Zaburzenia czynnościowe układu moczowego u dzieci

Zaburzenia czynnościowe układu moczowego występują u dzieci z częstością 10% w populacji ogólnej. Wśród pacjentów w szpitalach nefrologicznych, zaburzenia czynnościowe, takie jak te, które ważą główną diagnozę lub jako niezależną chorobę, są diagnozowane u 50% dzieci i więcej.

Zdrowe dziecko powinno poinformować o swoim pragnieniu opróżnienia pęcherza już w drugiej połowie życia. Naturalną motywacją jest nieprzyjemne wrażenie mokrych pieluch. Szerokie rozmieszczenie pieluch ułatwiających opiekę nad dzieckiem doprowadziło do opóźnienia w tworzeniu negatywnego odruchu warunkowego dla mokrych pieluszek, opóźnienia w tworzeniu funkcji mieszania.

Kryteria dla pierwszego etapu dojrzałości, osiągnięte w normie do 3-4 lat, są następujące:

• zgodność pojemności funkcjonalnej pęcherza do wieku dziecka (średnio 100-125 ml);
• odpowiednią diurezę i objętość każdego ćwiczenia liczbę oddawanych moczów dziennie (nie więcej niż nie mniej niż 7-9 razy);
• całkowite zatrzymanie moczu w dzień iw nocy;
• możliwość opóźnienia na chwilę i przerwania, jeśli to konieczne, aktu oddawania moczu;
• zdolność opróżniania pęcherza bez wcześniejszej potrzeby oddawania moczu i niewielkiej ilości moczu z powodu wolicjonalnego zarządzania mechanizmem zwieracza.

Jeśli dzieci są starsze niż 4 lata utrzymującego się częstomoczu, konieczności naglących, obowiązkowego nietrzymania moczu, moczenia nocnego, oznacza to, że proces stania się głównymi cechami dojrzałego typu oddawania moczu nie dobiegł końca. Po "wieku kontrolnym" (4 lata) nieprawidłowości w charakterze oddawania moczu należy uznać za chorobę.

Drugi etap trwa od 4 do 12-14 lat. Występuje stopniowy wzrost funkcji zbiornika pęcherza, zmniejszenie napięcia wypieracza i ciśnienie wewnątrzpęcherzowe. W okresie pokwitania (12-14 lat) hormony płciowe, wzmacniające działanie układu współczulnego autonomicznego układu nerwowego, są zawarte w regulacji podstawowych funkcji pęcherza moczowego.

Najczęstszą przyczyną opóźnionego dojrzewania i (lub) zaburzeń mechanizmów wydalania z moczem u dzieci są konsekwencje traumy urodzeniowej z utrzymującą się minimalną dysfunkcją mózgu; niedotlenienie płodu i stany związane z rozwojem niedotlenienia w okresie poporodowym (częste ARI, zapalenie płuc, zapalenie zatok, zaburzenia oddychania przez nos).

W zależności od objętości pęcherza, przy oddawaniu moczu rozróżnia się trzy warianty. Pęcherz uważa normoreflektornym jeśli wydalanie moczu odbywa się podczas normalnego ekranu wiek pęcherza giporeflektornym - o objętości większej niż górna granica normy giperreflektornym - w ilości mniejszej od dolnej granicy normy. Przyczynami zmian w charakterze oddawania moczu może być wrodzona dysplazja tkanki łącznej, uszkodzenia kręgosłupa, zaburzenia nerwicowe, dysfunkcje neurogenne. Najbardziej powszechna forma - giperreflektorny neurogennej dysfunkcji pęcherza, to występuje w ścieżkach uszkodzenie nerwów rdzenia kręgowego powyżej krzyżowych segmentów w 9 kręgu piersiowego. Rzadką opcją jest hyporefleksyjny pęcherz moczowy. Występuje słabnący popęd do oddawania moczu, rzadkie racje w dużych porcjach, duża ilość moczu. Obserwuje się, gdy dotknie to tylny rdzeń obszaru kręgu, rdzenia kręgowego i nerwu miednicy.

W badaniu dzieci z neurogenną dysfunkcją pęcherza moczowego, oprócz nefrologa, zaangażowany jest pediatra, neurolog i ortopeda.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]