Zaburzenia krążenia w trzustce

Zaburzenia krążenia w trzustce spowodowane przewlekłym zastojem żylnym

Zaburzenia odpływu żylnego obserwuje się w zastoinowej niewydolności serca, nadciśnieniu wrotnym i zespole serca płucnego w przewlekłych chorobach płuc.

Patomorfologia. Na wczesnym etapie trzustka jest powiększona objętościowo, nieco obrzęknięta, a także występują objawy zastoju żylnego. Później rozwija się zanik elementów gruczołowych i zmiany sklerotyczne w gruczole.

Objawy. Obraz kliniczny jest zazwyczaj nietypowy, objawy uszkodzenia trzustki schodzą na dalszy plan i są przyćmione objawami uszkodzenia innych narządów, a często obecnością wodobrzusza. Jednak przy wyraźnym zastoju żylnym i upośledzonej produkcji i odpływie soku trzustkowego (z powodu obrzęku miąższu gruczołu i niedotlenienia) można przypuszczać, że funkcja zewnątrzwydzielnicza trzustki jest upośledzona, a wydzielanie soku trzustkowego do dwunastnicy maleje. Pośrednio świadczą o tym objawy dyspeptyczne, często obserwowane w zastoinowej niewydolności serca lub u pacjentów z przewlekłymi chorobami płuc i zespołem „serca płucnego”. Prawdą jest, że niewydolność zewnątrzwydzielnicza trzustki we wszystkich tych przypadkach jest również zaostrzona przez niewydolność wydzielniczą innych narządów trawiennych oraz zaburzenia perystaltyki jelit, gdyż wszystkie wyżej wymienione główne przyczyny (przekrwienie żylne, obrzęk i niedotlenienie) we wszystkich wyżej wymienionych stanach dotyczą nie tylko trzustki, ale także innych części układu pokarmowego (i ogólnie wielu innych narządów).

Diagnostyka. Aktywność amylazy w surowicy, trypsyny i inhibitora trypsyny może wzrosnąć w przypadku zastoju żylnego trzustki; aktywność amylazy w moczu jest zwykle umiarkowanie podwyższona. Badanie enzymów trzustkowych w treści dwunastnicy zwykle nie jest wykonywane (niewskazane ze względu na ciężkość choroby podstawowej).

Badanie koprologiczne często pozwala potwierdzić zaburzenia procesów trawiennych w jelicie, ujawniając creatorrheę, amylorrheę, steatorrheę. Wyniki te są szczególnie orientacyjne, jeśli w powtarzanych badaniach znajdują się mniej lub bardziej podobne dane. Jeśli kilka powtarzanych analiz mniej lub bardziej wyraźnie ujawnia rozpowszechnienie steatorrhei i w mniejszym stopniu objawy zaburzeń trawienia węglowodanów i białek (tj. amylorrhea i creatorrhea), to można założyć, że największe znaczenie w zaburzeniach trawienia ma w tym przypadku niedostateczne wydzielanie soku trzustkowego lub niska aktywność enzymów w nim zawartych. Obrzęk trzustki jest zauważalny w badaniu USG.

Leczenie. Przede wszystkim jest to leczenie choroby podstawowej. W przypadku ciężkich objawów dyspeptycznych, wzdęć (szczególnie bolesnych w połączeniu z wodobrzuszem) dodatkowo przepisuje się preparaty enzymów trzustkowych. Niewątpliwie konieczna jest dieta bezsolna, łagodna typu nr 5a (z posiłkami ułamkowymi, ale w małych ilościach).

[ 1 ], [ 2 ]