Trzustka w miażdżycy i zawale mięśnia sercowego

Uszkodzenie trzustki w miażdżycy i zawale mięśnia sercowego

Przyczyny, patogeneza. Uszkodzenie trzustki w miażdżycy obserwuje się głównie u osób po 60 roku życia, rzadziej i w młodszym wieku - głównie u osób cierpiących na chorobę alkoholową. W tym przypadku w trzustce rozwijają się zmiany sklerotyczne, zaburzona zostaje jej funkcja wydalnicza i hormonalna. Ta ostatnia jest często przyczyną tzw. cukrzycy starczej. W literaturze pojawia się jednak również opinia, że zmiany naczyniowe trzustki stosunkowo rzadko powodują następstwa w postaci zmian zapalnych, gdyż ma ona dobrze rozwiniętą sieć naczyń obocznych.

W przeciwieństwie do tej opinii niektórzy naukowcy i klinicyści uważają, że trzustka jest bardzo wrażliwa na zaburzenia krążenia w niej, pomimo dość dobrze rozwiniętej sieci naczyniowej. Jednak zablokowanie jednego lub więcej naczyń powoduje jedynie ogniskowe zmiany niedokrwienne i martwicze, a nie obraz rozlanej martwicy trzustki. Krwotoki typu diapedezy są dość powszechne - przy ciężkiej grypie, szeregu chorób zakaźnych, reakcjach alergicznych, przypadkowym przedawkowaniu leków przeciwzakrzepowych itp.

W ostrym zawale mięśnia sercowego obserwuje się zmiany w trzustce: w łagodnych przypadkach mają one charakter czynnościowy i objawiają się jedynie łagodnym bólem w lewym podżebrzu oraz zaburzeniami czynności wydalniczej i wewnątrzwydzielniczej trzustki; rzadziej zawałowi mięśnia sercowego towarzyszy ostre (w niektórych przypadkach krwotoczne) zapalenie trzustki, a w niektórych przypadkach występuje ostra zakrzepica naczyń trzustkowych z obrazem klinicznym ostrego krwotocznego zapalenia trzustki.

Ucisk tętnicy trzewnej, zapalenie naczyń, a także potencjalnie ciężkie epizody niedociśnienia tętniczego mogą również prowadzić do rozwoju ostrego krwotocznego zapalenia trzustki.

Objawy, diagnostyka. Trudno jest ustalić prawidłową diagnozę różnych zaburzeń krążenia w trzustce i jest to możliwe, w zasadzie, tylko hipotetycznie: jeśli na tle chorób, w których obserwuje się zaburzenia krążenia w trzustce, nagle, bez żadnej szczególnej przyczyny, wystąpi ostre zapalenie trzustki lub stopniowo rozwinie się cukrzyca. Diagnozę potwierdza się za pomocą USG trzustki i badania aktywności jej enzymów we krwi i moczu, a jeśli pozwala na to stan pacjenta - i w treści dwunastnicy.

Leczenie. W pierwszych godzinach i dniach - leczenie jak w ostrym zapaleniu trzustki i cukrzycy. Konieczne jest również leczenie procesu leżącego u podłoża (niewydolność serca, miażdżyca itp.). Następnie, przy korzystnym wyniku, z reguły rozwija się czynnościowa niewydolność trzustki i przewlekłe zapalenie trzustki. Leczenie zewnątrzwydzielniczej niewydolności trzustki odbywa się za pomocą diety (jak w przewlekłym zapaleniu trzustki), częstych posiłków frakcyjnych i preparatów enzymów trzustkowych (panzinorm, pancitrate, festal, pancreatin itp.) w wymaganej dawce.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]