Zespół niskiego poziomu T3

Zespół niskiego T3 (zespół choroby tarczycy) charakteryzuje się niskim poziomem hormonów tarczycy w surowicy u pacjentów z kliniczną eutyreozą i chorobami układowymi o etiologii innej niż tarczyca. Diagnozę stawia się po wykluczeniu niedoczynności tarczycy. Terapia obejmuje leczenie choroby towarzyszącej; terapia zastępcza hormonem tarczycy nie jest wskazana.

Przyczyny zespołu niskiego poziomu T3

U pacjentów z różnymi ostrymi i przewlekłymi patologiami nietarczycowymi mogą występować zmienione parametry laboratoryjne charakteryzujące czynność tarczycy. Patologia ta obejmuje ostre i przewlekłe choroby, takie jak wyczerpanie, głód, niedożywienie białkowo-kaloryczne, ciężki uraz, zawał mięśnia sercowego, przewlekła niewydolność nerek, cukrzycowa kwasica ketonowa, anoreksja nerwowa, marskość wątroby, oparzenia i sepsa.

Najczęściej zespół niskiego poziomu T3 w stanie eutyreozy charakteryzuje się obniżonym poziomem T3. U pacjentów z cięższymi objawami choroby podstawowej lub z długotrwałymi chorobami przewlekłymi również występuje obniżony poziom T3. Stężenie odwróconego T3 w surowicy (rT3) jest podwyższone. Pacjenci są klinicznie w stanie eutyreozy i nie mają podwyższonego TSH.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Patogeneza

Patogeneza zespołu jest nadal nieznana, ale uważa się, że obejmuje ona zmniejszoną obwodową konwersję T do T3, zmniejszony klirens rT3 pochodzącego z T3 i zmniejszoną zdolność hormonów tarczycy do wiązania się z globuliną wiążącą tyroksynę (TBG). Cytokiny prozapalne (czynnik martwicy nowotworu a, IL-1) mogą być odpowiedzialne za niektóre zmiany.

Interpretację nieprawidłowych wyników badań laboratoryjnych czynności tarczycy utrudnia wpływ różnych leków, w tym środków kontrastowych zawierających jod i amiodaronu, które nasilają upośledzenie obwodowej konwersji T do T3, a także wpływ innych leków, takich jak dopamina i glikokortykoidy, które zmniejszają wydzielanie TSH przez przysadkę mózgową, co powoduje niskie stężenie TSH w surowicy i w konsekwencji zmniejszone wydzielanie T3.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostyka zespołu niskiego poziomu T3

Istnieje dylemat diagnostyczny: czy pacjent ma niedoczynność tarczycy czy zespół niskiego T3? Najlepszym badaniem laboratoryjnym, które rozwiąże ten dylemat, jest poziom TSH, który w przypadku zespołu niskiego T jest niski, prawidłowy lub umiarkowanie podwyższony, ale nie tak wysoki, jak w przypadku niedoczynności tarczycy. Stężenie pT w surowicy jest podwyższone, chociaż test ten jest rzadko wykonywany w praktyce klinicznej. Stężenie kortyzolu w surowicy jest często podwyższone w zespole niskiego T3 i obniżone (lub normalnie niskie) w przypadku wtórnej i trzeciorzędowej niedoczynności tarczycy (patologia przysadkowo-podwzgórzowa).

Ponieważ badania laboratoryjne są niespecyficzne, do interpretacji zmian w testach czynności tarczycy potrzebna jest ocena kliniczna. Testów czynności tarczycy nie należy wykonywać u pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, chyba że choroba tarczycy jest wyraźnie obecna.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Leczenie zespołu niskiego poziomu T3

Nie stosuje się leczenia hormonalną terapią zastępczą, a parametry laboratoryjne normalizują się w miarę skutecznego leczenia choroby podstawowej.