Wtórna niewydolność nadnerczy

Wtórna niewydolność nadnerczy jest niedoczynnością nadnerczy spowodowaną niedoborem ACTH. Objawy są takie same jak objawy choroby Addisona. Rozpoznanie opiera się na danych klinicznych i laboratoryjnych, w tym na niskim poziomie ACTH i kortyzolu w osoczu. Leczenie zależy od przyczyny, ale głównie polega na wyznaczeniu hydrokortyzonu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Przyczyny wtórna niewydolność kory nadnerczy

Wtórną niewydolność kory nadnerczy można zaobserwować w przypadku niewydolności przysadki, izolowanej niewydolności wytwarzania ACTH, u pacjentów przyjmujących glikokortykosteroidy lub po zatrzymaniu przyjmowania glukokortykoidów. Niewystarczająca produkcja ACTH może być również spowodowana brakiem podwzgórzowej stymulacji produkcji ACTH, która jest czasami nazywana trzeciorzędową niewydolnością kory nadnerczy.

Panhypopituitarism może być wtórne do guzów przysadki, czaszkogardlaka u młodych ludzi, różnych nowotworów, ziarniniaków, mniej infekcji lub urazu, niszczących tkankę mózgową. Pacjenci przyjmujący glukokortykoidy dłużej niż 4 tygodnie, można opracować niedostateczną produkcją ACTH, który podczas stresu metabolicznego, którego nie ma wystarczająco dużo stymulację gruczołów nadnerczowych i wytwarzanie wystarczającej ilości kortykosteroidy lub u tych pacjentów może rozwinąć nadnerczy zanik z powodu braku odpowiedzi ACTH. Problemy te mogą trwać ponad rok po zakończeniu leczenia glikokortykosteroidami.

[8], [9]

Objawy wtórna niewydolność kory nadnerczy

Objawy i objawy są podobne do objawów  choroby Addisona. Wyróżniające się kliniczne i ogólne cechy laboratoryjne obejmują brak przebarwienia, względnie normalny poziom elektrolitów i krwi mocznikowej; Hiponatremia w przypadku wystąpienia jest konsekwencją hodowli.

U pacjentów z niewydolnością przysadki obserwuje się zahamowanie czynności tarczycy i czynności seksualnych, hipoglikemię, z wtórną niewydolnością kory nadnerczy, której towarzyszą ciężkie objawy, może rozwinąć się śpiączka. Kryzys nadnerczy występuje najprawdopodobniej u pacjentów leczonych z powodu zastąpienia funkcji jednego gruczołu dokrewnego, zwłaszcza gdy leczono tyroksyną bez zastąpienia hydrokortyzonu.

Testy diagnostyki różnicowej pierwotnej i wtórnej niewydolności nadnerczy omówiono w opisie choroby Addisona. Pacjenci z potwierdzoną wtórną niewydolnością kory nadnerczy powinni przejść badanie TK lub MRI mózgu w celu wykrycia guza lub atrofii przysadki mózgowej. Adekwatność połączenia podwzgórze-przysadka-nadnercza podczas długotrwałego leczenia glukokortykoidami można określić przez dożylne wstrzyknięcie 250 μg syntetycznego analogu ACTH. Po 30 minutach stężenie kortyzolu w osoczu powinno być większe niż 20 μg / dL (> 552 nmol / L). "Złotym standardem" do testowania komunikacji w osi podwzgórze-przysadka-nadnercza jest test stresu insulinowego, który powoduje hipoglikemię i zwiększa poziom kortyzolu.

Badanie korowo-skórne (CRH) może być stosowane do różnicowania podwzgórzowych i przysadkowych wariantów, ale jest rzadko stosowane w praktyce klinicznej. Po podaniu kortykoliberyny w dawce 100 μg (lub 1 μg / kg), dożylnie prawidłową reakcją jest wzrost poziomu ACTH w osoczu o 30-40 μg / ml; u pacjentów z niewydolnością podwzgórza odpowiedź zwykle rozwija się, aw niewydolności podpajęczynówkowej - nie.

Leczenie wtórna niewydolność kory nadnerczy

Glukokortykoidowa terapia zastępcza jest podobna do tej choroby Addisona. W każdym przypadku występują różnice w zależności od rodzaju i zakresu niedoboru określonego hormonu. Fludrokortyzon nie jest wymagany, ponieważ nienaruszone nadnercza wytwarzają aldosteron.

W czasie ostrej choroby lub po urazie pacjenci otrzymujący glukokortykoidy z powodu chorób innych niż endokrynologiczne mogą potrzebować dodatkowych dawek w celu zwiększenia endogennej produkcji hydrokortyzonu. W przypadku niewydolności przysadki konieczne jest odpowiednie leczenie innych rodzajów niewydolności przysadki.