Zaburzenia czynnościowe układu moczowego u dzieci

Zaburzenia czynnościowe narządów układu moczowego występują u dzieci z częstością 10% w populacji ogólnej. Wśród pacjentów szpitali nefrourologicznych zaburzenia czynnościowe jako stany zaostrzające główne rozpoznanie lub jako samodzielna choroba są diagnozowane u 50% i więcej dzieci.

Zdrowe dziecko powinno już w drugiej połowie życia sygnalizować chęć opróżnienia pęcherza. Naturalnym bodźcem do tego jest nieprzyjemne uczucie mokrych pieluch. Powszechne używanie pieluch, które ułatwiają pielęgnację dziecka, doprowadziło do opóźnienia w kształtowaniu się negatywnego odruchu warunkowego na mokre pieluchy, opóźnienia w rozwoju funkcji mikcji.

Kryteria pierwszego etapu dojrzałości, osiąganego zazwyczaj w wieku 3-4 lat, są następujące:

• zgodność objętości czynnościowej pęcherza moczowego z wiekiem dziecka (średnio 100-125 ml);
• odpowiednia liczba oddawanych moczu na dobę, zapewniająca diurezę i objętość każdego oddawanego moczu (nie więcej i nie mniej niż 7-9 razy);
• całkowite zatrzymanie moczu w dzień i w nocy;
• możliwość opóźnienia i przerwania oddawania moczu, jeśli zachodzi taka potrzeba;
• zdolność do opróżniania pęcherza bez uprzedniego parcia na mocz i przy małej objętości moczu, dzięki świadomej kontroli mechanizmu zwieracza.

Jeśli u dzieci powyżej 4 roku życia utrzymują się pollakiuria, parcia naglące, nietrzymanie moczu z impetem, moczenie nocne, to wskazuje to na to, że proces kształtowania się głównych cech dojrzałego typu oddawania moczu nie został zakończony. Po „wieku kontrolnym” (4 lata) odchylenia w charakterze oddawania moczu należy uznać za chorobę.

Drugi etap trwa od 4 do 12-14 lat. Następuje stopniowy wzrost funkcji rezerwuarowej pęcherza, spadek napięcia wypieracza i ciśnienia śródpęcherzowego. W okresie dojrzewania (12-14 lat) hormony płciowe włączają się do regulacji głównych funkcji pęcherza, potencjalizując działanie części współczulnej układu nerwowego autonomicznego.

Najczęstszą przyczyną opóźnionego dojrzewania i/lub zaburzeń mechanizmów moczowych u dzieci są skutki urazu okołoporodowego z utrzymującą się minimalną dysfunkcją mózgu; niedotlenienie płodu i stany związane z rozwojem niedotlenienia w okresie postnatalnym (częste ostre infekcje wirusowe dróg oddechowych, zapalenie płuc, zapalenie zatok, zaburzenia oddychania przez nos).

W zależności od objętości pęcherza, przy której następuje oddawanie moczu, wyróżnia się trzy warianty. Pęcherz uważa się za normorefleksyjny, jeśli oddawanie moczu następuje przy prawidłowej dla wieku objętości pęcherza, hiporefleksyjny - przy objętości przekraczającej górną granicę normy, hiperrefleksyjny - przy objętości poniżej dolnej granicy normy. Przyczynami zmian w charakterze oddawania moczu mogą być wrodzona dysplazja tkanki łącznej, uszkodzenia kręgosłupa, zaburzenia nerwicowe, dysfunkcje neurogenne. Najczęstszą postacią dysfunkcji neurogennej jest pęcherz hiperrefleksyjny, występuje on, gdy uszkodzone są przewodzące drogi nerwowe rdzenia kręgowego powyżej segmentów krzyżowych na poziomie 9. kręgu piersiowego. Rzadszą odmianą jest pęcherz hiporefleksyjny. Występuje osłabienie parcia na mocz, rzadkie oddawanie moczu w dużych porcjach, duża ilość zalegającego moczu. Obserwuje się go, gdy uszkodzone są tylne korzenie krzyżowego rdzenia kręgowego, ogon koński i nerw miedniczny.

W badaniu dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego biorą udział, oprócz nefrologa, pediatra, neurolog i ortopeda.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]