Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego - objawy

Poniżej przedstawiono główne objawy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego.

Biegunka z krwią, śluzem i ropą. W wyraźnym obrazie klinicznym choroby charakterystyczne są częste luźne stolce z krwią, śluzem i ropą. Stolec do 20 razy na dobę, a w ciężkich przypadkach do 30-40, głównie w nocy i rano. U wielu pacjentów ilość krwi w stolcu jest dość znaczna, czasami defekacja odbywa się z prawie czystą krwią. Ilość krwi traconej przez pacjentów w ciągu dnia może wynosić od 100 do 300 ml. Kał zawiera dużą ilość ropy i może mieć nieprzyjemny zapach.

Początek choroby może być różny w zależności od momentu pojawienia się krwi w stolcu. Możliwe są następujące możliwości:

• Najpierw pojawia się biegunka, a po kilku dniach śluz i krew;
• choroba zaczyna się natychmiast od krwawienia z odbytu, a stolec może być zlepiony lub papkowaty;
• Jednocześnie pojawia się biegunka i krwawienie z odbytu, a chorzy odczuwają również inne objawy choroby (bóle brzucha, zatrucie).

Biegunka i krwawienie są uważane za główne objawy kliniczne nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Biegunka jest spowodowana rozległymi zmianami zapalnymi błony śluzowej jelita grubego i gwałtownym spadkiem jej zdolności do wchłaniania zwrotnego wody i sodu. Krwawienie jest konsekwencją owrzodzenia błony śluzowej jelita grubego i rozwoju luźnej tkanki łącznej z bogato rozwiniętą siecią naczyniową.

Ból brzucha. Stały objaw nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Ból jest skurczowy i zlokalizowany głównie w projekcji jelita grubego, najczęściej w esicy, okrężnicy poprzecznej, odbytnicy, rzadziej w kątnicy, w okolicy pępka. Zazwyczaj ból nasila się przed wypróżnieniem i ustępuje lub słabnie po oddaniu stolca. Możliwe, że ból nasila się po jedzeniu.

Należy zauważyć, że niezwykle silny ból i objawy zapalenia otrzewnej nie są typowe dla nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, ponieważ proces zapalny w tej chorobie ogranicza się do błony śluzowej i warstwy podśluzowej. W skomplikowanych przypadkach nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego proces zapalny rozprzestrzenia się na głębokie warstwy ściany jelita.

Ból brzucha przy palpacji. Charakterystyczny objaw nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Palpacja ujawnia wyraźnie wyrażony ból w esicy, poprzecznicy i kątnicy. Im bardziej nasilony proces zapalny w jelicie grubym, tym większy ból przy palpacji jego odcinków. Objawy podrażnienia otrzewnej, napięcia mięśni w niepowikłanych przypadkach choroby zwykle nie są obserwowane, jednak w ciężkich przypadkach może wystąpić opór mięśni przedniej ściany brzucha.

Zespół zatrucia. Charakterystyczny dla ciężkiego nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ostrych piorunujących postaci choroby. Zespół zatrucia objawia się silnym osłabieniem, adynamią, podwyższoną temperaturą ciała (często do wysokich wartości), utratą masy ciała, zmniejszonym lub nawet całkowitym brakiem apetytu, nudnościami, depresją, silną chwiejnością emocjonalną, płaczliwością, drażliwością.

Zespół objawów układowych. Objawy układowe nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są typowe dla ciężkiego przebiegu choroby, a w niektórych przypadkach występują w umiarkowanej formie. Typowe objawy układowe obejmują:

• poliartretyzm - zwykle dotknięte są stawy skokowe, kolanowe, międzypaliczkowe, intensywność bólu i stopień ograniczenia ruchu stawu są zwykle niewielkie. Wraz z nadejściem remisji zmiany stawowe całkowicie zanikają, nie rozwijają się deformacje i dysfunkcja stawów. U niektórych pacjentów rozwija się przejściowe zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych. Zapalenie stawów krzyżowo-biodrowych występuje częściej i ma cięższy przebieg z bardziej rozległymi i ciężkimi zmianami w jelicie grubym. Objawy zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych mogą wyprzedzać objawy kliniczne nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego o wiele lat;
• rumień guzowaty – rozwija się u 2-3% chorych, objawia się licznymi węzłami, najczęściej na powierzchni prostownika podudzia. Skóra nad węzłami ma kolor fioletowo-fioletowy, następnie staje się zielonkawa, żółtawa, a następnie nabiera normalnego koloru;
• zmiany skórne - możliwość rozwoju zgorzelinowego ropnego zapalenia skóry (w ciężkim septycznym przebiegu choroby); owrzodzenia skóry; ogniskowe zapalenie skóry; wysypki postularne i pokrzywkowe. Zgorzelinowe ropne zapalenie skóry jest szczególnie ciężkie;
• uszkodzenie oka - stwierdzane u 1,5-3,5% chorych, charakteryzujące się rozwojem zapalenia tęczówki, zapalenia tęczówki i ciała rzęskowego, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia nadtwardówki, zapalenia rogówki, a nawet zapalenia całej gałki ocznej;
• Zmiany wątroby i dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych mają duże znaczenie dla oceny przebiegu choroby, taktyki leczenia i rokowania. W nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego obserwuje się następujące formy uszkodzenia wątroby: zwyrodnienie tłuszczowe, włóknienie wrotne, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby. Według badań uszkodzenie wątroby praktycznie nie zmienia się pod wpływem leczenia zachowawczego nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, a w ciężkich postaciach postępuje i prowadzi do rozwoju marskości wątroby. Po kolektomii zmiany w wątrobie cofają się. Charakterystyczną zmianą dróg żółciowych zewnątrzwątrobowych jest stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej charakteryzuje się rozwojem aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia języka, zapalenia dziąseł, którym towarzyszy bardzo silny ból; możliwe jest wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
• zespół nerczycowy jest rzadkim powikłaniem wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
• niedokrwistość hemolityczna autoimmunologiczna.

Rozwój zespołu objawów układowych jest spowodowany chorobami autoimmunologicznymi i odzwierciedla aktywność i ciężkość procesu patologicznego we wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego.

Zespół dystroficzny. Rozwój zespołu dystroficznego jest typowy dla postaci przewlekłej, jak również ostrego przebiegu nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Zespół dystroficzny objawia się znaczną utratą masy ciała, bladą i suchą skórą, niedoborem witamin, wypadaniem włosów, zmianami paznokci.

Formy kliniczne kursu

Większość gastroenterologów wyróżnia następujące postacie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: ostrą (w tym piorunującą) i przewlekłą (nawracającą, ciągłą).

Ostry przebieg

Ostra postać choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego, nasileniem objawów ogólnych i miejscowych, wczesnym rozwojem powikłań, zaangażowaniem całego jelita grubego w proces patologiczny. Ostre wrzodziejące zapalenie jelita grubego charakteryzuje się ciężką biegunką, znacznym krwawieniem jelitowym. Przy ciężkiej biegunce wydzielina z odbytu prawie nie zawiera kału, krew, śluz, ropa, szczątki tkankowe są uwalniane z odbytu co 15-20 minut. Rozwija się ciężkie wyczerpanie (utrata masy ciała może osiągnąć 40-50%). Pacjenci są adynamiczni, bladzi, objawy zatrucia są ostro wyrażone (suchość skóry i błony śluzowej jamy ustnej; tachykardia; podwyższona temperatura ciała; utrata apetytu; nudności). Palpacja brzucha ujawnia silny ból w jelicie grubym. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się powikłaniami (toksyczne rozszerzenie jelita grubego, perforacja, zapalenie otrzewnej).

Postać piorunująca jest najcięższą postacią nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się nagłym początkiem, szybkim rozwojem obrazu klinicznego (czasami w ciągu kilku dni lub 1-2 tygodni). W postaci piorunującej obserwuje się ciężką biegunkę, znaczne krwawienie jelitowe, wysoką temperaturę ciała, ciężkie zatrucie, a często rozwijają się zagrażające życiu powikłania. W postaci piorunującej nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwuje się całkowite uszkodzenie jelita grubego i szybki rozwój ogólnoustrojowych objawów choroby.

Formy przewlekłe

Postać przewlekłą ciągłą diagnozuje się, jeśli remisja procesu nie nastąpi w ciągu 6 miesięcy od początkowych objawów. W tej postaci zaostrzenia następują często jedno po drugim, remisje są bardzo niestabilne, krótkotrwałe, szybko tworzą się ogólnoustrojowe objawy choroby, często rozwijają się powikłania.

Najczęstsza jest postać przewlekła, nawracająca, charakteryzująca się okresami remisji trwającymi od 3 do 6 miesięcy lub dłużej, po których następują zaostrzenia o różnym nasileniu.

Poziomy powagi

W nieswoistym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego ciężkość choroby określa się stopniem zaangażowania jelita grubego w proces patologiczny. Najczęściej występuje zapalenie odbytnicy (70% chorych), izolowane zmiany odbytnicy odnotowuje się u 5% chorych, całkowite zapalenie jelita grubego – u 16% chorych.

Klasyfikacja nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego	Powaga	Występowanie zmiany
Ostre (piorunowe) Przewlekłe ciągłe Przewlekłe nawracające	Ciężki Średnio-ciężki Łatwy	Całkowite zapalenie jelita grubego z wstecznym zapaleniem jelita krętego lub bez niego Zapalenie jelita grubego po stronie lewej Zapalenie jelita grubego dystalnego (zapalenie odbytnicy i esicy, zapalenie odbytnicy)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]