Zawał i udar trzustki: przyczyny, objawy, diagnoza, leczenie

Przyczyny, patogeneza. W niektórych przypadkach, zwłaszcza przy wyraźnych rozległych miażdżycowych zmianach naczyniowych u osób starszych i starczych, czasami występują zakrzepy i zawały trzustki. Mogą być one spowodowane przez drobne skrzepy i zatory z lewego przedsionka w przypadku wad serca (zwężenie lewego ujścia przedsionkowo-komorowego), infekcyjne zapalenie wsierdzia, zatory z blaszki miażdżycowej itp. Uważa się (i to z reguły ma miejsce w prawdziwym życiu), że w tych przypadkach zatory dostają się również do różnych innych narządów: nerek, śledziony, wątroby itp. Uważa się, że czynnikami prowokującymi zator zawartości blaszki miażdżycowej mogą być leczenie przeciwzakrzepowe, aortografia, ponieważ czynniki te przyczyniają się do oderwania zawartości od blaszek miażdżycowych. Tego typu zatorowość można podejrzewać u chorych z rozległą, ciężką miażdżycą aorty w połączeniu z nadciśnieniem tętniczym.

Patomorfologia. Apopleksja i zawał trzustki, przynajmniej na początku rozwoju procesu, różnią się od ostrego krwotocznego zapalenia trzustki według kryteriów morfologicznych ograniczoną, ściśle ogniskową naturą procesu krwotocznego. Tkanka trzustki podczas zawału i udaru poza ogniskiem (ogniskami) krwotoku pozostaje nienaruszona, podobnie jak tkanka zaotrzewnowa otaczająca gruczoł. W krwotocznym zapaleniu trzustki cała tkanka trzustki znajduje się w stanie wyraźnego zapalenia i martwicy, jest nasycona krwią (krwotoczne zapalenie trzustki); impregnacja krwotoczna dotyczy również tkanki zaotrzewnowej otaczającej trzustkę.

Objawy, diagnostyka. Obraz kliniczny ostrych zaburzeń krążenia trzustki, takich jak krwotok lub zatorowość, jest jaskrawy: głównym objawem jest najsilniejszy ból w okolicy trzustki, któremu towarzyszy stan zapadnięcia i ostry ból w okolicy gruczołu. Aktywność enzymów trzustkowych w surowicy krwi i moczu zwykle nie zmienia się w pierwszych godzinach.

Pilne bezkontrastowe prześwietlenie jamy brzusznej może ujawnić złogi soli wapniowych w aorcie, czasami zwapnienia samej trzustki (ślady po poprzednich krwotokach lub zatorach), złogi wapnia w wyniku długotrwałego przewlekłego zapalenia trzustki. W niektórych przypadkach USG może ujawnić, oprócz obrzęku i często stwardnienia (u osób starszych), nierówności tkanki trzustki. Należy jednak pamiętać o silnym bólu, który występuje przy uszkodzeniu trzustki, co samo w sobie utrudnia wykonanie jakiegokolwiek minimalnie długiego badania, wymagającego przynajmniej krótkotrwałego całkowicie nieruchomego ułożenia pacjenta (bez dostatecznie silnego znieczulenia).

Bez dalszego leczenia rokowanie w wielu przypadkach jest niepomyślne.

Leczenie. Prowadzone w oddziale chirurgicznym szpitala zgodnie z ogólnymi zasadami leczenia ostrego krwotocznego zapalenia trzustki. W przypadkach ropienia i sekwestracji obszarów krwotocznego uszkodzenia trzustki wskazane są wysoce aktywne leki przeciwdrobnoustrojowe o szerokim spektrum działania i leczenie chirurgiczne. We wszystkich przypadkach naczyniowych uszkodzeń trzustki nie należy tracić z oczu stanu jej drugiej niezwykle ważnej funkcji - endokrynologicznej, szczególnie w ciężkich przypadkach choroby. Konieczne jest monitorowanie stanu gospodarki węglowodanowej (im cięższy stan pacjenta, tym częściej - co 3-4 godziny, następnie codziennie: badania krwi i moczu); w przypadku wykrycia jakichkolwiek odchyleń należy je natychmiast skorygować. Gdy stan pacjenta się poprawi, leczy się chorobę podstawową i uszkodzenie trzustki (zgodnie z zasadami leczenia podostrego i przewlekłego zapalenia trzustki).

[ 1 ], [ 2 ]