Ustawienia i tryby stymulatora serca

Urządzenie medyczne, które utrzymuje rytm serca, jest złożonym urządzeniem wykonanym z obojętnego medycznego stopu tytanu. Urządzenie jest rodzajem minikomputera, który reguluje pracę serca.

Konfiguracja rozrusznika, czyli wybór optymalnego trybu stymulacji serca, zależy od wskazań do jego instalacji. Programowanie odbywa się podczas implantacji. Dalsza kontrola konfiguracji rozrusznika odbywa się podczas każdej zaplanowanej wizyty u kardiologa. W razie potrzeby lekarz zmienia tryb funkcjonalny urządzenia.

Tryby rozrusznika serca

Istnieje kilka rodzajów urządzeń medycznych, które utrzymują rytm serca:

• Jednokomorowe – stymulacja komory lub przedsionka.
• Dwukomorowa – stymulacja komory i przedsionka.
• Trójkomorowa – stymulacja obu komór i prawego przedsionka.
• Czterokomorowy – oddziałuje na wszystkie komory organu.

Istnieją również bezprzewodowe sterowniki sztucznego rytmu serca i kardiowertery-defibrylatory. Wszystkie działają w różnych trybach stymulacji, zapewniając normalne funkcjonowanie mięśnia sercowego.

W 1974 r. opracowano specjalny system kodów opisujących funkcje ECS. Później kodowanie zaczęto stosować do wskazywania trybu pracy urządzenia i składało się ono z 3-5 liter.

1. Pierwszy symbol oznacza komorę serca służącą do stymulacji:

• A - przedsionki.
• V – komory.
• D – układ dwujamowy, oddziałujący na przedsionki i komory.

2. Drugi symbol oznacza komorę, która jest analizowana przez ECS (funkcja czułości urządzenia). Jeśli urządzenie ma literę O, oznacza to, że implant nie działa w tym trybie.
3. Trzeci symbol przedstawia reakcję rozrusznika na spontaniczną aktywność komór serca.

• I – hamowanie, czyli powstanie impulsu jest hamowane przez jakieś zdarzenie.
• T – generowanie impulsów następuje w odpowiedzi na zdarzenie.
• D – Aktywność komór hamuje impuls urządzenia, a aktywność przedsionków inicjuje stymulację komór.
• O – brak reakcji na zdarzenie, tzn. rozrusznik pracuje w trybie stymulacji asynchronicznej ze stałą częstotliwością.

4. Czwarta litera to adaptacja częstotliwości, odpowiedź. R jest używane, jeśli mechanizm ma funkcję adaptacji częstotliwości stymulacji do fizjologicznych potrzeb ciała. Niektóre rozruszniki serca mają czujniki, które monitorują aktywność fizyczną i oddech.
5. Piątym symbolem jest wieloogniskowa stymulacja mięśnia sercowego.

• O – brak tej funkcji w urządzeniu.
• A, V, D – obecność drugiej elektrody przedsionkowej lub komorowej.

Rozważmy najpopularniejsze sposoby wszczepiania implantów:

• VVI – jednokomorowa stymulacja komorowa na żądanie.
• VVIR – jednokomorowa stymulacja komorowa na żądanie z adaptacją częstości akcji serca.
• AAI – jednokomorowa stymulacja przedsionkowa na żądanie.
• AAIR – jednokomorowa stymulacja przedsionkowa na żądanie z adaptacją częstości akcji serca;
• DDD – dwukomorowa biokontrolowana stymulacja przedsionkowo-komorowa.
• DDDR – dwukomorowa biokontrolowana stymulacja przedsionkowo-komorowa z adaptacją częstości akcji serca.

Wybór odpowiedniego trybu stymulacji zależy od wskazań do instalacji urządzenia. Przy niskiej aktywności fizycznej i braku konieczności ciągłej pracy rozrusznika wybiera się tryb VVI. VVI i VVIR są stosowane w diagnostyce przewlekłego migotania przedsionków. DDD i DDDR są optymalne w przypadku bloków AV, dysfunkcji lewej komory.

Tryb rozrusznika DDD

Rozrusznik działający w trybie DDD wskazuje na dwukomorową biokontrolowaną stymulację przedsionkowo-komorową. Oznacza to, że rozrusznik jest w pełni automatyczny i ma funkcję adaptacji częstotliwości.

Wskazania do stosowania schematu DDD:

• Blok przedsionkowo-komorowy.
• Bradykardia zatokowa.
• Zatrzymanie węzła zatokowego.
• Blok zatokowo-przedsionkowy.
• Zespół rozrusznika serca.
• Tachykardia o mechanizmie ruchu okrężnego.
• Dodatkowe pobudzenia przedsionkowe lub komorowe.

Elektrody urządzenia znajdują się w komorach przedsionków i komór. Dzięki temu następuje skuteczna korekcja wszystkich zaburzeń przewodzenia, pod warunkiem braku stałej arytmii. Tryb ten nie jest ustawiany w przypadku stałego migotania lub trzepotania przedsionków, a także w przypadku powolnego wstecznego rytmu serca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tryb rozrusznika VVI

Jeśli sztuczny rozrusznik serca działa w trybie VVI, oznacza to stymulację komór jednokomorowych na żądanie. Ten zestaw funkcji jest typowy przede wszystkim dla rozruszników jednokomorowych, ale inne nowoczesne modele rozruszników serca mogą również działać w trybie VVI.

Wskazania do zabiegu VVI:

• Uporczywe migotanie przedsionków.
• Blok AV II i III stopnia u pacjentów z patologiami mózgu lub zaburzeniami funkcji narządu ruchu.
• Ataki bradykardii.

VVI zaczyna działać, gdy zostanie zarejestrowana spontaniczna depolaryzacja, której częstotliwość przekracza zaprogramowaną. W przypadku braku spontanicznej aktywności komór implant znajduje się w trybie „on demand”.

Rytm rozrusznika

Rytm serca jest całkowicie zależny od impulsów generowanych w węźle zatokowym. Węzeł zatokowy jest głównym motorem rytmu serca i odcinków układu przewodzącego. Normalnie generuje impulsy o częstotliwości 60-100 uderzeń na minutę. Skurcze występują w równych odstępach czasu.

Jeśli dochodzi do naruszenia odstępów czasowych między poszczególnymi skurczami, prowadzi to do skrócenia skurczu (skurczu) lub zmniejszenia rozkurczu (rozkurczu). Procesy pobudzania rytmu serca są regulowane przez hormony układu endokrynnego i autonomicznego układu nerwowego.

Aby wyeliminować problemy z poważnymi zaburzeniami rytmu serca, które mogą mieć przyczyny wrodzone lub wynikać z niektórych chorób, pacjenci przechodzą operację wszczepienia ECS. Rytm rozrusznika utrzymuje fizjologiczną pracę serca, zapobiegając różnym awariom. Częstotliwość skurczów jest ustawiana za pomocą trybu urządzenia, z reguły w zakresie normalnym dla zdrowej osoby.

Bateria rozrusznika serca

Sztuczny rozrusznik serca to skomplikowane urządzenie o wielu różnych funkcjach. Jego głównym zadaniem jest utrzymanie prawidłowej funkcji serca. Czas działania rozrusznika w dużej mierze zależy od źródła zasilania. Bateria rozrusznika to miniaturowy, ale pojemny akumulator, którego ładowanie wystarcza na 3-10 lat.

Większość urządzeń działa na bazie baterii litowo-jonowej. Niektóre nowoczesne modele wykorzystują stały elektrolit na bazie tytanu, platyny lub tiofosforanu litu jako źródło zasilania. Baterie są wykonane z materiałów bezpiecznych dla zdrowia i życia.

Jeśli bateria ulegnie awarii, całe urządzenie zostanie wymienione. Należy również zauważyć, że przed wszczepieniem rozrusznika, bateria jest testowana pod kątem wad. Zmniejsza to potrzebę przedwczesnej wymiany urządzenia, tj. powtórnej operacji.

Wymiana baterii w rozruszniku serca

Czas potrzebny na wymianę baterii w rozruszniku serca zależy od modelu rozrusznika, jego funkcjonalności i ustawionego trybu stymulacji.

Średnio żywotność urządzenia wynosi 5-10 lat. Ale jeśli zachowany jest własny rytm serca pacjenta i rozrusznik jest włączany od czasu do czasu, może on pracować bez przerwy przez 10-13 lat.

Jeśli bateria zawiedzie, pacjent przechodzi operację usunięcia starego rozrusznika i zainstalowania nowego urządzenia. Podczas operacji można wymienić tylko obudowę lub obudowę i elektrody.

Jak ładować rozrusznik serca?

Sztuczny sterownik rytmu serca to rodzaj minikomputera. Składa się z mocnej obudowy, elektrod i oczywiście baterii. Żywotność urządzenia zależy od pojemności źródła zasilania.

• Rozrusznik serca wszczepia się pod skórę w okolicy obojczyka i łączy z mięśniem sercowym za pomocą przewodów. Nie można podłączyć przewodu i naładować rozrusznika, który jest już wszczepiony.
• Miniaturowe wymiary i optymalny tryb pracy pozwalają na nieprzerwaną pracę urządzenia przez okres 5-10 lat.
• Sygnał, że poziom naładowania baterii jest niski, jest naruszeniem ustalonego trybu stymulacji. Proces wymiany baterii przeprowadza się łącznie ze zdjęciem obudowy urządzenia i wszyciem nowej.

To znaczy, że dziś nie ma możliwości bezprzewodowego ładowania rozrusznika. Ale w latach 60. powstało kilka modeli, które miały źródło zasilania oparte na radioaktywnym izotopie - plutonie. Okres półtrwania tego pierwiastka wynosi około 87 lat.

Pomysł produkcji rozruszników z taką baterią został szybko porzucony. Wynikało to z wysokiej toksyczności plutonu i konieczności wydobycia urządzenia po śmierci pacjenta, co pociągało za sobą problem dalszej utylizacji izotopu. Innym oczywistym powodem braku wiecznej baterii jest zużycie elektrod i samego ciała.

Awaria rozrusznika serca

Najczęściej awarie sztucznego rozrusznika serca są związane z rozpoznawaniem impulsów lub stymulacją komór narządu. Do nieprawidłowego działania rozrusznika dochodzi z następujących powodów:

• Rozładowanie baterii.
• Przemieszczenie elektrody urządzenia.
• Naruszenie integralności elektrody.
• Zmiany włókniste wokół końca elektrody.
• Perforacja mięśnia sercowego przez elektrodę.
• Wysoki próg stymulacji.
• Wpływ czynników zewnętrznych: promieniowanie elektromagnetyczne i magnetyczne, urazy mechaniczne.

Problemy z rozrusznikiem serca są wykrywane z artefaktem tętna bez przechwytu lub bez artefaktów z ciężką bradykardią. Obserwuje się zmiany częstotliwości stymulacji i zaburzenie funkcji synchronizacji. Możliwe jest wydłużenie okresu refrakcji rozrusznika serca.

Aby przywrócić normalną pracę rozrusznika serca, przeprowadza się kompleksową diagnostykę jego stanu i przeprogramowanie. W niektórych przypadkach urządzenie jest wymieniane na nowe.