Tympanoplastyka

W przypadkach uszkodzenia błony bębenkowej (membrana tympani) i dysfunkcji układu przewodzącego dźwięku ucha środkowego zlokalizowanego w jamie obrotowej (cavitas tympani), które nie reagują na konserwatywne leczenie, są one naprawione chirurgicznie-tympanoplastyka tympanoplastyki, która odnosi się do operacji słuchu. [1], [2]

Wskazania do zabiegu

Wskazania do tej złożonej procedury chirurgicznej to: [3]

• Przewlekłe ropne zapalenie ucha środków i jego formy (zapalenie błony śluzowej środkowej i dolnej części jamy toczsporowej-zapalenie mezotympórów, a także zapalenie memblanu tympanicznego; [4]
• Cholesteatoma ucha środkowego o znaczącej wielkości, która często ma destrukcyjny wpływ na błonę i łańcuch kostek słuchowych; [5], [6]
• Przemieszczenie i upośledzona mobilność łańcucha kostek do ucha środkowego z powodu urazu lub przewodzącej formy otosclerosis. W otsclerozozy tympanoplastyka jest wykonywana z ossiculoplasty (przywrócenie pozycji kostek ucha środkowego) lub ich protezą (stapedoplastyka). [7]

Tympanoplastyka i myringoplastyka. Jeśli nie ma spontanicznego gojenia perforacja błony bębenkowej, Przywrócenie jej integralności-przy braku zaburzeń układu przewodzącego brzmienie środkowego ucha-wykonywane przez Myringoplasty (z nowej łacińskiej Myringa-błony tympanickiej membrany tympanicznej. anatom i chirurg hieronimus fabricius). I jest to tympanoplastyka membrany tympanicznej typu 1 (patrz poniżej na temat rodzajów tej operacji). [8]

Przygotowanie

W ramach przygotowań do operacji pacjenci przechodzą badania krwi (ogólne, biochemiczne, krzepnięcia i RW); Audiometria słuchu i tympanometria; [9] Skan CT ucha i kości czasowej; i EKG.

Co najmniej tydzień przed zaplanowaną operacją, przestań przyjmować przeciwzakrzepuliny (leki zmniejszające krzepnięcie krwi) i NLPZ.

Wybór znieczulenia w tego rodzaju chirurgii - znieczulenie ogólne lub znieczulenie miejscowe ze standardową sedacją - zależy od zakresu interwencji i jej złożoności. W większości przypadków stosuje się ogólne znieczulenie endotrochealne, tj. Znieczulenie.

Przeciwwskazania do zabiegu

Specjaliści odnoszą się do przeciwwskazań do toczmanolastyki: [17]

• Otorrhea (obecność aktywnego rozładowania od ucha środkowego);
• Ostre zapalenie ucha środkowego lub zapalenie ucha środkowego;
• Brak słuchu w drugim uchu;
• Niedrożność rur Eustachian (słuchowych) dowolnej etiologii;
• Dysfunkcja ślimaka;
• Uszkodzenie nerwu słuchowego;
• Obecność procesu zapalnego jakiejkolwiek lokalizacji;
• Niekontrolowane alergiczne zapalenie nosa;
• Zaostrzenia przewlekłych chorób;
• Krwawienie.

Operacje te nie są wykonywane u dzieci w wieku poniżej trzeciej lat.

Konsekwencje po procedurze

Po prawie każdej interwencji chirurgicznej pacjenci odczuwają ból o różnej intensywności i ból po lekarze tympanoplastyki zalecają, aby ból po tympanoplastyce był zarządzany prostymi środkami przeciwbólowymi, takimi jak paracetamol lub ibuprofen.

Te same środki zaradcze pomogą, jeśli ucha boli po tympanoplastyce, i może boleć przez jeden do dwóch tygodni; W świątyni może być również łagodny ból lub podczas żucia.

W pierwszych dwóch tygodniach po zabiegu możesz doświadczyć małego krwawego lub wodnistego zrzutu od ucha i obrzęku w uchu.

Szumy uszne po tympanoplastyce (z powodu zablokowania w środkowym lub zewnętrznym uchu) mogą być odczuwalne nawet przez pacjentów, którzy nie narzekali na to przed operacją. Dotyczy to również tych, którzy mają uszkodzenie ucha po tympanoplastyce. Gdy ucho się leczy, zniknie to sam.

Ponadto pacjenci mogą odczuwać drętwienie w górnej części ucha, ale znika około trzech miesięcy po operacji. [18]

Powikłania po zabiegu

Wśród możliwych powikłań tej interwencji chirurgicznej: [19]

• Odrzucenie błony przeszczepu i/lub protezy otologicznej;
• Tworzenie zrostów między przeszczepem a peleryną ślimaka;
• Bluning z przedniego kąta bębenkowego z powodu tworzenia nadmiernej tkanki włóknistej, co zmniejsza funkcję transmisji ucha środkowego;
• Pogorszenie rozprawy, przechodząc do utraty słuchu;
• Uszkodzenie nerwu twarzowego lub jego przywspółczulnej gałęzi (sznur bębenkowy) prowadzący do porażenia mięśni naśladujących - z zaburzeniami smaku;
• Uszkodzenie struktur labiryntu (uchu wewnętrzne) powodujące zawroty głowy po tympanoplastyce;

Dreszcze i gorączka po tympanoplastyce, a także ropne rozładowanie od ucha są oznakami zakaźnego stanu zapalnego.

Silny ból głowy po tympanoplastyce, gorączka powyżej +38 ℃, nudności i wymioty, a także sztywność szyi i ból w oczach podczas patrzenia na światło oznacza zapalenie błony mózgowej - bakteryjne zapalenie opon mózgowych (które może się rozwijać w ciągu pierwszych 10-14 dni po operacji).

Opieka po zabiegu

Podczas gojenia ucha musi być chronione przez bandaże, które wypełniają kanał słuchowy, a tylko lekarz może zezwolić na ich usunięcie. Opatrunki na szwach zewnętrznych powinny pozostać na miejscu przez siedem do dziesięciu dni.

Właściwa opieka ucha po tympanoplastyce jest bardzo ważna. Po pierwsze, ucho musi być suche: wymaz pokrywający zewnętrzny kanał słuchowy można w razie potrzeby zmienić, a początkowo może to być trzy do czterech razy dziennie. Przez dwa do trzech tygodni po zabiegu krople (ciloksan, Ciprodex lub inne krople przeciwbakteryjne przepisane przez lekarza) są wstrzykiwane dwa razy dziennie (po 5 kropli) do wymazu w kanale słuchowym.

Wymarek jest usuwany z kanału dwa tygodnie po zabiegu, a krople są nadal stosowane dwa razy dziennie przez kolejne dwa tygodnie.

Przepisywane są również antybiotyki doustne: amoksycylina (augmentina) lub cefaleksyna (cefazolina) - jedna tabletka dwa razy dziennie przez 10 dni.

Aby zmniejszyć nacisk na działające ucho i obrzęk, zaleca się odpoczynek siedzący lub półkliniowy pod kątem 45 °.

Czego nie należy zrobić po tympanoplastyce? Nie powinieneś: zdmuchnąć nos mocno, kichać z zamkniętymi ustami i kaszel; Kąpiej, pływaj lub nurkuj w basenach i naturalnych zbiornikach wodnych.

Przez co najmniej sześć miesięcy zwiększona aktywność fizyczna i sport są wykluczone po tympanoplastyce. Alkohol jest absolutnie zabroniony po tympanoplastyce.

Podróże lotnicze po tympanoplastyce należy odłożyć na co najmniej trzy do czterech miesięcy (i w porozumieniu z lekarzem).

Pacjenci są zainteresowani, jak myć włosy po tympanoplastyce. Ponieważ wnikanie wody do ucha jest absolutnie niedopuszczalne, podczas prysznicowania lub mycia włosów zewnętrzny kanał douszny powinien być zamykany bawełnianym wymazem rozmazanym galaretką naftową.

Ale najbardziej zainteresowani pacjentami jest to, jak długo po tym, jak tympanoplastyka poprawi ich słuch. Według otusurgeonów czas i stopień poprawy słuchu zależy od wielu czynników, w tym powodów, które doprowadziły do potrzeby operacji, rodzaju operacji, obecności powikłań i innych. Najszybsza poprawa słuchu jest prawie normalna po myringoplastyce, która jest tympanoplastyką typu 1.