Wrzodziejąco-nekrotyczne zapalenie dziąseł Vensena

Dentyści uważają żylne martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł Vencesan za specyficzną postać zapalnej choroby dziąseł, którą można również nazwać żylnym martwiczym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł Vencesan, fusospirochetowym (fusospirillozą) zapaleniem dziąseł lub martwiczym ostrym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł. Kod ICD-10 dla tej choroby to A69.1. [1]

Epidemiologia

Ostre martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł jest dość rzadką chorobą zakaźną tkanki dziąseł, dotykającą mniej niż 1% populacji (najczęściej młodzież i młode osoby dorosłe).

Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł występuje również u małych dzieci, zwłaszcza z obniżoną odpornością lub ciężkim osłabieniem.

Przyczyny wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł.

Zapalenie dziąseł w wrzodziejąco-martwiczym zapaleniu dziąseł Wensana spowodowane jest infekcją oportunistyczną – inwazją nabłonka i znajdujących się pod nim tkanek miękkich dziąsła w wyniku symbiozy takich bezwzględnych mikroorganizmów (mikrobiota) jamy ustnej jakFuzobakterie Fusobacterium jądro (Plauta bacilli lub Plauta-Vensana bacilli) i Fusobacterium necroforum, Gram-ujemne Bacillus-anaerobes Prevotella intermedia i Bacillus fusiformis, krętki (bakterie spiralne) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) i Treponema denticola. Wszystkie one, obecne w bruździe dziąsłowej i płytce nazębnej, uważane są za patogeny komensalne.

Osobliwość ciężkiej formywrzodziejące zapalenie dziąseł wywołane przez te bakterie jest rozwój ropnego procesu zapalnego z ogniskowym lub rozlanym owrzodzeniem tkanki dziąseł - zowrzodzenia dziąseł u dzieci i dorosłych - i martwica tkanki międzyzębowej, czyli brodawek międzyzębowych dziąseł. [2]

Czynniki ryzyka

Do czynników ryzyka rozwoju tej choroby zalicza się:

• osłabiona odporność (w tym HIV, choroba popromienna, nowotwory złośliwe i białaczka);
• Zła higiena jamy ustnej i gromadzenie się płytki nazębnej;
• dystrofia pokarmowa i anoreksja (tj. niedobory żywieniowe);
• palenie;
• istniejące wcześniej zapalenie dziąseł;
• stres psychiczny.

Patogeneza

W zapaleniu o podłożu bakteryjnym patogeneza jest związana ze zjadliwością drobnoustrojów i ich inwazyjnością. W przypadku wrzodziejącego zapalenia dziąseł z martwicą, beztlenowa pleomorficzna Gram-ujemna pałeczka Fusobacterium jądro uszkadza błony komórkowe nabłonka błony śluzowej dziąseł, rozszczepiając ich fosfolipidy za pomocą swoich enzymów. Bakteria ta wiąże również i aktywuje proenzym plazminogen we krwi, co prowadzi do powstania enzymu fibrynolitycznego plazminy, co powoduje wzmożone krwawienie dziąseł.

Natomiast krętki mikroflory jamy ustnej Treponema vincentii i Treponema denticola za pomocą swoich enzymów proteaz przyłączają się do białek komórek tkanki łącznej dziąseł, wiążą się z ich błonami i wnikają do komórek, powodując zniszczenie samych komórek i uszkodzenie macierzy zewnątrzkomórkowej poprzez produkty ich metabolizmu, które mają działanie cytotoksyczne. [3]

Objawy wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł.

Najwcześniejsze objawy wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł Vensant objawiają się wyraźnym zaczerwienieniem dziąseł.

Ponadto głównymi objawami choroby w pierwszym etapie jest obrzęk tkanek miękkich dziąseł, które łatwo krwawią. Na dziąsłach (na krawędziach przylegających do zębów) pojawiają się małe, bolesne owrzodzenia; występuje silny ból dziąseł i bolesność podczas połykania i mówienia.

Z powodu martwicy tkanki dziąseł w przestrzeniach międzyzębowych pojawia się śmierdzący zapach oddechu, może pojawić się nieprzyjemny (metaliczny) smak. Może również wystąpić ogólne złe samopoczucie, podgorączkowa temperatura ciała i gorączka.

Nie wykluczaj rozprzestrzeniania się owrzodzeń na migdałkach podniebiennych i błonie śluzowej gardła, a w zaawansowanych przypadkach zapalenie prowadzi do powiększenia podżuchwowych węzłów chłonnych.

Jeśli ostre wrzecionowate zapalenie dziąseł nie jest leczone lub jest leczone nieprawidłowo, zapalenie co jakiś czas nawraca, czyli rozwija się przewlekłe martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł z bardzo poważnymi konsekwencjami. [4]

Komplikacje i konsekwencje

Pogłębiające się powikłania i konsekwencje wrzodziejącego martwiczego zapalenia dziąseł, takie jak:

• martwicze zapalenie jamy ustnej;
• martwicze zapalenie przyzębia;
• rozwój ciężkiej infekcji zgorzelinowej tkanek miękkich i kostnych okolicy ustno-twarzowej – choroba Wensana lubnoma (co może być śmiertelne).

U dzieci chorych na nowotwór, źle odżywiających się, neutropenię i niewłaściwą higienę jamy ustnej, wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł może prowadzić do utraty zębów.

Diagnostyka wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł.

Rozpoznanie tej choroby dziąseł stawia się na podstawie wstępnych objawów klinicznych – na podstawie wyników badańegzamin ustny.

W celu potwierdzenia wykonuje się bakterioskopię i analizę mikrobiologiczną wymazów z mas martwiczych (w kierunku bakterii Fusospirochete); w razie potrzeby wykonuje się badania krwi.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa z paciorkowcowym i rzeżączkowym zapaleniem dziąseł, opryszczkowym zapaleniem dziąseł i jamy ustnej, aftowym zapaleniem jamy ustnej (w tym chorobą Behceta), nawracającym martwiczym zapaleniem okołozębowej, mononukleozą zakaźną, rumieniem wielopostaciowym i wulgarnym pęcherzykowym. [5]

Leczenie wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł.

[7], [ 7]

Przeczytaj więcej w artykułach:

• Leczenie zapalenia dziąseł
• Leczenie krwawiących dziąseł
• Maści i żele na zapalenie dziąseł

Zapobieganie

Aby zapobiec fusospirochetowemu zapaleniu dziąseł, dentyści zalecają stosowanie pożywnej diety, utrzymanie układu odpornościowego i regularne mycie zębów w celu usunięcia płytki nazębnej.

Prognoza

Mechaniczne usunięcie martwiczych tkanek i odpowiednie leczenie wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł Vencesan zwykle zapobiegają postępowi; proces patologiczny, a następnie owrzodzenia dziąseł mogą się zagoić bez negatywnych konsekwencji, z korzystnym rokowaniem co do przebiegu choroby.