Zapalenie rogówki u dzieci

Diagnozę zazwyczaj stawia się na podstawie badania mikroskopowego i hodowli rozmazów lub zeskrobiny z rogówki. Jeśli pacjent otrzymuje leczenie, zaleca się jego czasowe przerwanie na 24 godziny przed badaniem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Śródmiąższowe zapalenie rogówki

Powody:

• trąd;
• gruźlica;
• onchocerkoza;
• opryszczka zwykła;
• odra.

Zapalenie rogówki pieniążkowate

Liczne małe zmętnienia w przedniej części zrębu rogówki:

• zapalenie rogówki wywołane przez adenowirusa;
• opryszczka zwykła;
• ospa wietrzna - półpasiec,
• wirus Epsteina-Barr;
• sarkoidoza;
• onchocerkoza.

Epidemiczne zapalenie rogówki i spojówki

[ 6 ], [ 7 ]

Zapalenie rogówki bakteryjne

Czynniki predysponujące

• Obrażenia.
• Interwencja chirurgiczna.
• Niedobór odpornościowy.
• Długotrwałe narażenie rogówki na działanie czynników niekorzystnych;
• Zespół suchego oka.
• Noszenie soczewek kontaktowych.
• Ciężkie choroby ogólne.
• Włośnica.
• Promieniowanie jonizujące - zespół suchego oka.
• Długotrwałe podawanie leków sterydowych.
• Stosowanie leków keratotoksycznych.

Czynniki zakaźne

Niektóre objawy kliniczne mogą wskazywać na czynnik wywołujący chorobę.

1. Pseudomonas powoduje szybko postępujące owrzodzenia rogówki z leukomalacją. Proces ten szczególnie często dotyka małe dzieci i pacjentów używających soczewek kontaktowych.
2. Moraxella wywołuje zapalenie zewnętrznego kącika oka.
3. Gronkowce spp.
   • uraz, zabieg chirurgiczny lub długotrwałe narażenie na działanie czynników niekorzystnych;
   • Gronkowiec złocisty może wywołać rozwój owrzodzenia rogówki z towarzyszącym ropostkiem.
4. Paciorkowiec:
   • stosowanie soczewek kontaktowych;
   • miejscowe uszkodzenie tkanki rogówki;
   • przewlekłe zapalenie woreczka łzowego;
   • szybko postępujące owrzodzenia rogówki z podminowanymi brzegami.
5. Gonokok.
6. Flora Gram-ujemna:
   • pałeczka okrężnicy;
   • Aerobakteria
   • Odmieniec spp.
   • Klebsiella spp.

Mają one powinowactwo do rogówki, zwłaszcza w przypadku występowania chorób współistniejących.

Zapalenie rogówki wywołane przez Pseudomonas u noworodka. Nie zidentyfikowano czynników predysponujących

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Wstrzyknięcie do gałki ocznej we wczesnym dzieciństwie

1. Zapalenie spojówek:
   • wydzielina, zastrzyk spojówkowy;
   • łzawienie, ostrość widzenia nie ulega pogorszeniu.
2. Zapalenie rogówki:
   • zastrzyk spojówkowy, dyskomfort, łzawienie;
   • wydzielina, światłowstręt.
3. Zapalenie wnętrza gałki ocznej:
   • ból, słaba widoczność, mieszane zastrzyki;
   • łzawienie, wydzielina.
4. Zapalenie błony naczyniowej oka:
   • ból, światłowstręt, niewyraźne widzenie;
   • mieszana iniekcja, łzawienie.
5. Zapalenie naczyniówki i siatkówki:
   • słaby wzrok, męty przed okiem, zastrzyk w gałkę oczną;
   • krwotok podspojówkowy, wstrzyknięcie do gałki ocznej.
6. Jaskra:
   • ból, zastrzyk mieszany;
   • światłowstręt, słaby wzrok.
7. Naciek spojówkowy w białaczce:
   • infiltracja lokalna;
   • wstrzyknięcie do spojówki.
8. Wady układu naczyniowego:
   • zespół Sturge'a-Webera;
   • zaburzenie rozwoju naczyń oczodołowych.
9. Skleryty:
   • ból, głęboki zastrzyk;
   • ból przy poruszaniu się.
10. Zapalenie nadtwardówki:
    • miejscowe wstrzyknięcie dospojówkowe i podspojówkowe;
    • łzawienie, łagodny dyskomfort, uczucie "suchości" w oku, uczucie wbicia, skąpa wydzielina.
11. Ciało obce:
    • miejscowe wstrzyknięcie, uczucie "piasku" w oku;
    • uczucie ciała obcego.
12. Obrażenia:
    • uraz bezpośredni;
    • zamknięty uraz głowy powodujący rozwój przetoki szyjno-jamistej.

Wirusowe zapalenie rogówki

Głównym objawem wirusowego zapalenia rogówki wywołanego wirusem opryszczki pospolitej są punktowe zmętnienia rogówki. Czasami, w ostrej pierwotnej infekcji, zmętnienia przekształcają się w dendrytyczne zapalenie rogówki, zwykle w połączeniu ze zmianami skórnymi. Przepisywane są leki przeciwwirusowe, takie jak idoksurydyna, triflurotymidyna lub acyklowir.

Występuje zapalenie rogówki charakteryzujące się tworzeniem głębokich nacieków bez objawów zapalenia ropnego (np. krążkowego). W takich przypadkach leczenie przeprowadza się środkami przeciwwirusowymi w połączeniu z lekami sterydowymi.

Do innych wirusowych zapaleń rogówki, które nie są podatne na ropne zapalenie i owrzodzenia, należą: adenowirusowe zapalenie rogówki, zapalenie rogówki w przebiegu mięczaka zakaźnego, brodawkowate i kłykcinowe postacie choroby oraz wirus Epsteina-Barr.

Zapalenie rogówki o etiologii grzybiczej

Zapalenie rogówki wywołane przez florę grzybiczą występuje u osłabionych dzieci lub w przypadku współistniejących chorób narządu wzroku. Przykładami są osłabione immunologicznie dzieci otrzymujące ogólną terapię sterydową, pacjenci z długoterminowymi, niegojącymi się ranami, a także ci, którzy doznali urazu oka lub cierpią na zespół suchego oka.

Patogeny

• Promieniowce.
• Grzybica skóry.
• Nokardia.
• Fusarium.
• Pleśń.

Obustronne zapalenie rogówki wywołane przez Candida u dziecka z ciężkim niedoborem odporności

Charakterystycznymi objawami są leukomalacja, przewlekły przebieg, oporność na antybiotyki i powstawanie ognisk satelitarnych.

Zapalenie rogówki wywołane przez pierwotniaki

Zapalenie rogówki wywołane przez Acanthamoeba występuje u osób noszących soczewki kontaktowe i kąpiących się w słonej wodzie. Acanthamoeba powoduje przewlekłe, wolno gojące się owrzodzenia i nacieki podścieliska rogówki w związku z zapaleniem przedniego odcinka błony naczyniowej oka. Skuteczne są wlewy 0,1% propamidyny izetionianu, 0,15% dibromopropamidyny i mikonazolu lub neomycyny.

Leczenie zapalenia rogówki u dzieci

Usuwa się całą martwą, martwiczą tkankę. Soczewki kontaktowe są wycofywane. Należy zidentyfikować i wyeliminować wszelkie niekorzystne czynniki. W niektórych przypadkach (małe dziecko) zaleca się przepisanie środków uspokajających. Wszyscy pacjenci wymagają wykwalifikowanej opieki.

Leczenie przepisuje się natychmiast, zanim wykryje się wrażliwość flory na antybiotyki. Zaleca się wkraplanie antybiotyków co godzinę (lub co pół godziny). Pożądane jest, aby antybiotyki nie zawierały środków konserwujących, które mają toksyczny wpływ na rogówkę. Stosuje się roztwory chloromycyny, gentamycyny lub cefalosporyny.