Zapalenie węzłów tarczycy

Jednym z najniebezpieczniejszych powikłań niedoczynności tarczycy jest śpiączka z niedoczynnością tarczycy. Najczęściej pojawia się u pacjentów cierpiących na niedoczynność tarczycy, w wieku starszym i starczym, podczas gdy w większości przypadków dotyczy kobiet. Coma rozwija się u pacjentów z ciężką niedoczynnością tarczycy, którzy nie otrzymali niezbędnego leczenia przez długi czas lub którzy nie otrzymali go na czas.

[1], [2], [3]

Przyczyny śpiączki niedoczynności tarczycy

Nieterminowe lub niewystarczające leczenie niedoczynności tarczycy w większości przypadków jest spowodowane późnym rozpoznaniem choroby. Pogłębienie niedoboru hormonu tarczycy również obserwowane dzięki zniesieniu odbioru podstawienie tyroksyny (na przykład, u pacjentów potrzebujących) lub znacznego wzrostu organizmu potrzeb hormonami W pewnych przyczyn, na przykład:

• z powodu hipotermii;
• z powodu współistniejących chorób (zapalenie płuc, zawał serca, udar, choroby wirusowe, infekcje układu moczowo-płciowego itp.);
• z powodu urazów, masywnego krwawienia, interwencji chirurgicznych, radioterapii;
• po badaniu rentgenowskim;
• po zażyciu leków obniżających funkcje ośrodkowego układu nerwowego;
• w wyniku przyjmowania dużej dawki alkoholu;
• z powodu hipoglikemii;
• po stanie niedotlenienia.

Ostry spadek poziomu hormonów tarczycy prowadzi do zmniejszenia aktywności procesów metabolicznych w mózgu. W rezultacie niedotlenienie wzrasta wraz ze znaczącym zaburzeniem wszystkich rodzajów metabolizmu i funkcji większości narządów.

[4], [5], [6]

Objawy śpiączki niedoczynności tarczycy

Niedoczynność tarczycy występuje powoli, stopniowo postępując i narastając. Najpierw odczuwamy uczucie zmęczenia, zahamowania, apatii, wtedy można zaobserwować chłód kończyn, blanszowanie skóry, opuchnięcie i suchość stóp. Z czasem oddech zwalnia, pojawiają się problemy z oddawaniem moczu (do bezmoczu), rozwija się niewydolność serca, obniża się ciśnienie krwi, odruchy ścięgien znikają.

Podczas badania pacjenta lekarz może zwrócić uwagę na następujące objawy:

• pogorszenie procesów metabolicznych (wzrost masy ciała, spowolnienie krążenia przy spadku temperatury poniżej 35 ° C);
• zaburzenia układu sercowo-naczyniowego (spowolnienie akcji serca, puls nitkowaty, krople serca, obniżenie ciśnienia krwi);
• nieprawidłowości ze strony narządów oddechowych (zmniejszenie liczby oddechów, wygaszenie nasycenia tlenem, czasowe zatrzymanie oddechu podczas snu);
• dysfunkcja układu nerwowego (postępujące otępienie, utrata odruchów ścięgnistych);
• objawy dermatologiczne (suchość skóry, bladość i woskowy odcień, pogorszenie włosów i paznokci, hiperkeratozy stawowe);
• wyraźny obrzęk na twarzy i kończynach, spadek poziomu sodu we krwi;
• wzrost niedokrwistości i związanych z nią objawów;
• hipoglikemia;
• zaburzenia narządów trawiennych (powiększenie wątroby, rozwój dynamicznej niedrożności jelit).

Rozpoznanie śpiączki niedoczynności tarczycy

Charakterystycznymi objawami niedoczynności tarczycy śpiączka zwykle nie pozostawia wątpliwości w diagnozie, zwłaszcza jeśli odpowiednie funkcje opracowane na tle terapii zastępczej terapii radiojodem lewotyroksyny, lub po operacji tarczycy resekcji.

Czasami trudności z diagnozą mogą być związane z ogólnym stanem pacjenta, gdy nie ma możliwości przeprowadzenia pełnego badania i niektórych badań. Często lekarz jest zmuszony rozpocząć opiekę w nagłych wypadkach przed otrzymaniem wyników ankiety.

W rzadkich przypadkach obraz kliniczny choroby może być nietypowy, co z pewnością komplikuje diagnozę. Na przykład możesz nie odczuwać żadnych kluczowych objawów, na przykład obniżania temperatury lub ciśnienia - zwykle zdarza się to w obecności równoczesnej choroby zakaźnej lub uporczywego nadciśnienia.

Istnieją dodatkowe testy, które pomagają w postawieniu prawidłowej diagnozy. Podczas śpiączki z niedoczynnością tarczycy ujawniają:

• zmniejszenie zawartości T4 i T3 we krwi, wzrost TSH;
• niedokrwistość, leukopenia, zwiększenie hematokrytu;
• hipoglikemia, zmniejszenie stężenia sodu we krwi, zwiększenie zawartości cholesterolu;
• zwiększona produkcja fosfokinazy kreatynowej, aminotransferazy;
• rozwój kwasicy oddechowej;
• rozwój puchliny brzusznej, obrzęk płuc, opuchnięte;
• po zbadaniu - zmniejszenie tarczycy w objętości lub jej brak;
• zmniejszenie ilości kortyzolu.

Wykonywana jest szczegółowa diagnostyka:

• z niewydolnością nerek, niewydolnością serca;
• z zaburzeniem krążenia mózgowego;
• z ogólnym odurzeniem;
• z mechaniczną niedrożnością jelit;
• z niewystarczającą funkcją kory nadnerczy.

[7], [8], [9],

Leczenie śpiączki niedoczynności tarczycy

Leczenie śpiączki odbywa się etapami, z ekspozycją we wszystkich kierunkach.

• Zastępcze leczenie hormonalne glikokortykoidami jest główną terapią dla pacjentów. Zazwyczaj przepisywana jest kombinacja czynników tarczycy i glukokortykoidów, rozpoczynając leczenie L-tyroksyną, która jest podawana dożylnie w dawce 250 mg co 6 godzin. Drugiego dnia leczenie podtrzymujące prowadzi się w dawce do 100 mg / dobę. Działanie L-tyroksyny staje się widoczne dopiero po kilku godzinach, więc dodatkowo przepisywana jest trijodotyronina w ilości do 50 mcg. W tym samym czasie stosuje się hemibursztynian prednizolonu lub hydrokortyzonu. Gdy pacjent odzyskuje przytomność, a jego stan się poprawia, leki na glikokortykosteroidy zostają anulowane.
• Leczenie hipoglikemii jest również ważnym etapem poprawy stanu pacjenta, ponieważ doprowadzenie cukru we krwi do normy pomaga przywrócić funkcjonowanie mózgu, serca i układu moczowego. W leczeniu hipoglikemii stosuje się dożylnie 20-30 ml roztworu glukozy (40%) i iniekcję kroplami 500-1000 ml roztworu glukozy (5%) pod obowiązkową kontrolą ciśnienia krwi i oddawania moczu.
• Leczenie zaburzeń oddechowych jest obowiązkowym stadium terapii, ponieważ oddychanie pacjentów w śpiączce staje się słabe i rzadkie. Wdychanie tlenu przez nos jest stosowane, aw ciężkich sytuacjach - sztuczna wentylacja płuc. Jeśli stan pacjenta pogorszy się gwałtownie, wstrzyknij go dożylnie 4 ml ketiaminy, stymulatora czynności oddechowej. Wstrzyknięcia kordiaminy powtarzane są 3-4 razy, jeśli to konieczne, podczas monitorowania ciśnienia krwi.
• Leczenie naruszeń układu sercowo-naczyniowego, w szczególności obniżenie ciśnienia krwi, odbywa się za pomocą rheopolyglucin, 10% albuminy. Stosowanie sympatchonów jest wysoce odradzane, ponieważ wraz z leczeniem tarczycy może powodować zawał mięśnia sercowego. Aby znormalizować wskaźniki ciśnienia krwi, angiotensynamid jest wstrzykiwany drastycznie, co zwiększa obwodowy opór naczyniowy. Jeżeli na tle obniżenia ciśnienia krwi dochodzi do rozwoju niewydolności serca, wówczas stosuje się podawanie czynników sercowych, na przykład strophanthin.
• Normalizacja temperatury jest bardzo ważna dla poprawy stanu pacjentki, która przeżyła śpiączkę tyreotoksyczną. Aby rozpocząć, pacjent powinien być rozgrzany: do tego lepiej używać koców. Aktywne ogrzewanie za pomocą grzejników nie jest zalecane. Z biegiem czasu, gdy przejawia się działanie hormonów tarczycy, wartości temperatury są znormalizowane.
• Normalizacja obrazu krwi, eliminacja niedokrwistości jest transfuzją krwi lub erytrocytami, a takie zabiegi można wykonywać więcej niż raz. Pozbycie się niedokrwistości zmniejsza stan niedotlenienia tkanek ciała, w tym struktur mózgu.

Opieka pogotowia na śpiączkę niedoczynności tarczycy

Przy śpiączce niedoczynności tarczycy pacjent jest pilnie hospitalizowany w oddziale endokrynologii lub na oddziale intensywnej terapii.

W trybie pilnym w ciągu pierwszej godziny przeprowadza się natychmiastowe wprowadzenie trijodotyroniny w ilości 100 μg. Ponadto zalecana jest terapia tlenowa. Dożylnie zaleca się wstrzyknięcia hydrokortyzonu (100 mg), prednizolonu (do 50 mg), jak również wprowadzenie leków nasercowych.

Po półgodzinie, ATP, witaminy gr. B, roztwór witaminy C (5% do 4 ml). Jeśli ciśnienie skurczowe przekracza 90 mm Hg. Stosuje się wprowadzenie lasix. Przy ciśnieniu skurczowym poniżej 90 mm Hg. Art. Używaj cordiamin, mezaton, Leki, leki na serce.

Ponadto, co 4 godziny, wkrapla się zastrzyk trijodotyroniny w ilości 25 μg (z niedokrwieniem mięśnia sercowego lub niewydolnością serca - nie więcej niż 10 μg dwa razy na dobę). Po normalizacji parametrów temperatury i stabilizacji skurczów serca obniża się dawkę trijodotyroniny. Kontynuowana jest terapia tlenowa, stosowanie oksymaślanu sodu, bierne ocieplenie pacjenta.

W przypadku zespołu konwulsyjnego zalecany jest dożylny seduksen (2 ml).

[10], [11], [12], [13]

Zapobieganie śpiączce niedoczynności tarczycy

Warunki życia wielu współczesnych ludzi, zanieczyszczona ekologia, promieniowanie, niedożywienie, prowadzą do tego, że jest więcej pacjentów z chorobami tarczycy. Jednak większość ludzi, niestety, nie spieszy się do angażowania się w profilaktykę, dopóki choroba nie zacznie się rozwijać i wywoła uczucie dyskomfortu i bólu. Oczywiście jest to błędne, ponieważ zapobieganie chorobom tarczycy ma ogromne znaczenie w każdym wieku.

Jeśli niedoczynność tarczycy rozwinęła się już w organizmie, ważnym punktem jest ścisłe wdrożenie wszystkich zaleceń i zaleceń lekarza. Leczenie substytucyjne lekami hormonalnymi tarczycy należy przeprowadzać ściśle według schematu opracowanego przez lekarza dla każdego pacjenta indywidualnie. Odchylenia od tego schematu, a także niezależne anulowanie lub zastąpienie leków są niedopuszczalne, ponieważ wszystkie te działania predysponują do wystąpienia śpiączki niedoczynności tarczycy.

Jeśli chcesz zmienić leczenie z jakiegokolwiek powodu, nie możesz obejść się bez porady lekarza, ponieważ rozwój śpiączki jest zbyt wysoką ceną za naszą beztroskę.

Rokowanie w śpiączce niedoczynności tarczycy

Niedotlenienie to jedna z najbardziej krytycznych sytuacji, trudnych do leczenia. Pomimo faktu, że kolejność intensywnej opieki i pilnej opieki podczas śpiączki już dawno się rozwinęła, liczba zgonów sięga 40-60%, niezależnie od terminowości podjętych środków medycznych.

Rokowanie pogarsza się u pacjentów w starszej grupie wiekowej, a także u osób z utrzymującym się spadkiem częstości akcji serca i narastającą hipotermią.

Niedoczynność tarczycy w większości przypadków jest konsekwencją naruszeń w leczeniu niedoczynności tarczycy, więc pacjenci z tą chorobą powinni dokładnie monitorować przestrzeganie schematu leczenia, a jeśli to konieczne - zasięgnąć porady lekarza.