Zapalenie skóry

Zapalenie skóry to stan zapalny skóry, często o podłożu alergicznym, wywoływany przez różne czynniki: chemiczne, fizyczne itp.

Dermatitis jest najczęstszą patologią skóry spowodowaną stałym narażeniem na różne czynniki środowiskowe zarówno w życiu codziennym, jak i w warunkach wielkoskalowej produkcji przemysłowej i rolnictwa. W ogólnej strukturze patologii dermatologicznej prowadzącej do czasowej utraty zdolności do pracy, dermatitis stanowi 37 do 65%, różniąc się stopniem nasilenia i przyczynami ich rozwoju.

Nowe związki chemiczne, materiały syntetyczne, węglowodory, a także różne czynniki produkcyjne pogarszają sytuację, przyczyniając się do gwałtownego wzrostu zachorowań na choroby skóry, zwłaszcza o podłożu alergicznym.

Zapalenie skóry to reakcja zapalna skóry, która powstaje w odpowiedzi na zewnętrzne czynniki drażniące o charakterze fizycznym, chemicznym i biologicznym.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Przyczyny zapalenia skóry

Większość zapaleń skóry opiera się na objawach nadwrażliwości typu opóźnionego, tzn. ogniska zapalenia powstają na tle immunologicznym z udziałem mikrokrążenia i złożonych procesów biomorfologicznych, tkankowych i komórkowych rozwijających się w tym obszarze.

Czynniki oddziałujące na skórę z zewnątrz dzielą się na fizyczne, chemiczne i biologiczne ze względu na ich etiologię. Ze względu na charakter ich oddziaływania dzielą się na:

• bezwarunkowy (obowiązkowy), zdolny wywołać zapalenie skóry o określonej sile i czasie działania u każdego człowieka (uszkodzenia mechaniczne, wysoka temperatura i inne czynniki fizyczne, stężone kwasy i zasady).
• warunkowe (opcjonalne), powodujące zapalenie skóry jedynie u osób ze zwiększoną wrażliwością na nie (środki piorące i czyszczące, terpentyna, sole niklu, formalina, związki chromu, dinitrochlorobenzen, furacylina, rivanol itp.)

Zapalenie skóry, które powstaje pod wpływem bezwarunkowych czynników drażniących nazywa się prostym, sztucznym, zaś sztuczne zapalenie skóry, które powstaje pod wpływem warunkowych czynników drażniących-uczulających nazywa się alergicznym.

W zależności od przebiegu choroby, zapalenie skóry dzieli się na ostre i przewlekłe.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Mechanizmy patogenetyczne zapalenia skóry

1. W rozwoju prostego kontaktowego zapalenia skóry, które występuje w odpowiedzi na działanie bezwarunkowych (obligatoryjnych) czynników drażniących, wiodącą rolę przypisuje się sile i czasowi trwania czynnika uszkadzającego. Konsekwencją tego może być znaczny obszar i głębokość uszkodzenia skóry. Indywidualna reaktywność skóry odgrywa jedynie rolę pomocniczą, przyczyniając się do szybszego lub wolniejszego przywracania integralności skóry lub osłabienia reakcji zapalnej (cechy organizmu związane z wiekiem, indywidualna zdolność skóry do regeneracji)
2. W rozwoju alergicznego zapalenia skóry, które występuje w wyniku kontaktu skóry z egzoalergenami (chemiczne środki uczulające, polimery, żywice syntetyczne, substancje niskocząsteczkowe pochodzenia roślinnego, leki - antybiotyki, sulfonamidy, rivanol, furacylina, nowokaina itp.), dochodzi do uczulania skóry, czyli wzrostu wrażliwości na ten alergen. W procesie uczulania powstaje odpowiedź immunologiczna w postaci tworzenia swoistych przeciwciał lub uczulonych limfocytów. W powstawaniu pierwotnej odpowiedzi immunologicznej znaczącą rolę odgrywają komórki Langerhansa (białe epidermocyty dendrytyczne).

W rozwoju choroby ogromne znaczenie ma stan bariery naskórkowej, która jest w złożonej zależności od aktywności układu nerwowego, hormonalnego i odpornościowego. Alergiczne zapalenie skóry, które występuje jako przejaw nadwrażliwości typu opóźnionego, występuje ze względu na zdolność wszystkich rodzajów alergenów kontaktowych do łączenia się z białkami skóry.

Główne etapy rozwoju zapalenia skóry

Czynnikami ryzyka sprzyjającymi rozwojowi prostego kontaktowego zapalenia skóry, zwłaszcza w warunkach przemysłowych, są nieprzestrzeganie przepisów bezpieczeństwa i naruszanie warunków pracy, które prowadzą do uszkodzenia odsłoniętych obszarów skóry. Stopień reakcji zapalnej jest bezpośrednio zależny od siły i czasu ekspozycji na czynnik uszkadzający.

Rozwój alergicznego zapalenia skóry jest w głównej mierze ułatwiony przez źle przeprowadzoną selekcję zawodową, która nie uwzględniała występowania chorób alergicznych w przeszłości u osób zatrudnionych w danej branży lub rolnictwie, a następnie - specyfikę warunków pracy (nieprzestrzeganie technologii produkcji) i życia codziennego (uczulenie na alergeny domowe). Ponadto, obecność przewlekłych chorób, które zmieniają reaktywność organizmu jako całości, a skóry w szczególności, również przyczynia się do rozwoju alergicznego zapalenia skóry.

Patomorfologia zapalenia skóry

We wszystkich postaciach klinicznych zapalenia skóry w proces zaangażowany jest naskórek i skóra właściwa. Obraz histologiczny rzadko jest specyficzny, co utrudnia diagnozę, ale przewaga jednego lub drugiego składnika zapalenia może służyć jako punkt wyjścia do określenia rodzaju zapalenia skóry. W ostrym zapaleniu skóry, z powodu poważnych zaburzeń w łożysku mikrokrążenia, którym towarzyszą ostre zaburzenia przepuszczalności ścian naczyń, na pierwszy plan wysuwa się składnik wysiękowy. W górnych partiach skóry właściwej występuje ostre rozszerzenie naczyń włosowatych, obrzęk i nacieki jednojądrowe, głównie okołonaczyniowe. W naskórku, z powodu silnego obrzęku, z reguły występują pęcherze i pęcherzyki, wyraźna gąbczasta, obrzęk wewnątrzkomórkowy w pobliżu pęcherzy. Zwiększony obrzęk prowadzi do siateczkowatej dystrofii naskórka i wzrostu liczby pęcherzy. Łącząc się, tworzą duże, wielokomorowe pęcherze, które zawierają surowiczy wysięk z domieszką komórek jednojądrowych na początku i granulocytów neutrofilowych w późniejszych stadiach choroby. Mogą występować strupy w warstwie rogowej.

Obraz histologiczny podostrego zapalenia skóry charakteryzuje się gąbczastą spongiozą, obrzękiem wewnątrzkomórkowym i obecnością pęcherzy w naskórku, które są zwykle niewielkich rozmiarów i zlokalizowane w rozróżnialnych odcinkach naskórka między komórkami obrzękowymi. Następnie, w wyniku proliferacji epidermocytów wokół pęcherzy, wydają się one przemieszczać do górnych warstw naskórka, osiadając w górnych częściach warstwy zarodkowej. Czasami obserwuje się akantozę i parakeratozę. Naciek zapalny w skórze właściwej ma podobny skład jak w ostrym zapaleniu skóry, obrzęk i reakcja naczyniowa są nieco zmniejszone.

W przewlekłym zapaleniu skóry obserwuje się umiarkowaną akantozę z wydłużeniem wyrostków naskórkowych, hiperkeratozę z obszarami parakeratozy, niewielką gąbczastą, ale bez pęcherzyków. Nacieki zapalne lokalizują się głównie okołonaczyniowo w górnych partiach skóry właściwej, ich skład komórkowy jest taki sam jak w podostrym zapaleniu skóry; egzocytoza jest zwykle nieobecna. Naczynia są nieco rozszerzone, liczba naczyń włosowatych jest zwiększona, w górnych partiach skóry właściwej, w tym brodawek, obserwuje się proliferację włókien kolagenowych.

Objawy zapalenia skóry

Proste kontaktowe zapalenie skóry charakteryzuje się następującymi objawami:

1. Wyraźność granic uszkodzenia, częściej na terenach otwartych, odpowiadających granicom oddziaływania czynnika uszkadzającego.
2. Reakcja zapalna skóry, odpowiadająca sile i czasowi oddziaływania czynnika uszkadzającego, objawiająca się wysypką monomorficzną, w związku z którą można prześledzić etapy procesu:
   • stadium rumieniowe, charakteryzujące się przekrwieniem zapalnym i obrzękiem;
   • stadium pęcherzowo-pęcherzykowe – pojawianie się napiętych pęcherzy, pęcherzy wypełnionych treścią surowiczą, rzadziej surowiczo-krwotoczną;
   • stadium wrzodziejąco-martwicze – powstawanie obszarów martwicy z następowymi owrzodzeniami i bliznami, prowadzące do poważnych deformacji skóry.
3. Po ustaniu kontaktu z czynnikiem uszkadzającym zmiany zapalne ustępują w zależności od głębokości zmiany oraz zdolności skóry pacjenta do regeneracji (wieku, stanu skóry przed chorobą).

Alergiczne zapalenie skóry występuje u pacjentów uczulonych i charakteryzuje się następującymi objawami.

1. Brak wyraźnych granic zmiany chorobowej, z możliwością rozprzestrzeniania się na obszary przyległe do strefy kontaktu, zwłaszcza gdy w proces ten zaangażowane są pobliskie fałdy skórne;
2. Polimorfizm wysypek (prawdziwy i fałszywy), który nie pozwala na identyfikację stadiów związanych z siłą działania czynnika alergenowego, ale występuje z nasileniem ze względu na stopień uczulenia. Wysypki są najczęściej reprezentowane przez obszary matowego rumienia, na tle których zlokalizowane są elementy grudkowe, pęcherzykowe i pęcherzykowe. Może wystąpić sączenie kropelkowe, z dalszym wysychaniem wysięku surowiczego i tworzeniem się małych warstwowych strupów, tworząc obraz złuszczania.
3. Po ustaniu kontaktu z alergenem zjawiska zapalne na skórze mogą ustąpić, ale w rzadkich przypadkach mogą się nasilić, w zależności od stopnia uczulenia. W przyszłości, przy braku wykwalifikowanej opieki medycznej, przy nieokreślonym charakterze alergenu, ostry przebieg choroby może stać się przewlekły, z dalszym przekształceniem w proces wypryskowy.

W zależności od przebiegu, zapalenie skóry dzieli się na ostre, podostre i przewlekłe. Obraz kliniczny charakteryzuje się polimorfizmem wysypek. Zakres objawów może być różny od ograniczonego rumienia obrzękowego do wyraźnych zmian pęcherzykowych, a nawet martwiczych, uogólnionych wysypek rumieniowych, rumieniowo-guzkowych, grudkowo-pęcherzykowych i pęcherzykowych, którym towarzyszy świąd o różnym nasileniu. Alergiczne zapalenie skóry może często nawracać, dlatego w zmianach rozwijają się nacieki, które często mają charakter wypryskowy i stanowią podstawę rozwoju wyprysku.

Diagnostyka różnicowa zapalenia skóry

Rozpoznanie prostego zapalenia skóry zazwyczaj nie sprawia trudności, należy jednak zdawać sobie sprawę z możliwości samouszkodzenia skóry (patomimii) przez osoby o niestabilnej psychice.

Alergiczne zapalenie skóry należy różnicować z wypryskiem, który charakteryzuje się bardziej uporczywym przebiegiem, częstością występowania i poliwalentnym uczuleniem, wyraźnym polimorfizmem ewolucyjnym (mikropęcherzyki, mikronadżerki, mikrostrupy). Ponadto należy pamiętać o rozwoju alergicznego zapalenia skóry wywołanego zawodowo, które wymaga potwierdzenia przez patologa zawodowego.

Wskazaniami do hospitalizacji chorego są rozległość zmian skórnych, nasilone odczucia subiektywne (swędzenie, ból), obraz kliniczny reprezentowany przez elementy pęcherzykowo-pęcherzowe, ogniska martwicy.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leczenie zapalenia skóry

W przypadku prostego kontaktowego zapalenia skóry wskazane jest leczenie objawowe. W stadium rumienia stosuje się balsamy (1-2% roztwór garbnika, kwas borowy, 0,25% roztwór azotanu srebra) lub krótko działające maści steroidowe (celestoderm, prednidolon, sinaflan); w stadium pęcherzykowania i tworzenia pęcherzy stosuje się opatrunki osuszające na mokro z powyższymi roztworami. Następnie po otwarciu pęcherzy powierzchnie nadżerek traktuje się wodnym roztworem barwników anilinowych (1-2% roztwór zieleni brylantowej, błękitu metylenowego, płynu Castellaniego), a następnie smaruje się skórę maściami o działaniu nabłonkowym (5% maść metylouracylowa, krem na zimno Solcoserium).

W stadium martwicy wskazane jest wycięcie chirurgiczne lub podanie wiodących enzymów (trypsyny, chymotrypsyny) w postaci płynów, a następnie zastosowanie środków epitelializacji.

W leczeniu alergicznego zapalenia skóry, w początkowym stadium, pacjentom należy przepisać środki odczulające (leki przeciwhistaminowe, preparaty wapniowe) w połączeniu z zewnętrznymi metodami leczenia (5% emulsja dermatolu, emulsja z lanoliną, maść cynkowa, 3% pasta naftalinowa, zimny krem).