Wysiękowe zapalenie opłucnej: diagnoza

Program badania z wysiękowym zapaleniem opłucnej

1. Ogólna analiza krwi, moczu.
2. Biochemiczne analizy krwi Oznaczanie całkowitej zawartości białka, frakcje białek, bilirubiny, aminotransferaz, cholesterol, mleczan, glukoza, dehydrogenazę seromucoid, haptoglobiny, fibrynę, kwasów sjalowych, komórki toczeń, reumatoidalne czynnika.
3. Badanie radiologiczne płuc i tomografia komputerowa płuc.
4. Ultradźwięki serca.
5. EKG.
6. Badanie nakłuć opłucnowych i płynu opłucnowego: ocena właściwości fizycznych i chemicznych (oznaczanie białka, dehydrogenazy mleczanowej, lizozymu, glukozy), badania cytologiczne i bakteriologiczne.
7. Konsultant phthisiatrician.

Dane laboratoryjne

1. Ogólna analiza krwi - charakteryzuje się leukocytozą neutrofilową z przesunięciem formuły leukocytów w lewo, toksycznymi granulocytowymi leukocytami, gwałtownym wzrostem ESR. U wielu pacjentów stwierdza się umiarkowaną niedokrwistość typu normochromicznego lub hipochromicznego.
2. Ogólna analiza moczu - w trakcie choroby u części pacjentów wykrywane jest małe białkomocz (zwykle mniej niż 1), pojedyncze świeże czerwone krwinki, komórki nabłonkowe nerkowe.
3. Biochemiczne analizy krwi - najbardziej wyraźny charakterystyczne Dysproteinemia (zmniejszone poziomy albuminy zwiększenia i a2 gamma globuliny) i „zespół zapalenie biochemiczny” (wzrost zawartości kwas sialowy, seromucoid fibrynę, haptoglobiny, pojawianie się białka C-reaktywnego). Dość często małe wzniesienie hiperbilirubinemii może alaninę i aminotransferazy asparaginianowej (jako objaw toksycznego działania na czynność wątroby), dehydrogenazy mleczanowej.

Badania instrumentalne z wysiękowym zapaleniem opłucnej

Badanie rentgenowskie płuc

Badanie rentgenowskie płuc jest wiodącą dostępną metodą, która pozwala wiarygodnie zdiagnozować obecność wysięku w jamie opłucnej. Należy jednak zauważyć, że w przypadku metody rentgenowskiej ilość płynu nie jest mniejsza niż 300-400 ml, aw przypadku lateroskopii - co najmniej 100 ml. Najczęściej z wolnymi wydechami w jamie opłucnowej obserwuje się intensywne jednorodne zaciemnienie z ukośną górną granicą w dół iw środku, śródpiersie przesuwa się na zdrową stronę. Duży wysięk powoduje ciemnienie dużej części pola płucnego (2 / 3-3 / 4, a nawet prawie całe płuco). W przypadku niewielkiej objętości płynu ciemnienie może zajmować jedynie zatok żebra i przepony z wysokim położeniem kopuły przeponowej. W przyszłości, wraz ze wzrostem ilości płynu w jamie opłucnej, kopuła przepony opada. Małe ilości płynu w jamie opłucnej są wykrywane za pomocą metody lateroskopii, czyli radiografii wykonywanej w pozycji poziomej po chorej stronie. W obecności luźnego luźnego płynu znajduje się cieniowany cieniopodobny cień.

Wraz z tworzeniem się połączeń opłucnych powstają wysięki, które są dobrze rozpoznawane radiologicznie. W zależności od lokalizacji izolowane są izolowane żebra przeponowo-przeponowe, parakostalne, wierzchołkowe (wierzchołkowe), para-diastynalne, przeponowe, międzypłatkowe.

Bliznowate zapalenie opłucnej należy odróżnić od ogniskowego zapalenia płuc, płuc i śródpiersia, szyjki opłucnej, rzadziej - torbieli echinokokowych.

Badanie rentgenowskie płuc należy wykonać przed i po usunięciu płynu z jamy opłucnej, co pozwala ustalić charakter procesu patologicznego (gruźlica, zapalenie płuc, nowotwór) w odpowiednim płucu. Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, często trzeba wykonać tomografię komputerową płuc po ewakuacji płynu.

Tomografia komputerowa płuc służy do wykrywania patologii płucnych z rozległymi zmianami w opłucnej: zapaleniem płuc, ropniem płuc, rakiem oskrzelowym i innymi chorobami. Dzięki tej metodzie badania, kompresja opłucnowa spowodowana przez międzybłoniaka jest dobrze rozpoznana . Również dobrze rozpoznany zapalenie opłucnej opłucnej.

Badanie ultrasonograficzne

Dzięki ultradźwiękom można łatwo wykryć wolny płyn w jamie opłucnej. Badania powinny być prowadzone nie tylko w pozycji leżącej, ale także siedzącej, stojącej. Klatka piersiowa jest skanowana w płaszczyznach podłużnych wzdłuż linii pachowej, przykręgowej i okołoturbinowej. W miejscu gromadzenia się płynu opłucnowego czujnik jest rozmieszczany wzdłuż przestrzeni międzyżebrowej i przeprowadza się skanowanie poprzeczne interesującego miejsca.

VI Repik (1997) zaleca rozpoczęcie badania klatki piersiowej od części podstawowych w pozycji stojącej pacjenta. Pod wpływem grawitacji płyn zajmuje najpierw przestrzeń między płucami a przeponą w obszarach boczno-bocznych. W pozycji leżącej pacjenta tylne dolne części przestrzeni opłucnowej powinny być badane przez wątrobę, z lokalizacją wysięku w prawo, oraz śledzionę, gdy wysięk znajduje się po lewej stronie. Przy zatkanym wysięku w jamie opłucnej należy przeprowadzić dokładne skanowanie obszaru rzekomego procesu patologicznego.

Wzór echograficzny w obecności płynu opłucnowego zależy od ilości płynu. Jeśli objętość płynu jest niewielka, wygląda jak echo w kształcie klina. Wraz ze wzrostem ilości płynu przestrzeń echo-ujemna rozszerza się, zachowując kształt klina. Ulotki opłucnej rozdzielają nagromadzony płyn. Tkanka płucna, która wygląda jak jednolita formacja echogeniczna, przesuwa się do korzenia (w górę iw kierunku środka klatki piersiowej).

Włókna fibrynowe utworzone w wysięku są ujawniane przez badanie ultradźwiękowe w postaci echogenicznych linii o różnych długościach i grubościach.

Dzięki lokalizacji koherentnego płynu w przestrzeniach międzylabaczowych badania ultradźwiękowe mogą czasami okazać się nieskuteczne.

Badanie wysięku w jamie opłucnej

Nakłucie opłucnej ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala nie tylko potwierdzić obecność wysięku, ale także przeprowadzić diagnostykę różnicową. Biorąc to pod uwagę, należy rozważyć wykonanie nakłucia opłucnowego jako obowiązkowej procedury u pacjentów z wysiękowym zapaleniem opłucnej. Ocenia się właściwości fizyczne i chemiczne otrzymanej cieczy, wykonuje się badanie cytologiczne, biochemiczne, bakteriologiczne i przeprowadza diagnostykę różnicową (patrz poniżej).

Torakoskopia

Metoda pozwala na badanie opłucnej płucnej i ciemieniowej po opróżnieniu płynu. Wartość diagnostyczna metody polega przede wszystkim na tym, że pozwala ona, z jednej strony, stwierdzić obecność procesu zapalnego opłucnej, z drugiej strony - ustalić specyficzny lub niespecyficzny charakter zmiany. Niespecyficzny proces zapalny opłucnej charakteryzuje się przekrwieniem, krwotokiem, fuzjami opłucnowymi, złogami fibryny i wraz z tymi objawami utrzymuje się przewiewność tkanki płucnej. Specyficzne zmiany w postaci szarawych lub żółtawych guzków sugerują obecność gruźlicy lub procesu nowotworowego, udoskonalenie odbywa się za pomocą biopsji i analizy danych klinicznych i laboratoryjnych.

Kiedy Torakoskopowa biopsja opłucnej biopsja można uzyskać z większości zmienionych obszarów opłucnej, który umożliwia przede wszystkim, aby dokonać dokładnego rozpoznania gruźlicy lub choroby nowotworowej, a zatem odróżnić chorobę od wysiękowego zapalenia opłucnej nieswoistej.

Torakoskopowa biopsja opłucnowa wykonywana jest w znieczuleniu sztuczną wentylacją.

Biopsję chirurgiczną opłucnej wykonuje się, jeśli nie można wykonać torakoskopii (ze zrostami opłucnowymi). Biopsję operacyjną opłucnej wykonuje się z małego nacięcia w odpowiedniej przestrzeni międzyżebrowej.

Biopsja przebicia opłucnej jest skuteczną i dość prostą metodą diagnostyki etiologicznej wysięku opłucnowego. Nie ma praktycznie żadnych przeciwwskazań do tej metody. Charakterystyczne objawy niespecyficznego wysiękowego zapalenia opłucnej to:

• zaznaczono naciek limfoidalny-histiocytarny w opłucnej i warstwie podoponowej;
• zwłóknienie zgrubiałej opłucnej.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]