Tympanoplastyka

W przypadkach uszkodzeń błony bębenkowej (membrana tympani) i dysfunkcji układu przewodzącego dźwięk ucha środkowego zlokalizowanego w jamie bębenkowej (cavitas tympani), które nie poddają się leczeniu zachowawczemu, dokonuje się ich naprawy chirurgicznej – tympanoplastyki, czyli na operacje poprawiające słuch. [1], [2]

Wskazania do zabiegu

Wskazaniami do tego skomplikowanego zabiegu chirurgicznego są: [3]

• przewlekłe ropne zapalenie ucha środkowego i jego postacie (zapalenie błony śluzowej środkowej i dolnej części jamy bębenkowej - mesotympanitis, a także zapalenie górnego piętra jamy bębenkowej z rozprzestrzenianiem się na struktury kostne ucha środkowego - zapalenie nabłonka) z naruszeniem integralność błony bębenkowej; [4]
• Plak ucha środkowegoznacznych rozmiarów, co często ma destrukcyjny wpływ na błonę i łańcuch kosteczek słuchowych; [5], [6]
• przemieszczenie i upośledzenie ruchomości łańcucha kosteczek słuchowych ucha środkowego w wyniku urazu lub postaci przewodzącejotoskleroza. W otosklerozie wykonuje się tympanoplastykęossikuloplastyka (przywrócenie położenia kosteczek ucha środkowego) lub ich proteza (stapedoplastyka). [7]

Tympanoplastyka i myringoplastyka. Jeśli nie nastąpi samoistne wygojenieperforacja błony bębenkowej, przywrócenie jego integralności - przy braku zaburzeń układu przewodzącego dźwięk ucha środkowego - wykonuje się poprzez myringoplastykę (od nowej łaciny myringa - błona bębenkowa; termin został wprowadzony do leksykonu medycznego pod koniec XVI wieku przez słynnego włoskiego anatoma i chirurga Hieronima Fabriciusa). I to jest tympanoplastyka błony bębenkowej typu 1 (o rodzajach tej operacji patrz poniżej). [8]

Przygotowanie

W przygotowaniu do operacji pacjenci poddawani są badaniom krwi (ogólnym, biochemicznym, krzepliwości i RW); audiometria słuchu itympanometria; [9]tomografia komputerowa ucha i kości skroniowej; i EKG.

Co najmniej na tydzień przed planowanym zabiegiem należy odstawić leki przeciwzakrzepowe (leki zmniejszające krzepliwość krwi) i NLPZ.

Wybór znieczulenia przy tego rodzaju zabiegu – znieczulenia ogólnego czy znieczulenia miejscowego ze standardową sedacją – zależy od zakresu zabiegu i jego złożoności. W większości przypadków stosuje się znieczulenie ogólne dotchawicze, czyli znieczulenie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Specjaliści mówią o przeciwwskazaniach do tympanolastyki: [10]

• otorrhea (obecność czynnej wydzieliny z ucha środkowego);
• ostre zapalenie ucha zewnętrznego lub zapalenie ucha środkowego;
• brak słuchu w drugim uchu;
• niedrożność trąbek Eustachiusza (słuchowych) o dowolnej etiologii;
• dysfunkcja ślimaka;
• uszkodzenie nerwu słuchowego;
• obecność procesu zapalnego o dowolnej lokalizacji;
• niekontrolowany alergiczny nieżyt nosa;
• zaostrzenia chorób przewlekłych;
• krwawienie.

Operacji tych nie wykonuje się u dzieci poniżej trzeciego roku życia.

Konsekwencje po procedurze

Po niemal każdej interwencji chirurgicznej pacjenci odczuwają ból o różnym nasileniu, a ból po tympanoplastyce lekarze zalecają leczenie bólu po tympanoplastyce prostymi lekami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol czy ibuprofen.

Te same środki pomogą, jeśli ucho boli po tympanoplastyce i może boleć przez jeden do dwóch tygodni; może również wystąpić łagodny ból w skroni lub podczas żucia.

W ciągu pierwszych dwóch tygodni po zabiegu może wystąpić niewielka krwawa lub wodnista wydzielina z ucha oraz obrzęk okolicy ucha.

Szumy uszne po tympanoplastyce (spowodowane blokadą ucha środkowego lub zewnętrznego) mogą odczuwać nawet pacjenci, którzy przed operacją nie skarżyli się na nie. Dotyczy to również osób, które po tympanoplastyce mają zatkane uszy. Gdy ucho się zagoi, problem ten zniknie sam.

Ponadto pacjenci mogą odczuwać drętwienie górnej części ucha, które jednak ustępuje po około trzech miesiącach od zabiegu. [11]

Powikłania po zabiegu

Wśród możliwych powikłań tej interwencji chirurgicznej odnotowano: [12]

• odrzucenie przeszczepu błony i/lub protezy otologicznej;
• powstawanie zrostów pomiędzy przeszczepem a osłoną ślimaka;
• stępienie przedniego kąta bębenkowo-przewodowego na skutek tworzenia się nadmiernej tkanki włóknistej, co ogranicza funkcję transmisyjną ucha środkowego;
• pogorszenie słuchu, prowadzące do utraty słuchu;
• uszkodzenie nerwu twarzowego lub jego gałęzi przywspółczulnej (struny bębenkowej) prowadzące do porażenia mięśni mimicznych – z zaburzeniami smaku;
• Uszkodzenie struktur błędnika (ucha wewnętrznego) powodujące zawroty głowy po tympanoplastyce;

Dreszcze i gorączka po tympanoplastyce, a także ropna wydzielina z ucha są oznakami zakaźnego zapalenia.

Silny ból głowy po tympanoplastyce, gorączka powyżej +38℃, nudności i wymioty, a także sztywność karku i ból oczu przy patrzeniu na światło oznaczają zapalenie błony mózgowej – bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych (które może rozwinąć się w ciągu pierwszych 10-14 dni po operacji).

Opieka po zabiegu

Podczas gojenia ucho należy chronić bandażami wypełniającymi kanał słuchowy i jedynie lekarz może wyrazić zgodę na ich usunięcie. Opatrunki na szwach zewnętrznych należy pozostawić na miejscu przez siedem do dziesięciu dni.

Bardzo ważna jest prawidłowa pielęgnacja uszu po tympanoplastyce. Po pierwsze, ucho musi być suche: wacik zakrywający zewnętrzny kanał słuchowy można zmieniać w razie potrzeby, początkowo może to być trzy do czterech razy dziennie. Przez dwa do trzech tygodni po zabiegu dwa razy dziennie (po 5 kropli) wstrzykuje się krople (Ciloxan, Ciprodex lub inne krople antybakteryjne przepisane przez lekarza) na wymaz w kanale słuchowym.

Wymaz z kanału usuwa się po dwóch tygodniach od zabiegu, a krople aplikuje się 2 razy dziennie przez kolejne dwa tygodnie.

Przepisywane są również doustne antybiotyki: Amoksycylina (Augmentin) lub Cefaleksyna (Cefazolin) - jedna tabletka dwa razy dziennie przez 10 dni.

Aby zmniejszyć nacisk na operowane ucho i obrzęk, zaleca się odpoczynek w pozycji siedzącej lub półleżącej pod kątem 45°.

Czego nie należy robić po tympanoplastyce? Nie należy: mocno wycierać nosa, kichać z zamkniętymi ustami i kaszleć; kąpać się, pływać lub nurkować w basenach i naturalnych zbiornikach wodnych.

Przez co najmniej sześć miesięcy po tympanoplastyce wykluczona jest wzmożona aktywność fizyczna i sport. Po tympanoplastyce alkohol jest całkowicie zabroniony.

Podróż samolotem po tympanoplastyce należy odłożyć na co najmniej trzy do czterech miesięcy (w porozumieniu z lekarzem).

Pacjenci są zainteresowani tym, jak umyć włosy po tympanoplastyce. Ponieważ absolutnie niedopuszczalne jest przedostawanie się wody do ucha, podczas kąpieli lub mycia włosów należy zamknąć zewnętrzny kanał słuchowy wacikiem nasmarowanym wazeliną.

Ale tym, co najbardziej interesuje pacjentów, jest to, jak długo po tympanoplastyce poprawi się ich słuch. Według otochirurgów czas i stopień poprawy słuchu zależy od wielu czynników, w tym od przyczyn, które doprowadziły do ​​konieczności operacji, rodzaju operacji, obecności powikłań i innych. Najszybsza poprawa słuchu jest prawie normalna po myringoplastyce, czyli tympanoplastyce typu 1.