Vestibuloplastyka

Chirurgiczna korekta przedsionka ust, czyli przestrzeni oddzielającej wargi i policzki od wyrostków zębodołowych szczęki i zębów, w medycynie określana jest mianem vestibuloplastyki.

Zabieg ten polega na pogłębieniu tej przestrzeni poprzez zmianę przyczepu tkanek miękkich - poprzez obniżenie mięśni, które przyczepiają się do policzka, wargi i strony językowej szczęki. Powoduje to nie tylko zmniejszenie napięcia brzegu dziąsłowego (utworzonego przez włókna blaszki mięśniowej błony śluzowej zębodołu), ale także przywrócenie wysokości górnej części łożyska kości zębodołowej (grzbietu zębodołowego), która jest niezbędna do podparcia protezy. [ 1 ]

Wskazania do zabiegu

Interwencja chirurgiczna w przypadku takiej patologii układu zębowo-zębodołowego, jak płytki przedsionek jamy ustnej, ma na celu jego pogłębienie, gdyż niewystarczająca wielkość przedsionka ust może prowadzić do choroby przyzębia, wad zgryzu, ubytków rzędów zębowych; może zwiększać gromadzenie się płytki nazębnej, co może prowadzić do stanów zapalnych i recesji dziąseł, a także powstawania kieszonek przyzębnych. [ 2 ]

Specjaliści wymieniają takie podstawowe wskazania do przedsionkowej plastyki jak:

• Nieprawidłowo płytki przedsionek jamy ustnej;
• Ogniskowe zmiany przyzębia z odsłonięciem szyjek i korzeni zębów w postępującej chorobie przyzębia;
• Zapobieganie pionowemu przemieszczeniu miękkich tkanek dziąseł, tj. recesji lub zanikowi dziąseł;
• Przygotowanie do leczenia ortopedycznego - implantacji i protezowania - w przypadku niewystarczającej głębokości przedsionka jamy ustnej i/lub resorpcji kości wyrostka zębodołowego;
• Eliminacja niektórych zaburzeń dykcji.

Zabieg przedsionkowy można wykonać u dzieci z tych samych wskazań.

Przygotowanie

Przygotowanie do zabiegu obejmuje badanie przeprowadzone przez stomatologa, ortodontę i chirurga szczękowego; wymagane jest wykonanie zdjęcia rentgenowskiego lub tomografii komputerowej szczęki; przeprowadza się także ogólne badanie krwi i koagulogram.

Należy zaprzestać przyjmowania leków przeciwzakrzepowych (leków zmniejszających krzepliwość krwi) na tydzień przed planowaną operacją.

Ostatni posiłek przed operacją powinien być spożyty co najmniej 6–7 godzin przed zabiegiem.

Technika vestibuloplastyka

W zależności od wskazań wykonuje się plastykę przedsionka szczęki dolnej lub górnej.

Technika zabiegu zależy od wybranej techniki: z przesunięciem śluzówkowym, z wtórną epitelializacją lub z zastosowaniem autoprzeszczepu śluzówkowo-dziąsłowego.

Do głównych etapów przedsionkowej plastyki jamy ustnej zalicza się: antyseptyczne leczenie jamy ustnej; znieczulenie miejscowe; wypreparowanie fałdu przejściowego – fragmentu błony śluzowej dziąsła między jego częścią ruchomą (w pobliżu nasady wyrostka zębodołowego szczęki) a częścią nieruchomą; wykonanie dodatkowych nacięć – w celu oddzielenia płata okostnej śluzówki (od najbliższej części dziąsła); przesunięcie płata w celu utworzenia głębszego przedsionka ust; założenie szwów. Szwy w przedsionkowej plastyce są szwami niewchłanialnymi, węzełkowymi. [ 3 ]

Autoprzeszczep śluzówki można również uzyskać z błony śluzowej podniebienia lub policzków. Przeszczep z podniebienia wycina się w kształcie podkowy w płaszczyźnie okostnej, miejsce pobranego płata najczęściej pozostawia się otwarte (gojenie następuje przez reepitalizację). Wrzecionowaty płat wycina się z błony śluzowej wewnętrznej strony policzka, a miejsce przeszczepu zamyka się wchłanialnymi płaskimi szwami.

W przypadku ankyloglosii - krótkiego wędzidełka (łac. frenulum) - możliwe jest jednoczesne wykonanie vestibuloplastyki przedsionka jamy ustnej i frenuloplastyki (poprzez podcięcie wędzidełka).

Metody przedsionkowej plastyki

Istnieją różne techniki i metody przedsionkowej plastyki.

Vestibuloplastyka Edlana-Mejchera (Edlan A., Mejcher B.) pozwala na poszerzenie więzadeł przyczepu dziąsłowego i pogłębienie przedsionka jamy ustnej. Jest to vestiboplastyka żuchwy, w której błona śluzowa zostaje rozcięta poniżej wargi w kierunku równoległym do krzywizny łuku kostnego; płat błony śluzowej (tzw. wolny przeszczep śluzówki) zostaje oczyszczony z włókien i przesunięty z linii nacięcia w kierunku szczęki i zamocowany materiałami szewnymi; na ranę nakłada się opatrunek ochronny.

Jednak główną wadą tej metody jest odsłonięcie wewnętrznej okolicy wargi w przedsionku ust. Dlatego opracowano wariant zabiegu - modyfikację Schmidta, w której nie odkleja się okostnej od wyrostka zębodołowego, lecz rozcina się tkanki w pobliżu okostnej, a ich wolne brzegi zanurza się głęboko w przedniej jamie ustnej, gdzie mocuje się je szwami.

Vestibuloplastyka według Kazanjiana (Kazanjian V.), opracowana w pierwszej tercji XX wieku przez amerykańskiego chirurga szczękowo-twarzowego, polega na rozdzieleniu płata wargowego na szypułce i usunięciu warstwy mięśniowej między błoną śluzową a okostną. W tej technice tkanki są odtwarzane przez reepitalizację, co z czasem prowadzi do pooperacyjnego bliznowacenia i zmniejszenia głębokości przedsionka ust. [ 4 ]

Tę wadę techniki Casagnana przezwyciężono dzięki jej modyfikacji – vestibuloplastyce wg Clarka, polegającej na oddzieleniu płata do przeniesienia do okostnej dziąsła nie od strony wargowej, lecz od strony zębodołowej. [ 5 ], [ 6 ]

Zabieg westibuloplastyki wykonuje się metodą Glickmana - polega on na wycięciu tkanek miękkich w miejscu przyczepu wargi i umieszczeniu nowo utworzonego wolnego brzegu w zagłębieniu przedsionka jamy ustnej (i zamocowaniu go szwami).

Tunelowa przedsionkowa plastyka nadaje się do korekty dziąsła na obu szczękach, co jest uważane za delikatniejszą metodę ze względu na minimalny rozmiar rany. Aby dotrzeć do błony śluzowej, lekarz wykonuje trzy małe nacięcia: pierwsze wzdłuż wędzidełka, drugie i trzecie poziomo w kierunku małych zębów trzonowych. [ 7 ]

Można wykonać laserową przedsionkową plastykę: laser diodowy jest używany do rozcinania tkanki i usuwania włókien mięśniowych w celu poszerzenia przedsionka. Zabieg ten minimalizuje blizny, a gojenie jest również szybsze. [ 8 ]

Przeciwwskazania do zabiegu

Przeciwwskazaniem do wykonania zabiegu mogą być następujące schorzenia:

• Rozległa próchnica zębów;
• Zakażenia jamy ustnej (zapalenie jamy ustnej, zapalenie dziąseł);
• Zapalenie przyzębia i miazgi;
• Krwawienie dziąseł;
• Zapalenie okostnej szczęki - periostitis;
• Zapalenie ślinianek podżuchwowych;
• Choroby krwi;
• Kolagenozy;
• Zapalenie szpiku;
• Nowotwory złośliwe o dowolnej lokalizacji oraz radioterapia głowy i szyi.

Konsekwencje po procedurze

Możliwe powikłania po zabiegu mogą objawiać się krwawieniem, obrzękiem dziąseł, stanem zapalnym (w przypadku zakażenia rany pooperacyjnej) ze wzmożonym bólem i gorączką.

Do najbardziej prawdopodobnych działań niepożądanych zalicza się tworzenie się blizn i deformację tkanki bliznowatej, parestezje w okolicy, z której pobrano płat okostnej śluzówki, a także skurcz mięśnia żwacza po wygojeniu.

Nie wyklucza się wpływu przedsionka twarzy na twarz, w szczególności można zaobserwować pogrubienie lub zwiotczenie brody, a także obniżenie wysokości dolnej wargi i wysokości przedniej części twarzy.

Opieka po zabiegu

Aby opieka po zabiegu przebiegała prawidłowo, a rehabilitacja nie przedłużała się i była skuteczna, należy stosować się do zaleceń lekarskich po zabiegu przedsionkowej plastyki powiek.

Po zabiegu chirurg szczękowy może przepisać kombinację antybiotyków, środków przeciwbólowych i płynów do płukania ust, aby zapobiec bólowi i tworzeniu się płytki nazębnej.

Pacjenci nie powinni:

• Wysiłek fizyczny (przez tydzień po zabiegu);
• W przybliżeniu tyle samo, ile potrzeba na umycie zębów;
• Jedz twarde, gorące, słone i pikantne potrawy;
• Palenie tytoniu i picie alkoholu.

Pacjenci potrzebują:

• Płucz usta środkami antyseptycznymi zaleconymi przez lekarza;
• Myj zęby (po uzyskaniu zgody lekarza) miękką szczoteczką.

Po około czterech tygodniach miejsce po vestibuloplastyce powinno się wyraźnie zagoić.