Wycięcie tętniaka

Patologiczne rozszerzenie naczyń tętniczych, zwane tętniakiem, jest schorzeniem bardzo niebezpiecznym i zagrażającym życiu. Można zapobiec wczesnemu zapobieganiu rozwojowi niekorzystnych powikłań za pomocą chirurgii operacyjnej, przy czym najczęstszą metodą jest wycinanie tętniaka. Jest to interwencja złożona: przy wykonywaniu na tętnicach mózgowych wymaga trepanacji czaszki. Operacja jest zwykle nagła, przepisana z wysokim ryzykiem pęknięcia patologicznej ekspansji. [1]

Wskazania do zabiegu

Tętniaki naczyniowe to zmiany patologiczne w naczyniach, w których dochodzi do miejscowego rozszerzenia i wybrzuszenia, co grozi dalszym pękaniem ścian i krwawieniem wewnętrznym. W obszarze deformacji tworzy się jama tętniakowa. Zagrożenie życia pacjenta staje się zbyt duże i w takiej sytuacji konieczne jest radykalne postępowanie lecznicze, w szczególności interwencja chirurgiczna w postaci podcięcia tętniaka. [2]

Decyzję o wykonaniu operacji podejmuje lekarz prowadzący. Główne wskazania do interwencji to:

• Poszerzenie tętniaka wynoszące 7 mm lub więcej;
• dziedziczna predyspozycja do pęknięcia tętniaka (zdarzały się przypadki takiego powikłania u krewnych).

Przygotowanie

Co obejmuje przygotowanie do chirurgicznego wycięcia tętniaka? Lekarz może zlecić następujące badania przedoperacyjne:

• ogólne kliniczne badania krwi i moczu;
• chemia krwi;
• Zdjęcia rentgenowskie, kardiografia;
• konsultacja z terapeutą i neurologiem, anestezjologiem;
• angiografia rezonansu magnetycznego;
• Tomografia komputerowa (szczególnie istotna w wykrywaniu wapnia i zakrzepicy);
• cyfrowa angiografia subtraktywna.

Na etapie przygotowawczym przed strzyżeniem należy koniecznie skorygować cukrzycę, doprowadzić ją do stanu wyrównania, ustabilizować ciśnienie krwi, leczyć lub zapobiegać zaostrzeniom chorób przewlekłych. [3]

W przeddzień zabiegu nie zaleca się pacjentowi spożywania posiłków i picia płynów.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą być względne lub bezwzględne, zawsze ocenia się ryzyko powikłań, w tym możliwość pęknięcia zmienionej tętnicy. [4]

Do najczęstszych przeciwwskazań do wykonania wycięcia tętniaka zalicza się:

• warunki zdekompensowane;
• zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• ostra posocznica;
• późne stadia cukrzycy;
• ostre procesy zakaźne i zapalne;
• ciężka astma oskrzelowa, niewydolność oddechowa;
• ostre okresy (nawroty) przewlekłych patologii.

Lekarz może odmówić klipsowania, jeśli tętniak jest zlokalizowany zbyt głęboko.

Konsekwencje po procedurze

Rozwój działań niepożądanych po przecięciu tętniaka jest stosunkowo rzadki i całkowicie nieproporcjonalny do konsekwencji, jakie mogą wystąpić w przypadku pęknięcia patologicznie poszerzonego miejsca w tętnicy. Według statystyk częstość występowania różnego rodzaju zaburzeń po operacji nie przekracza 10%. W większości przypadków mówimy o zaburzeniach mowy, upośledzeniu pamięci i uwagi, bólach głowy, rozwoju niedokrwienia tkanek, a w skomplikowanych przypadkach - obrzęku płuc i śmierci pacjenta.

Pomimo istniejących zagrożeń nie zaleca się odmawiania wykonania wycinka ze wskazań, gdyż operację przepisuje się jedynie wtedy, gdy istnieje realne ryzyko pęknięcia zajętego naczynia. Ważne jest, aby wstępnie upewnić się, że wybierani są wykwalifikowani specjaliści z doświadczeniem w tego typu interwencjach. [5]

Jeśli rozwinie się powikłanie w postaci pęknięcia przedoperacyjnego lub krwawienia śródoperacyjnego, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• niedowład, parestezje kończyn;
• zaburzenia czynnościowe aparatu mowy i wzroku;
• zakrzepica wewnątrznaczyniowa;
• psychopatologia, rozwój epilepsji.

Powikłania po zabiegu

Aby pacjent po wycięciu tętniaka mógł wrócić do normalnego trybu życia, ważną rolę odgrywa optymistyczne nastawienie oraz spokój emocjonalny i psychiczny. Po raz pierwszy po operacji pacjentowi może dokuczać zwiększone zmęczenie, ogólne osłabienie. Aby zminimalizować te objawy, zaleca się po raz pierwszy obserwować leżenie w łóżku.

W okresie rekonwalescencji biorą udział specjaliści tacy jak chirurdzy, psycholodzy, fizjoterapeuci, rehabilitanci i instruktorzy fizjoterapii. Przed pacjentami staną następujące zadania:

• dostosować się do możliwych konsekwencji pooperacyjnych;
• aby przywrócić utraconą funkcję.

Często po podcięciu tętniaka mózgu pojawiają się bóle głowy, długotrwałe migreny czy skurcze, które są spowodowane urazem tkanek miękkich podczas operacji. Pacjent może odczuwać uciskający dyskomfort w skroniach, pieczenie i uczucie ciężkości w głowie, bolesne pulsowanie. Zwykle w trakcie leczenia ból ten ustępuje przez około dwa miesiące. W niektórych przypadkach symptomatologia utrzymuje się dłużej: takim pacjentom zaleca się wykonanie kontrolnego tomografii komputerowej. Obowiązkowa diagnoza jest zalecana pacjentom, którzy mają nagłe bóle głowy na tle normalnego stanu zdrowia - na przykład na tle podwyższonego ciśnienia krwi, aktywności fizycznej, zginania lub przenoszenia dużych ciężarów.

Lekarz decyduje, jak leczyć ból głowy po strzyżeniu: w początkowej fazie najczęściej przepisuje się opioidowe leki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Często lekiem z wyboru jest Naproksen, czyli tabletka będąca pochodną kwasu propionowego, która likwiduje ból i gorączkę już w ciągu pół godziny od zażycia.

Temperatura po wycięciu tętniaka może wzrosnąć do około 37-37,2°C. Sytuację tę uważa się za normalną i wynika ze specyfiki przebiegu procesu rany. W ciągu 2-3 dni wartości temperatury powinny się ustabilizować.

Ciśnienie po przecięciu tętniaka mózgu może się wahać przez pewien czas, co jest związane z regionalnymi zaburzeniami krążenia i reakcją jąder współczulnych i przywspółczulnych pnia mózgu. [6]

Opieka po zabiegu

Program rehabilitacji opracowywany jest indywidualnie dla każdego pacjenta.

Rekonwalescencja po przecięciu tętniaka naczyniowego mózgu jest szybsza i zapewnia lepszą jakość, jeśli spełnione są następujące warunki:

• korekta żywieniowa;
• normalizacja aktywności fizycznej, rewizja obciążeń;
• regularna kontrola u neurologa;
• całkowita eliminacja złych nawyków;
• systematyczne wykonywanie angiografii rezonansu magnetycznego i tomografii komputerowej przez pierwsze dwa lata po zabiegu (co pół roku).

Możliwość i konieczność przypisania grup niepełnosprawności pacjentowi po wycięciu tętniaka oceniana jest indywidualnie w zależności od stopnia następstw, rodzaju i lokalizacji miejsca patologicznego. Ważna jest również obecność dodatkowych patologii - w szczególności cukrzycy lub epilepsji.

Życie po wycięciu tętniaków mózgu niemal całkowicie wraca do pełnego przebiegu u 40% operowanych pacjentów. Reszcie pacjentów zaleca się złagodzenie warunków pracy, przejście na łagodny reżim. Głównym kryterium właściwej rekonwalescencji pooperacyjnej jest systematyczny nadzór lekarski i okresowa diagnostyka profilaktyczna. Kontrolną tomografię komputerową po wycięciu tętniaka wyznacza się zwykle po 6 miesiącach od zabiegu. [7]

Poród po wycięciu tętniaka

Najbardziej niebezpiecznym zagrożeniem dla pacjentów jest pęknięcie patologicznie zmienionego naczynia. A w czasie ciąży prawdopodobieństwo wystąpienia takiego powikłania wzrasta wielokrotnie, ponieważ zmiany hormonalne i inne zachodzące w ciele przyszłej matki wpływają na sieć naczyniową. Zwiększa się objętość krążącej krwi, wzrasta ciśnienie, co może powodować wzrost i pęknięcie tętniaka.

Kolejny ważny i niebezpieczny punkt: kobieta może dowiedzieć się, że ma tętniaka tylko w czasie ciąży, kiedy nie ma możliwości interwencji chirurgicznej. Takie pacjentki muszą być pod obserwacją chirurga naczyniowego do czasu porodu (taka sytuacja jest bezwzględnym wskazaniem do cięcia cesarskiego). [8]

Jeśli kobieta w ciąży przeszła już strzyżenie, to pod warunkiem odpowiedniej rehabilitacji możemy mówić o całkowitym bezpieczeństwie przez cały okres noszenia dziecka. Jeśli środki terapeutyczne zostały wykonane terminowo i w całości, nawrót patologii jest mało prawdopodobny. Jednocześnie powinna być koniecznie obecna specjalna kontrola ze strony specjalistów. Wycięcie tętniaka jest również wskazaniem do cięcia cesarskiego.