Zatrucie przyprawami

Spice to mieszanka do palenia składników roślinnych nasączonych syntetycznymi dodatkami o działaniu narkotyczno-psychotropowym. Stosowanie takich mieszanek ma szkodliwy wpływ na wszystkie narządy i układy: wzrasta ciśnienie krwi, cierpi pamięć, koncentracja i inteligencja, a układ oddechowy i sercowo-naczyniowy zostaje zaburzony. Zatrucie spice można porównać do działania ciężkich narkotyków. Oprócz zatrucia obserwuje się objawy odstawienia, dosłownie niszczące organizm. [ 1 ]

Informacje o zmiennym składzie przyprawy, ustalenie mechanizmów jej działania, wskazówki pozwalające odróżnić ją od innych narkotyków, aktualne metody udzielania pierwszej pomocy w przypadku zatrucia – wszystko to stanowi aktualny problem dla lekarzy pogotowia ratunkowego i oddziałów ratunkowych, a także dla neurologów i neuropatologów.

Epidemiologia

Mieszanki do palenia zwane spice (w Stanach Zjednoczonych nazywane są K-2) stały się popularne od 2006 roku, kiedy to zaczęto je aktywnie dystrybuować za pośrednictwem Internetu. Takie mieszanki zawierają szereg substancji, agonistów receptorów kannabinoidowych CB1-CB2. Skład surowców stale się zmienia i prawie nigdy nie jest taki sam, co znacznie komplikuje zarówno diagnostykę, jak i leczenie zatrucia.

Obecnie częstotliwość zatruć przyprawami i rozwój poważnych skutków przewyższa wszystkie inne narkotyki. Pierwsza przyprawa zawierała marihuanę, ale mieszanki nowej generacji często zawierają psychotropy, amfetaminy i leki przeciwdepresyjne. Takie leki nie mają stałego składu, dlatego nazywane są „designerami”. Typowymi składnikami są syntetyczne analogi δ 9-tetrahydrokannabinolu, podstawowej substancji czynnej konopi. Syntetyczne kannabinoidy są znacznie bardziej aktywne niż marihuana (ponad 4 razy), ponieważ znacznie zwiększają odpowiedź receptorów kannabinoidowych.

Ze względu na intensywność i czas działania przyprawy dzielimy na trzy kategorie:

• srebrny – utrzymuje się do 2 godzin;
• złoty – utrzymuje się 2-4 godziny;
• diament – utrzymuje się ponad 4 godziny.

Obecnie uznaje się, że absolutnie wszystkie przyprawy mogą powodować zatrucia, że mają działanie narkotyczne na organizm, dlatego są klasyfikowane jako narkotyki. Najczęściej zatrucia występują u nastolatków i młodzieży w wieku 15-18 lat, głównie u młodych mężczyzn.

Przyczyny zatrucie przyprawami

Przyprawy mogą zawierać różnorodne składniki, w tym mniej niebezpieczne. Jednak z reguły w mieszankach jest znacznie więcej niebezpiecznych składników narkotycznych. Przykładowo, materiały roślinne są często traktowane kannabinoidami, a bezpośrednimi składnikami całkowitej masy są początkowo rośliny trujące - takie jak kaczor słoniowy (Argyreia sinewy), lilia wodna niebieska (lotos), szałwia narkotyczna (Salvia divinorum), które mają działanie psychotropowe i narkotyczne. Regularne stosowanie przypraw niszczy człowieka psychicznie i fizycznie. Ponadto produkcja takich mieszanek odbywa się bez przestrzegania jakichkolwiek norm sanitarnych, więc skład może zawierać niemal wszystkie zanieczyszczenia, które mogą prowadzić do zatrucia i rozwoju działań niepożądanych.

Przyprawy mogą mieć bardzo intensywny wpływ na organizm człowieka. Nawet jednorazowe użycie (palenie) może wywołać rozwój ostrej psychozy toksycznej z poważnymi i długotrwałymi powikłaniami neurologicznymi, z następczą nieodwracalną dysfunkcją psychiczną. [ 2 ]

Czynniki ryzyka

Mechanizmy uzależnienia od przypraw są dość złożone i nie zostały w pełni zbadane. Jednak eksperci twierdzą, że istnieją czynniki ryzyka genetycznego, medycznego, psychologicznego i społecznego, które bezpośrednio wpływają na powstawanie potrzeby uzależnienia.

Chęć używania przypraw nie jest bezpośrednio dziedziczona. Ale predyspozycja może się ujawnić, ponieważ jest konsekwencją zaburzeń biochemicznych mózgu. Naukowcy zidentyfikowali już siedem genów odpowiedzialnych za rozwój zachowań uzależniających. Jeśli dziecko ma taką predyspozycję genetyczną, zaleca się stosowanie specjalnego podejścia ze specjalnym wychowaniem i edukacją, które zmniejszają niekorzystne ryzyko.

Styl życia kobiety w czasie ciąży zwiększa niebezpieczeństwo. Złe nawyki, stres i medyczna regulacja porodu za pomocą leków psychoaktywnych, w szczególności środków uspokajających, odgrywają rolę.

Do psychologicznych czynników ryzyka zalicza się niuanse rodzinne: uczestnictwo w życiu dziecka, stopień uwagi, określenie granic tego, co dozwolone, brak opieki lub nadopiekuńczość itp.

Do niedogodności społecznych zalicza się swobodny dostęp do przypraw, zwyczaj zażywania narkotyków w gronie bliskich przyjaciół itp.

Patogeneza

Każdy, kto używa takiej mieszanki, może zostać zatruty przyprawami, nawet jeśli robi to po raz pierwszy. Dzieje się tak z następujących powodów:

• składniki przypraw powszechnie zaprawiane są substancjami toksycznymi – wiele z nich ma bardzo silne działanie, powodując zatrucia, a nawet śmierć;
• Palenie przypraw często łączy się ze stosowaniem innych narkotyków lub napojów alkoholowych;
• Mieszanki do palenia zawierają różnorodne kombinacje ziół i narkotyków, które nie zawsze są ze sobą kompatybilne.

Ponadto niemal niemożliwe jest poznanie dokładnego składu mieszanki i dobranie mniej niebezpiecznej dawki. Składniki są przygotowywane dosłownie „na oko”, a o żadnym bezpieczeństwie nie może być mowy. Najczęściej przyprawa jest wytwarzana w niekorzystnych warunkach sanitarnych, co tylko pogarsza jej toksyczne działanie.

Jak działają przyprawy? Pod wpływem receptorów kannabinoidowych zwiększa się uwalnianie mediatorów hamujących i pobudzających. Modelowane są inne mechanizmy mediatorów. Połączenie kannabinoidów z psychostymulantami prowadzi do zachwiania równowagi na korzyść mechanizmów mediatorów pobudzających (adrenergicznych, glutaminergicznych itp.). Zatrucie rozwija się wraz z późniejszym pojawieniem się powikłań zagrażających życiu. Rodzaj procesu toksycznego i jego cechy patogenetyczne zależą od składu leku. [ 3 ]

Palenie kannabinoidów powoduje uwolnienie około połowy aktywnego składnika do krwi. Maksymalna ilość w osoczu krwi jest wykrywana w ciągu godziny. Złogi występują w tkance tłuszczowej, gdzie substancje są wykrywane przez kolejne 14-21 dni. Metabolizm zachodzi w wątrobie, wydalanie - przez układ wątrobowo-żółciowy i w znacznie mniejszym stopniu przez nerki. Okres półtrwania wynosi około 48 godzin. W mózgu kannabinoidy wiążą się z receptorami neuronalnymi zawierającymi białko G i hamują wtórny układ informacyjny cyklazy adenylanowej/cAFM. Ta właściwość staje się biochemiczną podstawą działania leku na ośrodkowy układ nerwowy.

W przypadku designer spice mechanizm patogenetyczny zależy od tego, jakie substancje psychoaktywne są w nich obecne. W istocie mieszanki są rozdrobnionymi materiałami roślinnymi przetworzonymi syntetycznym narkotykiem.

Zwłaszcza:

• Składnik szałwii zawiera salwinoryny A i B, które są halucynogenami dysocjacyjnymi.
• Nasiona róży hawajskiej zawierają amidy kwasu lizergowego, a także dużą liczbę składników psychotropowych.

Przyprawy mogą zawierać następujące substancje:

• fenyloetyloaminy (analogi amfetamin MDMA, meskaliny);
• tryptaminy (analogi psylocyny);
• piperazyny (mają działanie psychostymulujące podobne do amfetamin);
• opiaty (trimetylofentanyl);
• kanabinoidy (w szczególności syntetyczny JWH-018, który ma pięć razy silniejsze działanie na mózg niż marihuana).

Objawy zatrucie przyprawami

Łagodne zatrucie przyprawami objawia się tachykardią, lękiem, zawrotami głowy, iluzjami pareidolicznymi i początkiem psychozy toksycznej. Objawy neurologiczne obejmują:

• drżenie rąk, oczu (oczopląs);
• nadmierna refleksyjność (szczególnie reakcje odruchowe);
• osłabienie reakcji ścięgna Achillesa;
• ataksja dynamiczna i statyczno-kolokomocyjna.
• Czasami barwa głosu ulega zmianie, a tempo mowy staje się wolniejsze.

Przy umiarkowanym zatruciu przyprawami obserwuje się splątanie myśli, drżenie i wzmożone pocenie. Typowe objawy wegetatywne obejmują trudności w oddychaniu, mimowolną aktywność ruchową przypominającą „stereotypy dopaminowe”. Obserwuje się napięcie mięśniowe, od sztywności odmóżdżkowej do spastyczności, przeciwwstrzymywania itp. Możliwe są zespoły drgawkowe i hiperkinetyczne, stereotypowe żucie, zgrzytanie zębami, krzyki (tzw. automatyzmy). Występują halucynacje, którym towarzyszą ataki paniki i fobie.

Ciężkie zatrucie przyprawami charakteryzuje się upośledzeniem świadomości aż do rozwoju stanu śpiączki, zmianami ciśnienia krwi, przyspieszeniem akcji serca i epizodycznym zatrzymaniem oddechu. Tachykardia może zostać zastąpiona przez groźne spowolnienie czynności serca. Spojrzenie nie jest skupione, gałki oczne „pływają”. Możliwa jest hiporefleksja, zmniejszenie napięcia mięśni (w tym mięśni twarzy) i obustronne opadanie powiek. Z objawów niestałych: objawy patologiczne piramidowe, reakcje chwytania, automatyzm oralny.

W fazie somatogennej zatrucia przyprawami obserwuje się rozmaitość emocjonalną i nietrzymanie moczu, nadciśnienie na tle tachykardii (do poziomu zagrażającego) i przerażającą halucynozy. Taka faza może trwać nawet kilka tygodni. Często rozwijają się krwotoczne zawały mózgu, wzrasta ciśnienie wewnątrzczaszkowe, co skutkuje zespołem zwichnięcia.

Pierwsze znaki

Wpływ przypraw na organizm nie jest w pełni ujawniony, ponieważ skład produktu jest zawsze inny. Obraz kliniczny zatrucia określają składniki, ich stosunek ilościowy, obecność przypadkowych składników i ogólny stan organizmu.

Z reguły objawy zatrucia pojawiają się nagle: człowiek może stracić przytomność (zapaść w stan śpiączki), jego ciśnienie krwi nagle spada do punktu omdlenia.

Niektóre składniki prowadzą do rozwoju toksycznej dystrofii mięśnia sercowego, ostrej niewydolności nerek, zapalenia wątroby. Często pacjent umiera przed przybyciem lekarzy pogotowia.

Wraz z rozwojem fazy somatogennej możliwe jest pojawienie się odmy śródpiersia i gwałtowne obniżenie temperatury ciała, zaburzenia krzepnięcia krwi (koagulopatia), toksyczna encefalopatia i dystrofia mięśnia sercowego, psychoza zatruciowa z halucynacjami fobicznymi i powikłania ropno-septyczne.

Początek ostrego zatrucia przyprawami często przypomina stan upojenia alkoholowego. Pacjent doświadcza pewnego pobudzenia motorycznego i mowy, mogą wystąpić żywe halucynacje, pojawia się uczucie nieuwagi i odprężenia. Tętno wzrasta, podobnie jak skurczowe ciśnienie krwi. Czasami pojawiają się objawy ataku paniki lub ostrego stanu psychotycznego. Psychoza toksyczna charakteryzuje się stanem pobudzenia, zamgleniem świadomości, utratą orientacji, majaczeniem i halucynacjami wzrokowymi. Zaburzeniu mogą towarzyszyć bóle brzucha, bóle głowy, uczucie strachu i lęku, depresja i niekontrolowana agresja. Stan psychozy organicznej może trwać od 24 godzin lub dłużej.

Komplikacje i konsekwencje

Obecnie szkodliwość przypraw została udowodniona i nie budzi wątpliwości. Nie trzeba dodawać, ile śmiertelnych przypadków wiąże się z zatruciem przyprawami. Eksperci są przekonani, że stosowanie mieszanek do palenia ma negatywny wpływ na absolutnie wszystkie organy i układy ludzkiego ciała. Najbardziej dotknięte są wątroba, układ rozrodczy i sercowo-naczyniowy, ośrodkowy układ nerwowy i sam mózg.

Osoby stosujące przyprawy doświadczają trwałego spadku zdolności intelektualnych, pogorszenia zachowania, zaburzeń funkcjonowania układu nerwowego oraz pojawienia się problemów z sercem.

Większość pacjentów zauważa, że po zatruciu zmienia się ich percepcja czasu, pojawiają się halucynacje wzrokowe i sensoryczne, występuje przewlekły zły stan zdrowia, rozwijają się stany depresyjne i nerwice. W wielu przypadkach typowy jest zespół odstawienia. [ 4 ]

Zatrucie często prowadzi do myśli samobójczych, ponieważ w tak skrajnie niekomfortowym stanie człowiek jest w stanie zrobić niemal wszystko, aby wyeliminować negatywne i bolesne odczucia wywołane zatruciem przyprawami. Takie próby samobójcze są niekiedy również związane z najsilniejszymi halucynacjami, których strach „popycha” ludzi do tak radykalnego i nieprzemyślanego kroku.

Najczęściej odnotowywane skutki uboczne zatrucia przyprawami to:

• upośledzenie świadomości i zdolności myślenia, utrata kontaktu z rzeczywistością, częste halucynacje;
• obniżone zdolności intelektualne;
• pojawienie się nieświadomych działań, utrata pamięci;
• wada wzroku;
• zawały serca, udary mózgu;
• nerwice, stany depresyjne;
• niepełnosprawność rozrodcza i seksualna;
• zaburzenia psychiczne.

Ponadto zatrucie przyprawą zawsze wiąże się z dużym ryzykiem zgonu - zarówno wskutek zatrucia i zaburzenia czynności ważnych organów, jak i wskutek samobójstwa.

Diagnostyka zatrucie przyprawami

Specyfiką zatrucia przyprawami i niektórymi innymi narkotykami jest to, że skargi często zgłaszają nie sami pacjenci, ale ich krewni lub przyjaciele, którzy zauważyli problem. Na poziomie szpitalnym zbieranie wywiadu, badanie i badanie objawów klinicznych można uzupełnić badaniami toksykologicznymi, kliniczno-biochemicznymi, diagnostyką instrumentalną (EKG, endoskopia, EEG, TK mózgu, prześwietlenie klatki piersiowej i kości czaszki, USG narządów wewnętrznych itp.).

Analizy są reprezentowane przede wszystkim przez metody jakościowe – chromatografię cienkowarstwową, immunochromatografię, a także ilościowe – chromatografię gazowo-cieczową, chromatografię cieczową, chromatografię gazową ze spektrometrią mas, immunoenzymatyczną. Badania takie pozwalają na wykrycie substancji psychoaktywnych w biologicznym środowisku pacjenta (krew, mocz).

Kanabinoidy są wykrywane w moczu przez około 24-48 godzin, czasami nawet do 1 tygodnia po wypaleniu jednej przyprawy z marihuaną. W przypadku podejrzenia ostrego zatrucia mieszankami ziołowymi stosuje się szybkie testy IHA: brak pozytywnego wyniku dla innych substancji odurzających lub psychoaktywnych pośrednio wskazuje na zatrucie przyprawą.

Określenie poziomu alkoholu we krwi i moczu jest procedurą obowiązkową, ponieważ jest ona zawarta w protokole badania zatrucia alkoholem i narkotykami. Ponadto taka metoda jest również konieczna w ramach diagnostyki różnicowej. Inne badania laboratoryjne, które może zlecić lekarz:

• oznaczanie stężenia potasu i sodu w osoczu, hematokrytu;
• ocena całkowitego białka we krwi, mocznika, bilirubiny, kreatyniny.

Diagnostyka instrumentalna zatrucia przyprawami może obejmować elektrokardiografię, prześwietlenie klatki piersiowej, USG mózgu, wątroby i nerek, pomiar centralnego ciśnienia żylnego i innych parametrów hemodynamicznych, a także EEG w celu wykrycia zaburzeń czynnościowych mózgu. [ 5 ]

Diagnostyka różnicowa

Diagnostyka różnicowa obejmuje trzy główne obszary:

• różnicowanie zatrucia przyprawami od patologii neurologicznych i sercowo-naczyniowych;
• różnicowanie ze stanami wywołanymi przez leki psychostymulujące, a także ze stanami abstynencyjnymi (zespołem odstawienia);
• odróżnianie od innych zatruć.

Informacje uzyskane podczas zbierania wywiadu zwykle pomagają odróżnić zatrucie od neuropatologii lub chorób układu krążenia. Należy jednak wziąć pod uwagę, że pacjenci często ukrywają swoje uzależnienie od przypraw lub są przyjmowani z zaburzeniami świadomości.

Postawienie prawidłowej diagnozy i zrozumienie leczenia jest często dość trudne. Nawet znając przybliżony skład przyprawy, nie można być w 100% pewnym, która substancja spowodowała zatrucie. Narkotyki często zawierają szereg zanieczyszczeń, przypadkowo lub celowo dodanych do produktu końcowego. Na przykład nieznane składniki roślinne, często trujące, są powszechnie dodawane w celu zwiększenia objętości i masy mieszanki.

Leczenie zatrucie przyprawami

Leczenie zatrucia przyprawami jest skomplikowane, ponieważ lekarz zazwyczaj nie może dowiedzieć się składu mieszanki: potrzeba wiele wysiłku i czasu, aby go zidentyfikować. Nie ma antidotum na przyprawy, a standardowa terapia zespołu adrenergicznego i psychozy toksycznej nie jest w tym przypadku odpowiednia, ponieważ tylko pogarsza stan pacjenta.

Większość pacjentów przyjmowanych do szpitala z zatruciem przyprawami jest poddawana obserwacji z monitorowaniem parametrów życiowych. Nierozważne stosowanie leków może szybko pogorszyć stan pacjenta, dlatego leki podaje się wyłącznie zgodnie ze ścisłymi wskazaniami:

• W przypadku objawów pobudzenia psychoruchowego i drgawek, Diazepam stosuje się w postaci 0,5% roztworu 2-4 ml domięśniowo, dożylnie, dożylnie w kroplówce (w dawce dobowej do 0,06 g). Można go zastąpić Fenazepamem w tabletkach 0,0005-0,001 g (w dawce dobowej do 0,01 g). W niektórych przypadkach przyjmowanie środków uspokajających może powodować pobudzenie ruchowe, drażliwość, agresję behawioralną, co należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu leku.
• W celu oczyszczenia układu pokarmowego wykonuje się płukanie żołądka i stosuje węgiel aktywowany.
• Gdy temperatura wzrasta z powodu zatrucia przyprawami, stosuje się chłodzenie zewnętrzne.
• Nadciśnienie tętnicze jest normalizowane za pomocą leków rozszerzających naczynia krwionośne, w szczególności nifedypiny. W niektórych przypadkach wskazany jest dożylny wlew kroplowy nitroprusydku w tempie 0,5 do 1,5 mcg/kilogram na minutę ze wzrostem o 0,5 mcg/kilogram na minutę co pięć minut, aż do normalizacji stanu (z maksymalną dawką 8 mcg/kilogram na minutę). Jeśli nitroprusydek jest nieskuteczny, przepisuje się β-blokery.
• Jeśli występują objawy odwodnienia, wskazana jest terapia infuzyjna w objętości 1-2 ml/kilogram na 1 godzinę. Takie leczenie jest właściwe, jeśli ilość wydalanego moczu zmniejszy się do 1-2 ml/minutę.
• W przypadku niedokrwienia mięśnia sercowego mogą być przepisane środki uspokajające i azotany, a także blokery kanału wapniowego (diltiazem, werapamil). W przypadku zawału mięśnia sercowego wskazane są kwas acetylosalicylowy, heparyna, a czasami leki trombolityczne.
• W przypadku tachyarytmii wskazane jest monitorowanie rytmu, tlenoterapia i środki uspokajające. Arytmie komorowe są eliminowane za pomocą lidokainy, wodorowęglanu sodu. Ważne jest, aby wziąć pod uwagę, że zaburzenia rytmu komorowego mogą być wywołane zarówno przez działanie przyprawy, jak i niedokrwienie mięśnia sercowego.
• W przypadku wystąpienia stanu śpiączki i depresji oddechowej należy natychmiast wykonać intubację tchawicy i wentylację sztuczną.

W ciężkich przypadkach należy zapewnić drożność dróg oddechowych, przeprowadzić zabiegi hemokrążeniowe. Aby wyeliminować ostry atak paniki, optymalne jest dożylne podanie Diazepamu. Wtórnie można podać Haloperidol - jeśli stan pobudzenia nie mija, a ryzyko pozostaje. W niektórych przypadkach konieczna jest konsultacja z psychiatrą.

Aby zapobiec kolejnym napadom pobudzenia, ogranicza się ekspozycję pacjenta na światło i minimalizuje wpływ czynników drażniących.

W nadciśnieniu stosuje się obwodowe leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak fentolamina, nitroprusydek sodu, nifedypina. W przypadku podwyższonej temperatury ciała, oprócz ogólnego schładzania organizmu, wskazane jest odpowiednie nawodnienie pacjenta.

Postępowanie lecznicze przeprowadza się w zależności od stopnia zatrucia przyprawami: na oddziale intensywnej terapii (oddziale szpitalnym), na oddziale intensywnej terapii lub na oddziale toksykologicznym.

Aby utrzymać homeostazę, podaje się dożylne wlewy wodorowęglanu sodu lub roztworów soli złożonych. Aby zapobiegać obrzękom mózgu i płuc oraz je eliminować, podaje się głównie roztwory koloidalne.

Wraz z rozwojem toksycznej encefalopatii niedotleniowej, do listy środków terapeutycznych włączono hiperbaryczne natlenienie. W celu wyeliminowania obrzęku mózgu stosuje się diuretyki osmotyczne, w szczególności mannitol. Ważną rolę odgrywają leki optymalizujące krążenie mózgowe (cynaryzyna, cavinton), a także przeciwutleniacze i leki przeciwhipoksantowe, które wpływają na procesy metaboliczne w organizmie (cytoflawina, bursztynian etylometylohydroksypirydyny, glicyna itp.), nootropiki (aminolon, piracetam).

Piracetam	Lek przepisywany w przypadku wyraźnych zaburzeń naczyniowo-mózgowych, astenii, zaburzeń umysłowych i pamięciowych.	Pojedyncza dawka wynosi od 400 do 1200 mg, średnia dawka dobowa wynosi od 2400 do 3200 mg.
Kwas Γ-aminomasłowy	Przepisany na zapalenie wielonerwowe i demencję.	Średnia dawka dzienna wynosi od 3000 do 3750 mg.
Kwas nikotynoilo γ-aminomasłowy	Stosuje się go w leczeniu lęku, fobii i silnej drażliwości.	Pojedyncza dawka od 20 do 50 mg.
Pirytynol	Lek przepisywany w przypadku łagodnej depresji z zahamowaniem, adynamią i zaburzeniami o charakterze nerwicowym.	Średnia dawka dzienna wynosi od 200 do 600 mg.

Często wskazane są roztwory zastępujące osocze i toniki sercowo-naczyniowe. Intubację tchawicy wykonuje się przy użyciu atropiny i środków zwiotczających mięśnie, zgodnie ze wskazaniami.

Zatruciu przyprawami często towarzyszy wzrost poziomu wapnia w komórkach, co uzasadnia stosowanie blokerów kanału wapniowego. Typowym przedstawicielem takich leków jest nifedypina. Pomimo względnego bezpieczeństwa tego leku, podczas jego stosowania należy uważać na gwałtowny spadek ciśnienia krwi. Ponadto takich leków nie stosuje się jednocześnie z beta-blokerami ze względu na ryzyko wystąpienia bradyarytmii i ostrej niewydolności serca.

W przypadku zatrucia przyprawami mogą być przepisane leki przeciwdepresyjne:

Amitryptylina	Przeznaczony do leczenia lęku, depresji i pobudzenia.	25-200 mg, w oparciu o dawkę dzienną 75-100 mg	Skutki uboczne: niewyraźne widzenie, suchość w ustach, senność, zaparcia.
Imipramina	Przepisany w stanach astenodepresyjnych, hamowaniu motorycznym i ideacyjnym.	25-250 mg, w oparciu o dawkę dzienną 75-150 mg	Skutki uboczne: ból głowy, zawroty głowy, wzmożone pocenie się, szumy uszne, niestrawność.
Klomipramina	Stosowany w leczeniu depresji, zaburzeń kompulsywnych i obsesji.	75-250 mg, w oparciu o dawkę dzienną 75-150 mg	Działania niepożądane: zaburzenia akomodacji, zaparcia, zatrzymanie moczu, wzrost ciśnienia śródgałkowego.

Pierwsza pomoc w przypadku zatrucia przyprawami

Jeśli istnieje podejrzenie zatrucia człowieka przyprawą, to pierwszą rzeczą, jaką należy zrobić, jest wezwanie dla niego karetki pogotowia. Następnie ofiarę należy odizolować i zapewnić jej warunki, w których nie mogłaby zrobić krzywdy sobie ani innym osobom.

Przed przybyciem medyków należy w miarę możliwości monitorować pacjenta, nie dopuścić do jego zaśnięcia, rozmawiać z nim, pytać o cokolwiek. Jeśli stracił przytomność, należy położyć poszkodowanego na boku, pod głowę podłożyć poduszkę – np. złożony kawałek ubrania (aby nie zakrztusił się w razie wymiotów). Jeśli wymioty już wystąpiły, należy udrożnić drogi oddechowe z wymiocin. Należy wszelkimi możliwymi sposobami starać się przywrócić choremu przytomność: można go kilkakrotnie poklepać po policzkach, pocierać uszy itp. [ 6 ]

Jeżeli poszkodowany przestał oddychać, konieczne będzie zastosowanie resuscytacji krążeniowo-oddechowej, np. sztuczne oddychanie usta-usta i pośredni masaż serca.

Niestety, to wszystko, co można zrobić przed przybyciem karetki. Teraz porozmawiajmy o tym, czego absolutnie nie wolno robić:

• Nigdy nie próbuj podawać wody do picia osobie, która jest w stanie półprzytomnym;
• nie zostawiaj go samego i nie próbuj go uśpić;
• nie proponuj ofierze kawy ani innych napojów zawierających kofeinę;
• Nie należy podejmować działań mogących wywołać agresję u osoby zatrutej.

Błędem jest myślenie, że pacjentowi z zatruciem przyprawami należy pomóc w taki sam sposób, jak pacjentowi z zatruciem alkoholowym. Są to zasadniczo różne stany, które wymagają różnych rodzajów pomocy.

Zapobieganie

Przyprawy są rozprowadzane pod przykrywką „nieszkodliwych” mieszanek ziołowo-palących. Jednak ta nieszkodliwość jest iluzoryczna, ponieważ każda przyprawa zawiera syntetyczny narkotyk i szereg składników balastowych, których nie zawsze można zidentyfikować. Mieszanki obejmują zarówno zwykłe rośliny lecznicze, jak i nielecznicze, a także lek, który jest stosowany do leczenia ziół przed ich przygotowaniem do sprzedaży. Nawet „producenci” przypraw nie zawsze są świadomi listy składników produktu końcowego. Dlatego zatrucie jest dość łatwe, a w wielu przypadkach zatrucie może być bardzo poważne, nawet śmiertelne.

Ogólne środki zapobiegawcze powinny mieć charakter powszechny i obejmować całą populację, począwszy od okresu dojrzewania.

Błędne jest myślenie, że zatrucie może być spowodowane jedynie przedawkowaniem lub regularnym stosowaniem mieszanek do palenia. Doświadczenie pokazuje, że nawet pierwsza dawka często staje się nie tylko toksyczna, ale i śmiertelna. Aby uniknąć uzależnienia od takich produktów, konieczne jest:

• prowadzić przystępne rozmowy z dziećmi i młodzieżą na temat charakteru i konsekwencji używania przypraw oraz śmiertelnego niebezpieczeństwa, jakie ze sobą niesie;
• chronić dzieci przed podejrzanymi połączeniami i złym towarzystwem.

Dorośli powinni zawsze zachowywać się sumiennie i dbać o bezpieczeństwo własnej rodziny, pielęgnować relacje oparte na zaufaniu oraz promować zdrowy tryb życia.

Prognoza

W zależności od stopnia zatrucia przyprawą leczenie stosuje się:

• w przypadkach łagodnych na oddziałach toksykologicznych w ciągu 2-3 dni;
• w przypadkach umiarkowanych z udziałem anestezjologów-reanimatorów i późniejszym przekazaniem chorego na oddział toksykologiczny lub terapeutyczny, przez około 5 dni;
• w ciężkich przypadkach powikłanych zapaleniem płuc, niewydolnością nerek lub wątroby, encefalopatią toksyczną przez 10 lub więcej dni na oddziale intensywnej terapii z dalszą rehabilitacją na oddziale toksykologicznym przez okres do 2 tygodni lub dłużej.

W wielu przypadkach obserwuje się względny powrót do zdrowia. Nie wyklucza się częściowych zaburzeń procesów fizjologicznych, dysfunkcji narządów lub części narządów. U niektórych pacjentów rozwija się zespół apaliczny (psychoorganiczny) w wyniku niedotlenienia i toksycznego uszkodzenia mózgu. Może wystąpić zapalenie nerwów z dysfunkcją kończyn. Po leczeniu zatrucia przyprawami pacjent jest wypisany do domu pod nadzorem lekarza lub przekazywany do specjalistycznej kliniki (oddziału) w celu dalszych działań neurorehabilitacyjnych.