Wewnątrzstawowe zaburzenia stawu skroniowo-żuchwowego

Zaburzenia wewnątrzstawowe - przednie przemieszczenie krążka stawowego względem wyrostka kłykciowego. Objawy: miejscowy ból w stawie i ograniczone ruchy żuchwy. Diagnoza opiera się na anamnezie i specjalnych metodach badania. Leczenie obejmuje środki przeciwbólowe, podparcie żuchwy, rozluźnienie mięśni, fizjoterapię i płytkę gryzową. Jeśli leczenie jest nieskuteczne, może być konieczna operacja. Wczesne leczenie znacznie poprawia wynik.

Przednia głowa bocznego brzegu mięśnia żuchwy może przemieścić krążek stawowy, gdy dochodzi do nieprawidłowego ruchu mechanicznego żuchwy. Nieprawidłowy ruch żuchwy może wystąpić z powodu wrodzonych lub nabytych asymetrii lub w wyniku urazu lub zapalenia stawów. Jeśli krążek pozostaje przedni, zaburzenia pozostają bez nastawienia. Odnotowuje się ograniczenie ruchu żuchwy (sztywna szczęka) oraz ból w uchu i wokół stawu. Jeśli krążek powraca do obszaru głowy kłykcia podczas ruchu, uważa się to za bez nastawienia. Zaburzenia z nastawieniem obserwuje się w niektórych przypadkach u około 1/3 populacji. Wszystkie rodzaje zaburzeń wewnętrznych mogą powodować zapalenie torebki stawowej (lub zapalenie błony maziowej), co oznacza zapalenie tkanek otaczających staw (ścięgien, więzadeł, tkanek sąsiednich, torebki stawowej). Zapalenie torebki stawowej może również rozwinąć się samoistnie lub w wyniku zapalenia stawów, urazu, infekcji.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Objawy i oznaki wewnątrzstawowych schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Zaburzenia z redukcją zwykle towarzyszą chrupaniu lub klikaniu podczas otwierania ust. Ból może być obecny, zwłaszcza podczas żucia twardych pokarmów. Pacjenci zazwyczaj myślą, że inni wokół nich słyszą dźwięki, gdy żują. Rzeczywiście, chociaż dźwięk wydaje się pacjentowi głośniejszy, inni wokół niego czasami również mogą go słyszeć.

Zaburzenia bez redukcji zwykle nie są połączone z dźwiękami, ale maksymalne otwarcie ust wzdłuż linii środkowej między siekaczami zmniejsza się z normalnych 40-45 mm do mniej niż 30 mm. Ból i dyskomfort podczas gryzienia są częstymi dolegliwościami. W zapaleniu torebki stawowej odnotowuje się miejscowy ból, bolesność i czasami ograniczenie otwarcia.

Diagnostyka schorzeń wewnątrzstawowych stawu skroniowo-żuchwowego

Diagnozę zaburzeń z redukcją obserwuje się podczas ruchu żuchwy w celu otwarcia ust. Gdy usta są otwarte na więcej niż 10 mm, słychać kliknięcie, chrupnięcie lub trzask, gdy krążek przesuwa się wzdłuż głowy kłykcia. Podczas dalszego ruchu kłykieć pozostaje na dysku. Zwykle słychać drugie kliknięcie podczas zamykania, gdy kłykieć przesuwa się wzdłuż tylnej powierzchni dysku, a krążek przesuwa się do przodu (wzajemne kliknięcie).

Diagnozę zaburzeń bez redukcji obserwuje się, gdy otwiera się usta tak szeroko, jak to możliwe. Mierzy się stopień otwarcia, a następnie lekki nacisk pozwala na nieco szersze otwarcie ust. Normalnie usta otwierają się na 45-50 mm, jeśli dysk jest uszkodzony, otwarcie będzie wynosić około 20 mm. Zamknięcie lub wysuniecie szczęki powoduje ból.

Rozpoznanie zapalenia torebki stawowej opiera się na historii urazu lub infekcji z łagodnym bólem stawów, z wyłączeniem przypadków, w których ból występuje podczas leczenia zespołu bólu szczękowo-twarzowego, zaburzeń dyskowych, zapalenia stawów i asymetrii. Jednakże zapalenie torebki stawowej można zaobserwować we wszystkich powyższych stanach.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Leczenie wewnątrzstawowych schorzeń stawu skroniowo-żuchwowego

Zaburzenie redukcji nie wymaga leczenia, jeśli pacjent może otworzyć usta wystarczająco szeroko (około 40 mm lub na wysokość palca wskazującego, środkowego i serdecznego) bez dyskomfortu. Jeśli występuje ból, przepisuje się łagodne środki przeciwbólowe, takie jak NLPZ (ibuprofen 400 mg doustnie co 6 godzin). Jeśli ból trwa krócej niż 6 miesięcy, można zastosować przednią płytkę odłączającą, aby przesunąć żuchwę do przodu i na dysk. Płytka jest wykonana z tworzywa akrylowego i ma kształt łuku zębowego jednej ze szczęk. Jej powierzchnia żująca jest zaprojektowana w taki sposób, że gdy szczęki są zamknięte, żuchwa przesuwa się do przodu. W tej pozycji dysk zawsze znajduje się na głowie kłykcia. Jeśli dysk pozostaje z kłykciem na tylnej powierzchni głowy kłykcia w pobliżu więzadła skrzydłowego, wówczas w tej pozycji krążek stawowy jest ściśnięty. Im bardziej przemieszczony jest dysk, tym bardziej jest zdeformowany i tym mniejsze jest prawdopodobieństwo, że powróci do swojej normalnej pozycji. Można wykonać chirurgiczne przemieszczenie dysku, ale z różnym powodzeniem.

Zmiany w stawie bez przemieszczenia nie wymagają interwencji, z wyjątkiem podania środków przeciwbólowych. Płytka może pomóc, jeśli krążek stawowy jest nieznacznie zmieniony, ale długotrwałe stosowanie może prowadzić do nieodwracalnych zmian w budowie szczęk. W niektórych przypadkach zaleca się powolne wyciąganie krążka z jego położenia, co pozwala na normalne otwarcie ust. Można wykonać różne interwencje artroskopowe i otwarte zabiegi chirurgiczne, jeśli leczenie zachowawcze jest nieskuteczne.

W przypadku zapalenia torebki stawowej początkowo przepisuje się NLPZ, podpórkę szczęki i rozluźnienie mięśni. Jeśli to leczenie okaże się nieskuteczne, można wstrzyknąć śródstawowe glikokortykoidy lub zastosować artroskopowy drenaż i cewki.