Ultradźwięki kończyn dolnych

Głębokie żyły kończyny dolnej towarzyszą tętnicom o tej samej nazwie. Zwykle żyły poniżej stawu kolanowego idą parami. Aby zademonstrować przednie żyły piszczelowe, umieść czujnik na wyczuwalnym przednim piszczeli na boku przedniej krawędzi piszczeli. Przednia żyła piszczelowa znajduje się z tyłu od mięśni prostowników i nieco przednie do międzykostnej błony. Niedoświadczeni lekarze często skanują zbyt głęboko. Międzykostne krawędzie kości piszczelowej i strzałkowej pokazują poziom błony międzykręgowej, którą można bezpośrednio zwizualizować za pomocą ultradźwięków.

Tylne żyły piszczelowe i strzałkowe znajdują się w obszarze zginaczy mięśnia trójgłowego i zginaczy głębokich. Aby uzyskać wskazówki, stosuje się punkty charakterystyczne kości: gdy noga jest utrzymywana w pozycji neutralnej, tylna powierzchnia kości piszczelowej znajduje się przed tylną powierzchnią kości strzałkowej. Tylne żyły piszczelowe znajdują się w centrum tylnej powierzchni kości piszczelowej, podczas gdy żyły strzałkowe są bardzo zbliżone do kości strzałkowej.

Punktem odniesienia dla żyły podkolanowej jest tętnica o tej samej nazwie, która biegnie przed nią. Żyły są łatwe do znalezienia ze względu na duży kaliber i położenie powierzchni. Nawet niewielkie obniżenie czujnika często pozwala na całkowite ściśnięcie żyły, a jej obraz zanika. Żyła podkolanowa w 20% przypadków jest parą, a w 2% jest potrójna. Żyła udowa znajduje się za tętnicą w kanale przywodziciela, przyśrodkowo względem tętnicy na bardziej proksymalnym poziomie. Żyła biodrowa biegnie z tyłu i w kierunku pośrodkowym od tętnicy o tej samej nazwie. Głębokie żyły udowe biegną do powierzchniowej żyły w odległości 4-12 cm poniżej więzadła pachwinowego. Zaczyna się przed tętnicą o tym samym imieniu. Powierzchowna żyła udowa w około 20% to para, a trzy lub więcej żył występuje w 14% przypadków.

Badanie z zakrzepicą

Najbardziej dostępną techniką ultrasonografii w diagnostyce zakrzepicy żył głębokich kończyn dolnych jest test z kompresją, która może być wykonywana od pachwiny po kostki. Tryb koloru służy tylko do orientacji, ponieważ naczynia są łatwiejsze do wizualizacji. Jeśli jakość trybu B jest dobra, nie trzeba używać trybu koloru dla próbki z kompresją. Kluczowym kryterium nie jest "wytłaczanie koloru", ale pełna ściśliwość światła naczynia. Jeśli obraz w trybie B ma niską jakość, należy użyć trybu koloru i, jeśli to konieczne, połączyć go z dystalną kompresją.

Najbardziej eleganckim testem z kompresją jest ruch wahadłowy ręki trzymającej czujnik. Zwiększony przepływ krwi pozwala lekarzowi zidentyfikować żyły i upewnić się, że jest co najmniej częściowo znośna. Następnie ręka przesuwa się do przodu, naciskając czujnik. Podczas badania bez kompresji przepływ krwi w nich nie jest określony. Przy dystalnej kompresji następuje przyspieszenie przepływu krwi. Następnie czujnik jest w pełni skompresowany. Dokładna ocena segmentu żylnego poddanego kompresji jest możliwa. Zatem należy uzyskać wiele obrazów boczne na całej długości każdej z żył kończyn dolnych (wspólne udowej powierzchownej udowej głębokiej uda, podkolanowych, piszczelowego przedniego, piszczelowej tylnej żyły i nerwu strzałkowego) przy zastosowaniu zmiennej kompresji.

W większości przypadków żyły biodrowe nie podlegają kompresji z powodu braku gęstej tkanki podstawowej, dlatego ocena odbywa się w kolorze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Metody badania

W przypadku dwustronnego skanowania żył kończyn dolnych pacjent znajduje się z tyłu, górny koniec ciała jest nieznacznie podniesiony. Rozpocznij badanie od okolicy pachwinowej za pomocą czujnika liniowego 4-7 MHz. Prześledź żyłę udową dystalnie od nadkłykcia uda przy zmiennej kompresji. Zwróć także uwagę na przebieg głębokiej żyły udowej. Zejdź na kończynach i zeskanuj przednie żyły piszczelowe, a następnie odwróć pacjenta do brzucha. Aby ułatwić zginanie kolana, umieszcza się mały wałek. Usuń żyłę podkolanową w przekroju. Najpierw należy śledzić naczynie w pobliżu, a następnie wykonać zmienną kompresję (często dalsza sekcja kanału prowadzącego jest lepiej widoczna od tylnego dostępu niż od przodu). Dalsze śledzenie naczyń dystalnych i osobno oceniają żyły tylne strzałkowe i piszczelowe.

Zachowaj ostrożność podczas badania proksymalnych odcinków żył strzałkowych, ponieważ z powodu ich fizjologicznej ekspansji i normalnego napięcia skóry nad kikutem, stosuj silną i często bolesną depresję, aby skompresować te żyły. Wniosek specjalisty zależy od danych uzyskanych w tym momencie i objawów klinicznych. Podsumuj, badając zwykłą żyłę udową, podczas gdy pacjent wykonuje test Valsalvy, lub zgodnie ze skanowaniem kolorystycznym żył biodrowych za pomocą czujnika konwekcyjnego 4-7 MHz.

Jeśli nie możesz prawidłowo ocenić żył kończyn dolnych za pomocą tego standardowego protokołu, spróbuj zgiąć nogę w stawie kolanowym i opuścić zrelaksowaną część nogi w poprzek krawędzi stołu lub łóżka. Przytrzymaj golenię lewą ręką i zeskanuj prawą. Zwiększone ciśnienie hydrostatyczne doprowadzi do lepszego wypełnienia żył, co pozwoli lepiej je zidentyfikować. Z drugiej strony, pogarsza się kolorystyka skanowania ze względu na spowolnienie przepływu krwi i potrzebę większej siły do ściśnięcia żył niż w pozycji leżącej.