Technika endoskopii przełyku

Endoskopista stoi po lewej stronie, twarzą do pacjenta. Głowa pacjenta jest lekko odchylona do tyłu. Na fibroendoskop zakłada się ustnik, asystent mocuje głowę pacjenta. Endoskopista chwyta fibroendoskop prawą ręką i trzyma go jak ołówek. Przed wprowadzeniem endoskopu do przełyku jego dystalny koniec jest lekko wygięty do tyłu zgodnie z krzywizną gardła środkowego. Pacjentowi zaleca się połknięcie na wysokości małego wdechu. W tym momencie endoskop jest ostrożnie wprowadzany do jamy przełykowej. Należy zachować szczególną ostrożność podczas przechodzenia z gardła do przełyku. W wyniku skurczu dolnego zwieracza gardła powstaje najwęższe, krtaniowo-gardłowe zwężenie przełyku, tzw. usta przełyku według Killiana, mierzące 23 mm średnicy i 17 mm w kierunku przednio-tylnym. Tutaj zawsze wyczuwalny jest pewien opór, dlatego instrument należy podawać płynnie, ponieważ możliwe jest przebicie przełyku. Aby ułatwić przesuwanie się, w momencie połykania urządzenie delikatnie wprowadza się do przełyku, zwalniając w tym momencie dźwignię, która zgina koniec endoskopu. Endoskop wprowadza się do jamy gardłowej ściśle wzdłuż linii środkowej. Należy pamiętać, że koniec urządzenia łatwo odchyla się od linii środkowej i może opierać się o gruszkowatą kieszeń gardła, utworzoną przez tzw. dolny grzbiet gardłowy - fałd błony śluzowej na wewnętrznej powierzchni przełyku zgodnie z położeniem mięśnia pierścienno-tarczowego. Przemoc w takich przypadkach jest niedopuszczalna - należy ostrożnie skorygować sytuację.

Podczas gdy pacjent połyka, endoskop jest ostrożnie wprowadzany przez górny zwieracz przełyku, a następnie przesuwany pod bezpośrednią kontrolą wzrokową. Swobodne przesuwanie urządzenia, brak kaszlu i nagła zmiana głosu wskazują na jego umiejscowienie w przełyku. W tym okresie w okularze widoczne jest tylko jasnoczerwone pole widzenia.

W przełyku szyjnym podłużne fałdy błony śluzowej stykają się ze sobą na swoich szczytach. Wyprostowanie fałdów i zbadanie błony śluzowej tego odcinka jest możliwe tylko przy intensywnym wstrzyknięciu powietrza; trudno jest osiągnąć całkowite wyprostowanie fałdów. W momencie, gdy przełyk łatwo wyprostował się pod wpływem powietrza, można stwierdzić, że koniec endoskopu dotarł do przełyku piersiowego. Tutaj błona śluzowa staje się gładka, różowa, światło przełyku nabiera zaokrąglonego kształtu. Poniżej poziomu łuku aorty (w odległości 25 cm od krawędzi górnych siekaczy) przełyk lekko odchyla się w lewo i do przodu. Ezofagoskop należy przesuwać wzdłuż tego odchylenia. Miejsce, w którym przełyk przechodzi przez przeponę, jest określone przez charakterystyczne pierścieniowe zwężenie przełyku i lekkie poszerzenie. Odcinek brzuszny przełyku jest dobrze wyprostowany przez powietrze i jest lejkiem, którego dno stanowi połączenie przełykowo-żołądkowe. Punktem odniesienia endoskopowego dla tego ostatniego jest linia Z (ryc. 14) - strefa przejściowa między przełykiem (jego błona śluzowa jest różowa) a żołądkiem (błona śluzowa jest czerwona). Zazwyczaj linia Z znajduje się 0-2 cm nad wpustem.

Po swobodnym przejściu środkowej i dolnej części przełyku endoskopista może odczuwać lekki opór spowodowany skurczem mięśni okrężnych części sercowej żołądka. W takim przypadku należy wprowadzić niewielką ilość powietrza poprzez naciśnięcie balonu i wsunąć endoskop głębiej bez użycia siły. Od momentu przejścia endoskopu przez połączenie przełykowo-żołądkowe, do żołądka okresowo dostarczane jest powietrze, co zapewnia dobrą widoczność. W takim przypadku można zaobserwować stopniową zmianę koloru pola widzenia: staje się ono blade, staje się pomarańczowożółte i wkrótce pojawia się obraz błony śluzowej żołądka. Wprowadzenie nadmiernej ilości powietrza do żołądka może powodować u badanej osoby bolesne odczucia, cofanie się treści pokarmowej i wymioty.

Przełyk bada się zarówno podczas wprowadzania endoskopu do żołądka, jak i podczas jego wyjmowania. Aby skutecznie zdiagnozować różne choroby podczas ezofagoskopii, konieczne jest zbadanie nie tylko integralności błony śluzowej, jej koloru, ruchomości, fałdowania, ale także funkcji przełyku - perystaltyki jego ścian, ich zmiany w zależności od oddychania i skurczów serca, obecności sztywności ścian, które nie prostują się przy wprowadzaniu powietrza.

W przypadku stosowania endoskopu światłowodowego z optyką boczną nie ma możliwości wizualnej kontroli jego postępu wzdłuż przełyku (ta część procedury jest wykonywana na ślepo). Dlatego w przypadku podejrzenia choroby przełyku badanie należy wykonać za pomocą endoskopu z optyką końcową.