Wysiękowe zapalenie opłucnej: objawy

Objawy kliniczne wysiękowego zapalenia opłucnej są dość podobne dla różnych rodzajów wysięku. Ostatecznie, charakter wysięku ustala się za pomocą nakłucia opłucnowego.

Skargi pacjentów są dość typowe i zależą od wariantu wystąpienia choroby. Jeśli rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej był poprzedzony ostrym włóknistym (suchym) zapaleniem opłucnej, możliwe jest ustalenie następującej chronologicznej sekwencji subiektywnych objawów. Początkowo pacjenci martwią się ostrym, intensywnym bólem klatki piersiowej, gorszym oddychaniem, kaszlem. Wraz z pojawieniem się wysięku w jamie opłucnowej ból w klatce piersiowej słabnie lub nawet całkowicie zanika, z uwagi na to, że arkusze opłucnej są oddzielone płynem pojawiającym się w jamie opłucnej. Jednocześnie odczuwa się uczucie ciężkości w klatce piersiowej, duszności (ze znaczną ilością wysięku), suchy kaszel (zakłada się jego odruchowe pochodzenie), znaczny wzrost temperatury ciała, pocenie się.

Niektórzy pacjenci rozwijać wysięk opłucnowy bez uprzedniej włóknika (suchej) zapalenie opłucnej, więc nie ma bólu, i wystarczająco szybko, po kilku dniach (rzadko 2-3 tygodni) po okresie małej słabości, gorączka pojawia się wyżej wymienionych konkretnych zarzutów - duszność i uczucie " zastój, "ciężkość w klatce piersiowej.

Wraz z tych przykładów wykonania może rozpocząć wysiękowe zapalenie opłucnej i ostrego wystąpienia choroby: temperatura ciała szybko wzrasta do 39-40 ° C (czasem dreszcze) ostre bóle boku natarcia (pogorszone przez wdychanie), duszność (ze względu na szybkie nagromadzenie płynu w jama opłucnowa), oznaki zatrucia - bóle głowy, pocenie się, anoreksja.

Podczas badania pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej ujawniają się niezwykle charakterystyczne objawy choroby:

• Stanowisko wymuszone - pacjenci wolą leżeć na bolesne strony, co ogranicza przemieszczenie śródpiersia na zdrowym boku, i umożliwia zdrowe płuca stają się bardziej zaangażowani w oddychaniu, z bardzo dużym wysiękiem, pacjenci zajmowanych pozycji półsiedzącej;
• sinica i obrzęk żył szyjnych (duża ilość płynu w jamie opłucnej komplikuje wypływ krwi z żył szyjnych);
• duszność (szybkie i szybkie oddychanie);
• zwiększenie objętości klatki piersiowej po stronie uszkodzenia, gładkość lub wybrzuszenie przestrzeni międzyżebrowych;
• ograniczenie oddechowych ruchów klatki piersiowej po stronie zmiany;
• obrzęki i grubsze fałdy skórne w dolnej części klatki piersiowej po stronie zmiany w porównaniu ze zdrową stroną (objaw Wintricha).

W przypadku perkusji płucnej najważniejszymi objawami obecności płynu w jamie opłucnowej są:

• tępy dźwięk perkusji nad strefą wysięku. Uważa się, że za pomocą perkusję może określić obecność płynu w jamie opłucnej, jeśli jej wysokość jest nie mniejsza niż 300-400 ml, a wzrost stępienia poziom w jednym odpowiada zwiększeniu ilości cieczy na 500 ml krawędzi. Charakteryzuje się wyjątkowo wyraźną głupotą brzmienia perkusji ("dźwięk tępego rogu"), rosnącą w dół. Górna granica otępienia (linia Sokolov-Ellis-Damoiso) biegnie od kręgosłupa na zewnątrz, do łopatki lub linii pachowej grzbietu i dalej ku przodowi skośnie ku dołowi. Wysiękowego opłucnej skutek adhezji wysięku opłucnowego dwóch arkuszy trzyma razem na górnej granicy cieczy, tak konfiguracji otępieniu i Sokolov kierunku linii Ellis Damuazo praktycznie nie zmienia się wraz ze zmianą położenia pacjenta. Jeśli w jamie opłucnej występuje śladowe pasmo, kierunek linii zmienia się po 15-30 minutach. W połowie linii środkowo-obojczykowej głupota jest określana tylko wtedy, gdy ilość płynu w jamie opłucnej wynosi około 2-3 litrów, podczas gdy z tyłu górna granica otępienia zwykle osiąga środek łopatki;
• stępienie dźwięku perkusyjnego po zdrowej stronie w postaci prostokątnego trójkąta Raufusa. Przeciwprostokątna tego trójkąta jest kontynuacją linii Sokolov-Ellis-Damoiso na zdrowej połowie klatki piersiowej, jedna jest kręgosłupem, druga to dolna krawędź zdrowego płuca. Tępość dźwięku perkusji w obszarze tego trójkąta wynika z przesunięcia w zdrowej stronie aorty piersiowej, która daje tępy dźwięk podczas perkusji;
• wyraźny dźwięk płucny w obszarze prostokątnego trójkąta Garland po chorobie. Przeciwprostokątna trójkąta jest począwszy od grzbietu linii Sokolov, Ellis Damuazo jedna noga - kręgosłupa, a drugi - w linii połączenia górnej linii Sokolov, Ellis Damuazo kręgosłupa;
• bębenkowej strefa dźwięku (strefa Skoda) - znajduje się powyżej górnej granicy wysięku ma wysokość 4-5 cm, w tej strefie jest poddawany pewnym ściśnięciu płuc, ścian pęcherzyków płucnych opadnie i rozluźnione, ich elastyczność i zdolność do drgań zostaje zmniejszona, przez co udarowe płuc w tym. Drgania powietrza strefy w pęcherzykach zaczynają przeważać nad ich ścian i wibracji perkusyjnych bębenkowa dźwięk nabywa odcień;
• z lewostronnym wysiękowym zapaleniem opłucnej strefa Traube (traumy) zanika (strefa tympanitu w dolnej części lewej połowy klatki piersiowej, spowodowana pęcherzykiem gazu w żołądku);
• określa się przemieszczenie serca na zdrową stronę. Przy prawostronnym wysiękowym zapaleniu opłucnej, śródpiersie przesuwa się w lewo, lewa granica względnej otępienia serca i szczytowego impulsu może zostać przesunięta do linii pachowych. W przypadku lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej prawą granicę względnej otępienia można przesunąć w kierunku linii środkowej. Przesunięcie serca w prawo jest bardzo niebezpieczne z powodu możliwej odmowy żyły głównej dolnej i naruszenia dopływu krwi do serca.

W przypadku osłuchiwania płuc charakterystyczne są następujące dane:

• z dużymi objętościami wysięku, oddech pęcherzykowy nie jest słyszalny, ponieważ płuca są ściskane płynem, a jego oddechy są gwałtownie osłabione, a nawet nieobecne. Przy mniejszych ilościach płynu w jamie opłucnej można usłyszeć gwałtownie osłabiony oddech pęcherzykowy;
• z duży wysięk płuc są kompresowane, dzięki czemu prześwit pęcherzykach całkowicie znika, miąższu płuc staje się dość zwarta i przechowywane obturacji oskrzeli zaczyna auscultated oddychanie oskrzeli (jest on w posiadaniu krtani - miejsce jego pochodzenia). Jednak oddechy oskrzelowe są nieco stłumione, stopień tłumienia zależy od grubości warstwy płynnej w jamie opłucnej. Oddychanie oskrzeli może być również spowodowane obecnością procesu zapalnego w płucach i można usłyszeć tchnienie i mokry świszczący oddech. Przy bardzo dużej ilości płynu oddechy oskrzelowe mogą nie być słyszalne;
• na górnej granicy wysięku może być słyszalny hałas tarcia opłucnej z powodu kontaktu z zapalonymi płytkami opłucnej ponad wysiękiem podczas oddychania. Należy również zauważyć, że hałas cierny opłucnej w wysiękowym zapaleniu opłucnej może również wskazywać na początek resorpcji wysięku. Hałas tarcia opłucnej można odczuwać ręcznie przy badaniu palpacyjnym w rejonie górnej granicy wysięku;
• Drżenie wokalne jest silnie osłabione w obszarze wysięku.

Tak więc, nie są wystarczająco charakterystyczne perkusyjne i osłuchowe wysiękowego zapalenia opłucnej dane. Należy jednak pamiętać, że ewentualnej błędnej interpretacji danych w niektórych sytuacjach. Tak tępy dźwięk perkusji światła i ostre osłabienie oddechu pęcherzykowej i drżenia głosu można zaobserwować w bardzo znaczący opłucnej włóknikowe depozytów, które mogą pozostać po doznaniu wcześniej wysiękowe zapalenie opłucnej, co najmniej - po włóknika zapalenie opłucnej. Wyrażone tępy dźwięk przez większą część klatki piersiowej i gwałtownego osłabienia pęcherzykowej oddychaniem mogą być również spowodowane całkowitym zapalenie płuc. W przeciwieństwie wysiękowe zapalenie opłucnej w łącznej płuc śródpiersia nie jest przesunięty w zdrowym boku, drżenie głosu nie jest osłabiona i zintensyfikowane dobrze wykorzystać bronhofoniya. Ponadto, obecność lub brak obecności wysięku opłucnowego łatwo udowodnić za pomocą ultradźwięków.

Kiedy osłuchiwanie serca zwraca uwagę na przytłumione dźwięki serca (oczywiście jest to o wiele bardziej widoczne w przypadku lewostronnego wysiękowego zapalenia opłucnej), możliwe są różne zaburzenia rytmu serca.

Ciśnienie tętnicze ma tendencję do zmniejszania się, przy dużym wysięku w jamie opłucnej możliwe znaczne niedociśnienie tętnicze.

Przebieg zapalenia opłucnej

Podczas wysiękowego zapalenia opłucnej wyróżnia się 3 fazy: wysięk, stabilizację i resorpcję. Faza wysięku trwa około 2-3 tygodni. W tej fazie rozwija się cały obraz kliniczny wysiękowego zapalenia opłucnej z postępującą progresywną akumulacją płynu w jamie opłucnej. Ilość wysięku może osiągnąć 6-10 litrów, szczególnie u młodych ludzi, którzy charakteryzują się dużą ruchliwością, podatnością tkanek klatki piersiowej.

W fazie stabilizacji wysięk do jamy opłucnej stopniowo maleje, ale jednocześnie resorpcja wysięku jest praktycznie zablokowana lub minimalna. Jest bardzo trudne i prawie niemożliwe dokładne określenie początku tego etapu i jego trwania. Możemy jedynie zauważyć stabilizację poziomu wysięku (za pomocą ultradźwięków, badanie rentgenowskie) i pewną stabilizację obrazu klinicznego choroby.

Etap resorpcji może trwać około 2-3 tygodni, a u osób osłabionych i cierpiących na ciężkie współistniejące choroby jeszcze dłużej. Czas trwania etapu resorpcji, w którym wysięk się rozpuszcza, wpływa również na kliniczne cechy choroby podstawowej, która spowodowała rozwój wysiękowego zapalenia opłucnej. Ogromne znaczenie ma wiek pacjenta. U osób starszych i osób osłabionych wysięk może ustąpić w ciągu kilku miesięcy.

U większości pacjentów po rozpuszczeniu wysięku, zwłaszcza jeśli było istotne, pozostają kolce (kotwiczenia). W niektórych przypadkach skoki są tak liczne i masywne, że powodują naruszenie wentylacji płuc.

Po wystąpieniu wysiękowego zapalenia opłucnej pacjenci mogą odczuwać ból w klatce piersiowej, nasilając się przy zmieniającej się pogodzie, zmieniających się warunkach pogodowych. Jest to szczególnie widoczne w rozwoju zrostów.

W niektórych przypadkach skoki mogą powodować wysięk (krwawienie z opłucnej), które nie jest wchłaniane przez długi czas i może być napompowane. Jednak wielu pacjentów całkowicie powraca do zdrowia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]