Torbiel tarczycy

Torbiel tarczycy to jama w jednym z najważniejszych gruczołów w organizmie człowieka – tarczycy. Jest to łagodny, bardzo mały guz zawierający wewnątrz zawartość koloidową.

Wielu endokrynologów łączy formacje guzkowe, torbiele i gruczolaki w jedną kategorię, nadal nie ma wyraźnej granicy między tymi formami, chociaż różnią się one budową. W praktyce klinicznej torbiele to formacje o średnicy 15 milimetrów i większe, wszystko mniejsze od tej granicy uważa się za powiększony pęcherzyk (od 1,5 mm i więcej). Gruczolak to łagodny dojrzały guz składający się z nabłonka tarczycy, a węzeł to formacja w postaci zmiany, mająca wewnątrz gęstą, włóknistą torebkę.

Według statystyk torbiel diagnozuje się w 3-5% wszystkich chorób gruczołu tarczowego - tarczycy. Torbiel tarczycy najczęściej rozwija się u kobiet, w początkowym stadium rozwija się bezobjawowo jako powikłanie głównej choroby endokrynologicznej, a bardzo rzadko staje się złośliwa (nabiera złośliwej postaci). Może być różna w formie morfologicznej, ale z reguły ma korzystne rokowanie przy terminowej diagnozie i leczeniu.

Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób – ICD-10:

D34 - Łagodny nowotwór tarczycy

Uważa się, że 90% zdiagnozowanych torbieli tarczycy nie stwarza zagrożenia pod względem przekształcenia się w chorobę onkologiczną. Zagrożenie stwarzają przyczyny leżące u podłoża torbieli, zwykle przerost gruczołu, zapalenie tarczycy, zmiany dystroficzne w pęcherzykach, procesy zakaźne. Ponadto, czy torbiel tarczycy jest niebezpieczna, może określić endokrynolog po dokładnym badaniu, które może wykazać zdolność nowotworów do wywoływania ropienia, stanu zapalnego. Objawy możliwych powikłań torbieli w sensie klinicznym są następujące:

• Hipertermia to podwyższona temperatura ciała, czasami sięgająca 39-40 stopni.
• Powiększony węzeł chłonny szyjny.
• Ogólne zatrucie organizmu.
• Miejscowy, bolesny objaw w miejscu powstania torbieli.

Duże torbiele mogą tworzyć węzły chłonne, które z kolei stanowią zagrożenie pod względem złośliwości (rozwoju w kierunku nowotworu złośliwego).

Przyczyny torbieli tarczycy

Przyczyny powstawania torbieli zależą od budowy samej tkanki gruczołu – składa się ona z ponad 30 milionów wypełnionych koloidem pęcherzyków (pęcherzyków i pęcherzyków). Koloid to specjalny białkowy płyn o konsystencji żelu, zawierający protohormony – specjalne substancje, które działają wewnątrz komórek, które je odtwarzają. Jeśli odpływ hormonów i substancji koloidalnej zostanie zaburzony, pęcherzyki zwiększają swoje rozmiary, tworzą się małe, często liczne torbiele. Ponadto przyczynami powstawania torbieli tarczycy są przemęczenie, nadmierne spożycie hormonów dostarczających energię – T3 (trójjodotyroniny) i T4 (tyroksyny). Jest to związane ze stresem psychoemocjonalnym, okresem rehabilitacji po ciężkiej chorobie, po narażeniu na działanie wysokiej temperatury (silne zimno lub gorąco), które zwiększają produkcję hormonów i aktywność samego gruczołu. Gęstość tkanki tarczycy stopniowo traci swoją elastyczność, przekształcając się w zmienione obszary w postaci jamy wypełnionej płynem koloidalnym i zniszczonymi komórkami.

Ponadto przyczyny powstawania torbieli tarczycy można wyjaśnić następującymi czynnikami:

• Niedobór jodu.
• Proces zapalny w niezmienionym gruczole nazywa się zapaleniem tarczycy.
• Zaburzenia hormonalne, brak równowagi.
• Niekorzystna sytuacja środowiskowa w sensie ekologicznym.
• Zatrucie, zatrucie truciznami.
• Uraz gruczołu.
• Wrodzone patologie tarczycy.
• Czynnik dziedziczny.

Objawy torbieli tarczycy

Torbiele tarczycy najczęściej rozwijają się powoli i bezobjawowo, co tłumaczy się ich niewielkim rozmiarem i brakiem ucisku na układ naczyniowy. Z reguły nowotwory pierwotne wykrywa się podczas rutynowych badań innych chorób endokrynologicznych i hormonalnych.

Objawy zaczynają się pojawiać, gdy formacja staje się dość duża, czasami do 3 centymetrów, często zauważalna wizualnie. Jednak w miarę wzrostu guz może powodować niezauważalny dyskomfort, na co warto zwrócić uwagę, ponieważ w początkowym stadium jest leczony zachowawczo i nie wymaga innych metod terapii. Istnieją również przypadki, gdy tworzy się i rośnie dość szybko i może samoistnie ustąpić. Objawy i symptomy rozwijającej się łagodnej formacji w gruczole mogą być następujące:

• Uczucie podrażnienia gardła.
• Uczucie lekkiego zagęszczenia.
• Nietypowa barwa głosu, chrypka.
• Ból jako objaw ropienia torbieli.
• Temperatura ciała podgorączkowa, mogąca wzrosnąć do 39-40 stopni.
• Częste uczucie dreszczy.
• Ból głowy, który nie ma żadnej innej obiektywnej przyczyny.
• Zmiana wizualna wyglądu szyi, jej konturów.
• Powiększone węzły chłonne.

Cysta mniejsza niż 1 centymetr	Cysta od 1 do 3 centymetrów	Cysta większa niż 3 centymetry
Nie ma żadnych subiektywnych odczuć	Samostanowienie poprzez palpację jest możliwe	Formacja jest namacalna i widoczna wizualnie.
Nie ma żadnych objawów klinicznych.	Widoczna deformacja szyi. Okresowo odczuwalny dyskomfort w gardle, w okolicy szyi.	Zniekształcona szyja Duszność Rozszerzone żyły w szyi Dysfagia (trudności w połykaniu pokarmu) Chrypka Bolesne odczucia przy palpacji Powiększone węzły chłonne Rzadko - podwyższona temperatura ciała

Objawy torbieli tarczycy mogą pojawiać się okresowo, ale nawet jednorazowy epizod niepokojących objawów powinien być powodem do wizyty u lekarza.

Torbiel koloidowa to w zasadzie węzeł koloidowy, który powstaje w wyniku wola nietoksycznego. Formacje guzkowe to powiększone pęcherzyki z wyściełającymi ich ściany spłaszczonymi tyreocytami. Jeśli tkanka gruczołu pozostaje strukturalnie praktycznie niezmieniona, rozwija się wole guzkowe; jeśli miąższ tarczycy ulega zmianie, powstaje wole rozlane-guzkowe. Około 95% zdiagnozowanych nowotworów koloidowych uważa się za dość łagodne, wymagające jedynie obserwacji ambulatoryjnej, ale pozostałe 5% może być niebezpieczne pod względem przekształcenia się w proces onkologiczny. Główną przyczyną, która prowokuje rozwój torbieli koloidowych, jest niedobór jodu w organizmie; dziedziczność ma mniejszy wpływ na tę patologię endokrynologiczną. Ponadto nadmierne dawki promieniowania, jak na przykład wybuch bomby atomowej w 1945 roku w japońskich miastach Hiroszima i Nagasaki czy katastrofa w elektrowni jądrowej w Czarnobylu, również stanowią czynnik prowokujący wiele chorób tarczycy.

W początkowej fazie guzki koloidowe nie wykazują objawów klinicznych, formacje do 10 mm wielkości nie są odczuwalne przez człowieka i zasadniczo nie są niebezpieczne dla zdrowia. Jednak rosnące guzki mogą utrudniać proces połykania pokarmu, uciskać przełyk, tchawicę i nawracające zakończenia nerwowe krtani. Innym typowym objawem rosnącego guzka jest wzmożone pocenie się, uderzenia gorąca, tachykardia, okresowe wybuchy nieuzasadnionej drażliwości, co tłumaczy się nadmiernym uwalnianiem hormonów do krwiobiegu (tyreotoksykoza).

Prawie wszyscy endokrynolodzy są zgodni co do tego, że torbiel koloidowa tarczycy nie wymaga leczenia operacyjnego, a jedynie regularnej obserwacji i monitorowania stanu gruczołu za pomocą badania USG.

Torbiel pęcherzykowa tarczycy w praktyce klinicznej jest definiowana jako gruczolak pęcherzykowy, co jest znacznie bardziej poprawne i dokładne, ponieważ taka formacja składa się z dużej liczby komórek tkankowych - pęcherzyków, czyli dość gęstej struktury, która nie ma jamy jak w torbieli. Gruczolak pęcherzykowy rzadko ujawnia się klinicznie w początkowym stadium, a wizualnie jest zauważalny dopiero w powiększeniu, gdy deformuje szyjkę. Ten typ guza jest bardziej niebezpieczny pod względem złośliwości i znacznie częściej degeneruje się w gruczolakoraka niż torbiel koloidowa.

Nowotwór pęcherzykowy rozpoznaje się u pacjentów w każdym wieku – od dzieci do dorosłych, jednak najczęściej u kobiet.

Objawy:

• Gęsta struktura w okolicy szyi, łatwa do wyczucia palpacyjnie, a czasem nawet zauważalna wizualnie.
• Brak bólu podczas badania palpacyjnego.
• Wyraźne granice formacji (przy palpacji).
• Trudności w oddychaniu.
• Dyskomfort w okolicy szyi.
• Uczucie guli w gardle, ściskania.
• Częsty kaszel.
• Ból gardła.
• W przypadku rozwoju torbieli następuje spadek masy ciała.
• Drażliwość.
• Zwiększone zmęczenie.
• Wrażliwość na zmiany temperatury.
• Wyzysk.
• Tachykardia.
• Podwyższone ciśnienie krwi, niestabilność ciśnienia.
• Możliwa jest temperatura ciała podgorączkowa.

Diagnostyka:

• Zbieranie wywiadu i subiektywnych skarg.
• Palpacja.
• Badanie ultrasonograficzne gruczołu.
• W razie konieczności – punkcja i badanie histologiczne.
• Badanie scyntygraficzne (radionuklidowe) z zastosowaniem radioindykatora.
• W przeciwieństwie do guzów koloidowych, gruczolaki mieszkowe są trudne do leczenia zachowawczego i najczęściej wymagają zabiegu operacyjnego.

Torbiel prawego płata tarczycy

Jak wiadomo, tarczyca ma strukturę przypominającą „motyla”, składającą się z dwóch płatów. Prawa strona jest nieco większa od lewej, wynika to z faktu, że w rozwoju wewnątrzmacicznym prawy płat tarczycy formuje się wcześniej, jej pęcherzyki formują się intensywniej, a lewy kończy swoje formowanie 10-14 dni później. Być może to wyjaśnia wysoką częstość występowania torbieli prawego płata tarczycy. Podobnie jak typowe nowotwory związane z rozrostem pęcherzyków, prawostronna torbiel jest zwykle łagodna i rzadko osiąga rozmiary patologiczne. Jeśli nie nastąpi terminowe wykrycie, a jest to również powszechne zjawisko ze względu na bezobjawowy proces, guz może osiągnąć rozmiary do 4-6 centymetrów. Takie torbiele sygnalizują się już następującymi objawami:

• Nieprzyjemny ucisk w okolicy szyi.
• Uczucie ciągłej guli w gardle.
• Trudności z połykaniem i oddychaniem.

Nadczynność tarczycy – uczucie gorąca, wytrzeszcz (nadmierne wytrzeszcz oczu), wypadanie włosów, niestrawność, tachykardia, agresja, drażliwość

Torbiel prawego płata tarczycy jest łatwo wyczuwalna, gdy powiększa się o ponad 3 milimetry jako pojedyncza. Aby zdiagnozować taką formację, jak również w przypadku wielu rozproszonych węzłów, wykonuje się zarówno badanie ultrasonograficzne, jak i biopsję zawartości torbieli do analizy histologicznej (cytologicznej), jeśli ma ona 1 centymetr lub więcej.

Torbiele prawostronne do 6 mm podlegają leczeniu zachowawczemu i regularnemu monitorowaniu, rokowanie zależy od wyników histologii. Zazwyczaj nie są wymagane nawet leki, wystarczy określona dieta z włączeniem do menu owoców morza i potraw zawierających jod. Konieczne jest również monitorowanie wskaźników TSH w dynamice, co pół roku. W 80-90% przypadków, przy terminowym wykryciu takich formacji, torbiele są dobrze leczone dietą lub terapią farmakologiczną i nie są operowane.

[ 1 ], [ 2 ]

Torbiel lewego płata tarczycy

Lewy płat tarczycy - lobus sinister może być zazwyczaj nieco mniejszy w porównaniu z prawym, wynika to z budowy anatomicznej gruczołu. Torbiele mogą rozwijać się na obu płatach lub być jednostronne, na przykład po lewej stronie. Torbiel lewego płata tarczycy mniejsza niż 1 centymetr, z reguły podlega dynamicznej obserwacji i nie wymaga ani leczenia zachowawczego, ani tym bardziej chirurgicznego. Jeśli się powiększa, możliwe jest nakłucie, podczas którego jama jest opróżniana i podawany jest specjalny lek - sklerosant. Środek ten pomaga ścianom torbieli „skleić się” i zapobiega nawrotowi gromadzenia się w niej zawartości koloidalnej. Ponadto, w przypadku procesu zapalnego, ropnego w torbieli, nakłucie pomaga zidentyfikować prawdziwy czynnik wywołujący zakażenie i określić terapię przeciwbakteryjną. W przypadkach, gdy torbiel lewego płata tarczycy ponownie utworzy się po skleroterapii, wskazana jest operacja - jej wycięcie.

Endokrynolodzy uważają, że w przypadku jednostronnej patologii gruczołu, uruchamia się mechanizm kompensacyjny, tzn. jeśli płat lewy jest nadaktywny, to płat prawy będzie albo normalny, albo niedoczynny. Tak więc torbiel płata lewego nie jest złożoną, zagrażającą życiu chorobą i jest problemem do rozwiązania pod względem funkcjonowania samego gruczołu (poziom TSH) i możliwego zwiększenia jego rozmiarów.

Torbiel lewostronną diagnozuje się standardowo:

• Palpacja.
• Możliwe, że to przebicie.
• Analiza TSH (T3 i T4).
• USG tarczycy.

Leczenie zazwyczaj obejmuje leki zawierające jod, specjalną dietę i monitorowanie stanu gruczołu i wielkości guza co pół roku. Niedopuszczalne są różne zabiegi fizjoterapeutyczne, rozgrzewka i radioterapia. Przy stałym monitorowaniu i przestrzeganiu wszystkich zaleceń lekarskich torbiel lewego płata tarczycy ma bardzo korzystne rokowanie.

[ 3 ], [ 4 ]

Torbiel cieśni tarczycy

Isthmus glandulae thyroideae - cieśń jest łatwo definiowana przez palpację, w przeciwieństwie do samej tarczycy, która normalnie nie powinna być ani widoczna, ani wyczuwalna. Cieśń jest poprzecznym, gładkim, gęstym „wałkiem”, który wykonuje zadanie łączenia prawego i lewego płata gruczołu na poziomie chrząstki tchawicy. Każde nietypowe pogrubienie, powiększenie lub zagęszczenie cieśni powinno być powodem badania przez endokrynologa w celu zidentyfikowania możliwej patologii, ponieważ obszar ten jest najbardziej niebezpieczny pod względem złośliwości (procesu onkologicznego).

Torbiel cieśni tarczycy diagnozuje się w następujący sposób:

• Zbieranie wywiadu i subiektywnych skarg.
• Badanie palpacyjne cieśni i całego gruczołu.
• Biopsja cienkoigłowa w celu określenia charakteru guza (łagodny/złośliwy).

Należy pamiętać, że nakłucie torbieli zaleca się w przypadku wszystkich zmian o wielkości powyżej jednego centymetra, a także u pacjentów, którzy mają dziedziczną predyspozycję do chorób endokrynologicznych lub mieszkają w rejonie o zwiększonym narażeniu na promieniowanie.

Jeśli torbiel cieśni nie przekracza 0,5-1 centymetra, nie wymaga specjalnego leczenia. Z reguły zaleca się regularne badania USG, wskazana jest rejestracja ambulatoryjna. Jeśli biopsja wykaże łagodny charakter guza, czyli zostanie zdiagnozowany jako koloid, endokrynolog ustala taktykę leczenia, ale dziś nie ma leków, które mogłyby zmniejszyć lub zatrzymać wzrost nowotworów. W przypadkach, gdy torbiel cieśni tarczycy nie zaburza podstawowych funkcji, nie wpływa na tło hormonalne i nie objawia się bolesnymi objawami, podlega jedynie stałej obserwacji, monitorowaniu.

Dawniej popularna tyroksyna jest obecnie uznawana za niewystarczająco skuteczną, ponadto jej skutki uboczne często przewyższają jej wątpliwą skuteczność. W naszym kraju nie praktykuje się kursów terapii radiojodem, stosuje się je głównie w klinikach zagranicznych, dlatego jeśli istnieje podejrzenie złośliwego charakteru, jego dużych rozmiarów, możliwa jest operacja.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Małe torbiele tarczycy

Małe formacje, które są diagnozowane jako małe torbiele tarczycy, zazwyczaj nie podlegają ani leczeniu zachowawczemu, ani zabiegowemu. W rzeczywistości są to patologicznie powiększone pęcherzyki wykryte metodą histologiczną. Należy zauważyć, że badanie ultrasonograficzne nie jest w stanie określić charakteru małych formacji, zwłaszcza jeśli nie przekraczają one 1,5 milimetra. Uważa się, że wszystkie atypowe nowotwory w gruczole, które przekraczają 1,5-2 milimetry, nazywane są torbielami, czyli formacjami bezechowymi zawierającymi koloid. Jeśli badanie ultrasonograficzne wykaże formację hipoechogeniczną, diagnozuje się ją jako węzeł, ale wyjaśnienie różnicowania przy tak małych rozmiarach jest możliwe tylko za pomocą histologii i dopplerografii.

Małe torbiele tarczycy często znikają same, gdy stosuje się dietę zawierającą jod, eliminując narażenie na ciepło i stres psycho-emocjonalny. Rokowanie dla takich formacji koloidowych jest prawie w 100% korzystne.

[ 8 ], [ 9 ]

Wiele torbieli tarczycy

Endokrynolodzy uważają, że określenie „wielotorbielowatość tarczycy” jako diagnoza jest niepoprawne. Raczej nie jest to kliniczna definicja choroby, ale wniosek z badań instrumentalnych, do których zalicza się USG. Termin choroba policystyczna jest zasadniczo wykluczony ze słownika diagnostycznego i przeniesiony do kategorii definicji zmian tkankowych w dowolnym narządzie - jajnikach, tarczycy, nerkach. Wielotorbielowatość tarczycy jest wykrywana za pomocą USG jako początkowa patologiczna hiperplazja struktury tkankowej w odpowiedzi na niedobór soli jodu. Najczęściej jest to pierwszy sygnał rozwijającej się patologii tarczycy, na przykład wola. Główną przyczyną tej deformacji jest niedobór jodu, w związku z tym leczenie powinno być ukierunkowane na neutralizację czynników prowokujących - wpływ środowiskowych, psychoemocjonalnych, goitrogenów pokarmowych i uzupełnianie jodu. Tak zwana wielotorbielowatość tarczycy wymaga regularnego monitorowania jej wielkości, oceny jej funkcjonowania, czyli pacjent jest po prostu pod nadzorem lekarza i raz na pół roku przechodzi badanie USG tarczycy. Dodatkowo wskazane jest opracowanie specjalnej diety, dieta wspólnie z dietetykiem, ewentualnie uczestnictwo w sesjach psychoterapii w celu przywrócenia równowagi emocjonalnej.

[ 10 ]

Torbiel tarczycy u dzieci

Niestety, niekorzystne warunki środowiskowe, zanieczyszczenie środowiska, niezdrowa dieta, aktywność słoneczna i wiele innych czynników prowokują rozwój patologii tarczycy zarówno u dzieci, jak i dorosłych.

Choroby lub zmiany w budowie gruczołów u dziecka rozwijają się najczęściej w okresie wewnątrzmacicznym, zwłaszcza jeśli kobieta w ciąży ma już w wywiadzie jakąś formę zaburzeń endokrynologicznych.

Torbiele tarczycy u dzieci są dość rzadkie, według statystyk diagnozuje się je tylko w 1% wszystkich zmian czynnościowych lub patologicznych narządu. Jednak to choroby endokrynologiczne wieku dziecięcego są uważane za najgroźniejsze pod względem złośliwości, czyli możliwej degeneracji w raka.

Anatomicznie tarczyca u dzieci różni się budową od narządu dorosłego, jej waga jest mniejsza, a rozmiar nieco większy. Ponadto układ limfatyczny i tarczyca u dziecka pracują aktywniej, ponieważ odpowiada za produkcję hormonów wzrostu, syntezę białek, pracę układu sercowo-naczyniowego i wiele innych funkcji.

Przyczyny rozwoju torbieli tarczycy u dzieci:

• CHAT – przewlekłe autoimmunologiczne zapalenie tarczycy.
• Ostre - rozlane, ropne lub bezropne zapalenie tarczycy.
• Urazowe uszkodzenie gruczołu w wyniku upadku lub uderzenia.
• Niedobór jodu.
• Niedożywienie.
• Złe warunki środowiskowe.
• Czynnik dziedziczny.
• Dojrzewanie z zaburzeniami hormonalnymi.
• Obraz kliniczny nowotworu u osób dorosłych jest niemal identyczny.

Objawy, które mogą wskazywać na łagodny nowotwór to m.in.:

• Początkowy etap przebiega bezobjawowo.
• Jeśli torbiel jest duża, możliwe jest odczuwanie bólu w gardle.
• Ból gardła.
• Suchy, częsty kaszel bez obiektywnej przyczyny.
• Trudności z połykaniem pokarmu (dysfagia).
• Szybki oddech, często duszność.
• Możliwa jest wizualna zmiana kształtu szyi.
• Kapryśność, drażliwość.

Ponadto torbiele tarczycy u dzieci mogą rozwijać się bardzo szybko i wywierać nacisk na struny głosowe do takiego stopnia, że dziecko może stracić głos.

Największe niebezpieczeństwo stwarza ropna torbiel, która wywołuje hipertermię i ogólne zatrucie organizmu. Ponadto smutne statystyki mówią, że ponad 25% wszystkich nowotworów wykrytych u dzieci ma charakter złośliwy. Dlatego rodzice muszą być bardzo wyczuleni na najmniejsze objawy choroby tarczycy, zwłaszcza jeśli rodzina mieszka w rejonie o podwyższonym tle radioaktywnym.

Diagnostyka jest podobna do planu badania osoby dorosłej:

• Zbieranie informacji anamnestycznych, w tym dziedzicznych.
• Badanie i palpacja gruczołu.
• USG tarczycy.
• Punkcja guza.
• W przypadku podejrzenia nowotworu złośliwego wykonuje się biopsję.

Leczenie torbieli tarczycy u dziecka zależy od wyników diagnostycznych; może być zachowawcze lub chirurgiczne. Rokowanie w zakresie wczesnego wykrywania małych łagodnych formacji jest zazwyczaj korzystne.

Torbiel tarczycy u nastolatków

Obecny problem - choroby tarczycy, dotyczy zarówno dorosłych, jak i dzieci, zwłaszcza nastolatków, których wiek wiąże się z szybkim wzrostem, aktywną pracą układu hormonalnego. Ponadto patologie tarczycy - gruczołu tarczowego stają się coraz powszechniejsze z powodu niedoboru jodu, niekorzystnych warunków środowiskowych, co również wpływa na zmniejszenie funkcji, aktywności gruczołu. Zmniejszona produkcja hormonów tarczycy zaburza prawidłowy rozwój organizmu w okresie dojrzewania, zmienia procesy metaboliczne, spowalnia wzrost i rozwój ośrodkowego układu nerwowego. Na tle wszystkich czynników wywołujących patologie endokrynologiczne, torbiel tarczycy u nastolatków nie jest dziś rzadkością. Najczęściej takie nowotwory są wykrywane przypadkowo lub podczas rutynowych badań lekarskich. Około 80% wszystkich patologii to torbiele koloidowe, węzły. Pomimo faktu, że ta forma powstawania jest uważana za dość korzystną pod względem rokowania, łagodną, rak tarczycy u dzieci i młodzieży stał się o 25% częstszy niż 15 lat temu.

Przy wczesnym wykryciu torbieli, węzłów chłonnych i gruczolaków tarczycy, odpowiednim leczeniu złożonym lub zabiegu operacyjnym, wskaźnik śmiertelności jest bardzo niski - nie przekracza 5%.

Diagnostyka torbieli tarczycy u młodzieży jest podobna do standardów badania tego gruczołu u osób dorosłych:

• Badanie, palpacja węzłów chłonnych i tarczycy.
• USG gruczołu.
• FNAB – biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.
• Badanie krwi na TSH.
• Możliwe jest badanie radioizotopowe.

Wybór metody i sposobu leczenia torbieli zależy od jej rodzaju, wielkości, umiejscowienia – płat lewy, prawy, cieśnia.

Ogólne zalecenia dla nastolatków mieszkających na obszarach o niskim poziomie soli jodu są również standardowe i odnoszą się do zapobiegania niedoczynności tarczycy, jako najczęściej wykrywanej choroby. Norma spożycia jodu dla dzieci powyżej 12. roku życia wynosi 100 mcg dziennie.

Torbiel tarczycy i ciąża

Oczekiwanie na dziecko to niezwykle radosny i jednocześnie trudny okres dla każdej kobiety w ciąży. Zwłaszcza, jeśli podczas rejestracji w klinice zostaną wykryte pewne zaburzenia w tarczycy. Nie należy przypisywać wykrytych problemów zmianom hormonalnym spowodowanym ciążą, lepiej dmuchać na zimne i poddać się pełnemu badaniu, aby nie zaszkodzić ani sobie, ani płodowi, którego tak bardzo potrzebuje zdrowy organizm matki. Wszelkie zaburzenia w tarczycy, w tym torbiel tarczycy, i ciąża nie idą ze sobą w parze. Przede wszystkim pod względem prawidłowego rozwoju wewnątrzmacicznego dziecka, a także w odniesieniu do przebiegu ciąży i ewentualnych powikłań podczas porodu. Oczywiście nadmierny niepokój, a zwłaszcza panika, nie będą przydatne dla przyszłej mamy, dlatego wskazane byłoby, aby dowiedzieć się jak najwięcej o tym, czym jest torbiel tarczycy.

Etiologia, czynniki mogące prowokować rozwój torbieli, guzków, gruczolaków tarczycy:

• Sam fakt ciąży jest fizjologiczną zmianą w organizmie jako całości, w układzie hormonalnym i w szczególności w budowie gruczołu.
• Niedobór soli jodu.
• Procesy zapalne gruczołu, zapalenie tarczycy.
• Psychika labilna, niestabilna, stres.
• Dziedziczność.
• Rzadko – uszkodzenia tarczycy.

Torbiel tarczycy i ciąża mogą „współistnieć” całkiem spokojnie, jeśli guz jest niewielkich rozmiarów (do 1 centymetra) i ma łagodny charakter; z reguły są to torbiele koloidowe, które mają tendencję do samoistnego rozpuszczania się.

Obraz kliniczny może być dość zróżnicowany, w przeciwieństwie do objawów nowotworów u kobiet, które nie spodziewają się dziecka. Przyszłe mamy są bardziej wrażliwe, więc mogą zauważyć pewien dyskomfort w okolicy szyi na najwcześniejszych etapach. Ponadto, wśród objawów rozwijającej się torbieli, może pojawić się nietypowa barwa głosu - chrypka, rozdrażnienie, trudności z połykaniem nawet małych kawałków jedzenia. Wszystkie te objawy niekoniecznie wskazują na to, że torbiel jest duża, raczej jest wskaźnikiem wzmożonych doznań kobiety w ciąży.

Bardziej niebezpieczne są torbiele ropne i ropnie, które mogą rozwijać się na tle obniżonej odporności i towarzyszących chorób zapalnych.

Torbiele tarczycy u kobiet w ciąży diagnozuje się standardowo, ale odsetek wczesnego wykrycia jest znacznie wyższy, wynika to z obowiązkowych badań ambulatoryjnych i obserwacji. Często przyszłe mamy zupełnie na próżno boją się nakłuć, jest to nie tylko sposób na dokładne określenie i potwierdzenie łagodnego charakteru nowotworów, ale także na sklerotyzację torbieli na czas, aby nie mogła się dalej powiększać. Również pozytywną informacją jest fakt, że torbiel tarczycy i ciąża są całkiem zgodne i zdiagnozowana formacja nie może być podstawą do przerwania ciąży. Torbiele podlegają obserwacji, a kobiecie przepisuje się również leki zawierające jod i odpoczynek adekwatny do stanu. Duże formacje, które mogą znacznie zaburzyć funkcjonowanie tarczycy, są operowane dopiero po porodzie i w przypadku pilnej potrzeby.

Konsekwencje torbieli tarczycy

Rokowanie i konsekwencje torbieli tarczycy są bezpośrednio związane ze wskaźnikami diagnostycznymi i wynikami. Jeśli guz zostanie uznany za łagodny, rokowanie jest korzystne w prawie 100% przypadków, należy jednak wziąć pod uwagę, że nowotwór może nawrócić i wymagać ponownego badania i leczenia.

Ponadto konsekwencje torbieli tarczycy mogą być dość niekorzystne, jeśli formacja zostanie zdiagnozowana jako złośliwa, w tym sensie obecność lub brak przerzutów, ich liczba i lokalizacja odgrywają główną rolę. Jeśli przerzuty nie wystąpiły, torbiel tarczycy ma wysoki odsetek wyleczalności i korzystny wynik leczenia. Należy wyjaśnić, że prawdziwa torbiel gruczołu jest niezwykle rzadka w praktyce klinicznej, najczęściej jako wtórna formacja na tle już rozwijającej się onkopatologii. Najbardziej niekorzystne konsekwencje występują przy całkowitym usunięciu - strumektomii, która jest wskazana w przypadku rozległych przerzutów. W takich przypadkach usuwa się całkowicie całą tarczycę, z pobraniem otaczającej tkanki tłuszczowej i węzłów chłonnych w celu zatrzymania procesu i zneutralizowania dalszego rozwoju guza. W rzeczywistości konsekwencje złośliwej torbieli tarczycy to powikłania typowe dla rozległej operacji. Przy strumektomii z reguły nie można uniknąć uszkodzenia strun głosowych, dlatego pacjenci często częściowo lub całkowicie tracą zdolność mówienia. Ponadto po tego typu zabiegach okres rehabilitacji pooperacyjnej wiąże się z przyjmowaniem niektórych leków, m.in. hormonów tarczycy.

Na szczęście złośliwe torbiele diagnozuje się niezwykle rzadko, natomiast leczenie łagodnych torbieli polega na podawaniu preparatów zawierających jod oraz stałej obserwacji endokrynologa.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostyka torbieli tarczycy

Środki diagnostyczne służące do wykrywania patologii tarczycy powinny być w idealnym przypadku zapobiegawcze, tj. ambulatoryjne i regularne. Jednak najczęściej torbiele są przypadkowymi znaleziskami i podczas badań w kierunku innych chorób.

Diagnostykę torbieli tarczycy przeprowadza się stosując następujące metody i techniki:

• Zbiór wywiadu.
• Badanie wzrokowe pacjenta.
• Badanie palpacyjne gruczołów i węzłów chłonnych.
• Badanie ultrasonograficzne gruczołu w celu wstępnego różnicowania torbieli, gruczolaków, węzłów chłonnych.
• Nakłucie (cienkoigłowa biopsja aspiracyjna) ma na celu wyjaśnienie charakteru nowotworu, rodzaju guza – prosty, z żółtobrązową zawartością, torbiel wrodzona z przezroczystą zawartością lub torbiel ropna.
• Możliwa jest jednoczesna skleroterapia (w trakcie punkcji).
• Badanie krwi na TSH, T3 i T4.

Scyntygrafia radioaktywna to badanie polegające na skanowaniu trzonu, płatów i cieśni gruczołu, które pozwala określić:

1. Zimny węzeł jako wskaźnik możliwej onkologii (jod nie wnika do tkanki gruczołowej).
2. Węzeł ciepły – równomierne rozprowadzenie wstrzykniętego jodu do tkanki i torbieli.
3. Węzeł gorący – aktywne wchłanianie soli jodu jako wskaźnik obecności torbieli lub węzła.

• Tomografia komputerowa gruczołu.
• Pneumografia w celu wykrycia podejrzenia przerzutów.
• Angiografia.
• Laryngoskopię można wykonać w celu oceny zajęcia krtani.
• Bronchoskopia w celu oceny zmian w tchawicy.

Badanie ultrasonograficzne tarczycy w kierunku torbieli jest drugim etapem diagnostyki po badaniu wstępnym i palpacji. Badanie ultrasonograficzne jest uważane za jedną z najskuteczniejszych nieinwazyjnych metod oceny stanu tarczycy, która pomaga identyfikować małe węzły, torbiele, gruczolaki lub guzy z niemal 100% dokładnością.

Wskazania do wykonania USG:

• Kształt szyi jest nietypowy i zdeformowany.
• Powiększone węzły chłonne.
• Wyniki badań krwi na TSH.
• Rejestracja na ciążę.
• Przygotowanie do operacji.
• Zaburzenia cyklu miesiączkowego, zaburzenia równowagi hormonalnej.
• Monitorowanie tarczycy.
• Uporczywa niepłodność.
• Dysfagia.
• Nadmierny niepokój.
• Przyjmowanie leków hormonalnych.
• Dziedziczne choroby endokrynologiczne.
• Zagrożenia zawodowe związane z pracą na obszarach o wysokim promieniowaniu.
• Zmiany związane z wiekiem – menopauza.
• Badanie profilaktyczne.

Należy pamiętać, że niemal wszystkie podane przyczyny przeprowadzenia badania mogą również stanowić czynniki prowokujące rozwój torbieli tarczycy.

Jakie są możliwości i jakie wskaźniki wykrywa badanie USG tarczycy w przypadku torbieli?

• Kontury gruczołu.
• Rozmiary płatów gruczołów.
• Echogeniczność tkanek (tarczyca).
• Lokalizacja tarczycy.
• Kontrola przebicia.
• Ocena struktury nowotworów.
• Określenie kształtu i liczby cyst.
• Ocena stanu drenażu limfatycznego.
• Identyfikacja możliwych przerzutów.

Jak wygląda proces egzaminacyjny?

Skanowanie gruczołu i wykrywanie torbieli i innych formacji wykonuje się w pozycji leżącej, szyję smaruje się specjalnym żelem, który tworzy poślizg i zapewnia przewodność ultradźwiękową. Zabieg jest całkowicie bezbolesny i bezpieczny, jego czas trwania jest krótki, zależy od stanu gruczołu i praktycznego doświadczenia specjalisty przeprowadzającego badanie. Pacjent nie musi się przygotowywać, ale lepiej wykonać USG na czczo, aby uniknąć wymiotów podczas ewentualnego lekkiego nacisku na gruczoł czujnikiem.

Torbiel nie większa niż 1 centymetr, torbiel tarczycy 4 mm jest małą formacją, którą można wykryć zarówno za pomocą USG, jak i scyntygrafii. Takiej torbieli prawie nie da się wyczuć palpacyjnie, jest tak mała. Małe torbiele mogą być pojedyncze lub mnogie, nie dają objawów klinicznych i nie są odczuwane jako dyskomfort. Jedynym wyjątkiem, który jednak jest niezwykle rzadki, jest torbiel ropna, która może boleć przy przypadkowym nacisku na szyję. Torbiel tarczycy 4 mm nie może być leczona, jest wykrywana podczas rutynowego badania, a następnie monitorowana pod kątem ewentualnego powiększenia. Przy terminowym wykryciu i uzupełnieniu soli jodu taki nowotwór nie powiększa się, ponadto małe torbiele koloidowe mają tendencję do samoistnego ustępowania. Niektórzy endokrynolodzy nie uważają torbieli 4 mm za formację w zasadzie, uważając ją za funkcjonalnie zmieniony pęcherzyk. Jednak w przypadku zdiagnozowania małej torbieli należy ją monitorować za pomocą regularnego USG.

Główną metodą określania charakteru torbieli jest punkcja. Nakłucie tarczycy pozwala na wyjaśnienie rodzaju torbieli, ocenę stopnia jej łagodności lub sprawdzenie potencjalnego zagrożenia. Ponadto punkcja jest metodą terapeutyczną, która polega na aspiracji zawartości torbieli. Zabieg wykonuje się za pomocą bardzo cienkiej igły, którą wprowadza się do ściany krtani, uprzednio nasmarowanej środkiem znieczulającym. Proces jest absolutnie bezbolesny, ponadto po nim pacjent z reguły odczuwa wyraźną ulgę, ponieważ torbiel opróżnia się i przestaje ściskać otaczające tkanki i naczynia. Należy zauważyć, że zdarzają się przypadki nawrotu torbieli po aspiracji, wtedy wskazane jest kolejne nakłucie.

Punkcja tarczycy jest zalecana w przypadku niemal wszystkich rodzajów torbieli większych niż 3 milimetry, aby uniknąć ryzyka złośliwości torbieli, co jest rzadkie, ponieważ prawdziwa torbiel, czyli taka, która może przekształcić się w guz, jest uważana za kliniczny „mit”. Po punkcji nie ma okresu rekonwalescencji, zabieg wykonuje się ambulatoryjnie.

[ 15 ], [ 16 ]

Leczenie torbieli tarczycy

Leczenie torbieli tarczycy zależy od wykrytej patologii i może być zachowawcze, chirurgiczne lub obejmować regularny monitoring bez stosowania jakichkolwiek leków. Z reguły torbiele tarczycy podlegają dynamicznemu monitorowaniu, aby nie przegapić momentu ich powiększenia. Główną skuteczną metodą leczenia jest nakłucie z aspiracją i skleroterapia ścian torbieli. Lekarze stosują alkohol jako środek obliterujący. Podczas aspiracji zawartość nie tylko jest usuwana, ale również wysyłana do badania histologicznego. Jeśli torbiel ponownie rośnie po nakłuciu, nawraca kilkakrotnie, wskazana jest operacja.

Małe torbiele, które nie zakłócają pracy tarczycy, można leczyć hormonalnymi lekami na tarczycę. Jednak wielu lekarzy dzisiaj stara się unikać takich recept i próbuje kontrolować torbiel za pomocą diety zawierającej jod i preparatów jodowych. Prawie wszystkie torbiele są łagodne i mają korzystne rokowanie, ale wymagają okresowego badania USG.

Operacje są konieczne w celu usunięcia dużych torbieli i mogą być wykonywane w następujących formach:

• Resekcja większości gruczołu tarczowego w przypadku obustronnych dużych torbieli.
• Hemistrumektomia polega na usunięciu jednego płata gruczołu.
• Całkowite usunięcie gruczołu, otaczających tkanek i węzłów chłonnych w przypadku nowotworów złośliwych.
• Operacja torbieli tarczycy.

Interwencja chirurgiczna wskazana jest w następujących przypadkach:

• Duża torbiel, która uciska szyję i krtań, powodując uduszenie.
• Torbiel:
  • co powoduje dysfagię.
  • która deformuje szyję - defekt kosmetyczny.
  • co zaburza równowagę hormonalną.
  • który ropieje.
  • który został zdiagnozowany jako złośliwy.

Leczenie chirurgiczne torbieli tarczycy wskazane jest w przypadku guzów pojedynczych, zdiagnozowanych jako guzkowe; z reguły wykonuje się hemityreoidektomię.

Torbiele mniejsze niż 10 milimetrów podlegają resekcji. W skrajnych przypadkach gruczoł jest całkowicie usuwany, w przypadku złośliwości nowotworu, przerzutów, co jest niezwykle rzadkie w formach torbielowatych.

Obecnie endokrynolodzy starają się leczyć torbiele metodami małoinwazyjnymi, takimi jak skleroterapia, gdyż większa interwencja chirurgiczna zawsze wiąże się z dodatkowymi ryzykami i powikłaniami.

Usunięcie torbieli tarczycy

Tylko endokrynolog może określić, czy torbiel tarczycy należy usunąć. Obecnie postępowi lekarze zaczęli odchodzić od popularnych wcześniej całkowitych operacji torbieli, gruczolaków lub węzłów tarczycy.

Jeszcze 10 lat temu prawie 70% operacji przeprowadzano bez rzeczywistych, zagrażających życiu uzasadnień. Jak każda interwencja chirurgiczna, usunięcie torbieli lub guzka tarczycy jest testem dla pacjenta, a także wiąże się z możliwymi powikłaniami i konsekwencjami.

Obecnie usuwanie torbieli tarczycy jest możliwe tylko ze ścisłych wskazań, które nie sugerują wyboru innej metody. Do usuwania torbieli stosuje się następujące metody:

• FNAB – biopsja aspiracyjna cienkoigłowa.
• Przebicie.
• Skleroterapia.
• Koagulacja laserowa.
• Całkowita operacja chirurgiczna.

Jakie badania należy wykonać przed usunięciem torbieli?

• OAC – pełna morfologia krwi.
• Krew w celu sprawdzenia obecności lub braku zapalenia wątroby, HIV, chorób przenoszonych drogą płciową.
• Badanie krwi na TSH.
• USG gruczołu.
• Przebicie.
• Biopsja.

Operacja tarczycy może być częściowa lub całkowita, jeśli torbiel jest związana z procesem autoimmunologicznym, nie można się obejść bez całkowitego usunięcia gruczołu. Istnieją nowoczesne technologie, które pozwalają na pozostawienie części struktur - nerwu krtaniowego, przytarczyc. Usunięcie dużej torbieli odbywa się w znieczuleniu ogólnym, trwa nie dłużej niż 1 godzinę, a proces rekonwalescencji nie przekracza 3 tygodni. Torbiele koloidowe nie są operowane, podlegają dynamicznej obserwacji.

Skleroterapia torbieli tarczycy

To jeden ze sposobów na terminowe usunięcie małej torbieli. Sklerotyzację wykonuje się poprzez wprowadzenie do jamy torbieli substancji - sklerozantu, który jest w stanie „skleić” ściany jamy formacji. Z reguły w tym celu stosuje się alkohol. Alkohol „spawa” naczynia krwionośne, powodując swoiste oparzenie, ściany torbieli opadają, sklejają się i bliznowacieją. Cały zabieg przeprowadza się pod kontrolą USG, igłę wprowadza się do jamy nowotworu w celu odsysania zawartości torbieli.

Skleroterapia torbieli tarczycy polega na odessaniu niemal całego koloidu z jamy, w miejsce którego wstrzykuje się środek obliterujący w objętości 30–55% usuniętego płynu. Alkohol pozostaje w pustej torbieli nie dłużej niż 2 minuty, a następnie jest usuwany igłą. Zabieg jest praktycznie bezbolesny, ale może powodować uczucie pieczenia.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Leczenie torbieli tarczycy metodami ludowymi

Ludowe sposoby leczenia torbieli tarczycy należą już do przeszłości, jak uważają endokrynolodzy, jednak istnieją formy i typy guzów, które dobrze reagują na tego typu leczenie.

Leczenie środkami ludowymi polega na wykorzystaniu następujących receptur:

• Nalewka z zamaniha - 20 kropli na 100 mililitrów przegotowanej, ostudzonej wody dwa razy dziennie przez miesiąc. Zamaniha ma działanie immunomodulujące, aktywuje ton, energię.
• Niektórzy zielarze zalecają stosowanie kory dębowej, którą przykłada się w postaci kompresu do zidentyfikowanej torbieli.
• Zielone liście orzecha włoskiego zalewamy alkoholem - szklanka młodych liści na 500 mililitrów alkoholu. Odstawiamy na 2 tygodnie, przyjmujemy 5 kropli z wodą trzy razy dziennie przez miesiąc.
• Napar z liści orzecha włoskiego. 100 liści zalać pół litrem wrzącej wody, odstawić na 30 minut, przecedzony wywar pić w ciągu dnia przez miesiąc. Orzech włoski jest magazynem jodu, którego tak bardzo brakuje tarczycy.
• Dobrze jest zrobić okłady na szyję z soli jodowanej (owinąć ją ściereczką).
• Zetrzyj surowe buraki (które również zawierają jod), owiń je w ściereczkę i przyłóż do szyi.
• Kompres miodowy może pomóc w leczeniu torbieli tarczycy. Miód miesza się z chlebem żytnim, powstałą masę nakłada się miejscowo na miejsce torbieli i pozostawia na noc.
• Olej lniany należy przyjmować - po łyżeczce 2 razy dziennie przed posiłkami przez okres miesiąca.
• Istnieje opinia, że noszenie bursztynowych koralików powoduje, że torbiele i węzły tarczycy nie powiększają się, a nawet mogą się rozpuścić.

Odżywianie w przypadku torbieli tarczycy

Ponieważ większość przyczyn powstawania torbieli tarczycy wiąże się z niedoborem jodu, ważnym elementem leczenia jest specjalna dieta.

Odżywianie w przypadku torbieli tarczycy polega na spożywaniu produktów zawierających sole jodu:

• Wszystkie rodzaje owoców morza – ryby morskie, krewetki, kraby, wodorosty, kalmary, wątroba dorsza.
• Kaki.
• Daty.
• Aronia czarna.
• Śliwki suszone.
• Feijoa-ja.
• Czarna porzeczka.
• Wiśniowy.
• Buraki (surowe, gotowane, pieczone).
• Bakłażany.
• Rzodkiewka.
• Pomidory.
• Szpinak.
• Orzechy włoskie.
• Czosnek.
• Gryka.
• Śledź.
• Sałatka liściasta.
• Proso.

Należy ograniczyć spożycie takich produktów (goitrogenów), jeśli zdiagnozowano u Ciebie wole:

• Brzoskwinia.
• Kapusta (wszystkie rodzaje).
• Słonecznik bulwiasty.
• Rzodkiewka.
• Rzodkiewka.
• Szpinak.

Nie należy popadać w przesadę w stosunku do słodkich potraw, wędzonych potraw, smażonego mięsa, smalcu, konserw. Żywność należy solić solą jodowaną lub morską. Możliwe jest regularne przyjmowanie suplementów diety, co należy omówić z lekarzem.

[ 22 ], [ 23 ]

Zapobieganie torbielom tarczycy

Środki zapobiegawcze zapobiegające patologiom tarczycy są globalnym zadaniem, które powinno być podejmowane na szczeblu państwowym. Jednak w domu można również przestrzegać pewnych zasad i zaleceń, które zmniejszą ryzyko rozwoju guzów w tak ważnym narządzie.

• Regularne przyjmowanie wymaganej dziennej dawki soli jodu.
• Stosowanie soli jodowanej.
• Ogranicz ekspozycję na słońce, zwłaszcza latem.
• Należy zachować ostrożność podczas zabiegów fizjoterapeutycznych; powinny być one przepisane przez lekarza.
• Szyję należy chronić przed urazami, wychłodzeniem i przegrzaniem.
• Należy regularnie przyjmować witaminy, których nie można kumulować.
• Co pół roku należy poddać się badaniu – oglądaniu, palpacji, badaniu USG.
• Trzeba nauczyć się radzić sobie ze stresem psychicznym i unikać stresu.
• W przypadku gdy stres psychoemocjonalny jest nieunikniony, zaplanuj ćwiczenia relaksacyjne i weź udział w sesjach psychoterapii.
• Unikaj długotrwałego wystawiania się na bezpośrednie działanie promieni słonecznych.

Oczywiście, profilaktyka torbieli tarczycy zależy od wielu czynników, w tym społeczno-ekonomicznych, ale rokowanie i wyniki leczenia rozpoznanej choroby zależą od działań profilaktycznych.