Torbiel lewego jajnika

Torbiel jajnika to łagodny nowotwór w postaci jamy z płynną zawartością, który powstaje w wyniku procesu nowotworowego. Najczęściej rozpoznanie torbieli jajnika lewego stawia się u kobiet w wieku rozrodczym, rzadziej taką patologię wykrywa się u kobiet po pięćdziesiątce.

Co miesiąc w jajniku zdrowej kobiety tworzy się mały woreczek zwany pęcherzykiem dominującym lub pęcherzykiem Grafa.

[ 1 ]

Przyczyny torbiele lewego jajnika

Zgodnie z praktyką medyczną torbiel lewego jajnika powstaje z powodu mało zbadanych czynników. Na przykład, powstanie torbieli dermoidalnej po lewej stronie występuje, gdy zaburzony jest rozwój embrionalny tkanek, w wyniku zmian hormonalnych w organizmie w okresie dojrzewania, z początkiem menopauzy lub po urazie brzucha.

Zjawisko choroby policystycznej jest związane z problemami hormonalnymi. Wraz z insulinoopornością (brak wrażliwości na insulinę) trzustka aktywuje produkcję insuliny. Jak wiadomo, insulina jest hormonem odpowiedzialnym za wchłanianie i zawartość glukozy we krwi. W wyniku nadmiaru insuliny w jajnikach wzrasta poziom męskich hormonów (androgenów), co uniemożliwia dojrzewanie komórki jajowej i jej uwolnienie.

Najczęstsze przyczyny powstawania torbieli jajnika lewego:

• wczesne wystąpienie pierwszej miesiączki (przed 11 rokiem życia);
• patologie związane z dojrzewaniem pęcherzyków;
• problemy endokrynologiczne (nierównowaga hormonalna, niedoczynność tarczycy);
• poprzednie aborcje;
• nieregularne miesiączki (nieregularny cykl, itp.);
• obecność w wywiadzie wcześniejszych form torbielowatych;
• zastosowanie tamoksifenu w walce z rakiem piersi;
• choroby zakaźne narządów płciowych;
• zapalenie jajników/jajowodów;
• poprzednie operacje narządów miednicy.

[ 2 ]

Patogeneza

Co miesiąc w jajniku zdrowej kobiety tworzy się mały woreczek zwany pęcherzykiem dominującym lub pęcherzykiem Grafa.

Ta naturalna cysta służy jako środowisko dla dojrzewania komórki jajowej. W połowie cyklu miesięcznego pęka dominujący pęcherzyk, zapewniając komórce jajowej dostęp do jajowodu w celu ewentualnego zapłodnienia. W miejscu pęcherzyka tworzy się ciałko żółte, którego głównym zadaniem jest utrzymanie hormonalnego tła dla pełnej ciąży.

Przyczyny, dla których pęcherzyk nie pęka i stopniowo zwiększa rozmiar wraz z gromadzeniem się płynu, nie zostały w pełni zidentyfikowane. Proces ten nazywany jest torbielą pęcherzykową/retencyjną. W niektórych przypadkach samo ciałko żółte przekształca się w torbiel. Te dwie patologie stanowią 90% praktyki klinicznej i zaliczają się do grupy formacji czynnościowych (fizjologicznych). Takie torbiele znajdują się na jednym z jajników i mogą osiągnąć średnicę pięciu lub więcej centymetrów. Po kilku tygodniach lub miesiącach łagodny nowotwór może zniknąć sam.

Torbiel jajnika lewego lub prawego tworzy się równolegle ze stanami patologicznymi jajników:

• przyczyną powstania krwotoku jest krwawienie do torbieli czynnościowej, któremu towarzyszy tępy, ciągnący ból w dolnej części brzucha (po odpowiedniej stronie);
• procesy dermoidalne charakteryzują się obecnością włosów, chrząstek, struktur kostnych przeważnie jednego z jajników. Dzieje się tak, ponieważ komórki służące do tworzenia innych narządów wnikają do jamy jajnika. Taka patologia często wymaga leczenia operacyjnego;
• torbiele endometrioidalne zawierają krew, która wnika do jajnika podczas destrukcyjnych skutków endometriozy. Choroba objawia się bólem menstruacyjnym, a także nieudanymi próbami poczęcia dziecka;
• cystadenoma – osiągają gigantyczne rozmiary (do 30 cm), nie dają żadnych objawów;
• Zespół policystycznych jajników (PCOS) jest najczęstszą chorobą, która objawia się wzrostem wielu torbieli o różnej średnicy. Towarzyszy jej brak cyklu, wzrost liczby męskich hormonów płciowych i niepłodność;
• uszkodzenia nowotworowe - objawiające się powolnym wzrostem tworów torbielowatych.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Objawy torbiele lewego jajnika

Formacje torbielowate często rozwijają się bezobjawowo. Kobieta dowiaduje się o obecności torbieli czynnościowej (w oparciu o praktykę stanowią one 90% wszystkich przypadków klinicznych) podczas rutynowego badania lub innych badań. Dyskomfort występuje w sytuacjach, gdy torbiel czynnościowa osiąga imponujące rozmiary.

Wyróżnia się następujące objawy torbieli jajnika lewego:

• ból ciągnący, głównie po lewej stronie podbrzusza;
• pojawienie się lekkiej wydzieliny z pochwy niezwiązanej z miesiączką;
• ostry zespół bólowy występujący w środku miesiączki, w dolnej części brzucha (często po lewej stronie), któremu towarzyszy plamienie wydzieliny z pochwy; •
• ból w dolnej części brzucha, którego nasilenie obserwuje się po wysiłku fizycznym lub stosunku płciowym;
• stan nudności;
• nieregularne miesiączki;
• pojawienie się potrzeby częstego, fałszywego oddawania moczu i stolca;
• zaparcie;
• zwiększenie masy ciała;
• wzrost temperatury do 39 C;
• uczucie ucisku od wewnątrz, napięcia w okolicy brzucha;
• tachykardia.

Lewa torbiel jajnika może objawiać się wzdęciem/powiększeniem brzucha, uczuciem pełności lub rozdęcia. Zespół policystycznych jajników często towarzyszy nadmierne owłosienie twarzy, nadmierne wydzielanie łoju, trądzik i problemy sercowo-naczyniowe.

[ 9 ]

Formularze

[ 10 ]

Torbiel ciałka żółtego lewego jajnika

Nowotwór torbielowaty jajnika lewego, zwany także torbielą ciałka żółtego, powstaje z ciałka żółtego w korze jajnika.

Ciałko żółte to komórka hormonalna pozostająca po pęknięciu pęcherzyka, produkująca progesteron i obumierająca, gdy zbliża się kolejna owulacja.

Jeśli ciałko żółte nie cofnie się w porę, krążenie krwi w nim zostaje zaburzone, co prowadzi do powstania jamy torbielowatej. Zgodnie z ogólną praktyką kliniczną taki nowotwór występuje w 2-5% przypadków.

Czym jest torbiel ciałka żółtego lewego jajnika i jakie są przyczyny jej powstawania? Torbiel ciałka żółtego osiąga do 8 cm, jest wypełniona czerwono-żółtawym płynem i charakteryzuje się gładką, zaokrągloną powierzchnią. Czynniki wpływające na wzrost formacji zostały mało zbadane. Wśród głównych przyczyn lekarze wyróżniają: niestabilność hormonalną, problemy z krążeniem krwi. Ponadto torbiel lewego jajnika może powstać zarówno w czasie ciąży, jak i bez niej.

Powstanie torbieli może być wywołane przez:

• substancje lecznicze, które symulują uwolnienie komórki jajowej z pęcherzyka;
• stosowanie leków w celu przygotowania do zapłodnienia in vitro (np. cytrynianu klomifenu);
• stosowanie farmakologicznych środków antykoncepcyjnych w sytuacjach awaryjnych;
• nadmierne zmęczenie psychiczne lub fizyczne;
• obsesja na punkcie diet, złe odżywianie;
• obecność częstych lub przewlekłych chorób jajowodów i jajników;
• częste poronienia.

Klinicznie torbiel ciałka żółtego nie daje żadnych objawów. Często znika samoistnie, pozostawiając kobietę całkowicie nieświadomą.

Torbiele ciałka żółtego z reguły nie rozwijają się w zmiany złośliwe.

[ 11 ]

Torbiel endometrioidalna lewego jajnika

Endometrioza to rozrost tkanki, z której składa się błona śluzowa macicy, do pobliskich narządów. Rozmiar torbieli endometrioidalnej waha się od 0,6 do 10 cm. W swojej strukturze ten rodzaj torbieli przypomina mocną torebkę o grubości 0,2-1,5 cm z zrostami na powierzchni. Jama torbieli wypełniona jest brązową zawartością, która jest pozostałością krwi uwalnianej podczas menstruacji, tak jak w jamie macicy.

Przyczyny powstawania torbieli endometrioidalnej lewego jajnika nie zostały do końca zbadane i ograniczają się do kilku teorii, wśród których znajdują się:

• mechanizm wstecznego przepływu komórek z jamy macicy do jajowodów w czasie menstruacji;
• „przeniesienie” komórek z błony śluzowej macicy do jajnika podczas manipulacji chirurgicznej;
• wniknięcie nabłonka do obszaru jajnika poprzez limfę/krew;
• zaburzenia hormonalne, dysfunkcja jajników, podwzgórza, przysadki mózgowej;
• problemy typu immunologicznego.

Objawy choroby charakteryzują się ostrym, okresowo nasilonym bólem promieniującym do okolicy lędźwiowej i odbytu, nasilającym się w czasie menstruacji.

Torbiele endometrioidalne lewego i prawego jajnika klasyfikuje się według stadiów:

• pierwsza - nowe formacje pojawiają się w postaci pojedynczych punktów;
• drugi - torbiel rośnie do małych/średnich rozmiarów, ujawniają się zrosty okolicy miednicy (bez uszkodzenia odbytnicy);
• trzecia - na obu jajnikach (zarówno lewym, jak i prawym) tworzą się torbielowate twory wielkości do 6 cm. Procesy endometrioidalne pojawiają się na macicy i jajowodach, ścianach miednicy. Zrosty pokrywają obszar jelitowy;
• czwarty – torbiele endometrioidalne osiągają maksymalne rozmiary, ognisko patologiczne rozprzestrzenia się na okoliczne narządy.

Ten rodzaj torbieli może nie dawać żadnych wyraźnych objawów. Pacjenci z taką patologią zgłaszają się do specjalisty tylko wtedy, gdy nie są w stanie poczęć dziecka. W takim przypadku konieczne jest najpierw pozbycie się torbieli, a następnie zaplanowanie poczęcia nowego życia.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Torbiel pęcherzykowa lewego jajnika

Torbiel pęcherzykowa to nic innego jak powiększony pęcherzyk z cienką ścianą torebki wypełnioną płynem. Wielkość takiego nowotworu nie przekracza 8 cm. Ten typ torbielowatej formacji najczęściej występuje u dziewczynek w okresie dojrzewania.

Torbiele pęcherzykowe lewego jajnika występują z taką samą częstością jak torbiele prawego. Wielkość takich torbieli nie przekracza 6 cm. Podczas ich powstawania nie można zaobserwować żadnych objawów. W rzadkich przypadkach występuje wzrost żeńskiego hormonu estrogenu. Obraz kliniczny uzupełniają nieregularne miesiączki, acykliczne krwawienia i bóle w dolnej części brzucha.

Jeśli torbiel pęcherzykowa jest większa niż 7 cm, istnieje ryzyko skręcenia szypuły z naczyniami i zakończeniami nerwowymi. Procesowi towarzyszy ostry ból w jamie brzusznej, a stan pacjenta gwałtownie się pogarsza, co wymaga natychmiastowej hospitalizacji.

Podczas owulacji (w połowie cyklu) może dojść do pęknięcia torbieli, co charakteryzuje się silnym bólem. Taki nowotwór nie uniemożliwia ewentualnej ciąży. Należy zauważyć, że podczas restrukturyzacji hormonalnej typu pęcherzykowego formacja przechodzi sama bliżej 20. tygodnia ciąży. Jednak sytuacja ta wymaga stałego nadzoru ginekologicznego.

Leczenie opiera się na stosowaniu leków hormonalnych (estrogenu lub gestagenu) przez okres do dwóch miesięcy. Jeśli terapia zachowawcza nie przynosi rezultatów, jest to powód do operacji.

Cysta jajnika lewego w ciąży

Kobieta z endometriozą w jamie jajnika nie może zajść w ciążę przez długi czas, co jest jedynym powodem, aby zgłosić się do specjalisty, ponieważ ta torbiel nie ujawnia się w żaden sposób. Wskazane jest, aby pomyśleć o ciąży po usunięciu torbieli.

Torbiel endometrioidalna lewego jajnika w czasie ciąży nie stanowi przeciwwskazania do porodu jedynie w przypadkach, gdy jest niewielkich rozmiarów i nie uciska pobliskich narządów. Heterotopie endometrioidalne natomiast stwarzają ryzyko przerwania ciąży, dlatego wymagają stałego nadzoru lekarskiego.

Torbiel pęcherzykowa w czasie ciąży może zniknąć sama, jednak wymaga wzmożonego monitorowania.

Surowicza formacja na jajniku do 3 cm nie wpływa na rozwój płodu i przebieg ciąży, czego nie można powiedzieć o dużych torbielach. Już od 12 tygodnia ciąży, gdy macica aktywnie rośnie i unosi się do jamy brzusznej, istnieje ryzyko skrętu szypuły torbielowatej. Stan patologiczny usuwa się chirurgicznie, co często prowokuje poronienie.

Mała torbiel śluzowa lewego jajnika zwiększa ryzyko poronienia i sytuacji nagłych prowadzących do interwencji chirurgicznej. Kobieta powinna usunąć nowotwór śluzowy, przejść dwumiesięczną rehabilitację i dopiero wtedy planować poczęcie.

Powstawanie ciałka żółtego lub torbiel ciałka żółtego w czasie ciąży jest niezbędnym źródłem utrzymania prawidłowego poziomu hormonów odpowiedzialnych za zachowanie ciąży i zanika do 18. tygodnia ciąży. Jednak brak tego nowotworu jest powodem do niepokoju i grozi samoistnym przerwaniem ciąży.

[ 15 ]

Torbiel czynnościowa lewego jajnika

Procesowi owulacji towarzyszy utworzenie jamy z dojrzałym jajeczkiem na powierzchni jajnika. Po uwolnieniu jajeczka jama znika sama. Z przyczyn niezrozumiałych dla medycyny, jajeczko nie zostaje uwolnione lub do jamy zostaje wtłoczony płyn. W ten sposób powstaje łagodny guz - torbiel czynnościowa lewego jajnika/prawego jajnika. Sama nazwa torbielowatej formacji wskazuje na główne czynniki, które prowokują patologię - dysfunkcję jajników i zaburzenia równowagi hormonalnej.

Do czynników predysponujących do wystąpienia choroby zalicza się częste stany zapalne okolic narządów płciowych, długotrwały stres i zmęczenie fizyczne, przegrzanie lub hipotermię organizmu.

Torbiele czynnościowe różnicuje się ze względu na rodzaj zaburzenia i fazę cyklu:

• pęcherzykowy - pęcherzyk nie pęka, komórka jajowa nie wydostaje się na zewnątrz. Jama jest wypełniona płynną zawartością, a nie komórkami ciałka żółtego. Pęcherzyk przekształca się w cystę o średnicy 60 mm;
• lutealne - powstaje bezpośrednio po owulacji (pęcherzyk pękł, nastąpiło uwolnienie komórki jajowej), gdy tworzy się torbiel ciałka żółtego z płynem w środku lub z domieszką krwi.

Guzy typu czynnościowego nie są złośliwe i nie dają wyraźnych objawów, dopóki nie osiągną ogromnych rozmiarów. Główne dolegliwości obejmują nieregularne cykle miesięczne (długie okresy lub opóźnienia), plamienia w środku cyklu. Bolesne odczucia po lewej stronie dolnej części brzucha objawiają się znacznym powiększeniem torbieli czynnościowej lewego jajnika.

Do typowych powikłań należą:

• skręt szypuły torbielowatej;
• pęknięcie nowotworu podczas stosunku płciowego/aktywności fizycznej;
• krwawienie do jamy torbielowatej.

Torbiele czynnościowe zazwyczaj znikają samoistnie, ale mogą wymagać leczenia chirurgicznego.

[ 16 ]

Torbiel dwukomorowa jajnika lewego

Nowotwór dwukomorowy nazywany jest dwukomorową torbielą lewego jajnika. Taka patologia występuje w procesie zaburzeń hormonalnych, z powodu stresu i nadmiernego przeciążenia fizycznego/psychicznego.

Choroba jest niebezpieczna ze względu na duże prawdopodobieństwo skręcenia szypuły torbielowatej, pęknięcia tworu z wydostaniem się jego zawartości do jamy brzusznej, co pociąga za sobą proces zapalny (zapalenie otrzewnej).

Dwukomorowa torbiel lewego jajnika często rozwija się z łagodnymi objawami lub bez nich. Typowe skargi pacjentów z dwukomorową torbielą obejmują:

• słabość;
• ostry ból w dolnej części brzucha;
• problemy z cyklem menstruacyjnym;
• niemożność zajścia w ciążę.

Cysta dowolnego typu może składać się z 2, 3, a czasem więcej komór. Medycyna wciąż nie potrafi dokładnie wyjaśnić przyczyn powstawania tych formacji. Cysty dwukomorowe występują u kobiet w każdym wieku, o różnym stylu życia.

Ginekolodzy uważają, że optymalną metodą profilaktyki są badania rutynowe, które pozwalają na wykrycie nowotworów torbielowatych we wczesnym stadium i zastosowanie łagodnego leczenia bez konieczności stosowania środków chirurgicznych.

Torbiel retencyjna lewego jajnika

Prawdziwa lub retencyjna torbiel lewego jajnika powstaje w wyniku gromadzenia się płynu wydzielniczego w torebce/przewodzie narządu. W zależności od budowy takie formacje dzielą się na torbiele pęcherzykowe, endometrioidalne, okołojajnikowe i ciałka żółtego. Główną cechą wyróżniającą ten nowotwór jest brak proliferacji, tj. wzrost spowodowany proliferacją tkanki komórkowej.

Choroba ta występuje u pacjentów w każdej grupie wiekowej i jest często wrodzoną wadą okresu rozwoju wewnątrzmacicznego, gdy ściany przewodów zrastają się ze sobą.

Lewa torbiel jajnikowa nie daje wyraźnych objawów. Dolegliwości ograniczają się do bólu o różnym nasileniu i opóźnionej miesiączki. Powikłaniom, takim jak krwotok i skręt szypuły, towarzyszy silny ból.

Formacje typu retencyjnego mogą ustępować w okresie dwóch menstruacji. Pacjentów obserwuje się do trzech miesięcy, a jeśli torbiele rozwijają się dalej, może być zalecane leczenie zachowawcze lub interwencja chirurgiczna.

[ 17 ], [ 18 ]

Torbiel skórzasta lewego jajnika

Za łagodną formację uważa się dermoid lub torbiel dermoidalną lewego jajnika. W praktyce klinicznej takie torbiele występują w 20% ogólnych przypadków torbieli.

Takie nowotwory są okrągłe, owalne w kształcie z gładką powierzchnią zewnętrzną, a wewnątrz zawierają różne tkanki (mięśnie, nerwy, tłuszcz, tkankę łączną, struktury chrzęstne). Dermoid obejmuje włosy, gruczoły potowe i łojowe. Wewnętrzna jama tej torbieli jest wypełniona galaretowatym medium.

Torbiel dermoidalna dotyczy tylko jednego jajnika, najczęściej prawego. Nowotwór charakteryzuje się powolnym wzrostem, a przypadki rozwinięcia się w guzy złośliwe stanowią nie więcej niż 3%.

Czynniki wpływające na pojawienie się dermoidu nie zostały w pełni określone. Uważa się, że takie torbiele rozwijają się z powodu embrionalnych zaburzeń formowania tkanek, zaburzeń hormonalnych w okresie dojrzewania i w okresie menopauzy. Ognisko patologiczne jest wykrywane z równą częstością w okresie dojrzewania, dorosłości i dzieciństwa.

Podobnie jak każdy łagodny guz, torbiel dermoidalna lewego jajnika nie daje wyraźnych objawów, dopóki nie osiągnie znacznego rozmiaru (15 cm lub więcej). Charakterystycznymi objawami dermoidu są:

• uczucie ciężkości i wzdęcia w okolicy brzucha;
• zespół bólowy w dolnej części brzucha;
• widoczne uwypuklenie brzucha spowodowane gromadzeniem się płynu lub rozmiarem samej torbieli;
• zaburzenia jelitowe spowodowane uciskiem jelita przez guz.

Ostry ból i podwyższona temperatura ciała mogą świadczyć o skręceniu szypuły torbieli, co jest wskazaniem do natychmiastowej hospitalizacji.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Torbiel parowarianowa lewego jajnika

Dziesięć przypadków na sto jest spowodowanych torbielą paraowariową lewego jajnika, która powstaje w wyniku zaburzeń embrionalnych. Patologia, rozwijająca się z przydatka, dotyka kobiet w wieku od 20 do 40 lat. Nowotwór paraowariowy zajmuje przestrzeń między jajowodem a jajnikiem. Torbiel rośnie z powodu nadmiernego rozciągnięcia ścian, wypełniając guz, a nie przez podział komórek.

Tego typu torbiele są uważane za najbardziej nieprzewidywalne, nie ustępujące samoistnie lub po zażyciu leków. Do wzrostu torbieli przyjajnikowych może dojść pod wpływem niegroźnych czynników - gorącej kąpieli, korzystania z solarium lub uzyskania naturalnej opalenizny.

Przyczynami powstawania takich formacji są: infekcje wirusowe w czasie ciąży, oddziaływanie czynników chemicznych na płód, stres, zła ekologia, stosowanie leków itp.

Obecność torbieli paraowariowej nie wpływa na możliwość poczęcia. Ciąża zwiększa jednak ryzyko skrętu szypuły i pęknięcia torbielowatego guza.

Pierwszymi objawami rozwijającego się nowotworu typu paraovarian są bóle w dolnej części brzucha, które nasilają się podczas aktywności fizycznej i po niej. Małe torbiele tworzą się bez wyraźnych objawów. Osiągając średnicę 15 cm, guzy torbielowate wywierają nacisk na sąsiednie narządy, zwiększając rozmiar brzucha.

W przypadku wykrycia tego typu nowotworu zabronione są ćwiczenia fizyczne zmieniające pozycję ciała – salta, obroty, skoki itp. Chorobę można wyleczyć wyłącznie operacyjnie.

[ 22 ]

Torbiel surowicza lewego jajnika

Mobilny, praktycznie bezbolesny nowotwór łagodnego typu to surowicza torbiel lewego jajnika. Główne dolegliwości obejmują:

• tępy, bolący ból w dolnej części brzucha, promieniujący do dolnej części pleców i pachwiny. Ból może rozprzestrzeniać się na lewą kończynę;
• W większości przypadków nie obserwuje się zmian w cyklu miesięcznym, zaburzenia dotyczą natomiast ilości wydzieliny krwistej, która staje się obfita lub przeciwnie – skąpa.

Łagodny surowiczy guz lub torbielakogruczolak jajnika to pęcherzyk z przezroczystym płynem. Ta patologia występuje w 70% praktyki klinicznej i dzieli się na:

• prosta, torbielowata formacja o gładkiej i równej powierzchni;
• nowotwór brodawkowaty (ma narośla podobne do brodawek).

Torbielakogruczolaki brodawkowate mogą atakować oba jajniki, często składają się z kilku komór i mają tendencję do przekształcania się w złośliwe formy nowotworów.

Niewielka surowicza formacja jest najczęściej wykrywana podczas badania ginekologicznego i całkiem niespodziewanie dla samej pacjentki. Niewielka surowicza torbiel lewego jajnika jest często błędnie identyfikowana jako nowotwór czynnościowy, który wymaga ciągłej obserwacji przez okres do sześciu miesięcy.

Torbiele o średnicy 15 cm lub większe charakteryzują się skomplikowanym przebiegiem klinicznym. Duże torbiele mogą uciskać pobliskie narządy, co jest wskazaniem do leczenia operacyjnego. Dużym guzom towarzyszą zaburzenia stolca i problemy z oddawaniem moczu, a także zauważa się nasilony ból. Często brzuch powiększa się z powodu gromadzenia się płynu w otrzewnej. Taktyka terapeutyczna opiera się na wynikach kompleksowego badania.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Regresja torbieli jajnika lewego

Regresja torbieli jajnika lewego polega na zmniejszeniu rozmiarów nowotworu lub jego całkowitym zniknięciu samoistnym lub pod wpływem zastosowanego leczenia.

Największe prawdopodobieństwo resorpcji mają torbiele czynnościowe: torbiele pęcherzykowe i ciałka żółtego. Przechodzą one w ciągu 2-3 miesięcy samoistnie lub pod wpływem jednofazowych środków antykoncepcyjnych, które przyspieszają proces zdrowienia.

Zgodnie z praktyką kliniczną najczęściej występują nowotwory pęcherzykowe, endometrioidalne, okołojajnikowe i tekaluteinowe, a także torbiele ciałka żółtego. Jeśli łagodne guzy jajnika nie mają ostrych objawów, a ich rozmiar jest stosunkowo niewielki, lekarz może wybrać postawę wyczekującą. W przypadkach, gdy torbiel lewego jajnika nie ustępuje samoistnie, stosuje się złożone doustne środki antykoncepcyjne z progesteronem. Cechą charakterystyczną tych środków antykoncepcyjnych jest zdolność do hamowania funkcji gonadotropowej przysadki mózgowej, co jest najważniejsze w przypadku torbieli ciałka żółtego. W pierwszym etapie terapii, w celu uzyskania efektu łyżeczkowania hormonalnego, należy przyjmować 1-2 tabletki przez 15 dni. Począwszy od piątego dnia cyklu - 1 tabletkę pod nadzorem USG, przedłużonej echografii, aż do regresji torbieli lewego jajnika.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Komplikacje i konsekwencje

Charakter torbieli może być pomocny w ocenie skutków choroby w przypadku niekorzystnego zbiegu okoliczności.

Typowe konsekwencje torbieli jajnika lewego:

• skręcenie nogi prowadzi do obumarcia tkanek na skutek zaburzeń krążenia, czemu towarzyszy proces zapalny w obrębie jamy brzusznej;
• wzrost nowotworu uciska/przemieszcza pobliskie narządy, procesowi temu towarzyszy zespół bólowy i dysfunkcja narządów. Na tle tej patologii może rozwinąć się niepłodność;
• pęknięcie torebki torbielowatej grozi krwawieniem wewnętrznym;
• możliwość przekształcenia się w nowotwór złośliwy.

Usunięcie nowotworu niesie za sobą również negatywne skutki w postaci:

• niemożność poczęcia dziecka w przyszłości;
• Procesy zrostowe w jajowodach stanowią częste powikłanie laparoskopii, pomimo faktu, że zabieg wykonuje się z minimalną ingerencją w układ rozrodczy kobiety.

Na wystąpienie poważnych powikłań wpływają: wiek pacjentki, ogólny stan zdrowia, plany poczęcia oraz styl życia.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Pęknięcie torbieli lewego jajnika

Za najgroźniejsze powikłanie uważa się pęknięcie torbieli lewego jajnika z powodu rozwoju zapalenia otrzewnej, co zagraża zdrowiu, a w niektórych przypadkach życiu pacjentki.

Niestety, żadna kobieta nie jest odporna na pojawienie się torbielowatej formacji. Jeśli chodzi o utratę integralności wraz z uwolnieniem zawartości torbieli do otrzewnej, taki proces patologiczny nie występuje we wszystkich typach torbieli. Na przykład nowotwory typu czynnościowego na jajniku pojawiają się i ustępują niezauważone przez kobietę.

Czynniki prowadzące do pęknięcia torbieli jajnika:

• proces zapalny prowadzący do ścieńczenia ściany mieszka włosowego;
• zaburzenia hormonalne;
• patologie w procesie krzepnięcia krwi;
• poważne przeciążenie fizyczne;
• aktywny seks.

Poniższe objawy powinny być powodem do niepokoju:

• ból ciągły, kłujący, skoncentrowany w dolnej części brzucha;
• temperatura, której nie można obniżyć lekami przeciwgorączkowymi;
• zły stan ogólny;
• dziwnie wyglądająca wydzielina z pochwy;
• krwawienie;
• obecność objawów zatrucia (nudności, wymioty);
• bladość;
• półomdlały;
• problemy z wypróżnianiem i emisją gazów;
• Gwałtowny spadek ciśnienia.

Obecność najmniejszych oznak pęknięcia torbieli jest powodem wezwania karetki. W warunkach szpitalnych, po potwierdzeniu diagnozy, przepisuje się leczenie farmakologiczne (w prostych sytuacjach) lub interwencję laparoskopową w celu usunięcia uszkodzonego mieszka.

[ 35 ]

Skręt torbieli jajnika lewego

Za kolejne powikłanie uważa się skręt torbieli lewego jajnika, który dzieli się na:

• pełny – obrót od 360° do 720°;
• częściowe – odchylenie od położenia pierwotnego wynosi do 180°.

W wyniku niepełnego skrętu żyły doprowadzające krew do jajnika są ściśnięte, ale tętnice maciczne i jajnikowe nadal funkcjonują. W tym przypadku nowotwór powiększa się, na powierzchni guza pojawia się włóknik, co wywołuje proces zrostu. Torbiel lewego jajnika traci ruchomość. Całkowity skręt charakteryzuje się brakiem przepływu krwi przez tętnice i żyły, co powoduje niedokrwienie i objawy martwicze.

Zjawisku overtruzji towarzyszą następujące objawy:

• zespół ostrego bólu w dolnej części brzucha;
• mięśnie przedniej ściany brzucha są przeciążone;
• objaw Szczetkina-Blumberga będzie dodatni;
• obecność objawów zatrucia - nudności, wymioty;
• przyspieszone tętno;
• pojawia się zimny pot;
• wzrasta temperatura ciała;
• skóra staje się blada.

Pęknięcie torbieli wymaga natychmiastowej interwencji lekarskiej. Najczęściej zaleca się leczenie chirurgiczne.

Diagnostyka torbiele lewego jajnika

Główną metodą diagnostyczną wykrywania torbieli jajnika lewego jest badanie ultrasonograficzne, które ujawnia ciemny, okrągły pęcherzyk. Badanie ultrasonograficzne daje pojęcie o strukturze torbielowatej formacji. Aby ustalić przyczynę patologii i śledzić dynamikę zmian torbieli, zaleca się przeprowadzenie szeregu badań ultrasonograficznych.

Dopplerografia to metoda analizy ultradźwiękowej służąca do oceny przepływu krwi w łożysku naczyniowym. Na przykład w torbieli lutealnej nie ma przepływu krwi, ale jest on wykrywany w innych guzach jajnika.

Ponieważ torbiele czynnościowe są zdolne do samoresorbcji, a nowotwory dermoidalne i nowotworowe nie charakteryzują się przypadkami samoleczenia, to w przypadku wykrycia torbieli często wybiera się taktykę leczenia wyczekującego. Guzy dermoidalne i nowotworowe mogą zmieniać swoje rozmiary lub pozostawać niezmienione, a procesy endometriozy powodują znaczny wzrost formacji torbielowatych w trakcie miesiączki i ich zmniejszenie po zakończeniu miesiączki. Wszystkie te czynniki pomagają specjalistom ustalić prawidłową diagnozę podczas badania.

Jeżeli ginekolog podejrzewa, że torbiel nie pełni funkcji, wówczas zleca dodatkową diagnostykę torbieli jajnika lewego:

• metoda laparoskopowa – odnosi się do kategorii zabiegów diagnostycznych, w których lekarz przy użyciu kamery i specjalnego instrumentu przeprowadza badanie, a także pobiera materiał do analizy;
• badanie krwi na zawartość ilościową markera CA-125 - stosowane przy podejrzeniu raka. Należy pamiętać, że wysoki poziom markera nowotworowego nie zawsze wskazuje na obecność guza nowotworowego jajnika, ponieważ wzrost CA-125 następuje w wyniku innych procesów patologicznych;
• badanie krwi w celu określenia poziomu hormonów płciowych – wskazuje na zmiany hormonalne, które doprowadziły do powstania torbieli;
• krew do badań biochemicznych – w celu oznaczenia poziomu cholesterolu i glukozy.

W celu identyfikacji torbieli endometrioidalnej wykonuje się ogólne badanie krwi. U pacjentek z taką patologią znacznie wzrasta szybkość sedymentacji erytrocytów, co często mylone jest z procesem zapalnym. Nowoczesne metody - TK, MRI o wysokiej dokładności pozwalają ocenić wewnętrzną strukturę tworu torbielowatego.

[ 36 ], [ 37 ]

Echo objawów torbieli jajnika lewego

Badanie ultrasonograficzne jajnika jest bezpieczną, niezawodną metodą diagnostyczną, która określa strukturę narządu. Badanie ultrasonograficzne wykonuje się za pomocą czujnika brzusznego przez ścianę otrzewnej lub przezpochwowo. Badanie przezpochwowe uważa się za bardziej informatywne, ponieważ czujnik jest wprowadzany do pochwy i znajduje się tak blisko badanego narządu, jak to możliwe.

Lewy jajnik jest zazwyczaj zlokalizowany przy lewym żebrze macicy, zawiera do 12 pęcherzyków, charakteryzuje się średnią echogenicznością w porównaniu do odcienia koloru macicy i składa się z umiarkowanej liczby naczyń krwionośnych. Wielkość pęcherzyka mieści się w zakresie normy – 1-30 mm. Wielkość powyżej 30 mm wskazuje na torbiel czynnościową.

Lewa torbiel jajnika na monitorze to okrągły pęcherzyk o różnym kolorze i strukturze. W wyniku badania USG określa się rodzaj torbieli.

Zaleca się wykonanie USG piątego lub szóstego dnia cyklu miesiączkowego, ponieważ jajniki zmieniają swoją strukturę i wygląd w trakcie jednego cyklu. Aby wyjaśnić diagnozę, konieczne jest wykonanie kilku USG.

Wyróżnia się następujące objawy echa torbieli jajnika lewego:

• torbiele typu surowiczego o gładkiej ścianie - na skanogramie są reprezentowane przez bezechowe twory płynne, często o przegrodach o grubości około 1 mm. Wapnienie torebki objawia się wzrostem echogeniczności i miejscowym pogrubieniem ściany;
• Torbielaki brodawkowate przypominają różyczki kalafiora o lepkiej i mętnej zawartości. Na monitorze takie nowotwory mają kształt okrągły lub owalny, gęstą torebkę z wieloma uszczelnieniami ściennymi (brodawkami), charakteryzującą się zwiększoną echogenicznością;
• torbiel śluzowa - grubość ścianki wynosi 1-2 mm, najczęściej posiada przegrody przypominające plaster miodu. Cechą charakterystyczną tego nowotworu jest obecność wewnątrz torebki średnio lub silnie echogenicznej drobnej zawiesiny, co jest typowe dla torbieli większych niż 6 cm. Małe formacje są jednorodne i bezechowe.

Aby prawidłowo odróżnić torbiel, specjalista musi mieć duże doświadczenie, ponieważ niektóre formacje patologiczne mają podobną strukturę wewnętrzną. Tutaj ważne jest uwzględnienie lokalizacji nowotworu względem macicy, jego wyglądu, wielkości, obecności przegród i zawieszenia.

[ 38 ]

Leczenie torbiele lewego jajnika

Rozpoznanie torbieli jajnika lewego nie jest powodem do rozpaczy. Aby wyjaśnić rodzaj nowotworu, należy poddać się dodatkowym badaniom, omówić z lekarzem opcje optymalnych efektów terapeutycznych i możliwych skutków ubocznych. Pacjentka powinna stale monitorować najmniejsze zmiany w swoim stanie, a w przypadku wystąpienia niepokojących objawów natychmiast wezwać karetkę pogotowia.

Niektóre rodzaje torbieli, takie jak czynnościowe lub ciałko żółte, są zdolne do samoistnej resorpcji. U takich pacjentów dynamikę guza monitoruje się za pomocą ultrasonografii i sonografii Dopplera przez okres do 3 miesięcy.

Konserwatywne metody leczenia okazały się skuteczne:

• terapia hormonalna;
• zabiegi balneologiczne – płukanie pochwy roztworami leczniczymi, kąpiele;
• peloidoterapia (terapia borowinowa);
• foreza z użyciem prądów SMT, która zapewnia maksymalną absorpcję leków przez skórę;
• elektroforeza – przenikanie leczniczych środków płynnych przez skórę za pomocą prądu o niskiej częstotliwości;
• ultrafonoforeza – efekt fizjologiczny uzyskuje się poprzez napromieniowanie ultradźwiękami;
• terapia magnetyczna.

Sposób leczenia torbieli lewego jajnika ustala się na podstawie wieku pacjentki, indywidualnych cech jej ciała, przyczyn powstania torbieli oraz wielkości i szybkości wzrostu guza.

W leczeniu torbieli czynnościowych i endometrioidalnych stosuje się doustne środki antykoncepcyjne o charakterze hormonalnym, które blokują funkcjonowanie jajników, hamują wzrost istniejącej torbieli, a także zapobiegają powstawaniu nowych guzów.

W leczeniu zespołu policystycznych jajników, oprócz przyjmowania leków hormonalnych, szczególną uwagę zwraca się na normalizację masy ciała i gospodarki węglowodanowej.

Kobietom w okresie menopauzy, u których stwierdzono torbiele o średnicy do pięciu cm i prawidłowy poziom CA-125, nie zaleca się leczenia, ale zaleca się ponowne wykonanie badania USG w celu monitorowania rozwoju guza.

Operacje są wskazane dla pacjentów z torbielami większymi niż 10 cm oraz w przypadkach, gdy inne metody leczenia zawiodły. Laparoskopia jest szeroko stosowana w celu usunięcia nowotworu (wykonuje się kilka otworów w okolicy brzucha), rzadziej stosuje się laparotomię – wycięcie torbieli przez nacięcie w ścianie brzucha.

Interwencja chirurgiczna jest nieunikniona, gdy choroba się nasila, występuje krwawienie, szypuła torbieli ulega skręceniu lub jajnik obumiera.

Operacja torbieli jajnika lewego

Interwencja chirurgiczna w diagnostyce torbieli jajnika lewego ma na celu nie tylko usunięcie nowotworu, ale także ustalenie przyczyn jego powstania, określenie rodzaju torbieli i wykluczenie raka.

Przy wyborze metody leczenia operacyjnego podstawowymi czynnikami będą:

• ogólny stan pacjenta;
• możliwe komplikacje;
• rodzaj i wielkość tworu torbielowatego;
• wyposażenie instrumentalne kliniki.

Operacja torbieli jajnika lewego jest możliwa za pomocą laparotomii (wykonywane jest nacięcie) lub laparoskopii (przez nakłucie). Podstawowymi czynnikami przy wyborze taktyki leczenia będą wiek i stan pacjenta, a także cechy guza.

Wycięcie laparoskopowe jest uważane za mniej traumatyczne, pociąga za sobą minimum powikłań i ma krótszy okres rehabilitacji. Interwencja chirurgiczna jest wykonywana w znieczuleniu ogólnym. W ścianie brzucha wykonuje się kilka nakłuć-nacięć, przez które wprowadza się narzędzia endoskopowe. Kuldoskopia jest szczególnym przypadkiem laparoskopii, kiedy endoskop wprowadza się przez pochwę.

Chirurgiczną opcją leczenia zespołu policystycznych jajników jest elektrokoagulacja. Istotą tej techniki jest przyżeganie obszarów jajnika (punktowo) komórkami produkującymi męskie hormony, w szczególności testosteron. Operacja charakteryzuje się szybkością, minimalnym okresem rekonwalescencji i zmniejszonym poziomem urazu.

[ 39 ]

Leczenie torbieli jajnika lewego tabletkami

Leczenie farmakologiczne jest dobierane przede wszystkim na podstawie rodzaju torbieli. Terapia konserwatywna w przypadku torbieli jajnika lewego typu pęcherzykowego obejmuje leki na bazie estrogenu i gestagenu. Czas podawania leku waha się od jednego do dwóch miesięcy.

Leczenie torbieli lewego jajnika typu endometrioidalnego za pomocą tabletek obejmuje:

• terapia hormonalna;
• przyjmowanie witamin;
• program immunomodulacyjny;
• leczenie przeciwzapalne i przeciwbólowe.

W leczeniu endometriozy za pomocą hormonów stosuje się następujące grupy leków:

• syntetyczne estrogeny/gestageny – „diane-35”, „marvelon”, „femodene”, „ovidon” itp.;
• środki zawierające progestagen - „Duphaston”, „Gestrinon”, „medroksyprogesteron” itp.;
• leki antyestrogenowe - "tamoksyfen";
• leki zawierające androgeny – „sustanon-250”, „testenate” itp.;
• substancje antygonadotropowe - „danazol”, „danoval” (zmniejszają aktywność przysadki mózgowej);
• środki anaboliczne – „metyloandrostenediol”, „nerobol” itp.

Leki hormonalne przepisuje wyłącznie lekarz prowadzący, a czas trwania leczenia wynosi do dziewięciu miesięcy.

Pacjentkom zaleca się przyjmowanie witamin C i E w celu ogólnego wzmocnienia organizmu oraz aktywacji funkcji jajników.

Leki przeciwzapalne (tabletki lub czopki) stosuje się ściśle według wskazań lekarza. Jeśli chodzi o łagodzenie bólu, najczęściej stosuje się „analgin” i „baralgin”.

Aby poprawić odporność, zaleca się:

• kuracja „lewamizolem” („Decaris”) – trzy dni w dawce jednorazowej 18 mg;
• iniekcje domięśniowe preparatu „Spelenin” – do 20 iniekcji po 2 ml co drugi dzień lub codziennie;
• „cykloferon”, „tymogen”, „pentaglobina”.

Leczenie farmakologiczne zespołu policystycznych jajników obejmuje koniecznie:

• kuracja metforminą trwająca do sześciu miesięcy – w celu normalizacji metabolizmu węglowodanów spowodowanego spadkiem wrażliwości tkanek na insulinę;
• przyjmowanie hormonów w celu zwalczania niepłodności - przyjmowanie „cytrynian klomifenu” odbywa się od piątego do dziesiątego dnia od wystąpienia miesiączki, normalizuje zdolność komórki jajowej do opuszczenia jajnika w 50% przypadków. Jeśli nie obserwuje się pożądanego efektu, lek zastępuje się „pergonal” / „humegon” z substancją czynną gonadotropiną;
• Terapia hormonalna, jeśli ciąża nie jest planowana – „Diane-35”, „Yarina”, „Jess”, „Veroshpiron”, które mają właściwości antyandrogenne.

Niewielką torbiel lewego jajnika można leczyć środkami antykoncepcyjnymi, środkami homeopatycznymi (np. „Lachesis 6” 5 granulek dwa razy dziennie). Jeśli terapia lekowa nie przynosi rezultatów lub pojawiają się powikłania, zalecana jest interwencja chirurgiczna.

Zapobieganie

Stosowanie jednofazowych złożonych środków antykoncepcyjnych jest najlepszą profilaktyką torbieli jajnika lewego. Praktyka medyczna udowodniła sześciokrotną redukcję ryzyka wystąpienia guzów jajnika rocznie podczas przyjmowania złożonych środków antykoncepcyjnych. Efekt ochronny utrzymuje się do 15 lat.

Dziewczynkom w okresie dojrzewania lek „Jess” przepisuje się profilaktycznie na okres do sześciu miesięcy, jeśli nie ma potrzeby zapobiegania nieplanowanej ciąży.

Kobiety w wieku rozrodczym wymagają długotrwałego stosowania leków zawierających hormony z minimalną zawartością estrogenu. Najwygodniejszy jest pierścień „NuvaRing”, który uwalnia do organizmu etynyloestradiol (15 mcg) i etonogestrel (120 mcg). Dopochwowe wprowadzenie środka antykoncepcyjnego zapewnia stabilne stężenie hormonów we krwi, kontrolę cyklu miesiączkowego i wykluczenie spadku działania antykoncepcyjnego podczas interakcji z jedzeniem lub innymi lekami farmakologicznymi, jak w przypadku doustnego podawania.

Jeśli estrogeny są przeciwwskazane, stosuje się terapię progestagenową. Początkowo zaleca się przyjmowanie „norcolutu” dwa razy dziennie w dawce 5 mg, w drugim etapie stosuje się „charozettę”.

Zapobieganie torbielom jajnika lewego obejmuje również:

• utrzymanie stabilnego stanu emocjonalnego, rozwijanie pozytywnego nastawienia do życia;
• stosowanie homeopatii/leków ziołowych w celu normalizacji poziomu hormonów;
• stosowanie diety niskokalorycznej, spożywanie większej ilości błonnika roślinnego, witaminy A i selenu;
• wykonywanie ćwiczeń fizycznych, które pobudzają krążenie krwi w narządach miednicy;
• umiar w korzystaniu z kąpieli słonecznych i solariów;
• realizacja codziennej rutyny;
• nie nadużywaj kąpieli w gorącej wodzie;
• regularne wizyty u ginekologa.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prognoza

Łagodne guzy jajnika charakteryzują się powolnym wzrostem, nie powodują przerzutów i mogą rozpychać lub uciskać pobliskie narządy i tkanki.

Rokowanie w przypadku torbieli jajnika lewego zależy od rodzaju nowotworu, zastosowanego leczenia, indywidualnych cech organizmu pacjentki i jej wieku.

Po wyłuszczeniu surowiczego torbielakogruczolaka jajnika rokowanie jest na ogół korzystne dla ciała kobiety i przyszłej ciąży. Poczęcie zaleca się nie wcześniej niż po całkowitym wyzdrowieniu, co odpowiada dwóm miesiącom po zabiegu.

Wnioski dotyczące konieczności kontynuacji leczenia surowiczo-brodawkowatego cystadenoma po chirurgicznym usunięciu zależą od obrazu histologicznego. Wskazane jest planowanie ciąży dwa miesiące po interwencji chirurgicznej.

W większości przypadków rokowanie w przypadku torbieli śluzowych i skórzastych lewego jajnika jest korzystne dla zdrowia i ciąży, a ich wystąpienie należy odczekać dwa miesiące po wyłuszczeniu/usunięciu nowotworu.

Nawrót zmian endometrioidalnych zależy od jakości wykonanej operacji i wybranego sposobu leczenia.

Torbiel czynnościowa lewego jajnika może być wykrywana wielokrotnie przez całe życie pacjentki aż do menopauzy.