Nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego - powikłania

Perforacja jelita grubego. Jedno z najcięższych powikłań nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego, obserwowane u 19% pacjentów z ciężką postacią choroby. Wrzody jelita grubego mogą perforować, możliwe są również liczne perforacje rozciągniętego i ścieńczonego jelita grubego na tle jego toksycznego rozszerzenia.

Perforacje powstają w jamie brzusznej i mogą być przykryte.

Głównymi objawami perforacji jelita grubego są:

• pojawienie się nagłego, ostrego bólu w jamie brzusznej;
• pojawienie się miejscowego lub rozległego napięcia mięśni przedniej ściany brzucha;
• gwałtowne pogorszenie stanu chorego i nasilenie objawów zatrucia;
• wykrywanie wolnego gazu w jamie brzusznej podczas standardowej fluoroskopii jamy brzusznej;
• pojawienie się lub nasilenie tachykardii;
• obecność toksycznej ziarnistości neutrofili;
• wyraźna leukocytoza.

Zapalenie otrzewnej może rozwinąć się bez perforacji z powodu przesiąkania treści jelitowej przez cienką ścianę okrężnicy. Rozpoznanie perforacji okrężnicy i zapalenia otrzewnej można wyjaśnić za pomocą laparoskopii.

Toksyczne rozszerzenie jelita grubego. Bardzo poważne powikłanie charakteryzujące się jego nadmiernym rozszerzeniem. Rozwój tego powikłania jest ułatwiony przez zwężenie dystalnych odcinków jelita grubego, zaangażowanie aparatu nerwowo-mięśniowego ściany jelita, komórek mięśni gładkich jelita, utratę napięcia mięśniowego, toksemię, owrzodzenie błony śluzowej jelita.

Rozwojowi tego powikłania mogą również sprzyjać glikokortykoidy, leki antycholinergiczne i środki przeczyszczające.

Głównymi objawami toksycznego rozszerzenia jelita grubego są:

• nasilony ból brzucha;
• zmniejszenie częstotliwości wypróżnień (nie należy tego uważać za oznakę poprawy stanu pacjenta!);
• narastające objawy zatrucia, letarg pacjentów, dezorientacja;
• wzrost temperatury ciała do 38-39°C;
• obniżone napięcie przedniej ściany jamy brzusznej i palpacyjne (palpuj ostrożnie!) wyraźne rozszerzenie jelita grubego;
• osłabienie lub zanik perystaltyki jelit;
• wykrywanie rozdętych obszarów jelita grubego podczas standardowego badania rentgenowskiego jamy brzusznej.

Toksyczne rozszerzenie jelita grubego ma niekorzystne rokowanie. Współczynnik śmiertelności z powodu tego powikłania wynosi 28-32%.

Krwawienie jelitowe. Krew w stolcu w przypadku nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego jest stałym objawem tej choroby. Krwawienie jelitowe jako powikłanie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego należy omówić, gdy z odbytu wydostają się skrzepy krwi. Źródłem krwawienia jest:

• zapalenie naczyń krwionośnych na dnie i brzegach owrzodzeń; zapaleniu naczyń towarzyszy martwica włóknikowata ściany naczynia;
• zapalenie żył ściany jelita z rozszerzeniem światła żył błony śluzowej, podśluzowej i mięśniowej oraz pęknięciem tych naczyń.

Zwężenia jelita grubego. To powikłanie rozwija się, gdy nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego trwa dłużej niż 5 lat. Zwężenia rozwijają się wzdłuż małego odcinka ściany jelita, obejmując odcinek o długości 2-3 cm. Klinicznie objawiają się niedrożnością jelit o różnym nasileniu. Irygoskopia i fibrokolonoskopia odgrywają ważną rolę w diagnozowaniu tego powikłania.

Polipy zapalne. To powikłanie nieswoistego wrzodziejącego zapalenia jelita grubego rozwija się u 35-38% pacjentów. Irygoskopia odgrywa ważną rolę w diagnozie polipów zapalnych, ujawniając liczne ubytki wypełnienia o regularnym kształcie wzdłuż jelita grubego. Diagnozę weryfikuje się za pomocą kolonoskopii i biopsji z późniejszym badaniem histologicznym próbek biopsji.

Rak jelita grubego. Obecnie ukształtował się pogląd, że nieswoiste wrzodziejące zapalenie jelita grubego jest chorobą przednowotworową. GA Grigorieva (1996) wskazuje, że największe ryzyko zachorowania na raka jelita grubego występuje u pacjentów z całkowitą i częściową postacią wrzodziejącego zapalenia jelita grubego z czasem trwania choroby co najmniej 7 lat, a także u pacjentów z lewostronną lokalizacją procesu w jelicie grubym i czasem trwania choroby powyżej 15 lat. Podstawą rozpoznania jest kolonoskopia z celowaną wielokrotną biopsją błony śluzowej jelita grubego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]