Stosowanie środków znieczulenia miejscowego w leczeniu bólu pleców

Lidokaina

Roztwór dożylny, roztwór do wstrzykiwań, aerozol miejscowy, żel zewnętrzny, krople do oczu

Działanie farmakologiczne

Posiada właściwości antyarytmiczne (klasa lb). Stabilizuje błony komórkowe, blokuje kanały sodowe, zwiększa przepuszczalność błon dla K+. Niemal bez wpływu na stan elektrofizjologiczny przedsionka przyspiesza repolaryzację w komorach, hamuje depolaryzację fazy IV włókien Purkinjego (szczególnie w niedokrwionym mięśniu sercowym), zmniejszając ich automatyzm i czas trwania potencjału czynnościowego, zwiększa minimalną różnicę potencjałów, przy której kardiomiocyty reagują na przedwczesną stymulację.

W dawkach terapeutycznych poprawia przewodnictwo włókien Purkinjego i w miejscu ich połączenia z mięśniem sercowym skurczowym komór, pomagając tym samym wyeliminować warunki powstawania zjawiska „re-entry”, zwłaszcza w warunkach niedokrwiennego uszkodzenia mięśnia sercowego, np. podczas zawału mięśnia sercowego. Skraca czas trwania potencjału czynnościowego i efektywny okres refrakcji.

Nie ma praktycznie żadnego wpływu na przewodnictwo i kurczliwość mięśnia sercowego (hamowanie przewodnictwa obserwuje się przy podawaniu wyłącznie w dużych, zbliżonych do toksycznych dawkach) - czas trwania odstępów PQ, QT i szerokość zespołu QRS w EKG nie ulegają zmianie. Ujemny efekt inotropowy jest również nieznaczny i objawia się krótkotrwale jedynie przy szybkim podaniu leku w dużych dawkach.

Wskazania do stosowania

Ulga w uporczywych napadach częstoskurczu komorowego, w tym zawału mięśnia sercowego i operacji kardiochirurgicznej. Zapobieganie nawracającemu migotaniu komór w ostrym zespole wieńcowym i nawracającym napadom częstoskurczu komorowego (zwykle w ciągu 12–24 godzin). Arytmie komorowe spowodowane zatruciem glikozydami.

Wszystkie rodzaje znieczulenia miejscowego (uśmierzanie bólu podczas urazów, operacji, w tym cięcia cesarskiego, uśmierzanie bólu podczas porodu, bolesne zabiegi diagnostyczne, takie jak artroskopia): znieczulenie końcowe (powierzchowne), znieczulenie miejscowe nasiękowe (podspojówkowe), znieczulenie przewodowe (w tym w stomatologii, blokada międzyżebrowa, znieczulenie nerwu błędnego szyjnego, znieczulenie regionalne dożylne), blokada zewnątrzoponowa ogonowa lub lędźwiowa, znieczulenie podpajęczynówkowe, znieczulenie przewodowe (zaoczodołowe, przyoczodołowe).

Prokaina (Prokaina)

Roztwór do wstrzykiwań, maść do stosowania zewnętrznego, czopki doodbytnicze

Działanie farmakologiczne

Środek znieczulający miejscowo o umiarkowanej aktywności znieczulającej i szerokim spektrum działania terapeutycznego. Będąc słabą zasadą, blokuje kanały Ka+, zapobiega powstawaniu impulsów w zakończeniach nerwów czuciowych i przewodzeniu impulsów wzdłuż włókien nerwowych. Zmienia potencjał czynnościowy w błonach komórek nerwowych bez wyraźnego wpływu na potencjał spoczynkowy. Hamuje przewodzenie nie tylko bólu, ale także impulsów innych modalności.

Po wchłonięciu i bezpośrednim wstrzyknięciu do krwiobiegu zmniejsza pobudliwość obwodowego układu cholinergicznego, zmniejsza powstawanie i uwalnianie acetylocholiny z zakończeń przedzwojowych (ma pewne działanie blokujące zwoje), likwiduje skurcze mięśni gładkich i zmniejsza pobudliwość mięśnia sercowego oraz stref ruchowych kory mózgowej.

Podawany dożylnie działa przeciwbólowo, przeciwwstrząsowo, hipotensyjnie i antyarytmicznie (wydłuża efektywny okres refrakcji, zmniejsza pobudliwość, automatyzm i przewodnictwo), natomiast w dużych dawkach może zaburzać przewodnictwo nerwowo-mięśniowe.

Likwiduje zstępujące działanie hamujące tworu siatkowatego pnia mózgu. Hamuje odruchy polisynaptyczne. W dużych dawkach może powodować drgawki. Ma krótkie działanie znieczulające (czas trwania znieczulenia nasiękowego wynosi 0,5-1 h).

Podawany domięśniowo jest skuteczny u pacjentów w podeszłym wieku we wczesnych stadiach chorób związanych z zaburzeniami czynności ośrodkowego układu nerwowego (nadciśnienie tętnicze, skurcze naczyń wieńcowych i mózgowych itp.).

Wskazania do stosowania

Znieczulenie nasiękowe (w tym śródkostne), przewodowe, zewnątrzoponowe, podpajęczynówkowe, znieczulenie końcowe (powierzchniowe) (w laryngologii), blokada nerwu wagosympatycznego szyi i nerwu przynerkowego, znieczulenie pozaoczodołowe (regionalne).

Odbytniczo: hemoroidy, szczeliny odbytu.