Wrzód trawienny przełyku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wrzód trawienny przełyku ma wiele wspólnego z wrzodem żołądka i dwunastnicy i stwierdzono, według różnych autorów, w 3,5-8,3% przypadków tej choroby; najczęściej obserwuje się u mężczyzn po 40 latach, ale może wystąpić w każdym wieku.

Choroby troficzne przełyku powstają w wyniku działania lokalnych lub ogólnych czynników patogennych i przejawiają się różnymi zmianami patomorfologicznymi w błonie śluzowej i głębszych warstwach. Często łączy się je z chorobami naczyniowymi przełyku i zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi. Najczęściej uszkodzenia troficzne przełyku występują ponownie i są spowodowane chorobami troficznymi żołądka.

[1]

Co powoduje wrzód trawienny przełyku?

Mechanizm wrzodu trawiennego przełyku nie jest jednoznaczny. Większość autorów mają tendencję do „teoretycznie”, zgodnie z którą wrzód przełyku wyników hyperacid wrzenia sok żołądkowy, co powoduje zniszczenie błony śluzowej przełyku, wrzodu, nie przystosowanego do kontaktu z kwasem solnym i enzymów w soku żołądkowym. Według innej „teorii”, wrzód trawienny przełyku występuje u osób w przełyku, że istnieją wyspy ektopowej błony śluzowej żołądka, stale setserniruyuschey nie do przyjęcia dla normalnego stanu błony śluzowej przełyku tajemnicy. Wielu autorów uważa, że wrzód trawienny przełyku powstaje jako powikłanie ostrego zapalenia przełyku. W każdym przypadku, gdy rozważa patogenezy choroby wrzodowej przełyku oraz rozwoju strategii leczenia tej choroby należy rozważyć stan ośrodkowego układu nerwowego i ANS, naruszenie, które mogą powodować zaburzenia aktywnością wydzielniczą żołądka i narządami ogólnych w całym przewodzie pokarmowym. W tym przypadku, prawdopodobnie podstawowym znaczeniu IPPavlov badań i K.M.Bykova w korowo-trzewny zakłócenia odruchów, co prowadzi do funkcjonalnych i troficznych chorobach przewodu pokarmowego. Tak więc, K.M.Bykov (1949) zaproponowano koncepcję pola wydzielniczych żołądka, zgodnie z którym małe zakrzywienie ciała jest rodzajem urządzenia wyjścia na aktywnością wydzielniczą gruczołów żołądkowych. Podstawą tej teorii było dokładne zbadanie aktywności wydzielniczej niewielkiej krzywizny żołądka.

W ostatnich latach, nie bez powodu, bierze się pod uwagę alergiczną genezę chorób żołądkowo-jelitowych, a zwłaszcza przełyku i żołądka. Jednocześnie objawy alergiczne z tych narządów można zaobserwować nie tylko przy alergogennym uczuleniu (np. Alergii żywieniowej), ale także w innych sposobach uczulenia organizmu.

Uważamy również „teorią” naczyń zgodnie z którą poszczególne części deficytu ukrwienie błony śluzowej przełyku (miażdżycy mikrotrombozov, skurcz wywołana stresem emocjonalnym) może spowodować troficznych zaburzeń w błonie śluzowej przełyku.

Anatomia patologiczna wrzodu trawiennego przełyku

Wrzód trawienny przełyku zlokalizowany jest głównie w dolnej jednej trzeciej części przełyku. Makroskopowo bardzo podobny do wrzodu żołądka: z esophagoskopią odsłonięto lejkowate zagłębienie w ścianie przełyku o niewyraźnych krawędziach; wokół owrzodzenia powstaje trzon sklerotyczny (kalusa). Ogólnie rzecz biorąc, wrzód trawienny przełyku ma jedną i różną głębokość, ale często występuje wiele owrzodzeń znajdujących się w różnych stadiach rozwoju. Jeśli znajdują się one wzdłuż obwodu prześwitu, może dojść do naruszenia funkcji przełyku.

Objawy wrzodu trawiennego przełyku

Objawy wrzodu trawiennego przełyku definiuje pojęcie "zespołu przełykowego", które obejmuje takie objawy jak ból, dysfagia i niedomykalność. Objawy te są szczególnie wyraźne, gdy przechodzą przez przełyk gęstego pokarmu, aw mniejszym stopniu - płyn. W przebiegu klinicznym występują okresy zaostrzeń i "lekkie" luki. Przy zaostrzeniach w początkowych stadiach choroby może wystąpić małe krwawienie z przełyku, niewymagające specjalnych środków zapobiegawczych.

Wrzód przełyku charakteryzuje się postępującym przebiegu choroby z nasileniem objawów syndromu przełyku, osłabienia i wychudzenie pacjenta kaheksicheskogo stanu. Na tym tle, co zwykle towarzyszy ciężkim żołądka i choroby (choroby wrzodowej, złośliwości procesu), nie mogą być poważne komplikacje przełyku: obfite krwawienie z naczyń krwionośnych przełyku, perforacja złośliwości.

Zazwyczaj, gdy krew krwawienia przełyku ma barwę szkarłatną, ale jeśli mieści się w żołądku, a następnie zwolniony za wymiotów, to uzyskuje się kolor ciemnobrązowy powodu zabarwienia utworzonego w związku hemoglobiny solnego chlorowodorek kwasu hematyny. Kiedy krew dostaje się z żołądka do jelita, pojawia się melena. Trwałe przełyku mikrogemorragii połączeniu z żołądka przyczynę choroby ciężkiej niedokrwistości. Przebicie przełyku w opłucnej występuje w 14% przypadków; możliwe przebicie się osierdzie, śródpiersia i innych sąsiednich struktur anatomicznych, które powodują poważne komplikacje ubocznych.

Zwężenia przełyku z wrzodami trawiennymi - zjawisko prawie nieuniknione, objawiające się tymi samymi patomorfologicznymi i klinicznymi objawami jak w przypadku oparzenia chemicznego przełyku.

Rozpoznanie wrzodu trawiennego przełyku

Rozpoznanie ustala się na podstawie prześwietlenia i badania przełykowego pacjenta. Podczas radiografii przy użyciu kontrastowego materiału rentgenowskiego na ścianach przełyku, zwizualizowano segment (y) opóźnienia środka kontrastowego z wyraźnymi granicami odpowiadającymi rozmiarowi i głębokości owrzodzenia. Gdy przełyk jest określany przez lokalizację, liczbę, kształt i makrostrukturę wrzodu; wraz z rozprzestrzenianiem się jego krawędzi i dna, wykrywaniem innych znaków, które są podejrzane o złośliwość procesu, pokazano biopsję. We wszystkich przypadkach wrzodu trawiennego przełyku, bez wyjątku, towarzyszy zapalenie przełyku o różnym rozpowszechnieniu, które zapewnia odpowiednie leczenie nieoperacyjne.

[2], [3], [4], [5]

Leczenie wrzodu trawiennego przełyku

Leczenie wrzodu trawiennego przełyku obejmuje metody medyczne, endoskopowe i chirurgiczne.

Leczenie niechirurgiczne z wrzodem trawiennym przełyku jest identyczna do tej stosowanej dla choroby wrzodowej żołądka i przechowywane zgodnie ze zidentyfikowanymi gastroscopic i danych histologicznych. Jako leki z wyboru może być stosowany H2 przeciwhistaminowe (ranitydynę Ranigast, famotydyna, cymetydyna), środki zobojętniające kwasy i środki adsorpcyjne (Almazilat, fosforan glinu, Karbaldrat, węglan magnezu, tlenek magnezu), antihypoxants i przeciwutleniacze (butylowany hydroksytoluen), witaminy i substancje podobne do witamin (retinolu, palmitynian retinolu), inhibitory pompy protonowej (leki, które hamują końcowy etap tworzenia się kwasu solnego - lanzoprazolu Omenrazol, Akrilaiz, Lanzap, Lansofed), miejscowe środki znieczulające ((benzokainę) egeneratory i naprawczych (Tykveol) rozkurczowe myotropic (bromek Otiloniya).

Endoskopowe leczenie wrzodu trawiennego przełyku kauteryzującego, usztywniającego i wiążącego jest nieskuteczne.

Wrzód trawienny przełyku jest leczony metodami chirurgicznymi tylko z głębokimi wrzodami, które nie nadają się do leczenia nieoperacyjnego, które są niebezpieczne dla perforowanych powikłań, a także perforacji przełyku. Jednocześnie nałożyć gastrostomię na odżywianie.