Zaparcia psychogenne: przyczyny, objawy, diagnoza

Zaparcia to zmniejszona częstotliwość wypróżnień (raz na dwa dni lub rzadziej), związana z powolnym pasażem treści przez przewód pokarmowy i obecnością zastoju kałowego (koprostazy).

Do skarg pacjentów należy brak spontanicznego stolca przez kilka dni lub 1-2 tygodnie. Ponadto, gdy stolec się pojawia, występuje uczucie niepełnego wypróżnienia, nie ma satysfakcji z defekacji. Dokładne zebranie wywiadu ujawnia zwykle różne objawy asteniczne: zaburzenia snu, zwiększoną drażliwość, zły nastrój, obniżone napięcie, zainteresowanie i uwagę podczas pracy intelektualnej, zwiększone zmęczenie. Częste są również różne objawy wegetatywno-trzewne: uczucie pełnego żołądka, bóle brzucha itp. Badanie palpacyjne w przypadku zaparć spastycznych może ujawnić esowatą okrężnicę w kształcie koralika wypełnioną twardymi masą kałową, czasami kamieniami kałowymi. Należy zwrócić uwagę na zaparcia proktogenne (dyschezję) u osób starszych, spowodowane osłabieniem mięśni i osłabieniem odruchu defekacji, co może być również związane z niewydolnością regulacji rdzeniowej.

Analiza sfery psychicznej ma ogromne znaczenie, ponieważ pozwala ustalić u niektórych pacjentów pewne skupienie uwagi i zainteresowań na problemie stolca. W tym przypadku konieczne jest zidentyfikowanie dwóch możliwych sytuacji. Wielu pacjentów, w wyniku daremnych prób normalizacji stolca, próbuje znaleźć nowe sposoby osiągnięcia tego celu, a ich poszukiwania, nabierając pewnego neurotyczno-hipochondrycznego zabarwienia, są jednak w pełni adekwatne do rzeczywistej sytuacji. Inna część pacjentów w podobnej sytuacji znacząco modyfikuje swoje zachowanie żywieniowe i zachowanie w ogóle. Spowodować wypróżnienie, mieć stolec - dla nich staje się to przewartościowaną ideą, w której koncentruje się cały sens ich życia. Jednocześnie stosują duże ilości środków przeczyszczających i innych leków, robią sobie liczne lewatywy. Ważne jest, aby zauważyć, że u niektórych pacjentów takie zaparcia są urojone, a nie rzeczywiste, mają urojenia zaprzeczania stolcowi.

Tradycyjnie zaparcia psychogenne dzieli się na spastyczne (z przewagą wpływów nerwu błędnego) i atoniczne (z przewagą tendencji współczulnych), choć najczęściej występuje połączenie obu typów.

Brak oznak organicznego uszkodzenia przewodu pokarmowego i innych układów organizmu podczas dokładnego badania klinicznego i paraklinicznego w połączeniu z pozytywnymi kryteriami diagnostycznymi chorób psychogennych pozwala na prawidłową ocenę kliniczną charakteru zaparcia. Ważne jest, aby zauważyć, że pacjenci z zaparciami psychogennymi rzadko doświadczają znacznej utraty wagi, zwiększonego OB i zmian w morfologii krwi.

Uporczywe zaparcia mogą być również objawem szeregu chorób endokrynologicznych (niedoczynność tarczycy, nadczynność przytarczyc, choroba Simonsa itp.), chorób organicznych układu nerwowego i nerwowo-mięśniowego (parkinsonizm, miażdżyca tętnic mózgowych, miastenia, guzy mózgu i rdzenia kręgowego). W takich sytuacjach zaparcia rzadko są jedynym lub wiodącym zjawiskiem w obrazie klinicznym.

Patogeneza zaparć psychogennych jest złożona, niejednoznaczna i związana z różnymi przejawami zaburzeń psychowegetatywno-jelitowych. Uważa się, że zaparcia są chorobą psychiczną, można by rzec, chorobą społeczną, konsekwencją cywilizacji. Zaparcia nie występują u zwierząt ani u ludzi na niższym etapie rozwoju. Wiadomo, że zaparcia są jednym z naturalnych przejawów zaburzeń depresyjnych. Można wyróżnić trzy grupy przyczyn, które odgrywają pewną rolę w występowaniu zaparć.

1. Zaburzenia psychogenne (czy raczej psychowegetatywno-endokrynne) powodujące dysfunkcję jelit poprzez kanały połączeń mózgowo-wegetatywnych lub neuroendokrynnych.
2. Pewne stereotypy behawioralne, mające swój początek zazwyczaj w dzieciństwie, prowadzą poprzez mechanizmy patologicznego uczenia się do osłabienia odruchu defekacji.
3. Styl życia pacjenta, zwłaszcza hipokinezja, szereg cech diety (pokarmy ubogie w toksyny, pokarmy łatwostrawne, spożywanie małych ilości płynów itp.) mogą również odgrywać rolę w patogenezie zaparć.

Pewną rolę w patogenezie dysfunkcji jelit odgrywa obwodowa niewydolność autonomiczna, która najczęściej występuje u chorych na cukrzycę, porfirię i inne choroby.

Biegunka psychogenna (nerwowa, neurotyczna, czynnościowa, korowo-trzewna) - zwiększona częstotliwość wypróżnień z uwalnianiem luźnych stolców związana z przyspieszonym usuwaniem treści jelitowej. Wielokrotne codzienne uwalnianie kału o normalnej konsystencji nie jest uważane za biegunkę.

W sytuacjach stresowych niestabilny stolec i biegunka emocjonalna („choroba niedźwiedzia”) to dobrze znany fakt, który występuje u osób z chwiejnością psychowegetatywną. Interesujące klinicznie są przypadki, gdy częste i luźne stolce trwają wiele miesięcy i lat i nie reagują na leczenie środkami przepisanymi przez gastroenterologów.

O ile w niektórych przypadkach zaparcia są jedynym objawem zaburzeń psychowegetatywnych, o tyle biegunka psychogenna zwykle łączy się z licznymi objawami żołądkowo-jelitowymi, psychowegetatywnymi i innymi.

Podczas biegunki stolec jest papkowaty lub płynny, jego częstotliwość wynosi zwykle nie więcej niż 3-5 razy dziennie, w ciężkich przypadkach - 6-8 razy lub więcej. Często występują bezwzględne fałszywe parcia na stolec. Pacjenci skarżą się również na uczucie ciężkości, burczenie, wzdęcia, skurcze i skurcze w jamie brzusznej, uczucie wzdęcia, wzdęcia. Podczas badania palpacyjnego brzuch jest wzdęty, ściana brzucha jest umiarkowanie bolesna, okrężnica esowata jest wrażliwa i bolesna. Odnotowuje się astenia, zły nastrój, lęk przed jedzeniem, co często powoduje biegunkę. Zakres aktywności behawioralnej może się znacznie zawęzić, pojawiają się zaburzenia fobiczne, lęk przed biegunką w niewłaściwym miejscu itp.

Objawy wegetatywne mogą mieć bardzo ostry przebieg – od zaburzeń trwałych do napadów o charakterze wegetatywnym.

Należy podkreślić, że okresy biegunki mogą przeplatać się z okresami spastycznych, bolesnych zaparć.

Powiązanie biegunki z przyczynami psychogennymi, brak tłuszczu, krwi, ropy i innych objawów stanu zapalnego w kale, wykluczenie chorób organicznych przewodu pokarmowego i układu hormonalnego pozwalają ocenić istniejące zaburzenia jako zaburzenia o charakterze psychowegetatywnym.

Ważnym objawem diagnostycznym różnicowym organicznych chorób jelit, takich jak czerwonka, wrzodziejące zapalenie jelita grubego, choroba Crohna, rak jelita grubego, jest zaburzony sen w powyższych chorobach i normalny sen u pacjentów z biegunką psychogenną. Ponadto, z rzadkimi wyjątkami, ogólny stan w zaparciach psychogennych pozostaje stosunkowo zadowalający.

Patogeneza biegunki wiąże się ze zwiększoną motoryką jelit, zmniejszoną zdolnością wchłaniania płynu w jelicie grubym i zwiększonym wydzielaniem płynu w jelicie, co prowadzi do upłynnienia stolca. Powyższe mechanizmy są związane ze zstępującą aktywacją wegetatywną w zaburzeniach psychowegetatywnych. Należy również wziąć pod uwagę możliwość obwodowej niewydolności wegetatywnej. Różne czynniki (psychowegetatywne, endokrynno-humoralno-metaboliczne itp.) obniżają próg i zwiększają pobudliwość odruchów żołądkowo-jelitowych i defekacyjnych z wytworzeniem stabilnego patologicznego wzorca reakcji, który zgodnie z mechanizmem sprzężenia zwrotnego jest utrzymywany lub nawet nasilany przez patologiczne zachowanie pacjenta. Wszystko to leży u podstaw patogenezy i powstawania objawów nie tylko biegunki i zaparć, ale także innych zaburzeń układu żołądkowo-jelitowego.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]