zdezynfekować odzież wierzchnią i tapicerkę mebli tapicerowanych.

Spośród preparatów zawierających siarkę najczęściej stosuje się maść siarkową (20%, dla dzieci 6-10%) oraz metodę M.P. Demyanowicza (polegającą na sekwencyjnym traktowaniu całej skóry 60% roztworem tiosiarczanu sodu - 200 ml i 6% roztworem kwasu solnego - 200 ml).

Nowoczesne metody leczenia świerzbu, takie jak Spregal (aerozol esdepalletrinu połączony z butoksydem piperonylu w kanistrze; SCAT, Francja) i lindan, są wysoce skuteczne i bezpieczne. Wieczorem, bez wcześniejszego mycia, pacjent spryskuje całą skórę (oprócz głowy i twarzy) aerozolem Spregal z odległości 20-30 cm od powierzchni, nie pozostawiając żadnego obszaru ciała bez leczenia. Po 12 godzinach konieczne jest dokładne umycie mydłem. Zazwyczaj wystarczy jednokrotne zastosowanie leku. Jeśli choroba trwa od dłuższego czasu, skórę leczy się dwukrotnie (raz dziennie). Działania niepożądane (mrowienie skóry i podrażnienie krtani) zdarzają się rzadko. Jeden kanister wystarcza do leczenia 2-3 pacjentów. Spregal można stosować w leczeniu dzieci.

Lindan jest insektycydem chlorowodorowym (gamma-heksachlorocykloheksan). Jest wysoce skuteczny, bezbarwny i bezwonny. Wcieraj 1% krem (emulsję) wieczorem przez trzy dni z rzędu w całą skórę od szyi do czubków palców u stóp. Przed zabiegiem i codziennie 12-24 godziny po zabiegu weź ciepły prysznic lub kąpiel. Kobietom w ciąży i dzieciom nie zaleca się stosowania Lindanu.

Leczenie świerzbu ma na celu zniszczenie patogenu za pomocą środków roztoczobójczych. Idealny środek przeciwświerzbowy powinien:

• mają równie skuteczny wpływ na kleszcze i ich larwy;
• mają minimalne działanie uczulające i drażniące, nawet przy regularnym stosowaniu;
• szybko wydalany z organizmu, jeśli przeniknie przez skórę, tzn. ogólna toksyczność środka przeciwświerzbowego powinna być znikoma;
• być łatwy w użyciu, a sposób jego użycia powinien być wyraźnie wskazany;
• być na tyle przyjemny pod względem kosmetycznym: nie mieć zapachu, nie plamić ubrań.

Do leczenia świerzbu zaproponowano różne preparaty: maść siarkową, maść Wilkinsona, maść Helmericha; płyny Fleminga, Moore'a, Ehlersa; pasta Miliana; roztwory kreoliny i lizolu; czysta smoła, glikol etylenowy, eter benzoesowy itp. Od dawna stosuje się również środki niebędące lekami, takie jak nafta, benzyna, olej opałowy, autol, ropa naftowa i ług popiołowy. Począwszy od 1938 r., dzięki kolejnym odkryciom takich preparatów jak benzoesan benzylu (1936), DDT (1946), krotamiton (1949), lindan (1959) i spregal (1984), rozpoczęła się nowa era w leczeniu świerzbu. Jednak obecnie nie opracowano żadnego ujednoliconego podejścia do metod terapeutycznych w leczeniu świerzbu. Należy również zauważyć, że w większości sprzedawanych leków dawkowanie leków znacznie przekracza potrzeby terapeutyczne. Jednocześnie należy przestrzegać kilku ogólnych zasad podczas leczenia pacjentów ze świerzbem:

• należy leczyć całą powierzchnię ciała, a nie tylko miejsca zmienione chorobowo; preparat należy nanosić cienką, równomierną warstwą; szczególną uwagę należy zwrócić na leczenie dłoni, stóp, przestrzeni międzypalcowych, pach, moszny i krocza;
• unikać kontaktu leku z oczami i błonami śluzowymi;
• dawka nie powinna być zbyt wysoka; nie należy stosować jednocześnie innych środków miejscowych z lekami przeciwświerzbowymi;
• w przypadku zaawansowanej postaci świerzbu z powikłaniami, w pierwszej kolejności należy leczyć zmiany skórne; w celu leczenia zakażeń wtórnych stosuje się antyseptyki i ogólne metody leczenia, a w leczeniu zapalenia skóry i egzemy – miejscowe środki zmiękczające;
• W przypadku świerzbu norweskiego konieczne jest najpierw oczyszczenie zrogowaciałych obszarów skóry środkami keratolitycznymi i natychmiastowe odizolowanie pacjenta. Preparaty zawierające siarkę są stosowane od dawna w leczeniu świerzbu (maść Helmerich, pasta Milian, maść siarkowa). Najczęściej stosuje się maść siarkową (33% u dorosłych i 10-15% u dzieci). Przed rozpoczęciem leczenia pacjent myje się ciepłą wodą z mydłem. Maść wciera się w całą skórę codziennie przez 5-7 dni. Po 6-8 dniach pacjent myje się mydłem i zmienia bieliznę i pościel. U dzieci zaleca się stosowanie 15% maści siarkowej w 1. i 4. dniu terapii. Wady stosowania maści siarkowej: czas trwania leczenia, nieprzyjemny zapach, częste występowanie zapalenia skóry, brudzenie bielizny.

Metoda Demjanowicza

Metoda Demjanowicza opiera się na działaniu roztoczobójczym siarki i dwutlenku siarki, uwalnianych podczas interakcji podsiarczynu sodu i kwasu solnego. Zabieg polega na kolejnym wcieraniu w skórę 60% roztworu podsiarczynu sodu (roztwór nr 1) i 6% roztworu kwasu solnego (roztwór nr 2). W leczeniu dzieci stosuje się niższe stężenia - odpowiednio 40% i 4%. Roztwór podsiarczynu jest lekko podgrzewany przed użyciem i wcierany w skórę w określonej kolejności: zaczynając od skóry obu rąk, następnie wciera się w lewą i prawą kończynę górną, następnie w skórę tułowia (klatkę piersiową, brzuch, plecy, pośladki, narządy płciowe), a na końcu w skórę kończyn dolnych aż po palce u stóp i podeszwy stóp. Wcieranie w każdy obszar trwa 2 minuty, cały zabieg powinien trwać co najmniej 10 minut. Podczas suszenia przez 10 minut na skórze pojawia się masa kryształów hyposulfitu. Po 10-minutowej przerwie wciera się 6% kwas solny, co wykonuje się w tej samej kolejności przez jedną minutę na każdym obszarze 3 razy z 5-minutowymi przerwami na osuszenie. Po wtarciu i wyschnięciu skóry pacjent zakłada czystą bieliznę i nie myje się przez 3 dni, ale roztwory wciera się w dłonie ponownie po każdym myciu. Po 3 dniach pacjent myje się gorącą wodą i ponownie zmienia bieliznę. Wady metody: pracochłonność, częste nawroty, konieczność powtarzania cykli leczenia.

Metoda Bogdanowicza

Metoda Bogdanovicha opiera się na stosowaniu nalewki polisulfidowej (10% stężenie dla dorosłych i 5% dla dzieci). Substancją czynną nalewki jest polisulfid sodu, do którego przygotowania należy wziąć 600 ml wody, dodać 200 g sody kaustycznej (kwalifikacja „czysta”) i natychmiast 200 g sproszkowanej siarki („barwa siarki”, kwalifikacja „czysta”) i wymieszać bagietką szklaną. Proporcje składników wynoszą 3:1:1 (woda: NaOH: siarka), zawartość polisulfidu w roztworze wynosi 27%. Roztwór polisulfidu nadaje się do stosowania do 1 roku, jeśli jest przechowywany w szczelnie zamkniętym pojemniku. Podstawą nalewki jest żel mydlany, do którego przygotowania należy wziąć 50 g rozdrobnionego mydła (najlepiej „dziecięcego”), podgrzać w 1 litrze wody do całkowitego rozpuszczenia, a następnie schłodzić w otwartym pojemniku w temperaturze pokojowej. Nalewkę o wymaganym stężeniu przygotowuje się następująco: do 100 ml 5% żelu mydlanego dodaje się 10 ml (dla 10%) lub 5 ml (dla 5%) roztworu polisulfidu sodu i 2 ml oleju słonecznikowego. Sposób leczenia: nalewkę wciera się w całą powierzchnię skóry przez 10-15 minut. Powtórne nacieranie wykonuje się w 2. i 4. dniu. Ręce dodatkowo leczy się po każdym myciu rąk. Kąpiel przed pierwszym i trzecim nacieraniem (1. i 4. dzień) oraz 2 dni po ostatnim trzecim nacieraniu, tj. 6. dnia. Zmiana pościeli po pierwszym nacieraniu i 2 dni po ostatnim nacieraniu (6. dnia). Przy rozległych i skomplikowanych postaciach choroby zaleca się codzienne (raz dziennie) nacieranie preparatem przez 4-5 dni. Wady metody: nieprzyjemny zapach siarkowodoru, czasami rozwija się zapalenie skóry.

[ 45 ], [ 46 ]

Benzoesan benzylu

Benzylowy benzoesan stosuje się w postaci 20% zawiesiny wody i mydła, u dzieci poniżej 3 lat – 10%. Zawiesinę stosuje się na całą skórę (oprócz głowy), a u dzieci poniżej 3 lat – również na skórę twarzy. Wcieranie należy wykonywać w określonej kolejności: rozpoczyna się od jednoczesnego wcierania w skórę obu rąk, następnie w lewą i prawą kończynę górną, następnie w skórę tułowia i na końcu w skórę kończyn dolnych. Zaproponowano modyfikację metody leczenia pacjentów benzylowym benzoesanem: 20% emulsję wody i mydła wciera się tylko raz w 1. i 4. dniu cyklu leczenia. Bieliznę i pościel zmienia się dwukrotnie: po pierwszym i drugim wtarciu leku. Pacjent nie myje się przez kolejne 3 dni, ale lek wciera się w ręce ponownie po każdym myciu. Po 3 dniach pacjent myje się gorącą wodą i ponownie zmienia pościel. U niemowląt zamiast pocierania zwilża się powierzchnię skóry wskazanymi roztworami, powtarzając kurację po 3-4 dniach. Wady leku: rozwój zapalenia skóry, wpływ na ośrodkowy układ nerwowy, odnotowano przypadki ostrego zatrucia.

[ 47 ], [ 48 ]

Lindan

Lindan - lek stosuje się w postaci 1% kremu, balsamu, szamponu, pudru, maści. Lindan lub gammabenzenoheksachloran jest insektycydem chloroorganicznym, który jest izomerem heksachlorocykloheksanu. Lek stosuje się przez 6-24 godziny, a następnie zmywa. Należy ściśle przestrzegać następujących zasad: nie zaleca się stosowania lindanu w leczeniu niemowląt, dzieci i kobiet w ciąży; lek należy nanosić jednorazowo na zimną, suchą skórę; stężenie leku powinno być mniejsze niż 1%. Wady leku: wyprysk kontaktowy; po spożyciu działa toksycznie na układ nerwowy i krew; przenika przez skórę noworodka; miejscowa i ogólna reakcja związana z obecnością środka znieczulającego.

Krotamiton

Crotamiton to krem zawierający 10% 11-etylo-0-krotonylotoludyny, skuteczny jako lek przeciwświądowy i przeciwświądowy, który nie powoduje skutków ubocznych. Jest z powodzeniem stosowany w leczeniu noworodków i dzieci. Crotamiton stosuje się po umyciu dwa razy w odstępie 24 godzin lub cztery razy po 12 godzinach przez 2 dni.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Tiabendazol

Preparat na bazie tiabendazolu był początkowo stosowany z powodzeniem doustnie w dawce 25 mg/kg masy ciała na dobę przez 10 dni. Jednak ze względu na niekorzystne skutki dla przewodu pokarmowego jego stosowanie jest obecnie ograniczone. Późniejsze badania obejmowały miejscowe stosowanie tiabendazolu w postaci 5% kremu dwa razy dziennie przez 5 dni i w postaci 10% zawiesiny dwa razy dziennie przez 5 dni. Nie odnotowano żadnych niekorzystnych skutków klinicznych ani biologicznych.

Esdepalletryna

Esdepalletrin - ta syntetyczna pyretryna jest stosowana jako składnik aktywny produktu aerozolowego „Spregal”. Preparat nanosi się na całą skórę, z wyjątkiem twarzy i skóry głowy, rozpylając go od góry do dołu wzdłuż ciała, a następnie pokrywając ramiona i nogi. Po 12 godzinach zaleca się dokładne umycie mydłem. Zazwyczaj wystarczy jeden cykl leczenia. Świąd i inne objawy mogą być obserwowane przez 7-8 dni. Jeśli po tym okresie objawy utrzymują się, przeprowadza się powtórne leczenie.

"Spregal"

Środek aerozolowy „Spregal” może być stosowany w leczeniu świerzbu u kobiet w ciąży, karmiących piersią i noworodków.

Permetryna

Permetrynę stosuje się w postaci 5% maści (lub kremu). Sposób leczenia: maść dokładnie wciera się w skórę całego ciała od stóp do głów. Po 8-14 godzinach bierze się prysznic. Z reguły skuteczne jest jednorazowe zastosowanie leku.

Iwermektyna

Iwermektyna jest podawana doustnie raz w dawce 20 mcg/kg masy ciała pacjenta. Iwermektyna jest skuteczna i bezpieczna. Lek jest również stosowany miejscowo raz dziennie, ale w 50% przypadków wymagane jest powtórzenie leczenia po 5 dniach.

Dietylokarbamazyna

Dietylokarbamazyna jest stosowana w leczeniu świerzbu wyłącznie doustnie. Lek przepisuje się w dawce 100 mg 3 razy dziennie przez 7 dni. Wada leku: niska skuteczność kliniczna (50%).

[ 53 ], [ 54 ]

Opcje leczenia świerzbu i wszy

Choroba	Przygotowanie	Instrukcje	Uwagi
Świerzb	Permetryna 5% (60 g), krem	Nanieść na całe ciało, spłukać po 8-14 godzinach.	Lek pierwszego rzutu, może powodować pieczenie i swędzenie
	Lindan 1% (60 ml), lotion	Nanieść na całe ciało, zmyć po 8-12 godzinach u dorosłych, po 6 godzinach u dzieci	Nie zaleca się stosowania u dzieci poniżej 2 roku życia, kobiet w ciąży i karmiących piersią, z rozległym zapaleniem skóry, z uszkodzeniem skóry z powodu możliwej neurotoksyczności. Ponowne zastosowanie po tygodniu
	Iwermektyna	200 mg/kg doustnie, powtórzyć po 7-10 dniach	Przepisany jako dodatkowy środek do permetryny. Stosowany podczas epidemii. Należy zachować ostrożność podczas przepisywania pacjentom w podeszłym wieku z chorobami wątroby, nerek i serca. Może powodować tachykardię. Nie zaleca się stosowania u kobiet w ciąży i karmiących piersią. Bezpieczeństwo stosowania u dzieci poniżej 15 kg lub poniżej 5 roku życia nie zostało udowodnione.
	Crotamiton 10%, krem lub balsam	Nanieść po kąpieli na całe ciało, drugi raz po 24 godzinach, zmyć po 48 godzinach.	Powtórzyć po 7-10 dniach
	Maść siarkowa 6%	Stosować na całe ciało przed snem przez 3 dni.	Bardzo skuteczny i bezpieczny
Wszy
Wszy	Malation 5%	Nanieść na suche włosy i skórę głowy, spłukać po 8-12 godzinach.	Ponowne zastosowanie jest konieczne, jeśli zostaną znalezione żywe gnidy. Nieprzyjemny zapach
	Permetryna	Nanieść na umyte, wilgotne włosy za uszami i na szyi, spłukać po 10 minutach.	W przypadku wykrycia żywych gnid konieczne jest ponowne zastosowanie preparatu po 7 dniach.
	Czesanie	Należy stosować w każdym leczeniu
	Szampon lub balsam Lindane 1%	Płucz przez 4-5 minut, rozczesuj gęstym grzebieniem lub nałóż balsam i spłucz po 12 godzinach.	Należy powtórzyć za tydzień. Toksyczność zwykle nie jest obserwowana, ale nie powinny jej stosować kobiety w ciąży i karmiące piersią, dzieci poniżej 2 roku życia. Nie stosować, jeśli rzęsy są dotknięte.
	Iwermektyna	Dawkowanie jest takie samo jak w przypadku świerzbu.	Skuteczny przy stałym przepływie
Wszy łonowe		Miejscowe leczenie nie jest stosowane, ponieważ wszy znajdują się na ubraniach. Leczenie ma na celu złagodzenie świądu i wyeliminowanie wtórnej infekcji.
Wszy łonowe	Lindan 1% (60 ml), szampon/lotion	Tak samo jak w przypadku leczenia wszawicy
	Pyretryna z butoksydem piperonylu (60 ml), szampon	Nanieść na suche włosy i skórę na 10 minut, następnie spłukać, powtórzyć po 7-10 dniach	Nie stosować więcej niż 2 razy w ciągu 24 godzin.
	Permetryna 1% (60 ml), krem	Tak samo jak w przypadku leczenia wszawicy	Po 10 dniach wymagane jest powtórzenie badania.
Uszkodzenie rzęs	Maść na bazie wazeliny Krople fluoresceiny 10-20%	Stosować 3-4 razy dziennie przez 8-10 dni. Nanieść na powieki	Zapewnia natychmiastowy efekt pedikulobójczy

Badanie kliniczne

Nie wykonuje się żadnych badań lekarskich.

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ]

Zapobieganie

Zapobieganie świerzbowi opiera się na cechach epidemiologicznych tej choroby i obejmuje następujące działania:

• przymusowe leczenie szpitalne lub ambulatoryjne pacjentów;
• ustalenie źródła choroby;
• badanie wszystkich osób, z którymi pacjent miał kontakt domowy lub seksualny;
• monitorowanie przebiegu leczenia świerzbu prowadzone jest przez okres 2 tygodni: pacjenci i osoby z kontaktu badane są dwukrotnie – na wizycie wstępnej i po 2 tygodniach;
• przeprowadzanie bieżącej i końcowej dezynfekcji źródła zakażenia, odzieży i pościeli pacjenta.

Dezynfekcję pościeli, ręczników i bielizny przeprowadza się w 1-2% roztworze sody lub dowolnym proszku do prania przez 5-10 minut od momentu zagotowania. Odzież wierzchnią (sukienki, garnitury, spodnie, swetry, bluzy) prasuje się obustronnie gorącym żelazkiem. Niektóre rzeczy (futra, płaszcze, płaszcze przeciwdeszczowe, wyroby skórzane i zamszowe) można dezynfekować przez wietrzenie na świeżym powietrzu przez 5 dni. Ubrania i pościel, których nie można prać w temperaturze powyżej 55°C, można dezynfekować środkiem przeciwświerzbowym - aerozolem A-PAR. W pokoju pacjenta codziennie przeprowadza się czyszczenie na mokro 1-2% roztworem mydła i sody, w tym mycie podłogi, wycieranie mebli. Materace i koce dezynfekuje się w komorze suchego ciepła w temperaturze +100°C przez 1 godzinę. Zimą, przy temperaturach poniżej zera, rzeczy te pozostawia się na zewnątrz przez 3-4 godziny. Końcową dezynfekcję przeprowadza pracownik działu dezynfekcji SES po zakończeniu hospitalizacji pacjenta, po zakończeniu leczenia ambulatoryjnego, a w grupach dziecięcych dwukrotnie: po zidentyfikowaniu pacjenta w grupie oraz po zakończeniu leczenia na oddziale zakaźnym.

Świerzb to powszechna choroba. Wywołuje ją bardzo mały roztocz, widoczny tylko przez lupę, który pasożytuje na skórze i powoduje nieznośny świąd. Roztoczem można zarazić się poprzez kontakt z osobą chorą, podczas stosunku płciowego, podczas używania przedmiotów gospodarstwa domowego i ubrań osoby chorej, podczas podróżowania środkami transportu publicznego, w zatłoczonych miejscach (targi, imprezy rozrywkowe). Jeśli pojawi się swędząca skóra lub swędzące wysypki, należy skonsultować się ze specjalistą chorób zakaźnych lub dermatologiem, który zaleci skuteczne leczenie, jeśli masz świerzb.

[ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]