Ekspert medyczny artykułu
Nowe publikacje
Wycinanie tętniaków
Ostatnia recenzja: 29.06.2025

Cała zawartość iLive jest sprawdzana medycznie lub sprawdzana pod względem faktycznym, aby zapewnić jak największą dokładność faktyczną.
Mamy ścisłe wytyczne dotyczące pozyskiwania i tylko linki do renomowanych serwisów medialnych, akademickich instytucji badawczych i, o ile to możliwe, recenzowanych badań medycznych. Zauważ, że liczby w nawiasach ([1], [2] itd.) Są linkami do tych badań, które można kliknąć.
Jeśli uważasz, że któraś z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, wybierz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

Patologiczne rozszerzenie naczyń tętniczych, zwane tętniakiem, jest bardzo niebezpiecznym i zagrażającym życiu schorzeniem. Wczesne zapobieganie rozwojowi niekorzystnych powikłań można zapobiec za pomocą operacji operacyjnej, przy czym najczęstszą metodą jest klipsowanie tętniaka. Jest to złożony zabieg: gdy jest wykonywany na tętnicach mózgowych, wymaga trepanacji czaszki. Operacja jest zwykle pilna, zalecana przy dużym ryzyku pęknięcia patologicznego rozszerzenia. [ 1 ]
Wskazania do zabiegu
Tętniaki naczyniowe to zmiany patologiczne naczyń, w których dochodzi do miejscowego rozszerzenia i uwypuklenia, co grozi dalszym pęknięciem ścian i krwawieniem wewnętrznym. W miejscu deformacji tworzy się jama tętniaka. Zagrożenie życia pacjenta staje się zbyt duże i w takiej sytuacji konieczne są radykalne środki lecznicze, w szczególności interwencja chirurgiczna w postaci zaklipsowania tętniaka. [ 2 ]
Decyzję o wykonaniu zabiegu podejmuje lekarz prowadzący. Główne wskazania do zabiegu to:
- Rozszerzenie tętniaka o 7 mm lub więcej;
- Dziedziczna predyspozycja do pęknięcia tętniaka (znane są przypadki takiego powikłania u krewnych).
Przygotowanie
Co obejmuje przygotowanie do chirurgicznego klipsowania tętniaka? Lekarz może zalecić następujące badania przedoperacyjne:
- Ogólne badania kliniczne krwi i moczu;
- Chemia krwi;
- Zdjęcia rentgenowskie, kardiografia;
- Konsultacja z terapeutą, neurologiem, anestezjologiem;
- Angiografia rezonansu magnetycznego;
- Tomografia komputerowa (szczególnie przydatna w wykrywaniu wapnia i zakrzepicy);
- Cyfrowa angiografia subtraktywna.
W fazie przygotowawczej przed zabiegiem należy koniecznie skorygować cukrzycę, doprowadzić ją do stanu wyrównania, ustabilizować ciśnienie tętnicze, leczyć lub zapobiegać zaostrzeniom chorób przewlekłych. [ 3 ]
W przeddzień zabiegu pacjentowi nie zaleca się spożywania posiłków i picia płynów.
Technika wycięcie tętniaka
Klipowanie tętniaków mózgu odnosi się do bezpośrednich interwencji z zastosowaniem znieczulenia ogólnego. Nacięcie wykonuje się w miejscu lokalizacji patologicznego wybrzuszenia, a trepanację czaszki wykonuje się, gdy naczynie mózgowe jest uszkodzone. W tym przypadku mówimy o trepanacji kostno-plastycznej, gdy nacięcie wykonuje się, pozostawiając możliwość późniejszego powrotu wszystkich elementów kostnych na ich pierwotne miejsce. Okazuje się, że po klipsowaniu tętniaka integralność czaszki zostaje w pełni przywrócona. [ 4 ], [ 5 ]
Ogólnie rzecz biorąc, procedura przycinania obejmuje następujące manipulacje:
- Wykonanie nacięcia tkanki lub otwarcie czaszki w celu uzyskania dostępu do naczynia tętniczego dotkniętego tętniakiem;
- Podniesienie strefy mózgowej odsłoniętej po trepanacji, a następnie wyniesienie na powierzchnię zmienionego patologicznie naczynia;
- Założenie specjalnego klipsa na chorobowo zmieniony obszar i odcięcie istniejącego tętniaka;
- Rozwarstwienie tętniaka;
- Aby usunąć przelaną krew.
Zabieg chirurgiczny jest skuteczną metodą leczenia nieprawidłowo wybrzuszonej tętnicy, ale nie zapobiega tworzeniu się nowego tętniaka, co należy rozważyć u pacjentów z wieloma tętniakami lub skłonnością do ich powstawania. [ 6 ]
Przeciwwskazania do zabiegu
Przeciwwskazania mogą być względne lub bezwzględne, a ryzyko powikłań, w tym możliwość pęknięcia zmienionej tętnicy, zawsze podlega ocenie. [ 7 ]
Do najczęstszych przeciwwskazań do wykonania klipsowania tętniaka zalicza się:
- Stany dekompensacyjne;
- Zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
- Ostra posocznica;
- Późne stadia cukrzycy;
- Ostre procesy infekcyjne i zapalne;
- Ciężka astma oskrzelowa, niewydolność oddechowa;
- Ostre okresy (nawroty) przewlekłych patologii.
Lekarz może odmówić założenia klipsa, jeśli tętniak jest umiejscowiony zbyt głęboko.
Konsekwencje po procedurze
Rozwój działań niepożądanych po klipsowaniu tętniaka jest stosunkowo rzadki i zupełnie niewspółmierny do skutków, jakie mogą wystąpić, gdy pęknie patologicznie poszerzone miejsce tętnicy. Według statystyk częstość występowania różnego rodzaju zaburzeń po zabiegu nie przekracza 10%. W większości przypadków mówimy o zaburzeniach mowy, upośledzeniu pamięci i uwagi, bólach głowy, rozwoju niedokrwienia tkanek, a w przypadkach powikłanych - obrzęku płuc i śmierci pacjenta.
Mimo istniejących zagrożeń nie zaleca się rezygnowania z wykonania klipsowania ze wskazań, gdyż zabieg ten jest zalecany wyłącznie w przypadku realnego ryzyka pęknięcia dotkniętego naczynia. Ważne jest, aby wstępnie upewnić się, że wybiera się wykwalifikowanych specjalistów, mających doświadczenie w tego typu zabiegach. [ 8 ]
Jeśli wystąpią powikłania w postaci pęknięcia przedoperacyjnego lub krwawienia śródoperacyjnego, mogą wystąpić następujące konsekwencje:
- Niedowład, parestezje kończyn;
- Zaburzenia czynnościowe aparatu mowy i wzroku;
- Zakrzepica wewnątrznaczyniowa;
- Psychopatologia, rozwój padaczki.
Powikłania po zabiegu
Aby pacjent mógł powrócić do swojego normalnego trybu życia po klipsowaniu tętniaka, ważną rolę odgrywa optymistyczne nastawienie, spokój emocjonalny i psychiczny. W pierwszym okresie po zabiegu pacjent może odczuwać zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie. Aby zminimalizować te objawy, zaleca się, aby po raz pierwszy przestrzegać leżenia w łóżku.
Okres rekonwalescencji obejmuje specjalistów, takich jak chirurdzy, psychologowie, fizjoterapeuci, terapeuci rehabilitacyjni i instruktorzy fizjoterapii. Pacjenci będą musieli zmierzyć się z następującymi zadaniami:
- Aby dostosować się do możliwych skutków pooperacyjnych;
- Aby przywrócić utraconą funkcję.
Często po zacięciu tętniaka mózgu występują bóle głowy, długotrwałe migreny lub skurcze, które są spowodowane urazem tkanek miękkich podczas operacji. Pacjent może odczuwać uciskający dyskomfort w skroniach, pieczenie i ciężkość w głowie, bolesne pulsowanie. Zazwyczaj w trakcie leczenia taki ból ustępuje na około dwa miesiące. W niektórych przypadkach symptomatologia utrzymuje się dłużej: takim pacjentom zaleca się przeprowadzenie kontrolnej tomografii komputerowej. Obowiązkowa diagnostyka jest zalecana pacjentom, u których nagłe bóle głowy występują na tle normalnego zdrowia - na przykład na tle podwyższonego ciśnienia krwi, aktywności fizycznej, pochylania się lub dźwigania ciężarów.
Lekarz decyduje, jak leczyć ból głowy po przycięciu: na początkowym etapie najczęściej przepisuje się opioidowe leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Często lekiem z wyboru jest Naproksen, który jest tabletką pochodną kwasu propionowego, która eliminuje ból i gorączkę w ciągu pół godziny od zażycia.
Temperatura po zacięciu tętniaka może wzrosnąć do około 37-37,2°C. Taka sytuacja jest uważana za normalną i wynika ze specyfiki przebiegu procesu gojenia się rany. W ciągu 2-3 dni wartości temperatury powinny się ustabilizować.
Ciśnienie po założeniu klipsa na tętniaka mózgu może przez pewien czas ulegać wahaniom, co jest związane z zaburzeniami krążenia regionalnego i reakcją jąder współczulnych i przywspółczulnych pnia mózgu. [ 9 ]
Opieka po zabiegu
Program rehabilitacji opracowujemy indywidualnie dla każdego pacjenta.
Rekonwalescencja po założeniu klipsa na tętniaka naczynia mózgowego przebiega szybciej i jest lepszej jakości, jeżeli spełnione są następujące warunki:
- Korekta żywieniowa;
- Normalizacja aktywności fizycznej, rewizja obciążeń;
- Regularne kontrole u neurologa;
- Całkowite wyeliminowanie złych nawyków;
- Systematyczna angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa przez pierwsze dwa lata po zabiegu (co pół roku).
Możliwość i konieczność przypisania pacjentowi grup niepełnosprawności po klipsowaniu tętniaka ocenia się indywidualnie, w zależności od stopnia następstw, rodzaju i lokalizacji ogniska patologicznego. Istotne znaczenie ma również obecność dodatkowych patologii - w szczególności cukrzycy lub padaczki.
Życie po klipsowaniu tętniaków mózgu powraca niemal całkowicie do pełnego przebiegu u 40% operowanych pacjentów. Pozostałym pacjentom zaleca się złagodzenie warunków pracy, przejście na łagodny reżim. Głównym kryterium odpowiedniej rekonwalescencji pooperacyjnej jest systematyczny nadzór medyczny i okresowe diagnostyczne środki zapobiegawcze. Kontrolna tomografia komputerowa po klipsowaniu tętniaka jest zwykle planowana 6 miesięcy po zabiegu. [ 10 ]
Poród po zacięciu tętniaka
Najgroźniejszym zagrożeniem dla pacjentek jest pęknięcie patologicznie zmienionego naczynia. A w czasie ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania wzrasta wielokrotnie, ponieważ zmiany hormonalne i inne zachodzące w organizmie przyszłej matki wpływają na sieć naczyniową. Objętość krążącej krwi wzrasta, wzrasta ciśnienie, co może wywołać wzrost tętniaka i jego pęknięcie.
Inny ważny i niebezpieczny punkt: kobieta może dowiedzieć się, że ma tętniaka dopiero w ciąży, kiedy nie ma możliwości interwencji chirurgicznej. Takie pacjentki muszą być pod opieką chirurga naczyniowego aż do porodu (taka sytuacja jest bezwzględnym wskazaniem do cesarskiego cięcia). [ 11 ]
Jeśli kobieta w ciąży przeszła już zabieg klipsowania, to pod warunkiem odpowiedniej rehabilitacji możemy mówić o całkowitym bezpieczeństwie całego okresu noszenia dziecka. Jeśli zabiegi lecznicze zostały wykonane terminowo i kompleksowo, nawrót patologii jest mało prawdopodobny. Jednocześnie obowiązkowo powinna być obecna specjalna kontrola ze strony specjalistów. Klipowanie tętniaków jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego.