Wrzodziejące zapalenie jelita grubego: objawy

Główne objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są następujące.

Biegunka z krwią, śluzem i ropą. Z wyraźnym klinicznym obrazem choroby charakterystyczny jest częsty luźny stolec z domieszką krwi, śluzu i ropy. Stołek do 20 razy dziennie, a przy dużym natężeniu prądu do 30-40, głównie w nocy i rano. U wielu pacjentów ilość krwi w kale jest bardzo znacząca, czasami defekacja odbywa się prawie czystą krwią. Ilość krwi traconej przez pacjentów w ciągu dnia może wynosić od 100 do 300 ml. Masa kałowa zawiera dużą ilość ropy i może mieć zapach cuchnący.

Początek choroby może być różny w zależności od czasu pojawienia się krwi w kale; możliwe są następujące opcje:

• na początku jest biegunka, aw niektóre dni szlam i krew;
• choroba zaczyna się natychmiast od krwawienia z odbytu, podczas gdy krzesło może być uformowane lub mieć bzki;
• W tym samym czasie rozpoczyna się biegunka i krwawienie z odbytu, podczas gdy reszta objawów choroby (ból brzucha, zatrucie) jest wyrażana u pacjentów.

Biegunka i krwotok są uważane za główne kliniczne objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Biegunka jest spowodowana rozległym uszkodzeniem zapalnym błony śluzowej jelita grubego i ostrym zmniejszeniem jego zdolności do resorpcji wody i sodu. Krwawienie jest konsekwencją owrzodzenia błony śluzowej jelita grubego i rozwoju luźnej tkanki łącznej z bogato rozwiniętym unaczynieniem.

Ból w jamie brzusznej. Stały objaw wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Bóle są ściśnięte i zlokalizowane głównie w rzucie okrężnicy, najczęściej w esicy, poprzecznej okrężnicy, odbytnicy, rzadko w kącie ślepym, w okolicy okołouszkowej. Zwykle ból nasila się przed wypróżnieniem i uspokaja się lub słabnie po kale. Być może zwiększony ból po jedzeniu.

Należy zauważyć, że niezwykle silny ból i objawy zapalenia otrzewnej w niespecyficznym wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego są nietypowe, ponieważ proces zapalny w tej chorobie jest ograniczony do błony śluzowej i podśluzowej. Ze skomplikowanym przebiegiem wrzodziejącego zapalenia okrężnicy proces zapalny rozprzestrzenia się na głębokie warstwy ściany jelita.

Czułość brzucha z palpacją. Charakterystyczny objaw niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego. Gdy palpacja jest określona wyraźnie wyraźna bolesność w esicy, poprzecznej okrężnicy i jelita ślepego. Im bardziej wyraźny jest proces zapalny w jelicie grubym, tym większy ból podczas dotykania jego części. Objawy podrażnienia otrzewnej, napięcie mięśniowe w nieskomplikowanym przebiegu choroby, z reguły nie są obserwowane, jednak w ciężkim przebiegu możliwe jest wystąpienie oporu mięśni przedniej ściany brzucha.

Zespół zatrucia. Jest to charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i ostrych postaci choroby błyskawicznie. Zespół zatrucie objawia się ciężką osłabienie, osłabienie, gorączka (często do dużych ilościach), utrata masy ciała, zmniejszenie lub nawet całkowity brak apetytu, nudności, depresja, labilność emocjonalna, ciężką płaczliwość, drażliwość.

Zespół objawów ogólnoustrojowych. Ogólnoustrojowe objawy niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego są charakterystyczne dla ciężkiego przebiegu choroby, aw niektórych przypadkach występują w postaci umiarkowanego nasilenia. Typowe objawy ogólnoustrojowe obejmują:

• zapalenie wielostawowe - zwykle dotyczy to stawów skokowych, kolanowych, stawów międzypaliczkowych, natężenie bólu i stopień ograniczenia ruchów stawów są na ogół niewielkie. Wraz z początkiem remisji, zmiany stawów całkowicie zanikają, deformacje i naruszenia funkcji stawów nie rozwijają się. U niektórych pacjentów rozwija się przejściowe zapalenie stawów kręgosłupa i zapalenie stawów. Zapalenie krzyżówki występuje częściej i jest cięższe w przypadku rozległych i ciężkich zmian w jelicie grubym. Objawy zapalenia krzyżówki mogą poprzedzać przez wiele lat objawy kliniczne wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
• rumień guzowaty - rozwija się u 2-3% pacjentów, objawiając się wieloma węzłami, częściej na powierzchni prostowników goleni. Skóra powyżej węzłów ma fioletowofioletowy kolor, następnie staje się zielonkawy, żółtawy, a następnie nabiera normalnego koloru;
• zmiana skórna - może rozwinąć się gangodystyczna ropne zapalenie skóry (w ciężkiej chorobie septycznej); owrzodzenie skóry; ogniskowe zapalenie skóry; wysypki po uldze i pokrzywce. Ropne zapalenie węży jest szczególnie ciężkie;
• zmiany w oczach - obserwowane u 1,5-3,5% pacjentów, charakteryzujące się rozwojem zapalenia gałki ocznej, zapalenia tęczówki, zapalenia błony naczyniowej oka, zapalenia nadtwardówki, zapalenia rogówki, a nawet panophthalmitis;
• zmiany w wątrobie i zewnątrzwątrobowe drogi żółciowe mają ogromne znaczenie dla oceny przebiegu choroby, leczenia i taktyki prognostycznej. W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego obserwuje się następujące formy uszkodzenia wątroby: zwyrodnienie tłuszczowe, zwłóknienie wrotne, przewlekłe aktywne zapalenie wątroby, marskość wątroby. Według badań, zmiany w wątrobie praktycznie nie zmieniają się pod wpływem leczenia zachowawczego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy, aw ciężkich postaciach postępują i prowadzą do rozwoju marskości wątroby. Po kolektomii zmiany w regresji wątroby. Charakterystyczną zmianą pozawątrobową dróg żółciowych jest stwardniające zapalenie dróg żółciowych;
• uszkodzenie błony śluzowej jamy ustnej charakteryzuje się rozwojem aftowego zapalenia jamy ustnej, zapalenia języka i zapalenia dziąseł, które występują z bardzo silnym bólem; możliwe jest wrzodziejące zapalenie jamy ustnej;
• zespół nerczycowy - rzadkie powikłanie niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego;
• autoimmunologiczne zapalenie tarczycy;
• autoimmunologiczna niedokrwistość hemolityczna.

Rozwój zespołu objawów ogólnoustrojowych jest spowodowany zaburzeniami autoimmunologicznymi i odzwierciedla aktywność i ciężkość procesu patologicznego z wrzodziejącym zapaleniem okrężnicy.

Zespół dystroficzny. Rozwój zespołu dystroficznego jest charakterystyczny dla postaci przewlekłej, jak również ostrego przebiegu wrzodziejącego zapalenia okrężnicy. Zespół dystroficzny objawia się znaczną utratą masy ciała, bladością i suchością skóry, hipowitaminozą, wypadaniem włosów, zmianami paznokci.

Kliniczne formy przepływu

Większość gastroenterologów rozróżnia następujące formy wrzodziejącego zapalenia jelita grubego: ostre (w tym piorunujące) i przewlekłe (nawracające, ciągłe).

Ostry prąd

Ostra postać choroby charakteryzuje się szybkim rozwojem obrazu klinicznego, nasileniem objawów ogólnych i lokalnych, wczesnym rozwojem powikłań, zaangażowaniem całej okrężnicy w proces patologiczny. Ostry przebieg wrzodziejącego zapalenia jelita grubego charakteryzuje się ciężką biegunką, znacznym krwawieniem z jelit. W przypadku ciężkiej biegunki, wydzielina z odbytnicy nie zawiera prawie żadnego stolca, krew, śluz, ropa, wydzielina tkanek są uwalniane z odbytu co 15-20 minut. Rozwój ciężkiego wyczerpania (utrata masy ciała może osiągnąć 40-50%). Pacjenci są adynamiczni, bladzi, ostro wyrażają objawy zatrucia (sucha skóra i błona śluzowa jamy ustnej, tachykardia, gorączka, brak apetytu, nudności). Gdy palpacyjność brzucha oznaczała ciężkość podziałów jelita grubego. Ostry przebieg choroby charakteryzuje się powikłaniami (toksyczne rozszerzenie jelita grubego, perforacja, zapalenie otrzewnej).

Piorunująca postać (piorunujący) jest najcięższym wariantem przebiegu wrzodziejącego zapalenia jelita grubego i zwykle wymaga leczenia chirurgicznego. Charakteryzuje się nagłym początkiem, szybkim rozwojem obrazu klinicznego (czasami w ciągu kilku dni lub 1-2 tygodni). W błyskawicznej postaci rozwija się ciężka biegunka, krwawienie z przewodu pokarmowego, wysoka temperatura ciała, ciężkie zatrucie i często zagrażające życiu komplikacje. Dzięki błyskawicznej postaci wrzodziejącego zapalenia jelita grubego występuje całkowita zmiana jelita grubego i szybki rozwój ogólnoustrojowych objawów choroby.

Przewlekłe formy

Przewlekła postać ciągła jest diagnozowana, jeśli 6 miesięcy po wystąpieniu pierwszych objawów nie następuje remisja tego procesu. W przypadku tej postaci zaostrzenia następują często, remisje są bardzo niestabilne, krótkoterminowe, systematyczne objawy choroby szybko się tworzą, często pojawiają się komplikacje.

Przewlekła postać nawracająca jest najczęstsza i charakteryzuje się remisjami trwającymi 3-6 miesięcy lub dłużej, z naprzemiennymi zaostrzeniami o różnym nasileniu.

Stopnie grawitacji

W przypadku niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia okrężnicy nasilenie choroby wynika ze stopnia zaangażowania w patologiczny proces jelita grubego. Najczęstsze zapalenie proktosigmoidów (70% pacjentów), wyizolowane uszkodzenie odbytnicy odnotowano u 5% pacjentów, całkowite zapalenie jelita grubego - u 16% pacjentów. 

Klasyfikacja niespecyficznego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego

Przebieg nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego	Stopień nasilenia	Przewaga porażki
Ostre (piorunujące) przewlekłe ciągłe Przewlekłe nawracające	Ciężki Średnio ciężki Lekki	Całkowite zapalenie jelita grubego z wstecznym zapaleniem jelita krętego lub bez niego Lewostronne zapalenie jelita grubego Dystalne zapalenie okrężnicy (zapalenie proktosiowe, zapalenie odbytnicy)

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]