Technika endoskopii żołądka

Podczas badania żołądka za pomocą endoskopu światłowodowego z optyką końcową, po wyprostowaniu żołądka powietrzem, zwykle widoczna jest większa krzywizna, którą określa charakterystyczny wygląd fałdów. W takim przypadku endoskop światłowodowy należy przesuwać w kierunku odpowiadającym kierunkowi podłużnych fałdów żołądka. Przy takim ustawieniu mniejsza krzywizna zostanie określona na godzinie 12, większa krzywizna na godzinie 6, przednia i tylna ściana odpowiednio na godzinie 9 i 3. Poprzez kolejne badanie odcinków żołądka i przesuwanie urządzenia do przodu osiąga się większą krzywiznę, po czym, zwiększając kąt zgięcia końca dystalnego w górę, najpierw bada się mniejszą krzywiznę i kąt żołądka z daleka, a następnie z bliska. Przesuwając endoskop wzdłuż większej krzywizny, doprowadza się go do odcinka antralnego, a następnie do odźwiernika. Badanie wpustu i sklepienia jest możliwe tylko przy ostrym zgięciu dystalnego końca endoskopu, które wykonuje się po zbadaniu trzonu żołądka i odcinka antralnego. W tym przypadku możliwe jest również dokładne zbadanie krzywizny mniejszej. Odcinek odźwiernikowy żołądka jest gładkościennym cylindrem, na końcu którego łatwo znaleźć kanał odźwiernikowy.

Badanie części sercowej żołądka za pomocą endoskopu światłowodowego z optyką końcową nie zawsze jest informatywne. W takich przypadkach stosuje się endoskop z optyką boczną. W tym przypadku żołądek bada się w określonej kolejności po wyraźnym zorientowaniu położenia końca dystalnego endoskopu. Zazwyczaj kąt i trzon żołądka służą jako punkt odniesienia, za pomocą którego określa się oś żołądka, a urządzenie ustawia się w pozycji, w której łuk mniejszej krzywizny w polu widzenia zajmuje położenie poziome i symetryczne. Pozwala to uniknąć nadmiernego wciskania zakrzywionego kolana endoskopu w większą krzywiznę i wystąpienia bólu.

Najpierw, obracając urządzenie wokół osi, bada się mniejszą krzywiznę, strefę podsercową oraz przyległe ściany przednie i tylne trzonu żołądka, a także większą krzywiznę. Poprzez zgięcie dystalnego końca do góry i do tyłu bada się dno żołądka i okolicę serca. Kolor fałdów błony śluzowej mniejszej krzywizny jest bladoróżowy; w kierunku ściany tylnej staje się ciemnoróżowy. Kąt żołądka jest reprezentowany przez poprzeczną, szeroko zwisającą fałdę o jasnoróżowym kolorze. Błona śluzowa strefy sercowej jest miękko różowa, z niskimi podłużnymi fałdami o słabo rozwiniętym fałdzie; przez błonę śluzową widoczne są małe naczynia krwionośne. Błona śluzowa okolicy proksymalnej i dna żołądka jest różowożółta, nierówna, wielkość fałdów w okolicy dna żołądka znacznie wzrasta.

Kolejnym etapem gastroskopii jest badanie trzonu żołądka. Endoskop jest zorientowany na godzinę 12 i wygięty w kierunku większej krzywizny (większą krzywiznę żołądka łatwo określić po śluzowym „jeziorze” i fałdach biegnących równolegle do ujścia), w wyniku czego w polu widzenia znajduje się cały trzon żołądka. Po wykonaniu widoku panoramicznego błona śluzowa jest badana z bliskiej odległości. Szczególnie dokładnie bada się kąt żołądka i obie jego powierzchnie. W miarę przesuwania endoskopu do przodu, dzięki półkolistemu fałdowi utworzonemu przez kąt, ukazuje się część odźwiernikowa żołądka i kanał odźwiernikowy, które mają zaokrąglony kształt. Otwór odźwiernikowy służy jako punkt orientacyjny. Poprzez przesuwanie endoskopu do przodu i wyginanie go w różnych kierunkach, część odźwiernikowa i odźwiernik są badane po okręgu. W obszarze większej krzywizny fałdy są przeważnie podłużne, w pozostałych miejscach - podłużne i poprzeczne.

Jama żołądka ma początkowo kształt szczeliny z wyraźnymi podłużnymi fałdami błony śluzowej. Na większej krzywiźnie fałdy są ostro wyrażone i wyglądają jak długie, równoległe i ściśle przylegające grzbiety. Błona śluzowa części odźwiernikowej jest gładka, błyszcząca, fałdy są delikatne, ledwo wyrażone i mają nieregularny kształt. Nawet przy umiarkowanym wtłoczeniu powietrza część odźwiernikowa nabiera kształtu stożkowatego, fałdy są całkowicie wyprostowane. Odźwiernik stale zmienia swój wygląd, czasami jest otworem punktowym, a następnie obszar odźwiernika przypomina rozetę. Wygląd ten nadają mu krótkie pogrubione fałdy zbieżne w kierunku otworu. W momencie przejścia fali perystaltycznej odźwiernik prostuje się, powierzchnia błony śluzowej jest wygładzona, a cały kanał odźwiernika można zbadać, który jest cylindrem o długości do 5 mm. Błona śluzowa w okolicy kanału jest gładka, błyszcząca, niekiedy zbiera się w szerokie podłużne fałdy. Można tu również znaleźć walcowate fałdy okrężne, które po otwarciu otworu odźwiernikowego tworzą wokół niego walcowate zgrubienie. Przez rozwarty kanał odźwiernikowy, który częściej obserwuje się w stanie atonicznym żołądka, widać opuszkę dwunastnicy. Gdy odźwiernik zamyka się pod wpływem fali perystaltycznej, promieniowo rozchodzące się kręte fałdy obramowują jego punktowy otwór, przypominający gwiazdę.

Stopień pofałdowania zmniejsza się w miarę wstrzykiwania powietrza. W miarę wprowadzania powietrza fałdy przedniej ściany i mniejszej krzywizny prawie całkowicie się prostują. Fałdy większej krzywizny i tylnej ściany żołądka są bardziej stabilne, chociaż również znacznie się spłaszczają po nadmuchaniu powietrzem. Aby lepiej ocenić zmiany czynnościowe i organiczne, żołądek należy badać w różnych stadiach jego rozszerzania się powietrzem.