Zapalenie pęcherza moczowego u dzieci

Zapalenie pęcherza moczowego to zapalenie pęcherza, zwykle spowodowane infekcją pęcherza. Jest to powszechny rodzaj infekcji dróg moczowych (ZUM), zwłaszcza u dziewcząt i zwykle jest bardziej kłopotliwy niż poważny problem.

Łagodne przypadki często ustępują samoistnie w ciągu kilku dni. Ale niektóre dzieci mają częste epizody zapalenia pęcherza i mogą wymagać regularnego lub długotrwałego leczenia.

Istnieje również możliwość, że zapalenie pęcherza moczowego może w niektórych przypadkach prowadzić do poważniejszej infekcji nerek, dlatego ważne jest, aby zwrócić się o pomoc lekarską, jeśli objawy nie ulegną poprawie.

Infekcje dróg moczowych (ZUM) są częstą przyczyną ostrej choroby u niemowląt i dzieci. Wytyczne i wytyczne dotyczące leczenia ZUM zostały ostatnio opublikowane przez Kanadyjskie Towarzystwo Pediatryczne (CPS) w 2004 roku. [1]Od tego czasu opublikowano przeglądy metaanalityczne analizujące przydatność testów diagnostycznych, oceny radiologicznej i randomizowanych badań terapeutycznych. [2],  [3]W 2011 roku American Academy of Pediatrics znacznie zmieniła swoje wytyczne praktyki klinicznej w diagnostyce i leczeniu początkowym ZUM z gorączką u małych dzieci. [4]

Epidemiologia

W przeglądzie systematycznym z 2008 r. Około 7% dzieci w wieku od 2 do 24 miesięcy bez gorączki i 8% dzieci w wieku od 2 do 19 lat z możliwymi objawami ze strony układu moczowego zdiagnozowano ZUM. [5]Częstość występowania różniła się znacznie w zależności od wieku, płci i rasy. Odsetek nieobrzezanych chłopców z gorączką poniżej 3 miesiąca życia wyniósł 20,7% w porównaniu z 2,4% w przypadku obrzezanych chłopców i zmniejszył się odpowiednio do 7,3% i 0,3% u chłopców w wieku od 6 do 12 miesięcy. Jednak zanieczyszczenie jest bardzo powszechne, gdy próbka moczu jest pobierana od mężczyzny, gdy napletka nie można cofnąć, a nieobrzezani mężczyźni są wyraźnie przeceniani. Wśród dziewcząt z gorączką około 7,5% przed 3. Miesiącem, 5,7% między 3. A 6. Miesiącem, 8,3% między 6. A 12. Miesiącem i 2,1% między 12. A 24. Miesiącem miało UTI jako przyczynę gorączki.

Przyczyny zapalenie pęcherza u dziecka

W etiologii zapalenia pęcherza moczowego u dzieci rolę odgrywają czynniki zakaźne (bakteryjne, wirusowe, grzybicze), chemiczne, toksyczne, lecznicze i inne.

Zakażenie pęcherza moczowego może wystąpić w szlakach zstępujących, wstępujących, krwiotwórczych i limfoidalnych; dwie ostatnie ścieżki mają szczególne znaczenie u noworodków, niemowląt i małych dzieci. Jednak w większości przypadków infekcje pęcherza występują narastająco.

Błona śluzowa pęcherza zdrowego dziecka jest wystarczająco odporna na rozwój infekcji. Prawidłowy przepływ moczu pomaga oczyścić błonę śluzową pęcherza i cewkę moczową z mikroorganizmów. Ponadto śluz pokrywający nabłonek cewki moczowej działa bakteriobójczo i zapobiega wznoszącemu się rozprzestrzenianiu się infekcji. Czynniki odporności miejscowej (wydzielnicza immunoglobulina A, lizozym, interferon itp.) mają ogromne znaczenie w ochronie błony śluzowej pęcherza.

Rozwój procesu drobnoustrojowo-zapalnego w błonie śluzowej pęcherza zależy zasadniczo od dwóch czynników: rodzaju patogenu i jego zjadliwości oraz zmian morfofunkcjonalnych w pęcherzu. Samo wnikanie drobnoustroju do pęcherza nie wystarcza do wystąpienia stanu zapalnego, ponieważ w celu zrealizowania jego patogennego działania konieczne jest przyleganie do powierzchni błony śluzowej, rozpoczęcie namnażania i kolonizacji nabłonka. Taka kolonizacja jest możliwa tylko pod pewnymi warunkami wstępnymi ze strony makroorganizmu.

Czynniki ryzyka

Czynnikami predysponującymi do rozwoju zapalenia pęcherza moczowego od strony makroorganizmu są:

1. naruszenie urodynamiki dolnych dróg moczowych (nieregularne i niepełne opróżnianie pęcherza);
2. naruszenie integralności warstwy nabłonkowej pęcherza (z powodu toksycznego lub mechanicznego uszkodzenia, zaburzeń krążenia itp.);
3. zmniejszenie miejscowej ochrony immunologicznej (ze zmniejszeniem ogólnej reaktywności organizmu dziecka, hipotermią, zaburzeniami krążenia w miednicy małej itp.)

Wśród mikroorganizmów wiodącą rolę w rozwoju zapalenia pęcherza odgrywają bakterie. Najczęstszym czynnikiem sprawczym zapalenia pęcherza jest Escherichia coli (około 80% przypadków). Inne patogeny to saprofityczne gronkowce, enterokoki, Klebsiela, Proteus. Być może infekcja „szpitalna” Pseudomonas aeruginosa (podczas wykonywania instrumentalnych manipulacji w szpitalu). Przy niedoborach odporności grzyby mogą być przyczyną zapalenia pęcherza moczowego.

Powszechnie uznaje się rolę wirusów w rozwoju krwotocznego zapalenia pęcherza moczowego, podczas gdy w innych postaciach infekcja wirusowa odgrywa oczywiście rolę czynnika predysponującego.

Niezakaźne zapalenie pęcherza moczowego może rozwinąć się w wyniku zaburzeń metabolicznych (krystaluria w nefropatii dysmetabolicznej), uszkodzenia leków (sulfonamidy, substancje nieprzepuszczające promieniowania, cytostatyki itp.), Reakcje alergiczne itp.

Objawy zapalenie pęcherza u dziecka

Wiodącymi zespołami w zapaleniu pęcherza moczowego są dyzuria i zespół moczowy (leukocyturia bakteryjna neutrofili i krwiomocz, zwykle terminalny)

Charakterystycznymi objawami ostrego zapalenia pęcherza moczowego i zaostrzenia przewlekłego są częste (częstomocz) bolesne oddawanie moczu, ból pęcherza moczowego, możliwe nietrzymanie moczu, a u dzieci w pierwszych miesiącach życia zatrzymanie moczu.

Ze względu na to, że zapalenie pęcherza jest miejscowym procesem zapalnym, ogólne objawy zatrucia zwykle nie występują, ale można je zaobserwować u niemowląt.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego bez zaostrzeń zwykle przebiega bezobjawowo lub z niewielkimi objawami, prawdopodobnie z leukocyturią i dopiero w czasie zaostrzenia pojawia się charakterystyczny obraz kliniczny.

 

Formularze

W zależności od przyczyny izolowane jest pierwotne i wtórne zapalenie pęcherza. Pierwotne zapalenie pęcherza występuje przy braku zmian morfofunkcjonalnych pęcherza. Wiodącą rolę w genezie pierwotnego zapalenia pęcherza odgrywa zmniejszenie miejscowej oporności błony śluzowej z powodu niedoborów odporności, hipotermii, zaburzeń krążenia itp. Wtórne zapalenie pęcherza występuje na tle zaburzeń strukturalnych i czynnościowych pęcherza, co prowadzi do niedrożności. Najczęstszą przyczyną wtórnego zapalenia pęcherza moczowego u dzieci jest neurogenna dysfunkcja pęcherza, a także nieprawidłowości, wady rozwojowe, zaburzenia metaboliczne itp.

Z biegiem czasu zapalenie pęcherza może być ostre i przewlekłe. Ostre zapalenie pęcherza moczowego ma częściej charakter pierwotny i w większości przypadków charakteryzuje się płytką (powierzchowną) zmianą ściany pęcherza moczowego z zajęciem błony śluzowej i podśluzowej. Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego z reguły występuje na tle innych zaburzeń i jest wtórne, a morfologicznie charakteryzuje się głębszą zmianą ściany pęcherza moczowego (błona śluzowa, podśluzowa i mięśniowa).

Klasyfikacja zapalenia pęcherza u dzieci

Według formy	Z prądem	Ze względu na charakter zmian w błonie śluzowej	Według rozpowszechnienia	Komplikacje
Podstawowy	Pikantny	Kataralny	Ogniskowy:	Żadnych komplikacji
Wtórny	Chroniczny:	Bullous	- szyjny	Z komplikacjami:
	- utajony	Ziarnisty	- trygonitis	- PMR
	- nawracający	Pęcherzowe włókniste Krwotoczny Flegmatyczny Gangrenowaty Nekrotyczny Inkrustowany Śródmiąższowy Polipoid	Rozproszony	- odmiedniczkowe zapalenie nerek - zwężenie cewki moczowej - stwardnienie szyi pęcherza moczowego - zapalenie cewki moczowej - paracystitis - zapalenie otrzewnej

Ostre zapalenie pęcherza jest morfologicznie częściej nieżytowe (przekrwienie błony śluzowej, zwiększona przepuszczalność naczyń) lub krwotoczne (obszary krwotoku z łuszczeniem błony śluzowej); obserwuje się również włóknikowe, wrzodziejące i martwicze zapalenie pęcherza moczowego.

Przewlekłe zapalenie pęcherza moczowego może być nieżytowe, ziarniste i pęcherzowe z ciężkim naciekiem ściany pęcherza moczowego, aż do powstania nacieków ropnych.

Komplikacje i konsekwencje

W przypadku opóźnionego leczenia, nieskuteczności terapii, obecności wad strukturalnych układu moczowego, mogą wystąpić powikłania w postaci odmiedniczkowego zapalenia nerek, odpływu pęcherzowo-moczowodowego, stwardnienia szyi pęcherza, perforacji ściany pęcherza, zapalenia otrzewnej.

Diagnostyka zapalenie pęcherza u dziecka

W ogólnej analizie moczu, leukocyturii i erytrocyturii (zwykle niezmienionych erytrocytów) o różnym nasileniu wykrywa się bakteriomocz.

Według USG pęcherza można wykryć pośrednie objawy zapalenia pęcherza: pogrubienie ścian pęcherza, obecność resztek moczu.

Główną metodą diagnozowania zapalenia pęcherza moczowego jest cystoskopia, zgodnie z którą można ustalić charakter zmian w błonie śluzowej pęcherza. Cystoskopię wykonuje się z normalizacją badań moczu i eliminacją bolesnych objawów podczas oddawania moczu.

Cystografia głosowa wykonywana jest również po ustąpieniu procesu zapalnego i pozwala określić anatomiczne i czynnościowe uwarunkowania rozwoju przewlekłego zapalenia pęcherza moczowego oraz przeprowadzić diagnostykę różnicową.

Funkcjonalne metody badawcze obejmują cystometrię i uroflowmetrię, które mogą ujawnić neurogenną dysfunkcję pęcherza i określić parametry hydrodynamiczne.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

 

Diagnostyka różnicowa

Diagnostykę różnicową zapalenia pęcherza przeprowadza się z ostrym zapaleniem cewki moczowej, zapaleniem wyrostka robaczkowego, zapaleniem przyzębia, guzami, anomaliami naczyniowymi, przewlekłym odmiedniczkowym zapaleniem nerek.

Leczenie zapalenie pęcherza u dziecka

Leczenie zapalenia pęcherza jest złożone i zapewnia efekty ogólne i miejscowe. Terapia powinna mieć na celu normalizację zaburzeń układu moczowego, wyeliminowanie patogenu i stanu zapalnego oraz wyeliminowanie bólu.

W ostrej fazie choroby zaleca się odpoczynek w łóżku do ustąpienia objawów dysurycznych. Pokazano ogólne ocieplenie pacjenta. Suche ciepło jest przykładane do obszaru pęcherza.

Terapia dietetyczna zapewnia delikatną dietę z wyłączeniem pikantnych, pikantnych potraw, przypraw i ekstraktów. Pokazane są produkty mleczne, owoce, które sprzyjają alkalizacji moczu. Wskazane jest stosowanie w diecie pacjentów z zapaleniem pęcherza jogurtów wzbogaconych o pałeczki kwasu mlekowego, które mogą zapobiegać nawrotom procesu bakteryjno-zapalnego w drogach moczowych. Po złagodzeniu zespołu bólowego zaleca się picie dużej ilości wody (lekko alkaliczne wody mineralne, napoje owocowe, słabo skoncentrowane kompoty). Zwiększenie wydalania moczu zmniejsza drażniące działanie moczu na stan zapalny błony śluzowej, sprzyja wypłukiwaniu produktów zapalnych z pęcherza. Odbiór wody mineralnej (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) w ilości 2-3 ml / kg na 1 godzinę przed posiłkiem ma słabe działanie przeciwzapalne i przeciwskurczowe, zmienia pH moczu.

Farmakoterapia zapalenia pęcherza obejmuje stosowanie środków przeciwskurczowych, uroseptycznych i przeciwbakteryjnych.

W przypadku zespołu bólowego wskazane jest stosowanie związanych z wiekiem dawek no-shpa, papaweryny, belladonny, baralginy.

Terapia antybiotykowa jest zwykle podawana empirycznie w oczekiwaniu na wyniki bakteriologiczne. Przepisując leki przeciwdrobnoustrojowe, kierują się następującymi zasadami: droga podania, czułość, optymalne wartości pH moczu, możliwe działania niepożądane, ciężkość stanu pacjenta.

Badania są skąpe, ale dwu- lub czterodniowa kuracja doustnymi antybiotykami oparta na miejscowej podatności na E. Coli prawdopodobnie będzie skuteczna. [13]

W ostrym niepowikłanym zapaleniu pęcherza wskazane jest stosowanie doustnych leków przeciwdrobnoustrojowych, które są wydalane głównie przez nerki i tworzą maksymalne stężenie w pęcherzu. Wyjściowymi lekami do leczenia ostrego niepowikłanego zapalenia pęcherza moczowego mogą być „zabezpieczone” penicyliny na bazie amoksycyliny z kwasem klawulanowym. Alternatywnie można stosować doustne cefalosporyny 2-3 generacji lub kotrimoksazol. Jednak stosowanie tych ostatnich powinno być ograniczone do tych przypadków, w których istnieje bakteriologiczne potwierdzenie wrażliwości. Przy wykrywaniu nietypowej flory stosuje się leki - makrolidy, grzyby - leki przeciwgrzybicze.

Kryteriami czasu trwania antybiotykoterapii są: pozycja pacjenta, charakter flory bakteryjnej, skuteczność i obecność powikłań procesu bakteryjno-zapalnego. Minimalny cykl leczenia to 7 dni. W przypadku braku sanitacji moczu na tle antybiotykoterapii wymagane jest dodatkowe badanie dziecka.

Terapia uroseptyczna obejmuje stosowanie leków z serii nitrofuranowej (furagin), niefluorowanych chinolonów (leki kwasów nalidyksowych i pipemidowych, pochodne 8-hydroksychinoliny). Opisano jednak niską skuteczność stosowania niefluorowanych chinolonów ze względu na ich niedostateczne stężenie we krwi (poniżej maksymalnego stężenia patogenu w osoczu).

Obiecującym lekiem do leczenia zapalenia pęcherza moczowego jest monural, który ma szerokie spektrum działania przeciwdrobnoustrojowego.

W ostrym okresie choroby ziołolecznictwo ma działanie przeciwbakteryjne, opalające, regenerujące i przeciwzapalne. Skład preparatów ziołowych zależy od nasilenia objawów klinicznych, okresu choroby oraz obecności lub braku bakteriomoczu. Liście i owoce borówki brusznicy, kora dębu, ziele dziurawca, nagietek, pokrzywa, podbiał, babka lancetowata, rumianek, jagody itp. Regenerująco działają jęczmień, pokrzywa, liść borówki brusznicy.

Antybiotykoterapia przewlekłego zapalenia pęcherza jest prowadzona przez długi czas i powinna być połączona z leczeniem miejscowym w postaci zakropleń pęcherza moczowego. Leki stosowane w tym celu dobiera się w zależności od postaci morfologicznej zapalenia pęcherza. W przypadku nieżytowego zapalenia pęcherza stosuje się wodny roztwór furacyliny, rokitnika i oleju z dzikiej róży, emulsję synthomycyny. W przypadku krwotocznego zapalenia pęcherza stosuje się wkraplanie antybiotyków i uroseptyków. W leczeniu form pęcherzowych i ziarnistych stosuje się roztwór kołnierzyka i azotanu srebra. Czas trwania kursu wynosi 8-10 zabiegów o objętości 15-20 ml, z nieżytowym zapaleniem pęcherza moczowego, wymagane są 1-2 cykle wkraplania, z ziarnistymi i pęcherzowymi - 2-3 kursy, odstęp między kursami wynosi 3 miesiące. Równolegle z wkraplaniem zaleca się prowadzenie mikroclisterów ciepłych roztworów eukaliptusa, rumianku w celu poprawy mikrokrążenia w narządach miednicy.

Przy częstych nawrotach możliwe jest stosowanie leków immunomodulujących. Można stosować wkraplanie środkiem tomobójczym (produkt odpadowy niepatogennego paciorkowca), który również ma działanie bakteriobójcze. Tomobójstwo zwiększa zawartość slgA w błonie śluzowej pęcherza.

Fizjoterapia jest obowiązkowa. Stosuje się elektroforezę, pole elektryczne o ultrawysokiej częstotliwości, zastosowania azokerytu lub parafiny. Zabieg fizjoterapeutyczny zaleca się podbijać co 3-4 miesiące.

Po wyeliminowaniu bakteriurii w przewlekłym zapaleniu pęcherza stosuje się profilaktyczne opłaty fitoterapeutyczne.

Schemat leczenia zapalenia pęcherza moczowego

Wkroplenie pęcherza moczowego 0,1% roztworem AgNO ₃  - 10,0 ml lub 1% roztworem dioksydyny - 10,0 ml 1 raz dziennie - 3 kursy po 10 dni z przerwą między kursami 2-3 miesięcy.

Leczenie fizjoterapeutyczne - 3 kursy po 10 sesji z przerwami między kursami 2-3 miesiące.

Terapia antybiotykowa podczas zaostrzeń.

W okresie ustąpienia procesu zapalnego w pęcherzu zaleca się ziołolecznictwo: zioła i preparaty o działaniu przeciwzapalnym i antyseptycznym.

Po 1 miesiącu. Po III cyklu zakropleń pęcherza moczowego i leczeniu fizjoterapeutycznym zaleca się badanie kontrolne, w tym oprócz ogólnych i biochemicznych badań krwi i moczu, USG nerek i pęcherza moczowego, cystografię i cystoskopię. W przypadku braku zmian patologicznych zgodnie z wynikami tych badań dziecko jest usuwane z rejestracji przychodni.

Nowy immunostymulator Uro-Vaxom, który zawiera lizat bakteryjny 18 szczepów E.coii, należy uznać za lek zwiększający skuteczność terapii przeciwbakteryjnej, w niektórych przypadkach go zastępując. Efekt terapeutyczny Uro-Vaxom wynika ze stymulacji odporności komórek T, zwiększenia produkcji endogennego interferonu oraz wytworzenia wysokiego poziomu IgA w moczu. Poprzez stymulację specyficznego i nieswoistego układu odpornościowego Uro-Vaxom pozwala zmniejszyć częstotliwość zaostrzeń infekcji dróg moczowych, łagodzić objawy zaostrzeń i długo zapobiegać nawrotom.

Lek jest kompatybilny z antybiotykami i innymi lekami i może być stosowany w kompleksowym leczeniu ostrych infekcji. Uro-Vaxom można stosować u dzieci od 6 miesiąca życia.

Uro-Vax przepisuje się 1 kapsułkę dziennie rano na czczo przez 10 dni z ostrym zapaleniem pęcherza, w celu zapobiegania kolejnym zaostrzeniom - w ciągu 3 miesięcy.

Biorąc pod uwagę, że E.coii jest głównym czynnikiem wywołującym choroby zakaźne i zapalne dróg moczowych, stosowanie specjalnie celowanego leku, który nie jest antybiotykiem, jest bardzo obiecujące.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],