Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł Vencean

Dentyści uważają, że żylne martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł Vencesana jest szczególną postacią zapalnej choroby dziąseł, którą można również nazwać żylnym martwiczym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł i jamy ustnej Vencesana, zapaleniem dziąseł fusospirochete (fusospirillosis) lub martwiczym ostrym wrzodziejącym zapaleniem dziąseł. Kod ICD-10 dla tej choroby to A69.1. [ 1 ]

Epidemiologia

Ostre martwiczo-wrzodziejące zapalenie dziąseł jest stosunkowo rzadką chorobą zakaźną tkanki dziąseł, dotykającą mniej niż 1% populacji (najczęściej nastolatków i młodych dorosłych).

Wrzodziejąco-martwicze zapalenie dziąseł występuje również u małych dzieci, zwłaszcza u osób z obniżoną odpornością lub poważnie osłabionych.

Przyczyny wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł

Zapalenie dziąseł w przypadku wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł Wensana jest spowodowane oportunistyczną infekcją - inwazją nabłonka i leżących pod nim miękkich tkanek dziąsła przez symbiozę takich obligatoryjnych mikroorganizmów (mikrobioty) jamy ustnej, jak fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta bacilli lub Plauta-Vensana bacilli) i Fusobacterium necroforum, gram-ujemne pałeczki beztlenowe Prevotella intermedia i Bacillus fusiformis, krętki (bakterie spiralne) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) i Treponema denticola. Wszystkie z nich, obecne w bruździe dziąsłowej i płytce, są uważane za patogeny komensalne.

Specyfiką ciężkiej postaci wrzodziejącego zapalenia dziąseł wywołanego przez te bakterie jest rozwój ropnego procesu zapalnego z ogniskowym lub rozproszonym owrzodzeniem tkanki dziąseł - z owrzodzeniami na dziąsłach dziecka i osoby dorosłej - i martwicą tkanki międzyzębowej, czyli brodawek dziąsłowych międzyzębowych. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Czynniki ryzyka rozwoju tej choroby obejmują:

• Osłabiona odporność (w tym HIV, choroba popromienna, nowotwory złośliwe i białaczka);
• Niedostateczna higiena jamy ustnej i gromadzenie się płytki nazębnej;
• Dystrofia pokarmowa i anoreksja (czyli niedobory składników odżywczych);
• Palenie;
• Istniejące wcześniej zapalenie dziąseł;
• Stres psychiczny.

Patogeneza

W przypadku zapalenia pochodzenia bakteryjnego patogeneza jest związana z wirulencją drobnoustrojów i ich inwazyjnością. W przypadku wrzodziejącego zapalenia dziąseł z martwicą beztlenowa pleomorficzna pałeczka gram-ujemna Fusobacterium nucleatum uszkadza błony komórkowe nabłonka błony śluzowej dziąseł, rozszczepiając ich fosfolipidy swoimi enzymami. Bakteria ta wiąże i aktywuje również proenzym krwi plazminogen, co prowadzi do powstania enzymu fibrynolitycznego plazminy, który powoduje zwiększone krwawienie dziąseł.

Natomiast krętki mikrobiomu jamy ustnej Treponema vincentii i Treponema denticola za pomocą swoich enzymów proteazowych przyłączają się do białek komórek tkanki łącznej dziąseł, wiążą się z ich błonami i wnikają do wnętrza komórek, powodując zniszczenie samych komórek i uszkodzenie macierzy zewnątrzkomórkowej produktami ich metabolizmu, które mają działanie cytotoksyczne. [ 3 ]

Objawy wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł

Najwcześniejsze objawy wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł Vensant objawiają się wyraźnym zaczerwienieniem dziąseł.

Ponadto, głównymi objawami choroby w pierwszym stadium są obrzęk miękkich tkanek dziąseł, które łatwo krwawią. Na dziąsłach (na krawędziach sąsiadujących z zębami) pojawiają się małe, bolesne owrzodzenia; występuje silny ból dziąseł i bolesność podczas połykania i mówienia.

Z powodu martwicy tkanki dziąseł w przestrzeniach międzyzębowych występuje nieprzyjemny zapach oddechu, może występować nieprzyjemny (metaliczny) smak. Może również występować ogólne złe samopoczucie, stan podgorączkowy i gorączka.

Nie można wykluczyć rozprzestrzeniania się owrzodzeń na migdałki podniebienne i błonę śluzową gardła, a w zaawansowanych przypadkach stan zapalny prowadzi do powiększenia węzłów chłonnych podżuchwowych.

Jeśli ostre zapalenie dziąseł wywołane przez krętki i wrzecionka nie jest leczone lub jest leczone nieprawidłowo, stan zapalny od czasu do czasu nawraca, co oznacza, że rozwija się przewlekłe martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł, które może mieć bardzo poważne konsekwencje. [ 4 ]

Komplikacje i konsekwencje

Poważne powikłania i konsekwencje wrzodziejącego martwiczego zapalenia dziąseł, takie jak:

• Martwicze zapalenie jamy ustnej;
• Martwicze zapalenie przyzębia;
• Rozwój ciężkiej, gangrenowej infekcji tkanek miękkich i kostnych okolicy twarzowo-ustnej - choroby Wensana lub noma (która może być śmiertelna).

U dzieci chorych na raka, niedożywionych, z neutropenią i niewystarczającą higieną jamy ustnej, martwicze wrzodziejące zapalenie dziąseł może prowadzić do utraty zębów.

Diagnostyka wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł

Rozpoznanie tej choroby dziąseł stawia się na podstawie początkowych objawów klinicznych - w oparciu o wyniki badania jamy ustnej.

Aby to potwierdzić, wykonuje się bakterioskopię i analizę mikrobiologiczną rozmazów z mas martwiczych (w kierunku bakterii Fusospirochetes), a w razie konieczności pobiera się krew do badań.

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa z zapaleniem dziąseł wywołanym przez paciorkowce i rzeżączkę, opryszczkowym zapaleniem dziąseł i jamy ustnej, aftowym zapaleniem jamy ustnej (w tym chorobą Behçeta), nawracającym martwiczym zapaleniem okołozębowym, mononukleozą zakaźną, rumieniem wielopostaciowym i pospolitym zapaleniem pęcherzykowym. [ 5 ]

Leczenie wrzodziejące martwicze zapalenie dziąseł

Leczenie martwiczego ostrego wrzodziejącego zapalenia dziąseł zależy od stopnia zaawansowania procesu patologicznego i obejmuje:

• Płukanie zmian owrzodziałych płynem do płukania jamy ustnej 0,05-0,12% roztworem chlorheksydyny lub 1-1,5% roztworem nadtlenku wodoru (kilka razy dziennie);
• Powierzchniowa higiena jamy ustnej za pomocą ultradźwięków i usuwanie kamienia nazębnego
• Usunięcie martwej tkanki dziąseł - nekrektomia.

Zalecane są antybiotyki systemowe aktywne przeciwko zakażeniom fusospirochetem, a lekiem pierwszego wyboru jest dziś metronidazol (z grupy pochodnych imidazolu), który przyjmuje się trzy razy dziennie po 250 mg przez tydzień. W celu zmniejszenia obrzęku dziąseł stosuje się leki przeciwhistaminowe (Loratadynę lub Cetrin). [ 6 ], [ 7 ]

Przeczytaj więcej w artykułach:

• Leczenie zapalenia dziąseł
• Leczenie krwawienia dziąseł
• Maści i żele na zapalenie dziąseł

Zapobieganie

Aby zapobiec zapaleniu dziąseł wywołanemu przez krętki zębodołowe, dentyści zalecają spożywanie zdrowej diety, dbanie o odporność organizmu i regularne szczotkowanie zębów w celu usuwania płytki nazębnej.

Prognoza

Mechaniczne usuwanie martwiczych tkanek i odpowiednie leczenie farmakologiczne wrzodziejąco-martwiczego zapalenia dziąseł lekiem Vencesan zwykle zapobiegają postępowi procesu patologicznego, a następnie owrzodzenia dziąseł mogą się goić bez negatywnych następstw, z pomyślnym rokowaniem co do przebiegu choroby.