Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Ultrasonografia żył powierzchownych kończyny dolnej
Ostatnia recenzja: 04.07.2025
Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.
Dopplerografia ultrasonograficzna żył powierzchniowych
Badanie w kierunku niewydolności żylnej
Chociaż zastawki żylne można uwidocznić za pomocą USG, diagnoza niewydolności żylnej opiera się na pośrednich objawach. Gdy ciśnienie proksymalne wzrasta, gdy pacjent wykonuje manewr Valsalvy lub ucisk ręczny, lekarz próbuje zarejestrować sygnał refluksu dystalnego, któremu zwykle zapobiegają zastawki żylne. Całkowite żylaki odpiszczelowe zaczynają się od niewydolności na poziomie zastawki końcowej i z czasem postępują do poziomów dystalnych. W rezultacie krew wypełniająca osłabione żyły powierzchowne pochodzi z układu żył głębokich. Gdy ciśnienie proksymalne wzrasta (np. podczas manewru Valsalvy), zastawki żył głębokich zamykają się, jeśli układ żył głębokich jest nienaruszony, co powoduje refluks tylko między żyłą powierzchowną a najbliższą proksymalną zastawką żył głębokich. Ten odcinek może być dość duży w przypadku żyły odpiszczelowej, ale żyła podkolanowa ma tak wiele zastawek, że objętość refluksu jest bardzo mała. W rezultacie żylaki w żyle odpiszczelowej małej są znacznie trudniejsze do wykrycia niż w żyle odpiszczelowej dużej.
Najbardziej proksymalną niewydolną zastawką jest proksymalny punkt refluksowy lub proksymalna granica niewydolności żylnej. Pierwszą kompetentną zastawką żylaka jest dystalny punkt refluksowy. Proksymalne i dystalne punkty refluksowe pozwalają na klasyfikację żylaków żyły odpiszczelowej. Proksymalny punkt refluksowy zwykle składa się z dysfunkcyjnej zastawki odpiszczelowo-udowej (kompletne żylaki odpiszczelowe. Poziom dystalnego punktu refluksowego określa ciężkość i lokalizację żylaków zgodnie z klasyfikacją Hacha: stopień I - proksymalny udo; stopień II - dystalny udo; stopień III - proksymalna noga; stopień IV - dystalna noga. Podobna trzystopniowa klasyfikacja jest stosowana dla małej żyły odpiszczelowej. Jeśli proksymalny punkt refluksowy znajduje się dystalnie od zastawki końcowej, żylaki odpiszczelowe są klasyfikowane jako niekompletne.
Anatomia ultrasonograficzna
Żyła odpiszczelowa bierze początek na przyśrodkowym brzegu stopy, wznosi się do przodu od kostki przyśrodkowej i łączy się z żyłą udową około 3 cm poniżej więzadła pachwinowego. Istnieją odmiany, w których żyła odpiszczelowa łączy się z powierzchowną żyłą nadbrzuszną (nieprawidłowe zakończenie proksymalne) lub żyłą udową poniżej spływu żylnego (nieprawidłowe zakończenie dystalne).
Mała żyła odpiszczelowa zaczyna się na bocznej krawędzi stopy, wznosi się za kostką przyśrodkową i uchodzi do żyły podkolanowej 3-8 cm powyżej linii stawu kolanowego. Końcowa część małej żyły odpiszczelowej znajduje się podpowięziowo i jest niedostępna do badania. Zwykle żyły odpiszczelowe i małe zwężają się w kierunku obwodu (objaw „teleskopu”). Rurkowe, nie zwężone naczynia z bezpośrednim przepływem krwi są oznaką pozapowięziowego obocznego przepływu w zakrzepicy żył głębokich, podczas gdy naczynie rurkowe z odwrotnym przepływem krwi wskazuje na niewydolność żylną. Znaczne zmniejszenie prędkości przepływu krwi w niewydolnych żyłach może powodować obecność spontanicznych ech wewnątrzświatłowych. Echa te znikają po naciśnięciu przetwornikiem.
Metodologia badań
Pacjent jest badany w standardowej pozycji z rozluźnionymi nogami. Alternatywnie, noga może być zgięta i opuszczona nad krawędź stołu, aby zbadać żylaki poniżej kolana. Po zidentyfikowaniu końcowych odcinków żył odpiszczelowych, zwiększa się proksymalne ciśnienie na przetwornik, aby ocenić stan czynnościowy zastawek. Test jest powtarzany na kilku poziomach, aby określić dystalną granicę niewydolności żylnej. Kompresję żylną wykonuje się proksymalnie podczas manewru Valsalvy, aby określić, czy występuje niewydolność samych żył odpiszczelowych, czy też występują dodatkowe aspekty (niewydolność gałęzi bocznych i żył przeszywających). U pacjentów z niepełnymi żylakami żył odpiszczelowych, proksymalna granica niewydolności żylnej jest określana w ten sposób. Niewydolność żył przeszywających można uwidocznić za pomocą dopplerografii ultradźwiękowej. Nie ma potrzeby bandażowania, jak w przypadku dopplerografii fali ciągłej. Skanowanie całej kończyny w celu sprawdzenia, czy żyły przeszywające nie są niewydolne, jest niepraktyczne; badanie należy ograniczyć do obszarów podejrzanych klinicznie (np. obszar obrzęku, typowe zmiany skórne).