Ultradźwiękowe oznaki nieprawidłowości w pierwszym trymestrze ciąży

Ciąża nieżywotna

Ciąża nierozwijająca się często występuje przy anembrionie i jest dość powszechna. Podczas badania USG zapłodnione jajeczko jest mniejsze niż oczekiwano dla przewidywanego wieku ciążowego, a zarodek nie jest widoczny.

Jeśli klinicznie wczesna ciąża jest prawidłowa, a badanie USG ujawnia jedynie powiększoną macicę, można podejrzewać anembrionię: badanie należy powtórzyć za 7 dni. Jeśli ciąża jest prawidłowa, zapłodnione jajeczko będzie rosło, zarodek będzie wyraźnie widoczny, a jego bicie serca zostanie zarejestrowane.

Ciąża nieżywotna (poronienie samoistne)

Po śmierci płodu lub zarodka pacjentka może przez jakiś czas nadal czuć się w ciąży. Dane anamnestyczne mogą ujawnić krwawienie i ból brzucha o charakterze spastycznym. Macica może mieć normalny rozmiar, może być zmniejszona lub może być nawet powiększona, jeśli w jamie macicy znajduje się krwiak. Zarodek może być widoczny, ale nie będzie bicia serca. Jeśli badanie zostanie wykonane przed 8 tygodniem ciąży, należy powtórzyć badanie po 7 dniach. Po 8 tygodniu, przy prawidłowej ciąży, należy bezbłędnie określić aktywność życiową płodu.

Po 8 tygodniu ciąży należy zawsze kontrolować bicie serca płodu.

Macica po poronieniu

Jeśli pacjentka poroniła krótko przed badaniem po pominięciu miesiączki (płód jest czasami wykrywany podczas krwawienia), wówczas macica zostanie powiększona zgodnie z wiekiem ciążowym podczas badania USG. Jama macicy będzie pusta.

Niepełna aborcja

Historia medyczna pacjentki wskazuje na opóźnienie miesiączki, po którym następuje krwawienie, a pacjentka może zobaczyć płód. Macica zostanie powiększona zgodnie z wiekiem ciążowym. Macica może być pusta, a jama macicy nie będzie powiększona. W przypadku niepełnego poronienia macica będzie mniejsza niż oczekiwano dla wieku ciążowego, a w jamie może zostać wykryte zdeformowane jajo lub amorficzne masy o różnej wielkości, kształcie i echogeniczności. Mogą to być kawałki łożyska, skrzepy krwi. Nie zostaną określone oznaki życiowej aktywności płodu.

Po poronieniu dość trudno jest ustalić obecność poprzedniej ciąży. Diagnozę ustala się tylko w przypadku obecności dokładnych oznak poprzedniej ciąży, takich jak woreczek żółtkowy, zapłodnione jajo, martwy zarodek. Pogrubienie endometrium jest niewystarczającym objawem do rozpoznania wcześniejszego poronienia, konieczne jest również wykluczenie znamiona groniastego.

Uwaga: wiek ciążowy określony przez samą pacjentkę nie zawsze jest dokładny.

Powiększona macica

Najczęstszymi przyczynami powiększenia macicy są:

• znamię groniaste;
• rak kosmówki;
• krwawienie maciczne spowodowane poronieniem samoistnym:
• mięśniaki macicy (mięśniaki).

Znamię groniaste. Wyniki kliniczne są niespecyficzne. Obraz echograficzny jest zawsze zmieniony, ujawniając powiększoną macicę z dość równomiernym rozkładem sygnałów echa, nierównomierną echostrukturę, tworząc efekt „śnieżycy”. Może być trudno odróżnić znamię groniaste od hiperechogenicznej krwi w jamie macicy, ale krew jest zwykle bardziej niejednorodna w strukturze i ma mniejszą echogeniczność niż znamię groniaste, w którym określa się struktury torbielowate (pęcherzyki). U starszych pacjentów duży mięśniak może symulować znamię groniaste, ale w znamieniu groniastym zostanie określone bardziej wyraźne wzmocnienie grzbietowe i obszary martwicy centralnej. Bardzo ważne jest, aby pamiętać, że płód może być nadal obecny, podczas gdy tylko część łożyska będzie dotknięta. Zarodek w połączeniu ze znamieniem groniastym ma bardzo wysokie ryzyko rozwoju aberracji chromosomowych.

Choriocarcinoma może być nieodróżnialny od znamię groniaste w badaniu ultrasonograficznym. Tę patologię można podejrzewać w przypadku znacznie większego powiększenia macicy niż oczekiwano w wieku ciążowym. a badanie ultrasonograficzne ujawnia wyraźniejsze obszary krwotoku i martwicy niż w znamieniu groniastym, które charakteryzuje się obecnością monomorficznych struktur torbielowatych. Echostruktura choriocarcinoma jest niejednorodna, z naprzemiennymi składnikami litymi i torbielowatymi: w znamieniu groniastym echostruktura jest bardziej jednorodna, charakteryzująca się efektem „śnieżycy”. Rzadziej określa się przerzuty choriocarcinoma: w celu wykluczenia przerzutów konieczne jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego klatki piersiowej.

Krwawienie z macicy w wyniku poronienia medycznego lub samoistnego. Jest to głównie rozpoznanie kliniczne ustalone w obecności krwawienia we wczesnych stadiach ciąży: USG może określić różne ilości krwi w macicy, rozwarstwiając błony kosmówkowo-owodniowe i doczesnowe (błony, które są częścią endometrium), uwidocznione jako strefa praktycznie bezechowa. Krew może być całkowicie bezechowa lub może być hiperechogeniczna. Zwykle krew jest reprezentowana przez niejednorodną strukturę. Bardzo ważne jest określenie obecności oznak aktywności życiowej płodu, ponieważ to określi taktykę postępowania z tą pacjentką. W przypadku jakichkolwiek wątpliwości konieczne jest powtórzenie badania w odstępie L lub 2 tygodni w celu określenia postępu ciąży.

W razie wątpliwości badanie należy powtórzyć po 1-2 tygodniach.

Powiększona, grudkowata macica. W pierwszym trymestrze ciąży może występować powiększona, grudkowata macica w obecności mięśniaka. Określ wielkość i położenie węzłów mięśniakowatych, aby przewidzieć możliwe powikłania podczas porodu. Konieczne jest powtórzenie badania w przypadku obecności mięśniaka w 32-36 tygodniu ciąży. Centralne strefy mięśniaka mogą stać się martwicze, przy czym określa się heterogeniczną lub bezechową strukturę w centrum. Nie ma to istotnego znaczenia klinicznego. Mięśniaka można symulować poprzez pogrubienie mięśnia macicy podczas skurczu mięśni macicy. Aby odróżnić te stany, badanie można powtórzyć po 20-30 minutach i określić, czy strefa pogrubienia mięśnia macicy ulega zmianie. Skurcze macicy są prawidłowe i zmieniają wewnętrzny kontur macicy.