Wycięcie tętniaka

Patologiczne rozszerzenie naczyń tętniczych, zwanych tętniakiem, jest bardzo niebezpiecznym i zagrażającym życiu zaburzeniem. W odpowiednim czasie zapobiegania rozwojowi niekorzystnych powikłań można zapobiec za pomocą operacji operacyjnej, przy czym najczęstsze jest przycinanie tętniaka. Jest to złożona interwencja: gdy jest wykonywana w tętnicach mózgowych, wymaga potęgi czaszki. Operacja jest zwykle awaryjna, jest przepisywana z wysokim ryzykiem pęknięcia ekspansji patologicznej. [1]

Wskazania do zabiegu

Tętniaki naczyniowe są patologicznymi zmianami naczyń, w których występuje lokalna ekspansja i wybrzuszenie, które zagraża dalszym pęknięciu ścian i wewnętrznego krwawienia. W obszarze deformacji powstaje jama tętniakowa. Zagrożenie dla życia pacjenta staje się zbyt wysokie, aw takiej sytuacji radykalne miary leczenia są konieczne, w szczególności interwencja chirurgiczna w postaci przycinania tętniaka. [2]

Decyzja o przeprowadzeniu operacji jest podejmowana przez lekarza. Głównymi wskazaniami interwencji są:

• Rozszerzenie tętniaka 7 mm lub więcej;
• Dziedziczne predyspozycje do pęknięcia tętniaka (wystąpiły przypadki takiego komplikacji u krewnych).

Przygotowanie

Co obejmuje przygotowania do chirurgicznego przycinania tętniaka? Lekarz może przepisać następujące testy przedoperacyjne:

• Ogólne badania krwi kliniczne i moczu;
• Chemia krwi;
• Promieniowanie rentgenowskie, kardiografia;
• Konsultacje z terapeutą i neurologiem, anestezjologiem;
• Angiografia rezonansu magnetycznego;
• Skan CT (szczególnie istotny do wykrywania wapnia i zakrzepicy);
• Cyfrowa angiografia odejmująca.

Na etapie przygotowawczym przed wycinaniem z konieczności poprawia cukrzycę, wprowadzając ją do stanu kompensacji, stabilizuj ciśnienie krwi, leczyć lub zapobiegać zaostrzeniu chorób przewlekłych. [3]

W przeddzień operacji pacjent nie zaleca się jedzenia ani picia płynów.

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazania mogą być względne lub bezwzględne, a ryzyko powikłań, w tym możliwość pęknięcia zmienionej tętnicy, jest zawsze oceniana. [7]

Jednym z najczęstszych przeciwwskazań do wykonywania cięcia tętniaka są:

• Dekompensowane warunki;
• Zaburzenia układu krzepnięcia krwi;
• Ostra posocznica;
• Późne stadia cukrzycy;
• Ostre procesy zakaźne i zapalne;
• Ciężka astma oskrzelowa, niewydolność oddechowa;
• Ostre okresy (nawroty) przewlekłych patologii.

Doktor może odmówić przycinania, jeśli tętniak jest zbyt głęboko zlokalizowany.

Konsekwencje po procedurze

Opracowanie działań niepożądanych po wycinaniu tętniaka jest stosunkowo rzadkie i jest całkowicie niewspółmiernie zarejestrowane z konsekwencjami, które mogą wystąpić, gdy pęknie patologicznie rozszerzone miejsce tętnicze. Według statystyk częstotliwość różnych rodzajów zaburzeń po operacji nie przekracza 10%. W większości przypadków mówimy o zaburzeniach mowy, pamięci i upośledzeniu uwagi, bólu głowy, rozwoju niedokrwienia tkanek oraz w skomplikowanych przypadkach - obrzęku płuc i śmierci pacjenta.

Pomimo istniejących zagrożeń nie zaleca się odmowy wykonywania przycinania pod kątem wskazań, ponieważ operacja jest przepisywana tylko wtedy, gdy istnieje rzeczywiste ryzyko pęknięcia dotkniętego statku. Ważne jest, aby wstępnie wybrać wykwalifikowanych specjalistów z doświadczeniem w takich interwencjach. [8]

Jeśli powikłanie rozwija się w postaci pęknięcia przedoperacyjnego lub krwawienia śródoperacyjnego, mogą wystąpić następujące konsekwencje:

• Niedowład, parestezje kończyn;
• Zaburzenia funkcjonalne mowy i aparatu wizualnego;
• Zakrzepica wewnątrznaczyniowa;
• Psychopatologia, rozwój padaczki.

Powikłania po zabiegu

Aby pacjent mógł powrócić do swojego zwykłego stylu życia po obcinaniu tętniaka, ważna rolę odgrywa optymistyczne podejście, emocjonalny i psychiczny pokój. Po raz pierwszy po zabiegu pacjenta może przeszkadzać zwiększonym zmęczeniu, ogólnym osłabieniu. Aby zminimalizować te objawy, zaleca się obserwowanie odpoczynku łóżka po raz pierwszy.

Okres odzyskiwania obejmuje specjalistów, takich jak chirurdzy, psychologowie, fizjoterapeuci, terapeuci rehabilitacyjne i instruktorzy fizykoterapii. Pacjenci zmierzą się z następującymi zadaniami:

• Dostosować się do możliwych konsekwencji pooperacyjnych;
• Aby przywrócić utraconą funkcję.

Często po przycięciu tętniaka mózgowego, bóle głowy, przedłużonych migren lub skurczów, które są spowodowane urazem tkanki miękkiej podczas operacji. Pacjent może odczuwać naciskany dyskomfort w świątyniach, spalanie i ciężkość w głowie, bolesne pulsowanie. Zwykle w trakcie leczenia takie regresy bólu przez około dwa miesiące. W niektórych przypadkach symptomatologia utrzymuje się dłużej: tak tacy pacjenci są zalecani do przeprowadzenia kontrolnego skanu CT. Obowiązkowa diagnoza jest przepisywana pacjentom, którzy mają nagłe bóle głowy na tle normalnego zdrowia - na przykład na tle zwiększonego ciśnienia krwi, aktywności fizycznej, zginania lub przenoszenia ciężkich obciążeń.

Lekarz decyduje, jak leczyć ból głowy po przycinaniu: na początkowym etapie najczęściej przepisywane są opioidowe środki przeciwbólowe lub niesteroidowe leki przeciwzapalne. Często wybranym lekiem jest naproksen, który jest tabletką pochodną kwasu propionowego, która eliminuje ból i gorączkę w ciągu pół godziny od jego przyjmowania.

Temperatura po przycinaniu tętniaka może wzrosnąć do około 37-37,2 ° C. Ta sytuacja jest uważana za normalną i wynika ze szczególności przebiegu procesu rany. W ciągu 2-3 dni wartości temperatury powinny się ustabilizować.

Ciśnienie po ścięciu tętniaka mózgu może się zmieniać przez pewien czas, co jest związane z regionalnymi zaburzeniami krążenia oraz odpowiedzią współczulnych i przywspółczulnych jąder pnia mózgu. [9]

Opieka po zabiegu

Program rehabilitacji jest opracowywany indywidualnie dla każdego pacjenta.

Powrót do zdrowia po przycięciu tętniaka naczyniowego mózgowego jest szybszy i wyższej jakości, jeśli warunki te są spełnione:

• Korekta odżywcza;
• Normalizacja aktywności fizycznej, rewizja obciążeń;
• Regularna kontynuacja z neurologiem;
• Całkowita eliminacja złych nawyków;
• Systematyczna angiografia rezonansu magnetycznego i tomografia komputerowa przez pierwsze dwa lata po interwencji (co sześć miesięcy).

Możliwość i konieczność przypisywania pacjentom grup niepełnosprawności po wycięciu tętniaka jest oceniana indywidualnie, w zależności od stopnia konsekwencji, rodzaju i lokalizacji miejsca patologicznego. Obecność dodatkowych patologii jest również ważna - w szczególności cukrzyca lub padaczka.

Życie po przycinaniu tętniaków mózgowych jest prawie całkowicie powrócone do pełnego kursu u 40% obsługiwanych pacjentów. Resztę pacjentów zaleca się ułatwienie warunków pracy, przejścia na delikatny reżim. Głównym kryterium odpowiedniego odzyskiwania pooperacyjnego jest systematyczny nadzór medyczny i okresowe diagnostyczne środki zapobiegawcze. Kontrola tomografii komputerowej po obcinaniu tętniaka jest zwykle planowana 6 miesięcy po interwencji. [10]

Poród po obcięciu tętniaka

Najbardziej niebezpiecznym zagrożeniem dla pacjentów jest pęknięcie patologicznie zmienionego naczynia. A podczas ciąży prawdopodobieństwo rozwoju takiego powikłań wzrasta wiele razy, ponieważ hormonalne i inne zmiany występujące w ciele przyszłej matki wpływają na sieć naczyniową. Objętość krążącej krwi wzrasta, wzrasta ciśnienie, co może wywołać wzrost i pęknięcie tętniaka.

Kolejny ważny i niebezpieczny punkt: kobieta może dowiedzieć się, że ma tętniak tylko podczas ciąży, gdy nie ma możliwości interwencji chirurgicznej. Taki pacjenci muszą być monitorowani przez chirurga naczyniowego, dopóki dziecko nie urodzi się (taka sytuacja jest absolutnym wskazaniem dla sekcji cesarskiej). [11]

Jeśli kobieta w ciąży przeszła już przycinanie, to pod warunkiem odpowiedniej rehabilitacji możemy porozmawiać o całkowitym bezpieczeństwie całego okresu noszenia dziecka. Jeśli miary terapeutyczne zostały wykonane w sposób terminowy i w całości, nawrót patologii jest mało prawdopodobny. Jednocześnie specjalna kontrola specjalistów powinna być obecna bez wątpienia. Trypanie tętniaków jest również wskazaniem dla cesarskiego sekcji.