Wrzód trawienny przełyku: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Wrzód trawienny przełyku ma wiele wspólnego z wrzodami żołądka i dwunastnicy i występuje, według różnych autorów, w 3,5-8,3% przypadków tej choroby; najczęściej obserwuje się go u mężczyzn po 40 roku życia, ale może wystąpić w każdym wieku.

Choroby troficzne przełyku powstają w wyniku miejscowych lub ogólnych czynników patogennych i objawiają się różnymi zmianami patomorfologicznymi w jego błonie śluzowej i głębszych warstwach. Często są łączone z chorobami naczyniowymi przełyku i jego dysfunkcjami nerwowo-mięśniowymi. Najczęściej zmiany troficzne przełyku występują wtórnie i są spowodowane chorobami troficznymi żołądka.

[ 1 ]

Jakie są przyczyny wrzodów żołądka i dwunastnicy?

Mechanizm powstawania wrzodu trawiennego przełyku jest niejasny. Większość autorów skłania się ku „teorii”, zgodnie z którą wrzód trawienny przełyku powstaje w wyniku refluksu nadkwaśnego soku żołądkowego, powodującej niszczenie błony śluzowej przełyku, która nie jest przystosowana do kontaktu z kwasem solnym i enzymami zawartymi w soku żołądkowym. Według innej „teorii” wrzód trawienny przełyku występuje u osób, których przełyk zawiera ektopowe wysepki błony śluzowej żołądka, stale wydzielające wydzielinę niedopuszczalną dla prawidłowego stanu błony śluzowej przełyku. Wielu autorów uważa, że wrzód trawienny przełyku występuje jako powikłanie ostrego zapalenia przełyku. W każdym razie, rozważając patogenezę wrzodu trawiennego przełyku i opracowując strategię leczenia tej choroby, należy wziąć pod uwagę stan ośrodkowego układu nerwowego i autonomicznego układu nerwowego, których zaburzenia mogą powodować zaburzenia czynności wydzielniczej żołądka i narządów całego przewodu pokarmowego w ogóle. W tym przypadku, prawdopodobnie, podstawowe znaczenie mają badania IP Pawłowa i KM Bykowa w dziedzinie odruchów korowo-trzewnych, których zniekształcenie prowadzi do chorób czynnościowych i troficznych przewodu pokarmowego. Tak więc, KM Bykow (1949) wysunął koncepcję pól wydzielniczych żołądka, zgodnie z którą mniejsza krzywizna tego narządu jest swego rodzaju wyzwalaczem czynności wydzielniczej gruczołów żołądka. Podstawą tej teorii było dokładne badanie czynności wydzielniczej mniejszej krzywizny żołądka.

W ostatnich latach nie bez powodu rozważa się alergiczną genezę chorób przewodu pokarmowego, a w szczególności przełyku i żołądka. Jednocześnie objawy alergiczne ze strony tych narządów można zaobserwować nie tylko przy alergii indukowanej energią (np. alergia pokarmowa), ale także przy innych sposobach uwrażliwienia organizmu.

Rozważana jest także „teoria” naczyniowa, zgodnie z którą niedobór ukrwienia poszczególnych obszarów błony śluzowej przełyku (miażdżyca, mikrozakrzepica, skurcz na skutek stresu psychoemocjonalnego) może prowadzić do zaburzeń troficznych błony śluzowej przełyku.

Anatomia patologiczna wrzodu trawiennego przełyku

Wrzód trawienny przełyku jest zlokalizowany głównie w dolnej trzeciej części przełyku. Makroskopowo jest bardzo podobny do wrzodu żołądka: esofagoskopia ujawnia lejkowate zagłębienie w ścianie przełyku o niejasnych krawędziach; wokół wrzodu tworzy się sklerotyczny (zrogowaciały) grzbiet. Zasadniczo wrzód trawienny przełyku jest pojedynczy i o różnej głębokości, ale często występują liczne wrzody w różnych stadiach rozwoju. Jeśli są zlokalizowane wokół światła przełyku, mogą wystąpić zaburzenia jego funkcji przełykowej.

Objawy wrzodu żołądka i dwunastnicy

Objawy wrzodu trawiennego przełyku są definiowane terminem „zespół przełykowy”, który obejmuje takie objawy, jak ból, dysfagia i cofanie się treści pokarmowej. Objawy te są szczególnie nasilone, gdy przez przełyk przechodzi pokarm stały, a w mniejszym stopniu pokarm płynny. Przebieg kliniczny charakteryzuje się okresami zaostrzeń i „czystymi” przerwami. Podczas zaostrzeń w początkowych stadiach choroby można zaobserwować niewielkie krwawienie z przełyku, które nie wymaga specjalnych środków w celu jego zatrzymania.

Wrzód trawienny przełyku charakteryzuje się postępującym przebiegiem klinicznym z nasileniem objawów zespołu przełykowego, osłabieniem i wychudzeniem pacjenta do stanu wyniszczenia. Na tym tle, któremu zwykle towarzyszy ciężka choroba żołądka (wrzód trawienny, złośliwość procesu), mogą wystąpić poważne powikłania przełyku: obfite krwawienie z naczyń krwionośnych przełyku, perforacja, złośliwość.

Z reguły krew z krwawienia przełykowego jest szkarłatna, ale jeśli dostanie się do żołądka i zostanie wydalona w postaci wymiocin, nabiera ciemnobrązowego koloru, ze względu na kolor hematyny solnej powstałej w wyniku połączenia hemoglobiny z kwasem solnym. Kiedy krew z żołądka dostanie się do jelita, pojawia się smolisty stolec. Stałe mikrokrwotoki przełykowe w połączeniu z chorobą żołądka powodują ciężką niedokrwistość. Perforacje przełyku do opłucnej występują w 14% przypadków; możliwe są również perforacje do osierdzia, śródpiersia i innych przyległych struktur anatomicznych, powodując ciężkie powikłania wtórne.

Zwężenia przełyku w przebiegu choroby wrzodowej żołądka i dwunastnicy są zjawiskiem niemal nieuniknionym, objawiającym się takimi samymi objawami patomorfologicznymi i klinicznymi jak w oparzeniach chemicznych przełyku.

Rozpoznanie wrzodu żołądka i dwunastnicy

Diagnozę ustala się na podstawie badania radiograficznego i esofagoskopowego pacjenta. Radiografia z użyciem substancji radiopaque na ścianach przełyku uwidacznia obszar (obszary) zatrzymania środka kontrastowego z wyraźnymi granicami odpowiadającymi rozmiarowi i głębokości wrzodu. Ezofagoskopia określa lokalizację, liczbę, kształt i makrostrukturę wrzodu; jeśli jego brzegi i dno rozrastają się lub wykryto inne objawy podejrzane o złośliwość procesu, wskazana jest biopsja. We wszystkich przypadkach bez wyjątku wrzodowi trawiennemu przełyku towarzyszy przewlekłe zapalenie przełyku o różnym nasileniu, które wymaga odpowiedniego leczenia niechirurgicznego.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy

Leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy obejmuje metody farmakologiczne, endoskopowe i chirurgiczne.

Leczenie niechirurgiczne wrzodu żołądka przełyku jest identyczne jak w przypadku wrzodu żołądka i przeprowadza się je zgodnie z uzyskanymi danymi gastroskopowymi i histologicznymi. Lekami z wyboru mogą być H2-antyhistaminy (ranitidyna, ranigast, famotydyna, cymetydyna), leki zobojętniające kwasy żołądkowe i adsorbenty (almazilat, fosforan glinu, karbaldrat, węglan magnezu, tlenek magnezu), leki przeciwhipoksanty i przeciwutleniacze (butylowany hydroksytoluen), witaminy i środki witaminopodobne (retinol, palmitynian retinolu), inhibitory pompy protonowej (leki blokujące końcowy etap powstawania kwasu solnego - lanzoprazol, omenrazol, akrilaize, lanzap, lansofed), środki znieczulające miejscowo (benzokaina), regeneratory i reparatory (tykveol), miotropowe leki rozkurczowe (bromek otilonium).

Leczenie endoskopowe choroby wrzodowej przełyku za pomocą środków koagulujących, gaszących i ściągających jest nieskuteczne.

Leczenie wrzodu żołądka przełyku metodą chirurgiczną wykonuje się tylko w przypadku głębokich wrzodów, które nie poddają się leczeniu niechirurgicznemu, stwarzają ryzyko powikłań perforacyjnych, a także w przypadku perforacji przełyku. Jednocześnie zakłada się gastrostomię w celu odżywiania.