Zakażenie HIV u kobiet w ciąży

Ludzki wirus upośledzenia odporności (HIV) to zakażenie anthowicotyczne charakteryzujące się postępującym uszkodzeniem układu odpornościowego, prowadzącym do rozwoju zespołu nabytego niedoboru odporności (AIDS) i śmierci z powodu chorób wtórnych. Czynnik sprawczy należy do rodziny retrowirusów ( Retroviridae ), podrodziny wolnych wirusów ( Lentivirus ).

Kod ICD-10

• 098.9 Choroby zakaźne i pasożytnicze matki komplikujące ciążę, poród lub połóg, nieokreślone.

Formularze

Klasyfikacja zakażenia HIV

Zgodnie z V.I. Pokrovsky (założony w 1989 r., Zmodyfikowany w 2001 r.) Rozróżnia następujące etapy zakażenia HIV:

1. Etap inkubacji to okres od momentu zakażenia do pojawienia się objawów ostrej infekcji i / lub produkcji przeciwciał.
2. Etap wczesnego zakażenia HIV jest pierwotną odpowiedzią organizmu na wprowadzenie patogenu w postaci objawów klinicznych i / lub produkcji przeciwciał. Aktualne opcje:
   • besimptomna serokonwersji w;
   • ostre zakażenie HIV bez wtórnych objawów.
3. Stadium subkliniczne - następuje powolny postęp niedoboru odporności ze stopniowym obniżaniem poziomu limfocytów CD4, umiarkowaną replikacją wirusa i drobną limfadenopatią.
4. Etap choroby wtórne - ciągłej replikacji wirusa HIV, co prowadzi do śmierci komórek CD4-zubożenia limfocytów i ich populacji, rozwój na tle niedoboru odporności wtórny (oportunistyczne), infekcje i / lub raka. W zależności od ciężkości chorób wtórnych izolowane są stadia IVA, IVB, IVB.
5. Stadium końcowe - choroby wtórne nabierają nieodwracalnego przebiegu, terapia nie daje wyników, pacjenci umierają w ciągu kilku miesięcy. U dorosłych czas od zakażenia do pojawienia się objawów klinicznych choroby wynosi zwykle 2-4 tygodnie, ale opisano przypadki dłuższego okresu inkubacji - do 10 miesięcy.

Serokonwersja - pojawianie się przeciwciał przeciwko HIV - występuje w ciągu 3-12 tygodni po zakażeniu.

Czas trwania pierwotnych objawów klinicznych wynosi 5-44 dni (u 50% pacjentów 1-2 tygodnie).

Okres ukryty po etapie pierwotnych objawów klinicznych może trwać wiele lat (od 2 do 20 lat i więcej).

Jak ustalono w Amerykańskich Centrach Kontroli Chorób, ustalono rozpoznanie AIDS u pacjentów z przeciwciałami przeciwko HIV, przy liczbie limfocytów CD4 mniejszej niż 200 w 1 μl i obecności jednej z chorób wskaźnikowych AIDS. Spośród chorób wskaźnikowych AIDS w naszym kraju najczęściej spotykane są:

• gruźlica;
• kandydoza przełyku, tchawicy, oskrzeli i płuc;
• infekcja wirusem cytomegalii;
• Sarkomo Kapshi;
• pneumocystis zapalenie płuc;
• toksoplazmoza.

Wysoce aktywna terapia antyretrowirusowa może zatrzymać naturalny postęp infekcji. Ze względu na poprawę statusu immunologicznego zapobiega się rozwojowi lub leczeniu infekcji oportunistycznych, zwiększa się oczekiwana długość życia pacjentów. Jednak nie wszyscy pacjenci otrzymujący leczenie przeciwretrowirusowe reagują na leczenie: mogą przejść do choroby z rozwojem chorób wtórnych i oportunistycznych.

Zakażenie HIV może wystąpić w następujących sposobów:

• seksualne (z kontaktami heteroseksualnymi i homoseksualnymi);
• wstrzykiwanie (podczas wstrzykiwania leków zwykłymi igłami i strzykawkami);
• instrumentalny (przy użyciu nie zdezynfekowanego sprzętu medycznego: endoskopów, narzędzi chirurgicznych, lusterek ginekologicznych, wiertła dentystycznego i rękawiczek itp.);
• transfuzja krwi (z transfuzją zanieczyszczonej krwi dawcy lub jego składników);
• transplantacja (z transplantacją narządów dawców, sztuczną inseminację nasieniem dawcy, pozostawanie w okresie seronegatywnego "okna");
• profesjonalny (zanieczyszczenie pracowników medycznych przez uszkodzoną skórę i błony śluzowe w kontakcie z zakażoną krwią lub innymi zrzutami osób zakażonych wirusem HIV);
• okołoporodowe (wertykalne - przeniesienie z matki na dziecko w czasie ciąży i porodu, poziome - podczas karmienia piersią i przeniesienie wirusa HIV z zakażonego dziecka na zdrową kobietę karmiącą piersią).

Zakażenie HIV u kobiet w ciąży - epidemiologia

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostyka zakażenie HIV u kobiet w ciąży

Rozpoznanie zakażenia wirusem HIV w czasie ciąży

Rozpoznanie zakażenia HIV obejmuje 2 etapy:

• faktyczne ustalenie faktu zakażenia HIV;
• definicja stadium, charakter przebiegu i rokowanie choroby.

Diagnoza opiera się na kompleksowej ocenie danych epidemiologicznych, wyników badań klinicznych i badań laboratoryjnych.

[10], [11], [12], [13]

Badania laboratoryjne

• Analiza immunoenzymatyczna - test przesiewowy, który wykrywa przeciwciała przeciwko HIV w surowicy krwi, jest wykonywany z dobrowolnym testowaniem, w połączeniu z badaniem diagnostycznym pacjentów, a także zgodnie ze wskazaniami klinicznymi. W przypadku wyniku dodatniego, analiza w laboratorium jest przeprowadzana dwukrotnie (z tą samą surowicą), a po otrzymaniu co najmniej jeszcze jednego wyniku dodatniego, surowica jest wysyłana w celu ustalenia testu potwierdzającego.
  • Najwcześniejszy czas wykrywania przeciwciał wynosi 2 tygodnie od momentu zakażenia.
  • U 90-95% pacjentów przeciwciała pojawiają się w ciągu 3 miesięcy.
  • U 5-9% pacjentów - po 6 miesiącach.
  • U 0,5-1% pacjentów - w późniejszym terminie.

Zakażenie HIV u kobiet w ciąży - Diagnoza

Głównym celem leczenia pacjentów z zakażeniem wirusem HIV jest przedłużenie życia przy maksymalnym zachowaniu jego jakości.

Leczenie zakażenie HIV u kobiet w ciąży

Podstawowe zasady leczenia zakażeń wirusem HIV u kobiet w ciąży

• Tworzenie ochronnego reżimu psychologicznego.
• Terminowe rozpoczęcie skutecznej terapii przeciwretrowirusowej i zapobieganie wtórnym chorobom.
• Staranny dobór wymaganej ilości leków.
• Wczesna diagnoza i terminowe leczenie chorób wtórnych. Do leczenia infekcji HIV i AIDS stosuje się następujące leki:
  • Inhibitory odwrotnej transkryptazy HIV;
  • Inhibitory proteazy HIV;
  • preparaty z grupy induktorów interferonu o niespecyficznej aktywności przeciwwirusowej.

Zakażenie wirusem HIV u kobiet w ciąży - Leczenie

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]