Ultrasonografia żył głębokich kończyn dolnych

Głębokim żyłom kończyny dolnej towarzyszą tętnice o tej samej nazwie. Zazwyczaj żyły poniżej stawu kolanowego są parzyste. Aby zademonstrować żyły piszczelowe przednie, umieść przetwornik na wyczuwalnym mięśniu piszczelowym przednim bocznie do przedniej krawędzi kości piszczelowej. Żyła piszczelowa przednia znajduje się za mięśniami prostowników i nieznacznie przed błoną międzykostną. Niedoświadczeni lekarze często skanują zbyt głęboko. Krawędzie międzykostne kości piszczelowej i strzałkowej wskazują poziom błony międzykostnej, którą można bezpośrednio uwidocznić za pomocą ultradźwięków.

Żyły piszczelowe tylne i żyły strzałkowe znajdują się w obszarze zginaczy między tricepsem a głębokimi zginaczami. Punkty orientacyjne w kościach służą do prowadzenia: gdy noga jest trzymana w pozycji neutralnej, tylna powierzchnia kości piszczelowej znajduje się przed tylną powierzchnią kości strzałkowej. Żyły piszczelowe tylne znajdują się centralnie na tylnej powierzchni kości piszczelowej, podczas gdy żyły strzałkowe znajdują się bardzo blisko kości strzałkowej.

Żyła podkolanowa jest odnoszona przez tętnicę o tej samej nazwie, która biegnie przed nią. Żyłę łatwo znaleźć ze względu na jej duży kaliber i powierzchowne położenie. Nawet lekki nacisk czujnikiem często pozwala na całkowite ściśnięcie żyły, a jej obraz znika. Żyła podkolanowa jest parzysta w 20% przypadków, a potrójna w 2%. Żyła udowa leży za tętnicą w kanale przywodzicieli, położona przyśrodkowo do tętnicy na bardziej proksymalnym poziomie. Żyła biodrowa biegnie ku tyłowi i przyśrodkowo do tętnicy o tej samej nazwie. Głęboka żyła udowa przepływa do żyły powierzchownej w odległości 4-12 cm poniżej więzadła pachwinowego. Przebiega przed tętnicą o tej samej nazwie. Powierzchowna żyła udowa jest parzysta w około 20% przypadków, a trzy lub więcej żył występuje w 14% przypadków.

Badanie w kierunku zakrzepicy

Najbardziej dostępną techniką ultrasonograficzną do diagnozowania zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest test uciskowy, który można wykonać od pachwiny do kostek. Tryb kolorowy jest używany tylko do celów orientacyjnych, ponieważ naczynia są łatwiejsze do uwidocznienia. Jeśli jakość trybu B jest dobra, nie ma potrzeby stosowania trybu kolorowego do testu uciskowego. Kluczowym kryterium nie jest „ściśnięcie koloru”, ale pełna kompresja światła naczyniowego. Jeśli obraz w trybie B jest złej jakości, należy użyć trybu kolorowego i w razie potrzeby połączyć go z kompresją dystalną.

Najbardziej elegancki test uciskowy polega na kołysaniu dłonią trzymającą przetwornik. Zwiększony przepływ krwi pozwala osobie badającej zidentyfikować żyłę i upewnić się, że jest ona przynajmniej częściowo drożna. Następnie przesuwa się rękę, naciskając przetwornik. Podczas badania bez ucisku w tych żyłach nie wykrywa się przepływu krwi. Przy ucisku dystalnym przepływ krwi przyspiesza. Następnie przetwornik jest całkowicie ściskany. Dokładnie można ocenić tylko ten odcinek żylny, który jest ściskany. Należy uzyskać kilka obrazów poprzecznych na całej długości każdej z żył kończyn dolnych (żyły udowej wspólnej, udowej powierzchownej, udowej głębokiej, podkolanowej, piszczelowej przedniej, piszczelowej tylnej i strzałkowej) przy użyciu zmiennego ucisku.

W większości przypadków nie jest możliwe uciśnięcie żył biodrowych ze względu na brak gęstej tkanki pod nimi, dlatego ocenę przeprowadza się w trybie kolorowym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Metodologia badania

W przypadku skanowania dupleksowego żył kończyny dolnej pacjent jest ułożony na plecach, z lekko uniesioną górną częścią ciała. Rozpocznij badanie od okolicy pachwinowej za pomocą przetwornika liniowego 4-7 MHz. Prześledź żyłę udową dystalnie od nadkłykcia kości udowej ze zmienną kompresją. Zwróć również uwagę na przebieg głębokiej żyły udowej. Przesuń się w dół kończyny i zeskanuj żyły piszczelowe przednie, a następnie obróć pacjenta na brzuch. Umieść małą poduszkę, aby delikatnie zgiąć kolano. Wyciągnij żyłę podkolanową w przekroju poprzecznym. Najpierw prześledź naczynie proksymalnie, a następnie zastosuj zmienną kompresję (często dystalna część kanału przywodzicieli jest lepiej widoczna z podejścia tylnego niż przedniego). Następnie prześledź naczynia dystalnie i osobno oceń żyły strzałkowe tylne i piszczelowe.

Należy zachować ostrożność podczas badania żył strzałkowych proksymalnych. Ze względu na ich fizjologiczne rozszerzenie i normalne napięcie skóry nad głową kości strzałkowej, należy stosować silny i często bolesny nacisk, aby ucisnąć te żyły. Wniosek specjalisty zależy od danych uzyskanych w tym momencie i od objawów klinicznych. Wniosek należy wyciągnąć albo na podstawie badania żyły udowej wspólnej, gdy pacjent wykonuje manewr Valsalvy, albo na podstawie danych skanowania kolorowego żył biodrowych za pomocą sondy wypukłej o częstotliwości 4-7 MHz.

Jeśli nie jesteś w stanie odpowiednio ocenić żył podudzia przy użyciu tego standardowego protokołu, spróbuj zgiąć kolano i oprzeć podudzie o krawędź stołu lub łóżka. Podeprzyj podudzie lewą ręką i zeskanuj prawą. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne spowoduje lepsze wypełnienie żył, umożliwiając lepszą identyfikację. Z drugiej strony skanowanie kolorów jest upośledzone z powodu wolniejszego przepływu krwi i konieczności użycia większej siły do ściskania żył niż w pozycji leżącej.